白疕因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。祖国医学文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。相当于西医的银屑病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。
本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
初因内有蕴热,外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成；病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，痹阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
【诊断】
1. 临床表现 本病好发青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向；大多数冬季发病或加重，夏季减轻，数年后与季节变化关系不明显。
根据白疕的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型四种类型。
（1）寻常型 本病的绝大多数是寻常型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常，无脱落；发生在指甲，则甲板呈顶针状；发生在粘膜，则口腔为灰白色斑片，四周红晕，基底浸润；龟头为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鳞屑。
皮损可发生于身体各处，对称分布。初发时多在头皮、肘膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。
病程缓慢，易反复发作。大部分患者病情冬重夏轻，少数夏季加重。病程一般可分为三期：
①进行期：新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较多，针刺、摩擦、外伤处可出现皮疹，即“同型反应”阳性。
②静止期：病情稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑减少，既不扩大，也不消退。
③退行期：皮损缩小，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。
（2）脓疱型 临床上较少见，一般可分为泛发型和掌跖型两种。
①泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上，出现密集针尖到粟粒大，黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成脓湖，可伴有发热，关节肿痛，全身不适。
②掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
（3）关节型 临床上较少见。
有寻常型银屑病的基本皮肤损害，又有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可见骨质破坏，可伴有发热等全身症状。
（4）红皮病型 常因寻常型银屑病发展而成；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物；或长期大量应用激素后，突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。
以上三型可合并发生或相互发生转化。
2.实验室和其他辅助检查
（1）常见血白细胞增高及血沉加快。
（2）脓疱型细菌培养阴性。
（3）组织病理
寻常型：表皮角化不全，角质层内有孟罗（munro）微脓肿，少数有海绵状脓肿（spongiform pustules of kogoj）。棘层肥厚，粒层变薄或缺如，表皮突规则下伸，真皮乳头延长呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。真皮轻至中度淋巴细胞浸润。
脓疱型：表皮变化与寻常型相似，但海绵状脓疱较大，角化不全和表皮突延伸较轻，真皮炎症浸润较重。
红皮病型：除银屑病的病理特征外，其变化与湿疹相似。
【鉴别诊断】
1.风热疮 好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑,上覆较薄细碎鳞屑,长轴与皮纹走向一致,无薄膜及筛状出血现象。
2.慢性湿疮 皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。
3.白屑风 皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象。
【治疗】
寻常型以中医辨证论治为主要治疗方法；脓疱型、关节型、红皮病型应以中西医结合治疗。
1.辨证论治
（1）内治
①血热内蕴证
证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。
②血虚风燥证
证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂；自觉瘙痒，伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤熄风。
方药：当归饮子加减。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。
③气血瘀滞证
证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。
④湿毒蕴阻证
证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，解毒通络。
方药：萆藓渗湿汤加减。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。
⑤火毒炽盛证
证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。
（2）外治
①进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏、普连膏，每日1次。
②静止期、退行期皮损可用药渣煎水，放温，洗浴浸泡患处，再外涂普连膏。
2.其他疗法
（1）西医治疗 常选用抗生素、维生素类、免疫抑制剂、免疫疗法、静脉封闭疗法及物理疗法。
（2）针刺 取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交。头面部加风池、迎香；在下肢加足三里、丰隆。手法中等强度，留针半小时，每日1次，10次为1疗程，症状好转后改为隔日1次。
（3）耳针 取穴肺、神门、内分泌、心、大肠穴等。耳穴埋针或压豆。
（4）刺络拔罐 取大椎、陶道、肝俞、脾俞，每日选1—2个穴，用三棱针点刺，然后在穴位上拔罐，留罐5—10分钟，隔日一次，10次为1个疗程。
【预防与调护】
1.预防感染和外伤,在秋冬及冬春季节交替之时,要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。
2.忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。
3.避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。
4.急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。
