第五节 腰痛

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，不属本节讨论范围。

【病因病机】

腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

一、病因

1．外邪侵袭

多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。

2．体虚年衰

先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”

3．跌仆闪挫

举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。

二、病机

腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。

内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。诸如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如《景岳全书·杂证漠·腰痛》说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”

【诊查要点】

一、诊断依据

1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

二、病证鉴别

1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。

2．腰痛与肾痹

腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

三、相关检查

腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断；部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。

【辨证论治】

一、辨证要点

腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。

二、治疗原则

腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”

三、证治分类

1．寒湿腰痛

腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

治法：散寒行湿，温经通络。

代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

2．湿热腰痛

腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。

常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。

小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。

3．瘀血腰痛

腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法：活血化瘀，通络止痛。

代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。

常用药：当归、川芎、桃仁、红花、〓虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。

兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、金毛狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

4．肾虚腰痛

(1)肾阴虚

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡

养，腰痛绵绵，五心烦热。

常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。

(2)肾阳虚

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色〓白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。

常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。

肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。

如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。

【预防调护】

预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。

急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，’防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。

【结语】

腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。

腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。

治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。

【临证备要】

1．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取的药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

2．重视原发疾病的针对性治疗。腰痛的病因很多，外感、内伤、跌仆闪挫均属常见，腰痛又与许多疾病相关，因此临床既要辨证治疗，还要针对原发疾病，采用不同的治疗方法。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用清热通淋排石治法；肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情。

3．临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透入等方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。【医案选读】

病案一

李某，男，45岁，农民。1969年10月5日初诊。

腰痛，迄今7月，起因已忘却。检阅前服药方，有主发散风湿者，有主温补肾阳者，皆无效果。目前，腰痛时轻时重，轻则酸楚沉痛，重则状如锥刺，不敢俯仰，大便经常干燥。脉象沉涩，舌苔白薄，质暗有瘀血斑点。

辨证治疗：“腰为肾之府”，痛如锥刺，不可俯仰，是为血瘀腰痛之候。脉来沉涩，舌有瘀斑，皆属血虚有瘀之象。发散风湿，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不生，补之足以为害也。今遵王清任身痛逐瘀汤合张寿甫活络效灵丹，复方调治。

处方：当归12克桃仁9克红花6克赤芍9克乳香、没药各6克丹参25克生地18克怀牛膝12克生大黄9克水煎服。

10月8日二诊：上方连服3剂，腰痛非但不减反而痛甚，惟大便转润，其色黑褐，脉仍沉涩。便润色褐，腰痛甚，是血活瘀化之兆。继服上方，以待瘀化络通，自获效果。

10月15日三诊：上方连服6剂，腰痛十去六七，俯仰较前灵活，大便变黄。上方既效，继予原方3剂。

10月18日四诊：继服上方3剂，腰已不痛，惟腰间尚感酸楚，仍以原方加减。

处方：当归12克丹参18克骨碎补9克狗脊12克川续断18克炒杜仲12克桑寄生18克鸡血藤25克怀牛膝12克水煎服。

患者又服6剂，诸症均愈。

（孙朝宗．孙鲁川医案·腰痛，山东科学技术出版社．1982）

病案二

施某，男，50岁。

患者腰疼痛已半年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近则痛势加剧，腿足痿软无力，不能久立，更不耐远行，痛时喜手按摩，神倦气短，小溲清长，舌质淡，少苔，脉微弱无力。病属肾阳虚腰痛，治宜温补肾阳，拟肾气汤合青娥丸加减。

熟地24克 山药12克 净枣皮12克 丹皮9克 炒泽泻9克 白茯苓12克 肉桂末（分3次兑）3克 熟附片9克（先煎2小时） 补骨脂12克 炒杜仲24克 胡桃肉24克桑寄生24克延胡索12克3剂，水煎，分3次服，每日1剂。 药后腰痛减，腿足较有力。嘱续服八味地黄丸以巩固疗效。 （熊寥笙．中医难症论治·腰痛．重庆出版社．1988） 【文献摘要】 《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”

《医宗必读·腰痛》：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强伎巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”

