黧黑斑是指发生在面部的局限性褐色、皮肤色素改变的皮肤病。相当于西医的黄褐斑。其特点是：对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女；部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒，对黄褐斑的加重也有关系。
【病因病机】
本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。情志不畅，导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生；或冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致；或慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成；或饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致病。
西医发病原因不十分明确。多数与内分泌失调有关，雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞，分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积，是主要原因。最常见的怀孕期间面部的“妊娠斑”，属于生理反应性雌激素水平增高所致；其次见于月经不调和妇科疾病、慢性肝肾疾病、痹痛、结核病、慢性酒精中毒或服用避孕药的人，因雌激素相对增高，即症状性增高所致。
【诊断】
1.临床表现 男女均可发生，以女性多见。如发生于孕妇，多开始于2—5个月，分娩后逐渐消失，但也有不消退者；对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状。无自觉症状，慢性经过。
2. 实验室和其他辅助检查
组织病理：皮肤显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。
【鉴别诊断】
1.雀斑 皮疹分散而不融合，斑点较小；且夏重冬轻或消失；有家族史。
2.Riehl黑变病 皮疹好发于额、颊和颈侧；除色斑外，还可见局限性毛细血管扩张及粉状鳞屑，使皮肤呈特征性“粉尘”外观。
【治疗】
1.辨证论治
（1）内治
①肝郁气滞证
证候：多见女性，斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌红，苔薄，脉弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。伴口苦咽干，大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草。
②肝肾不足证
证候：斑色褐黑，面色晦暗，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌红少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄丸加减。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦，加生龙牡、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。
③脾虚湿蕴证
证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌淡胖边有齿痕，脉濡或细。
治法：健脾益气，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。伴月经量少，色淡者，加当归、益母草。
④气滞血瘀证
证候：斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病或月经色暗，有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。
治法：理气活血，化瘀消斑。
方药：桃红四物汤加减。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷。
（2）外治
①用玉容散粉末，搽面，早晚各1次。
②用茯苓粉，每日1匙，洗面或外搽，早晚各1次。
（3）其他疗法
①西医治疗 口服大剂量维生素C，每次1g，每日3次；或静脉注射维生素C，每次1克，隔日1次，好转后改为口服，每次0.2g，每日3次。
②耳穴刺血疗法 取内分泌、皮质下、热穴，消毒皮肤后用三棱针尖刺破至微出血，再以消毒棉球敷盖。
③针刺法 取肝俞、肾俞、风池为主穴，迎香、太阳、曲池、血海为辅穴，配穴：肝郁加内关、太冲；脾虚加足三里、气海；肾虚加三阴交、阴陵泉。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。
④按摩疗法 面部涂抹祛斑药物霜剂后，用双手沿面部经络循行路线按摩，并按压穴位，促进局部皮肤血液循环。
⑤面膜疗法 清洁面部后，外擦祛斑霜，局部穴位按摩后，用温水调祛斑中药粉30克于面部或用中药粉加石膏倒膜粉，30分钟后起除。外擦祛斑面霜，每周1次。
【预防与调护】
1.心情舒畅，保持乐观情绪，避免忧思恼怒。
2.注意劳逸结合，睡眠充足，避免劳损。
3.避免日光曝晒，慎用含香料和药物性化妆品，忌用刺激性药物及激素类药物。
4.多食含维生素C的蔬菜、水果，避免辛辣、烟酒。
