第五节 〓病

〓病是一种反复发作性神志异常的病证，亦各“癫〓”，俗称“羊〓风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

〓病首见于《内经》，《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，猝发仆地，吐涎沫，口?，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”巢氏还论述了不同病因所引起的〓病，并将其分为风〓、惊〓、食〓、痰〓等。《诸病源候论·〓》篇又说：“〓病……醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。”宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫〓叙论》指出：“癫〓病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪《丹溪心法·〓》云：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”强调痰迷心窍引发。《古今医鉴·五〓》提出〓病的特点：“发则猝然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”对于本病的治疗，《临证指南医案·癫〓》龚商年按语说：“〓之实者，用五〓丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为〓病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。

本节讨论内容，虽以癫〓大发作的证治为主，但对小发作等类型的辨治亦可运用。根据本病的临床表现，西医学中的癫〓，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证论治。

【病因病机】

〓病的发生，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。

一、病因

1．七情失调 主要责之于惊恐。《素问·举痛论》说：“恐则气下”，“惊则气乱”。历代医家持此论者颇多。由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风。脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，是以〓病作矣。

小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本病，正如《景岳全书·癫狂痴呆》云：“盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能主，而痰邪足以乱之。”

2．先天因素

〓病之始于幼年者多见，与先天因素有密切关系，所谓“病从胎气而得之”。《内经》认为多因“在母腹中时，其母有所大惊”所致。若母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”。母体精气之耗伤，必使胎儿发育异常，出生后，遂易发生〓病。而妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，尤易成为发病的潜在因素。

3．脑部外伤

由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，使神志逆乱，昏不知人，遂发〓病。正如清·周学海《读医随笔·证治类》指出：“癫〓之病，其伤在血……杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽掣叫呼者，皆心肝气为血困之象。”

4．其他

或因六淫之邪所干，或因饮食失调，或因患它病后，脏腑受损，均可导致积痰内伏。一遇劳累过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为〓病。

二、病机

〓之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。而〓病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而〓病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。痰聚气逆闭阻，闭阻清窍，则〓证发作；痰降气顺，则发作休止；若风阳痰火逆而不降，则见〓证大发作。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。〓病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是〓病的主要病机特点。久发耗伤精气，可致心肾亏虚；或气血不足，而见心脾两虚。

〓病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退。

【诊查要点】

一、诊断依据

1．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

2．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

3．任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

二、病证鉴别

1．〓病与中风

典型发作〓病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但〓病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

2．〓病与厥证

厥证除见突然仆倒，昏不知入主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。

3．〓病与痉证

两者都具有四肢抽搐等症状，但〓病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

三、相关检查

脑电图是诊断〓病的主要实验室检查方法，对〓病发作类型确定具有重要作用。脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现。对继发性〓病，应根据病史、体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之。疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影等检查。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．确定病性

来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，病情属痰；有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。2．辨病情轻重

判断本病之轻重要注意两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

二、治疗原则

宜分标本虚实。频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定〓；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

三、证治分类

1．风痰闭阻证

发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

治法：涤痰息风，开窍定〓。

代表方：定〓丸加减。本方豁痰开窍，息风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之〓病。

常用药：天麻、全蝎、僵蚕平肝息风镇痉；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲涤痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定〓；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血化瘀通络。

眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。

2．痰火扰神证

发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：清热泻火，化痰开窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。

常用药：龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火；大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火；姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰；茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；石菖蒲、麝香走窜，清心开窍；当归和血养肝。

有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝息风。

3．瘀阻脑络证

平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

治法：活血化瘀，息风通络。

代表方：通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。

常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、僵蚕、全蝎息风定〓。痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。

4．心脾两虚证

反复发〓，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

证机概要：〓发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加减。前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。

常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、姜半夏理气化痰降逆；当归、丹参、熟地养血和血；酸枣仁养心安神；远志、五味子敛心气，宁心神。

痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、石菖蒲、旋覆花化痰降浊；便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。

5．心肾亏虚证

〓病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

证机概机：〓病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

治法：补益心肾，潜阳安神。

代表方：左归丸合天王补心丹加减。前方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不足证；后方滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等症。

常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾；鹿角胶、龟板胶峻补精血；川牛膝补肾强腰；生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。

神思恍惚，持续时间长者，加阿胶补益心血；心中烦热者，加焦山栀、莲子心清心除烦；大便干燥者，加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。

【预防调护】

1．加强孕妇保健，避免胎气受损。〓病发生多与母亲在孕期内外邪干忤及七情、饮食、劳倦等失调有关，尤其在出生过程中，胎儿头部外伤也能导致。因此，特别要注意母亲孕期卫生，加强孕妇自身保健，避免胎气受损。

2．加强护理，预防意外。〓病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放入病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。

