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乃死。余可类推。据王说。则自已之证。含蓄在其中。滑注云。第十八难所谓人病沉滞久积聚一条。当此篇连年月而不已之答。文错简在彼。今且从之。旧本第十六至十八难。各篇问答。殊不相蒙。疑是古经残缺。不然。则吕广重篇粗耳。

今因滑氏诸家之说。移易正文。略其义尔。

人病有沉滞久积聚。可切脉而知之邪。（应连年月不已之问）然。诊在右胁（肺部）有积气。得肺脉（短涩）结。脉结甚则积（气）甚。结微则（积）气微。诊不得肺脉（结）而右胁有积气者。何也。然。肺脉虽不见。右手（三部）脉当沉伏。其外（形体）痼疾同法耶。将异也。然。内有积气。脉当结伏。外有痼疾。脉当浮结。（以上十六字旧本脱落今因后节补之）结者。脉来去时一止无常数。名曰结也。伏者。脉行筋下也。浮者。脉在肉上行也。左右（手）表里。（浮沉）法皆如此。假令脉结伏者。内无积聚。（聚疑气字下同）脉浮结者。外无痼疾。有积聚。脉不结伏。有痼疾。脉不浮结。为脉不应病。病不应脉。是为死病也。

按此旧本第十八难。文义具前注末节然字下。古经脱内有积气云云十六字。近世浪华林见宜难经或问中。既已补入。

今从之。

（第十八旧十九）难曰。经言脉有逆（女脉寸弱尺盛）顺。（男脉寸盛尺弱）男女有恒（男上盛女下盛有定位）而反者。何谓也。

按女脉为逆。男脉为顺。顺者属春夏生气。从下而上达。逆者属秋冬生气。从上而下行。此谓男女有常也。如滑注所言。则逆顺与反。其义不分。失问答之义。何者。此难所问。凡逆顺与反。自是二义。答辞亦分为二件。学人思诸。

然男子生于寅。（春气始升）寅为木。（发生）阳也。女子生于申。（秋气始降）申为金。（敛）阴也。故男脉在关上。（寸）女脉在关下。（尺）是以男子尺脉恒弱。（寸脉盛）女子尺脉恒盛。（寸脉弱）是其常（理）也。

按此第一件之答辞。谓男女自然。有逆顺之分也。寅为木。阳也者。谓建寅月阳气始出于地。而万物生气。皆在于上。自寅至未。六支配于春夏。而皆阳也。申为金。阴也者。建申月阳气下降。而阴始用事。庶类之生气。皆入于地。

自申至丑。六支配于秋冬。而皆阴也。寅申说。诸家泥矣。不可从也。

反者。男得女脉。（寸弱尺盛）女得男脉（寸盛尺弱）也。其为病何如。然。男得女脉为不足。病在内。（阴分）左（脉）得之。病在左（部）右（脉）得之。病在右（部）（下同）随脉言之也。女得男脉为太过。病在四肢。（阳分）左得之。病在左。右得之。病在右。随脉言之。此之谓也。

按此第二答。此篇太过不及。主心肺肾肝言。即气血之偏虚偏实也。所谓男得女脉。寸弱尺盛。譬犹春夏阳气不上腾。而滞于地下。则阴有余。阳不足。故病在内。内者。谓阴部有HT也。

女得男脉为太过。寸盛尺弱。谓阴不足。阳有余。犹秋冬阳不下降。而留于地上。故病在四肢。谓心肺部有事也。上左右。指脉位。下左右。指脏部言之。

（第十九旧二十）难曰。经（今无所见）言。脉有伏匿。伏匿于何脏。而言伏匿耶。然。谓阴阳更相乘。更相伏也。

脉居阴部。（尺）而反阳脉（浮滑长）见者。为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短。（三脉皆阴是伏）此谓阳（乘）中伏阴也。

脉居阳部。（寸）而反阴脉（沉涩短）见者。为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长。（三脉皆阳）此谓阴（乘）中伏阳也。