《临证指南医案·腰腿足痛》龚商年按语：“夫内因治法，肾脏之阳有亏，则益火之本以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源以制阳光。外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温，以通阳泻浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。不内外因治法，劳役伤肾者，从先天后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。”

《医学心悟·腰痛》：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也；腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿证，前方加黄柏主之。若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉涩，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之。若兼阴冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉属肾虚，既夹邪气，必须祛邪。如无外邪，则惟补肾而已。”

附录

Ⅰ中医内科学常用方剂

一画

一贯煎（《柳洲医话》） 沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子

二画

二冬膏（《中华人民共和国药典》） 天冬 麦冬

二冬汤（《医学心悟》） 天冬 麦冬 天花粉 黄芩 知母 甘草 人参 荷叶

二陈汤（《太平惠民和剂局方》） 半夏 陈皮 茯苓 炙甘草

二陈平胃散（《太平惠民和剂局方》） 半夏 茯苓 陈皮 甘草 苍术 川朴

二阴煎（《景岳全书》） 生地黄 麦冬 枣仁生 甘草 玄参 茯苓 黄连 木通 灯心 竹叶

二妙丸（《丹溪心法》） 黄柏 苍术

十灰散（《十药神书》） 大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 茜草根 山栀 茅根 大黄 丹皮 棕榈皮

十枣汤（《伤寒论》） 芫花 甘遂 大戟 大枣

丁香散（《古今医统》）丁香 柿蒂 炙甘草 高良姜

丁香柿蒂汤（《症因脉治》）丁香 柿蒂 人参 生姜

丁香透膈汤（《医学入门》） 丁香 木香 麦芽 青皮 肉豆蔻 沉香 藿香 陈皮 厚朴 人参 茯苓 砂仁 香附 白术 生姜 大枣

七福饮（《景岳全书》） 熟地 当归 人参 白术 炙甘草 远志 杏仁

七味苍柏散（《医学入门》） 苍术 黄柏 杜仲 故纸 川芎 当归 白术

七味都气丸（《医宗己任编》） 地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 五味子

七味白术散（《小儿药证直诀》） 人参 白茯苓 白术 甘草 藿香叶 木香 葛根

人参益气汤（《杂病源流犀烛》） 黄芪 人参 防风 升麻 地黄 川芎 炙甘草 五味子 肉桂

人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》） 人参 熟地 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 黄芪 陈皮 五味子 桂心 炒远志

八珍汤（《正体类要》） 人参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍药 川芎 熟地黄

生姜 大枣

八正散（《太平惠民和剂局方》） 木通 车前子 蔚蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心

三画

三拗汤（《太平惠民和剂局方》） 麻黄 杏仁 甘草 生姜

三仁汤（《温病条辨》） 杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生薏仁 半夏

三圣散（《儒门事亲》） 防风 瓜蒂 藜芦

三才封髓丹（《卫生宝鉴》） 天冬 熟地黄 人参 黄柏 砂仁 甘草

三子养亲汤（《韩氏医通》） 苏子 白芥子 莱菔子

三物备急丸（《金匮要略》） 大黄 干姜 巴豆

大补元煎（《景岳全书》） 人参 炒山药 熟地黄 杜仲 枸杞子 当归 山萸肉 炙甘草大黄附子汤（《金匮要略》） 大黄 附子 甘草

大黄〓虫丸（《金匮要略》） 〓虫 干漆 干地黄 甘草 水蛭 芍药 杏仁 黄芩 桃仁 虻虫 蛴螬 大黄

大承气汤（《伤寒论》） 大黄 枳实 厚朴 芒硝

大补阴丸（《丹溪心法》） 知母 黄柏 熟地黄 龟板 猪骨髓

大柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡 黄芩 半夏 枳实 白芍药 大黄 生姜 大枣

大建中汤（《金匮要略》） 川椒 干姜 人参 饴糖

大黄硝石汤（《金匮要略》） 大黄 黄柏 硝石 栀子

大定风珠（《温病条辨》） 白芍药 阿胶 生龟板 生地黄 火麻仁 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 生鳖甲

大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 石膏 生姜 大枣

川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》） 川芎 荆芥 薄荷 羌活 细辛 白芷 甘草 防风

己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己 椒目 葶苈子 大黄

小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛 半夏 五味子

小青龙加石膏汤（《金匮要略》） 麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛 半夏 五味子 生石膏

