肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
【病因病机】
《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”故阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。
现代医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。
【诊断】
《外科大成》对肛裂的症状有详细的描述，如“钩肠痔，肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”
1．症状
（1）疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期（图6- ）。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。
图6- 肛裂疼痛周期图解
（2）出血 大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
（3）便秘 病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。
2．查体
就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指检时可引起剧裂疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。
3．分类
（1）早期肛裂 发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。
（2）陈旧性肛裂 早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，造成创口引流不畅，于是边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内瘘及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松驰，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深大溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。
图6- 肛裂的病理改变
【鉴别诊断】
1．结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物、底不平、色灰、呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。
2．肛门皲裂 多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻出血少。不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。
3．梅毒性溃疡 患者多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。
【治疗】
早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中，应注意防止便秘，解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使肛裂愈合。
1．辨证论治
（1）内治
①血热肠燥证
证候 大便二、三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。
治法 清热润肠通便
方药 凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证
证候 大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。
治法 养阴清热润肠
方药 润肠汤。
③气滞血瘀证
证候 肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。
治法 理气活血，润肠通便
方药 六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
（2）外治
①早期肛裂 可用生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂口，每天1～2次。每天便后以1：5000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴，有促进血液循环，保持局部清洁，减少刺激的作用。
②陈旧性肛裂 可用七三丹或桔痔散等腐蚀药搽于裂口，二、三天腐脱后，改用生肌白玉玉膏、生肌散收口。或用5%石碳酸甘油涂擦患处后，再用75%乙醇擦去。另外，可选用封闭疗法，于长强穴用0.5～1%普鲁卡因5～10ml作扇形注射，隔天1次，5天为一疗程；亦可于裂口基底部注入长效止痛液（亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100ml，过滤消毒）3～5ml，每周1次。
2．其他疗法
陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。
（1）扩肛法
适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。
操作方法 取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放、引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤。术后，每天便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
（2）切开疗法
适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。
操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。
（3）肛裂侧切术
适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。
操作方法 侧卧于或截石位，局部消毒、麻醉，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用两把血管钳夹化住括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。
（4）纵切横缝法
适应症 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
操作方法 在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3～4针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。
术后处理 进流质饮食或软食2天，控制大便1～2天。便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，5～7天拆线。
【预防与调摄】
1．养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
2．饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
3．注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。