按伏匿字。出素问调神论。然非脉名。滑注辨此篇伏匿。与三难复溢同异。然彼乃复溢对待而言。此则伏与乘相配而言。其义本异。所谓伏匿者。唯伏也。故云更相伏乘。是亦阴阳有余不足之义。接前篇言。然与前篇义有差别。所谓脉居阳部。而反阴脉见。则知阴部亦盛也。然则三部皆阴盛之脉。而其阴乘时阳仅见者。此伏阳也。将为重阴之渐。脉居阴部。反阳脉见。则知阳部亦盛也。阳中时仅见阴脉。此伏阴也。将为重阳之渐。凡狂癫之证。共是五脏偏虚偏实之所由生焉。其在外邪。亦有所偏。实则为狂为癫。可以见已。

重阳者狂。（阳实）重阴者癫。（阴实）脱阳者见鬼。（独阴之极）脱阴者目盲。（孤阳之极）按此篇滑注。以为五十九难狂癫之文。错简出于此。以予观之。弗然。彼所论则脏气偏实之所生。病从内也。此即伤寒热病阳症阴症等所见。病从外也。故见鬼目盲乃死。彼所谓狂癫。正气自失。精神放散。不归本舍。历年之久。犹尚未已。岂有目盲见鬼之危急乎。学人察诸。

（第二十旧二十一）难曰。经言。人形病（外证）脉不病。（胃气存）曰生。脉病（胃气亡）形不病。（内证）曰死。

何谓也。然。人形病脉不病。非有不病者也。（脉亦似病）谓息数（属病势）不应脉数也。（属生气）此大法。

按此难形病脉病。审考其所答之辞。所谓息数不应脉数者。则其形病者。气息短促。形体颤摇。而虽脉有邪势。稍有胃气存焉。此形病虽甚。应不至死。如脉病而形不病。则形息共稳。而脉见虚豁。无胃气之和。是形病虽无已甚。然与脉反。不死何俟。盖此难所言。凡内伤之病。则其所发以渐。故所苦亦缓。而脉乃日恶一日。此脉病而人不病也。外邪之为病。息气动形。屈伸颠沛。然脉动实强。犹有胃气。此形病而脉不病也。滑注所引周氏之说。不可从矣。唯若仲景之说。乃为稳当。

（第二十一旧二十二）难曰。经言脉有是动。（卫病浅）有所生病。（荣病深）一（经）脉变为二病（是动所生）者。

何也。然经言是动（病）者（属）气也。所生病者（属）血也。邪在气。（卫外）气（阳）为是动。邪在血。（荣中）血（阴）为所生病。气主之。血主濡之。气留而不行者。为（卫）气先病也。血壅而不濡者。为（荣）血后病也。故先为是动。

后所生病也。

按灵枢第十篇。载每经是动所生二病。然或未知二病有何等之别。故此难因设问答。以明各病有阴阳中外之异焉。

所谓是动者气也。所生病者血也。又云。气先病。血后病。此云气血。盖指荣卫为言。所谓是动者。卫病也。邪在脉外。

所生病者。荣病也。邪在脉中。譬如伤风是太阳之卫病。而主桂枝。伤寒是太阳之荣病。而主麻黄之类。大意以此推之。

则知是动所生。俱皆为外邪冒经之病。而其谓先后者。亦有浅深之差。或以分外邪内伤二病等说。似不免牵合。但为荣卫二分。平易看过时为稳当。

（第二十二旧八）难曰。寸口（三部）脉平（无偏倚）而死者。何谓也。然。诸十二经脉者。皆系于生气之原。（本）所谓生气之原者。谓十二经之根本也。谓肾（两）间（命门）动气也。此（指动气）五脏六腑之本。十二经脉之根。呼吸之门。三焦之原。（玄之又玄众妙之门）一名守邪之神。（此一句疑后人所加）故气（即动气）者。人之根本也。根（命门）绝则茎叶（经脉）枯矣。寸口脉平而死者。（肾间）生气独（暗）绝于内（指玄玄处）也。

