发生在乳房部位的多种疾病，统称为乳房疾病。男女均可发病，女性发病率明显高于男性。故《妇科玉尺·妇女杂病》说：“妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。”
关于乳房疾病，早在汉代就有记载，且对各种乳房疾病的病因、症状、治法都有比较详细的描述。这对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。本章讨论的主要内容包括乳痈、乳痨、乳核、乳癖、乳疬、乳漏、乳衄、乳岩等乳房疾病。
【乳房与脏腑、经络的关系】
乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间。分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
【病因病机】
乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭等，皆可影响肝肾、脾胃的生理功能而产生病变。如《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”
一般而言，感染性乳房疾病，多由乳头破碎、感染毒邪，或嗜食厚味、脾胃积热；或情志内伤、肝气不舒，以致乳汁郁滞，排泄障碍，久而化热，热腐而成脓肿。肿瘤性乳房疾病，则因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。
临床辨证除局部观察病变外，尚须结合全身症状，从而辨证求因，审因论治。现将辨证要点归纳分述如下：
1．肝郁胃热：由于肝气不舒，失于条达；胃经积热，经络阻塞，气血瘀滞，日久化热，致局部红肿热痛，成脓时则剧痛。伴有恶寒发热、口渴欲饮、小便短赤、舌苔白或黄、脉弦数。如乳痈、乳发等。
2．肝气郁结：情志不畅，郁闷忧思，致肝气不舒而失条达，气不舒则气滞血瘀；肝郁而致脾失健运，则痰浊内生，气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实或坚硬，表面光滑，推之可动或固定不移。伴有胸闷不舒、心烦易怒、月经不调、舌苔薄白、脉弦滑等。如乳癖、乳岩等。
3．肝肾不足：由于先天不足或后天失调，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结聚而成核。其核生长与发展，常与发育、月经、妊娠等有关。胀痛常在经前加重。伴有头晕、耳鸣、腰酸肢软、月经不调、舌苔薄白、脉弦细数症状。如乳疬、乳癖等。
4．阴虚痰凝：由于肺肾阴虚，致阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，其肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀。常伴有午后潮热、夜间盗汗、形瘦食少、舌质红苔薄白、脉细数等症状。如乳痨。
【乳房肿块检查法】
及时正确地进行乳房检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有着重要意义。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。
1．望诊：让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房的形状，大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。乳房浅表静脉是否扩张，乳房皮肤如果有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。
2．触诊：坐位与卧位相结合，根据需要选择。应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
3．触诊时应注意几个问题：①发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；②肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连；③检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；④确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。触诊的正确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。
【腋窝及锁骨下淋巴结检查方法】
腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳腺疾病诊断中占有很重要的位置。检查方法为医生从前面用左手检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上或桌上。先查腋窝，再查锁骨上及锁骨下区域。
【辅助检查】
1. X线检查：常用方法是钼靶X线摄片。典型的乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺征，有时可见颗粒细小、密集的钙化点。
2. 超声显像：属无损性检查，可反复使用，可鉴别肿块是囊性还是实质性。B超结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值指标。
热图象是根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区并诊断。近红外线扫描是利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同灰度影，从而显示乳房肿块。红外线对血红蛋白敏感度强，可显示块影周围血管情况。
3.病理检查：目前常用细针穿刺抽吸细胞学检查，对疑为乳癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速冰冻切片检查。而不宜作单纯切取肿瘤活检。乳头溢液未触及肿块者，可作溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
【治疗】
1．内治
《外证医案汇编·乳胁腋肋部》指出：“治乳症，不出一气字定之矣。”“若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络舒通。气为血之帅，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”《外科正宗·卷七·乳痈论第二十六》在乳痈、乳岩治法中说：“初起发热恶寒，头眩体倦，六脉浮数，邪在表，宜散之。发热无寒，恶心呕吐，口干作渴，胸膈不利者，宜清之。忧郁伤肝，思虚伤脾，结肿坚硬微痛者，宜疏肝行气。已成焮肿发热，疼痛有时，已欲作脓者，宜托里消毒。脓已成而胀痛者，宜急开之。脾胃虚弱，宜更兼补托。溃而不敛，脓水清稀，肿痛不消，疼不止，宜大补气血。结核不知疼痛，久而渐大，破后惟流污水，宜养血清肝。”可见前人对乳房疾病的辨证论治较为详细，至今仍有一定指导意义，可作临床借鉴。现将常用治法分述如下：
(1) 疏表解毒法：适用于邪气阻滞经络，营卫不和。局部肿痛，伴有恶寒发热，舌苔薄白、脉浮数等。治宜疏表清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散等。
(2) 清热解毒法：适用于热毒炽盛，肉腐成脓阶段。局部红肿高突、灼热疼痛，伴有壮热口渴、尿赤便秘、舌苔黄、脉弦数等。治宜清热解毒，以抑热毒之势，可选用内疏黄连汤、橘叶散等。
(3) 托里透脓法：适用于气血两虚，不能托毒外出。脓成难溃，或溃后脓水清稀。症如疮形平塌，漫肿不收，日久不易破溃，隐隐作痛；或溃后脓水清稀，久不收口，唇舌淡红，脉沉细无力等。治宜补益托毒，使之毒聚透脓，或生肌收口。选用托里透脓汤、托里消毒散等。
(4) 解郁化痰法：适用于肝气不舒，情志不畅，失其疏泄，气机不利，运化失司，痰气互结而致“乳中结核”类的乳房疾病，伴有胸闷不舒、乳房胀痛、舌苔白腻、脉弦滑等。治宜疏肝解郁、化痰软坚，选用开郁散、逍遥散合小金丹等。
(5) 补益扶正法：适用于乳癌、乳痨破溃后，面色无华，气短乏力，食欲不振，唇舌淡红，脉细无力；或潮热盗汗，头晕耳鸣，舌质红，脉细数；或形寒肢冷，大便溏薄，苔白质淡，脉沉迟等症状。或感染性乳房疾病破溃后，脓出毒泄而气血两虚，难于生肌收口者，均可酌情使用补益扶正法，即所谓“虚者补之”。气血虚者，可用香贝养荣汤、归脾汤等；肝肾不足者，可选用右归饮、二仙汤、六味地黄丸等。
2．外治
(1) 敷贴：应分辨阳证的乳痈、乳发或阴证的乳痨等。阳证宜清热解毒，活血消肿为主，用金黄散、玉露散，双柏散等，水、蜜调后外敷，每日1～2次。或用金黄膏、玉露膏外敷。溃破后提毒祛腐，选用八二丹、九一丹药捻；脓尽腐脱，肉芽新鲜，改用生肌散、生肌玉红膏等。阴证用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
(2) 手术： 对感染性乳房疾病，脓肿形成，宜及时切开排脓。肿块性乳房疾病，经积极药物治疗无明显好转时，亦可施行手术。对疑有恶变以及恶性肿瘤，应早期采取手术治疗，以免耽误病机。