小半夏加茯苓汤（《金匮要略》） 半夏 生姜 茯苓

小承气汤（《伤寒论》） 大黄 枳实 厚朴

小半夏汤（《金匮要略》） 半夏 生姜

小建中汤（《伤寒论》） 桂枝 生姜 芍药 饴糖 炙甘草 大枣

小蓟饮子（《济生方》） 生地黄 小蓟 滑石 通草 炒蒲黄 藕节 当归 山栀 甘草 淡竹叶

四画

天王补心丹（《校注妇人良方》） 人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗当归 天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 朱砂

天台乌药散（《医学发明》） 乌药 木香 茴香 青皮 良姜 槟榔 川楝子 巴豆

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》） 天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲山栀 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤

无比山药丸（《太平惠民和剂局方》） 山药 肉苁蓉 熟地黄 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟天 泽泻 杜仲 牛膝

开噤散（《医学心悟》） 人参 黄连 石菖蒲 丹参 石莲子 茯苓 陈皮 冬瓜子 陈米 荷叶蒂

木香顺气散（《沈氏尊生书》） 木香 青皮 橘皮 甘草 枳壳 川朴 乌药 香附 苍术 砂仁 桂心 川芎

木防己汤（《金匮要略》） 木防己 石膏 桂枝 人参

木香槟榔丸（《医方集解》） 木香 香附 青皮 陈皮 枳壳 黑丑 槟榔 黄连 黄柏 三棱 莪术 大黄 芒硝

不换金正气散（《太平惠民和剂局方》） 厚朴 藿香 甘草 半夏 苍术 陈皮 生姜 大枣五磨饮子（《医方集解》） 乌药 沉香 槟榔 枳实 木香

五苓散（《伤寒论》） 桂枝 白术 茯苓 猪苓 泽泻

五生饮（《世医得效方》） 生南星 生半夏 生白附子 川乌 黑豆

五仁丸（《世医得效方》） 桃仁 杏仁 柏子仁 松子仁 郁李仁 橘皮

五汁安中饮（验方） 韭汁 牛乳 生姜汁 梨汁 藕汁

五皮饮（《中藏经》） 桑白皮 陈皮 生姜皮 大腹皮 茯苓皮

五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵

止嗽散（《医学心悟》） 紫菀 百部 荆芥 桔梗 甘草 陈皮 白前

止嗽定喘口服液（《中华人民共和国药典》） 麻黄 苦杏仁 甘草 石膏

中和汤（《丹溪心法》） 苍术 半夏 黄芩 香附

中满分消丸（《兰室秘藏》） 厚朴 枳实 黄连 黄芩 知母 半夏 陈皮 茯苓 猪苓 泽泻 砂仁 干姜 姜黄 人参 白术 炙甘草

少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香 干姜 延胡索 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 没药

六一散（《伤寒标本心法类萃》） 滑石 甘草

六君子汤（《校注妇人良方》） 人参 炙甘草 茯苓 白术 陈皮 制半夏 生姜 大枣

六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山萸肉

六磨汤（《证治准绳》） 沉香 木香 槟榔 乌药 枳实 大黄

牛黄清心丸（《痘疹世医心法》） 牛黄 朱砂 黄连 黄芩 山栀 郁金

化虫丸（《太平惠民和剂局方》） 鹤虱 槟榔 苦楝根皮 炒胡粉 枯矾

化肝煎（《景岳全书》） 丹皮 栀子 白芍 青皮 陈皮 泽泻 土贝母

化积丸（《类证治裁》） 三棱 莪术 阿魏 海浮石 香附 雄黄 槟榔 苏木 瓦楞子 五灵脂

月华丸（《医学心悟》） 沙参 麦冬 天冬 生地 熟地 阿胶 山药 茯苓 桑叶 菊花 獭肝 百部 三七 川贝母

丹参饮（《时方歌括》） 丹参 檀香 砂仁

丹栀逍遥散（《医统》） 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜

乌头汤（《金匮要略》） 川乌 麻黄 芍药 黄芪 甘草

乌头桂枝汤（《金匮要略》） 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 乌头

乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅 细辛 干姜 当归 附子 川椒 桂枝 黄连 黄柏 人参