3．加强休止期治疗，预防再发。应针对患者病后存在不同程度的正虚参以调补，如调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，但不可不加辨证地一概投人参、茸大补之品或其他温燥补品。

4．注意调补。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物，以减少痰涎及火热的滋生。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效。注意排痰及口腔卫生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。

【结语】〓病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病，多因骤受惊恐，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发〓病。与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。多以调气豁痰、平肝息风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒，再投以煎剂。平日当根据疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳。加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，至关重要。

【临证备要】

1．〓病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。临床实践证明，本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改（改治其本），否则往往可导致其大发作。在〓病发作缓解后，应坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用3—5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。

2．辛热开破法在〓病的应用：辛热开破法是针对〓痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而〓病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气：推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，〓病缓解。

3．虫类药在痢病中的应用：虫类药具有良好减轻和控制发作的效果，对各类证候均可在辨证处方中加用，因此类药物入络搜风，止瘀化痰，非草木药所能代替。药如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

【医案选读】

病案一

王某，男，11岁。

患儿患癫〓，每年发作一至三次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，发作后感觉头痛，睡眠不安，时有烦急。诊为癫〓，为平素痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致。

立法：清热化痰，镇惊定搐，活血息风。

方药：生侧柏10克 天竺黄6克 胆草6克 地龙6克 青礞石10克 橘红6克 磁石10克 红花3克 桃仁5克 钩藤5克 全蝎3克 焦楂10克

化风锭1丸，每日2次。

二诊：上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓。再拟前法化裁。

钩藤5克 青礞石12克 法夏5克 桃仁5克 红花6克 磁石10克 全蝎3克 地龙10克 化橘红6克 胆草6克 神曲10克 炒麦芽10克 化风锭1丸，每日2次。

上药又进16剂，合化风锭20丸后，三周来再未发作抽搐。继续治疗四个月后，用礞石滚痰丸和医〓无双丸交替服用，巩固疗效。一年后来〓搐基本痊愈。

（中医研究院西苑医院儿科整理．赵心波儿科临床经验选编·医案．人民卫生出版社．1979）

病案二

于某，男，11岁。

初诊：患儿于1971年1月开始，左手颤动，渐发为〓抽，一至二月发作一次，每次发作约30—40分钟，神识昏迷，呼吸有时窒息，醒后疲乏无力，诊断为癫〓。舌质微红，脉沉弦。证属惊热伤肝，脑络受损，而致惊〓之候。

生石决明12克 青礞石12克 全蝎5克 红花3克 地龙6克 生侧柏10克 桃仁5克 蜈蚣1条 天竺黄10克 橘红6克 代赭石10克 生草3克二诊：家长代诉，药服6剂，〓抽仅发作一次，约20分钟，大便正常，舌质微红。仍按原方加减。

钩藤5克 菖蒲10克 代赭石10克 全蝎3克 生石决明12克 红花5克 桃仁泥3克 天麻6克 天竺黄10克 茯神10克 煅牡蛎10克 青礞石10克

三诊：经治疗后，未发现〓搐，曾于2月7日早晨感觉手指发麻，但未见抽搐发作，自诉停西药20天以上，精神无不适，要求丸药常服。

丸药处方：代赭石10克 煅牡蛎12克 云苓12克 青礞石15克 钩藤6克 桃仁5克 南红花5克 珍珠母24克 地龙6克 磁石10克 生侧柏10克 橘红6克 蜈蚣2条 天麻6克

以上药5剂，共轧细末，蜜丸，丸重10克，每服1丸，日服2次。

(中医研究院西苑医院儿科整理．赵心波儿科临床经验选编·医案．人民卫生出版社．1979)

【文献摘要】

《古今医鉴·五〓》：“夫〓者有五等，而类五畜，以应五脏，发则猝然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食倾乃苏。原其所由，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不守，或自幼受惊，感触而成，皆由痰迷心窍，如痴如愚。治之不需分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”

《寿世保元·〓证》：“盖〓疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心，并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而〓作矣。”

《证治准绳·癫狂〓总论》：“〓病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则抽掣，目上视，或口眼?斜，或口作六畜之声。”

《证治准绳·〓》：“〓病与卒中、痉病相同，但〓病仆时口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。中风、中寒、中暑之类则仆时无声，醒时无涎沫，醒后不复再发。痉病虽亦时发时止，然身强直反张如弓，不如〓之身软，或如猪犬牛羊之鸣也。”

《临证指南医案·癫〓》：“〓病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”

《刘惠民医案选·癫〓》：“本病机理可概括为脏腑机能失调，．阴阳升降失职，以致风、痰、火、气四者交杂，但以脏腑病变为主，与肝、脾、心、肾关联密切。如肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张。若脾虚不能运化，津液水湿积聚成痰，痰迷心窍，则出现神不守舍，意识丧失。”