生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“阴部热疮”。主要损害男女生殖器的皮肤粘膜处，其特点是：以局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛为主要表现。本病多为性行为传播，据有关报道，欧美一些国家性活跃的青年生殖器疱疹患者较多，其发病率甚至超过梅毒、淋病，目前在我国沿海地区发病率呈逐年上升趋势。至今为止，治疗生殖器疱疹还没有像治疗淋病与梅毒那样有特效疗法，且本病与宫颈癌等有关联，故已成为世人注目的一种性传播疾病。
【病因病机】
本病多因不洁性交，感受湿热秽浊之邪，湿热侵及肝经，下注阴部，热炽湿盛，湿热郁蒸而外发疱疹。素体阴虚，或房劳过度，损伤阴精，加上湿热久恋，日久热盛伤阴，正气不足，邪气缠绵，形成正虚热盛，而病情反复发作，经久难愈。
本病病原体系单纯疱疹病毒（HSC）。该病毒属DNA病毒，有Ⅰ型70%以上引起口唇及颜面腰部以上的感染，20%～30%左右引起生殖系统感染；Ⅱ型80%以上引起生殖系统感染，偶可发生口腔及其周围的感染，而且Ⅱ型感染引起的生殖器疱疹复发率远比Ⅰ型高，它们与生殖器系统某些恶性肿瘤相关。主要传播途径是性接触。人类是其天然宿主，两种病毒有相同抗原决定簇，机体能产生中和抗体清除部分病毒，但无法彻底清除，且无终生免疫力。病毒通过皮肤粘膜侵入机体，主要在原发部位细胞内复制而向周围播散，并侵入相关的神经干、神经节，Ⅱ型主要潜伏在骶神经节，当机体抵抗力降低后，多数会在原发部位再次出现，引起病情复发。
【诊断】
1. 临床表现
（1）原发性生殖器疱疹 潜伏期2～7天。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后表面成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，偶可见于尿道，女性常发生于外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈。往往是旧的皮损消退，新的皮损又接着出现。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛及腹股沟淋巴结肿大压痛等全身症状。若出现在尿道，可致排尿困难；发生在肛门直肠，可出现腹痛、便秘、里急后重和肛门瘙痒等。
（2）复发性生殖器疱疹 多在原发皮疹后1年内复发，一般复发间歇期3～4周至3～4个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下时常成为诱发的因素。复发性生殖器疱疹临床表现类似原发性生殖器疱疹，且较原发性者无论局部还是全身症状都轻。50%的患者在复发部位出现局部瘙痒、烧灼感及刺痛等前驱症状，一般7～10日皮损可消退愈合。
（3）并发症 常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等。
2. 实验室检查
（1） 细胞学检查（tzanck涂片）：镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。
（2） 病毒培养：有单纯疱疹病毒和细胞病变。
【鉴别诊断】
1．硬下疳 无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大有时与生殖器疱疹的溃疡和淋巴结肿大混淆，但硬下疳溃疡基底较硬；可检到梅毒螺梅毒血清反应阳性。
2．软下疳 溃疡较深，疼痛，未经治疗不会自行消退；淋巴结肿大疼痛，可穿破；溃疡分泌物量较多，呈灰黄色或脓样；可检查到软下疳菌。
3. 接触性皮炎 有接触过敏史，无不洁性交史，在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱、甚至大疱和糜烂，去除病因，处理得当，1-2周可痊愈。
【治疗】
本病目前尚无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。西医主要包括局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力；中医强调辨证论治，扶正祛邪，既可提高机体抵抗力，又可直接灭活和清除病毒。
1．辨证论治
（1）内治
①肝经湿热证
证候：生殖器部位出现红斑、群集小疱、糜烂或溃疡，甚至出现脓疱，灼热，轻痒或疼痛；伴口干口苦，小便黄，大便秘结，或腹股沟淋巴结肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，化浊解毒。
方药：龙胆泻肝汤加大青叶、板蓝根、马齿苋等。
②阴虚邪恋证
证候：外生殖器反复出现潮红、水疱、糜烂、溃疡、灼痛，日久不愈，遇劳复发或加重；伴神疲乏力，腰膝酸软，心烦口干，五心烦热，失眠多梦；舌质红，苔少或薄腻，脉弦细数。
治法：滋阴降火，解毒除湿。
方药：知柏地黄丸加减。
（2）外治 马齿苋、野菊花、地榆、苦参各30g，水煎外洗，每日2～3次；洗后外涂青黛散。
2．其他疗法
西医治疗 无环鸟苷是西医目前最有效的抗单纯疱疹病毒的药物，口服每次200mg，每日4～5次。病毒严重者可静脉滴注，每次5mg/kg体重，8小时1次，共5天（应稀释到浓度1～6mg/ml，1小时注射完）。此外，尚可选用其他抗病毒药，如阿糠腺苷、聚肌胞、左旋咪唑或干扰素等。
外治一般多用0.25%～1%疱疹净软膏或5%～30%疱疹净溶液、3%～5%无环鸟苷软膏、0.5%～3%酞丁胺溶液、5%阿昔洛韦霜、0.5%～1%新霉素软膏等外搽患部。对某些局部炎症反应明显的病人，可先用收敛剂，如1%～3%醋酸铅溶液、3%硼酸溶液外用清洁和湿敷；也可选用皮质类固醇外用药以减轻炎症反应。
【预防与调护】
1．树立正确的性观念、性道德，洁身自好，预防感染。
2．感染静止期性交时使用避孕套，感染活动期禁止性交。
3．早期妊娠妇女患生殖器疱疹应中止妊娠，晚期感染者宜做剖腹产。
4．患者应注意局部清洁卫生。
5．保持心情舒畅，注意预防感冒、着凉、劳累，禁酒，少食辛辣刺激饮食，以减少复发。
6．积极治疗其他疾病，加强营养，增强体质，提高机体抗病能力。
7．注意性伴侣的观察，最好同时进行治疗。