双合汤（《杂病源流犀烛》） 桃仁 红花 地黄 芍药 当归 川芎 半夏 茯苓 陈皮 甘草 白芥子 鲜竹沥 生姜汁

孔圣枕中丹（《医方集解》） 龟甲 远志 龙骨 石菖蒲

五画

玉屏风散（《世医得效方》） 黄芪 白术 防风玉真散（《外科正宗》） 防风 南星 白芷 天麻 羌活 白附子

玉枢丹（《百一选方》） 山慈菇 续随子 大戟 麝香 腰黄 朱砂 五倍子

玉女煎（《景岳全书》） 石膏 熟地黄 麦冬 知母 牛膝

玉泉丸（《回春方》） 黄连 干葛 天花粉 知母 麦门冬 人参 五味子 生地汁 莲肉 乌梅肉 当归 甘草 人乳汁 牛乳汁 甘蔗叶 梨汁 藕汁

正柴胡冲剂（《中医方剂大辞典》） 柴胡 防风 陈皮 芍药 甘草 生姜

正气天香散（《保命歌括》） 乌药 香附 陈皮 紫苏 干姜

石韦散（《证治汇补》） 石韦 冬葵子 瞿麦 滑石 车前子

龙胆泻肝丸（《兰室秘藏》） 龙胆草 泽泻 木通 车前子 当归 柴胡 生地（近代方中有黄芩、栀子）

左归丸（《景岳全书》） 熟地黄 山药 山茱萸 菟丝子 枸杞子 川牛膝 鹿角胶 龟板胶

左金丸（《丹溪心法》） 黄连 吴茱萸

右归丸（《景岳全书》） 熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶

平喘固本汤（验方） 党参 五味子 冬虫夏草 胡桃肉 沉香 灵磁石 脐带 苏子 款冬花 法半夏 橘红

平胃散（《太平惠民和剂局方》） 苍术 厚朴 橘皮 甘草 生姜 大枣

平补镇心丹（《太平惠民和剂局方》） 龙齿 朱砂 人参 山药 肉桂 五味子 天冬 生地 熟地 远志 茯神 酸枣仁 茯苓 车前子

甘草干姜汤（《金匮要略》） 甘草 干姜

甘姜苓术汤（《金匮要略》） 甘草 干姜 茯苓 白术

甘遂半夏汤（《金匮要略》） 甘遂 半夏 芍药 甘草

甘露消毒丹（《温热经纬》） 滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白蔻仁

甘麦大枣汤（《金匮要略》） 甘草 淮小麦 大枣

四神丸（《证治淮绳》） 补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 生姜 大枣

四味回阳饮（《景岳全书》） 人参 制附子 炮姜 炙甘草

四君子汤（《太平惠民和剂局方》） 党参 白术 茯苓 甘草

四七汤（《太平惠民和剂局方》引《简易方》） 苏叶 制半夏 厚朴 茯苓 生姜 大枣

四海舒郁丸（《疡医大全》） 海蛤粉 海带 海藻 海螵蛸 昆布 陈皮 青木香

四苓散（《明医指掌》） 猪苓 泽泻 白术 茯苓

四物汤（《太平惠民和剂局方》） 当归 白芍药 川芎 熟地黄

四妙丸（《成方便读》） 苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁

四逆散（《伤寒论》） 炙甘草 枳实 柴胡 白芍药

生脉地黄汤（《医宗金鉴》） 人参 麦冬 五味子 地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻

生脉散（《备急千金要方》） 人参 麦冬 五味子

生姜甘草汤（《备急千金要方》） 生姜 甘草 人参 大枣生脉散（《医学启源》） 人参 麦冬 五味子

生铁落饮（《医学心悟》） 天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志 菖蒲 连翘 茯苓 茯神 玄参 钩藤 丹参 辰砂 生铁落

失笑散（《太平惠民和剂局方》） 蒲黄 五灵脂

代抵当汤（《证治准绳》） 大黄 归尾 生地黄 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂

白及枇杷丸（《证治要诀》） 白及 蛤粉炒阿胶 生地 藕节 枇杷叶

白金丸（《本事方》） 明矾 郁金

白头翁汤（《伤寒论》） 白头翁 秦皮 黄连 黄柏

白虎汤（《伤寒论》） 知母 石膏 甘草 粳米

白虎加人参汤（《伤寒论》） 知母 石膏 甘草 粳米 人参

白虎加桂枝汤（《金匮要略》） 知母 石膏 甘草 粳米 桂枝

半夏秫米汤（《内经》） 半夏 秫米

半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏 白术 天麻 橘红 茯苓 甘草 生姜 大枣

半夏泻心汤（《伤寒论》） 半夏 黄芩 干姜 人参 甘草 黄连 大枣

半夏厚朴汤（《金匮要略》） 半夏 厚朴 茯苓 生姜 紫苏

半硫丸（《太平惠民和剂局方》） 半夏 硫黄

归脾汤（《济生方》） 白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣

加减葳蕤汤（《通俗伤寒论》） 葳蕤 葱白 桔梗 白薇 豆豉 薄荷 炙甘草大枣

加减泻白散（《医学发明》） 桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 知母 黄芩 桔梗 青皮 陈皮

加味桔梗汤（《医学心悟》） 桔梗 甘草 贝母 橘红 银花 薏仁 葶苈子 白及

加味四物汤（《金匮翼》） 白芍 当归 生地 川芎 蔓荆子 菊花 黄芩 甘草

加减复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草 大生地 生白芍 麦冬 阿胶 火麻仁

加味四斤丸（《三因极一病证方论》） 肉苁蓉 牛膝 菟丝子 木瓜 鹿茸 熟地 天麻 五味子

加味二妙散（《丹溪心法》） 黄柏 当归 苍术 牛膝 防己 萆薢 龟板

加味四君子汤（《三因极一病证方论》） 人参 茯苓 白术 炙草 黄芪 白扁豆

加味不换金正气散（验方） 厚朴 苍术 陈皮 甘草 藿香 佩兰 草果 半夏 槟榔 菖蒲 荷叶

圣愈汤（《医宗金鉴》） 人参 黄芪 当归 白芍药 熟地黄 川芎

六画

地黄饮子（《宣明论方》） 生地黄 巴戟天 山萸肉 石斛 肉苁蓉 五味子 肉桂 茯苓 麦冬 炮附子 石菖蒲 远志 生姜 大枣 薄荷

地榆散（验方） 地榆 茜根 黄芩 黄连 山栀 茯苓

百合固金汤（《医方集解》） 生地 熟地 麦冬 贝母 百合 当归 芍药 甘草 玄参 桔梗

芎芷石膏汤（《医宗金鉴》） 川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活再造散（《伤寒六书》） 黄芪 人参 桂枝 甘草 熟附子 细辛 羌活 防风川芎 煨生姜 大枣 炒芍药

芍药甘草汤（《伤寒论》） 芍药 甘草

芍药汤（《素问病机气宜保命集》） 黄芩 芍药 炙甘草 黄连 大黄 槟榔 当归 木香 肉桂

当归六黄汤（《兰室秘藏》） 当归 生地黄 熟地黄 黄连 黄芩 黄柏 黄芪

当归四逆汤（《伤寒论》） 当归 桂枝 芍药 细辛 炙甘草 大枣 通草

当归龙荟丸（《宣明论方》） 当归 龙胆草 栀子 黄连 黄芩 黄柏 大黄 青黛 芦荟 木香 麝香

当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪 当归

回阳急救汤（《伤寒六书》） 附子 干姜 肉桂 人参 白术 茯苓 陈皮 甘草 五味子 半夏

如金解毒散（《景岳全书》） 桔梗 甘草 黄芩 黄柏 山栀 黄连

至宝丹（《太平惠民和剂局方》） 朱砂 麝香 安息香 金银箔 犀角 牛黄 琥珀 雄黄 玳瑁 龙脑

安官牛黄丸（《温病条辨》） 牛黄 郁金 犀角 黄连 朱砂 冰片 珍珠 山栀 雄黄 黄芩 麝香 金箔衣

安神定志丸（《医学心悟》） 人参 茯苓 茯神 菖蒲 姜远志 龙齿

竹叶石膏汤（《伤寒论》） 竹叶 石膏 麦冬 人参 半夏 甘草 粳米

竹茹汤（《本事方》） 竹茹 半夏 干姜 甘草 生姜 大枣

朱砂安神丸（《医学发明》） 朱砂 黄连 炙甘草 生地 当归

华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄 桑白皮 紫苏子 杏仁 赤茯苓 陈皮 甘草

血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍药 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝

舟车丸（《景岳全书》） 甘遂 芫花 大戟 大黄 黑丑 木香 青皮 陈皮 轻粉 槟榔

交泰丸（《韩氏医通》） 黄连 肉桂

导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄 木通 竹叶 甘草

导痰汤（《校注妇人良方》）半夏 陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜

阳和汤（《外科证治全生集》） 熟地黄 麻黄 鹿角胶 白芥子 肉桂 生甘草 炮姜炭

防己茯苓汤（《金匮要略》） 防己 桂枝 黄芪 茯苓 甘草

防己黄芪汤（《金匮要略》） 防己 黄芪 白术 甘草 生姜 大枣

防风汤（《宣明论方》） 防风 麻黄 秦艽 桂枝 葛根 当归 茯苓 甘草 生姜 大枣 杏仁 黄芩

防风通圣散（《宣明论方》） 防风 川芎 当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄 石膏 桔梗 黄芩 白术 栀子 荆芥穗 滑石 甘草 生姜

七画

麦门冬汤（《金匮要略》） 麦冬 人参 半夏 甘草 粳米 大枣麦味地黄汤（《医级》） 熟地黄 山萸肉 山药 丹皮 泽泻 茯苓 麦冬 五味子

杜仲丸（《医学入门》） 杜仲 龟板 黄柏 知母 枸杞子 五味子 当归 芍药 黄芪 故纸 猪脊髓

苍术二陈汤（《杂病源流犀烛》） 苍术 白术 茯苓 陈皮 甘草 半夏

苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》） 苏子 橘皮 半夏 当归 前胡 厚朴 肉桂 甘草 生姜

苏合香丸（《太平惠民和剂局方》） 白术 青木香 犀角 香附 朱砂 诃子 檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 荜茇 苏合香油 熏陆香 冰片

杞菊地黄丸（《医级》） 枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓

苇茎汤（《备急千金要方》） 苇茎 生薏仁 冬瓜子 桃仁

杏苏散（《温病条辨》） 苏叶 杏仁 前胡 半夏 茯苓 陈皮 桔梗 枳壳 生姜 大枣 甘草

杏苏二陈丸（验方） 杏仁 半夏 陈皮 茯苓 苏子 甘草

更衣丸（《先醒斋医学广笔记》） 芦荟 朱砂

吴茱萸汤（《伤寒论》） 吴茱萸 人参 生姜 大枣

还少丹（《医方集解》） 熟地 枸杞子 山萸肉 肉苁蓉 巴戟天 小茴香 杜仲 怀牛膝 楮实子 茯苓 山药 大枣 菖蒲 远志 五味子 人参

连朴饮（《霍乱论》） 黄连 厚朴 石菖蒲 制半夏 芦根 栀子 香豉

连理汤（《张氏医通》） 人参 白术 干姜 炙甘草 黄连 茯苓

牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎 黄芪 麻黄根 浮小麦

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》） 羌活 独活 川芎 蔓荆子 甘草 防风 藁木

沉香散（《金匮翼》） 沉香 石韦 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行

沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参 麦冬 玉竹 桑叶 甘草 天花粉 生扁豆

沙参清肺汤（验方） 北沙参 生黄芪 太子参 合欢皮 白及 生甘草 桔梗 苡仁 冬瓜子

良附丸（《良方集腋》） 高良姜 香附

启膈散（《医学心悟》） 丹参 沙参 贝母 茯苓 郁金 荷叶蒂 砂仁壳 杵头糠

启阳娱心丹（《辨证录》） 茯苓菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟 丝子 白术 生枣仁 当归 白芍 山药 神曲

补肺汤（《永类钤方》） 人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