按前此诸论。皆承第一二难等义。取手太阴鱼际。却行一寸九分之脉位。以决病之死生。内经所谓饮食入胃。其精微气变。见于气口。是也。然则前诸篇皆主胃气言。而此所问难。殊异乎彼。盖胚胎之始。天真之气。自然寓于肾间命门之宫。是谓生气之原。即资始资生之妙。由是而兆。亦不期然而然者。岂唯人耳。万类皆然。方其生来待乳哺水谷之养。以成脏腑经络四肢百骸之全者。皆以此气之为基故尔。所谓呼吸之门。三焦之原是也。夫寸口脉既谓决脏腑之死生。

则此外复何求。然今其脉平而死者何。辟诸草木之在水瓶中。花叶虽青。其根既断。则宁有一时之荣。遂乃萎尔失其本色。可刮目待已。或曰。实如此篇。则与前数者。其论相反。扁鹊之言。无乃矛盾邪。且内经云。得谷则昌。失谷则亡。

而今谷入于胃。脉道以通。然其人即死者何。曰。寸口决死生。固其所也。然又有不关寸口者。若夫暴疾卒倒无论已。

虽其长病久患。先脉而可前知者。此一诊已。扁鹊特论诊脉之外。别有命门动气之候。此乃望而知之之最者。而其候诸家纷纭。无有底止。或以为尺中脉。或以为踝后少阴。又或以为脐下丹田。果其言之是乎。则尺既属寸口中。少阴即是十二经之一。至于寸口脉平而死。及十二经之根等语穷矣。且肾病齐下有动气。按之牢若痛。所谓邪与生气之动。于彼丹田。何以择之。可谓皆取其臆者。予尝以其所闻。考诸内经。并取其说。别记藏之。顾其命门。灵枢唯谓目也。他无所议。而难经数言之。以予考之。内经中所谓耗散其真。真气从之等语。即此是物。何以言之。则以精神之外。别有指真者。故尔具载外记。并不复赘。本篇旧在第八难。然介诸寸口脉论中。失其序次。故移置此。

（第二十三旧同）难曰。手足三阴三阳。脉之度数。可晓以（有乎字意下同）不。然。手三阳之脉。从手至头。长五尺。（一经之度下同）五六合三丈。（总）手三阴之脉。从手至胸中。长三尺五寸。三六一丈八尺。五六三尺。合二丈一尺。（左右六经之度下同）足三阳之脉。从足至头。长八尺。六八四丈八尺。足三阴之脉。从足至胸。长六尺五寸。六六三丈六尺。五六三尺。合三丈九尺。人两足跷脉。从足至目。长七尺五寸。二七一丈四尺。二五一尺。合一丈五尺。

督脉任脉。各长四尺五寸。二四八尺。二五一尺。合九尺。凡脉长一十六丈二尺。此所谓十二经脉长短之数也。

按十二经脉尺度。总计十三丈八尺。任督跷三脉。总二丈四尺。合十六丈二尺。即一难所谓昼夜五十周身。血气运行之度也。然又视二十七难奇经八脉。不拘十二经云云者。与此互相反。所以不免于后人之疑焉。滑注无明解。予因考之。凡诸经络流行。本自一元气。虽有阴阳之分。多少之差。何有隔离阻绝。各异其流之理乎。且所谓十六丈二尺者。

特举手足一体之大经脉而言之。且奇经之中。任督跷在内经而有定尺。其余阴阳维冲带。四奇长短之度。于经亦无所见。

则知其绸缪大经。而余流所及。随省文耳。故知在尺度。则举任督跷以为定数。在流行。即阴阳维冲带。亦寓其中焉。

滑注跷脉为阴跷。予谓不然。经云。男数其阳。女数其阴。当数者为经。不可数者为络。是其证也。然则跷脉在男女各有阴阳取舍之异可知已。

经脉十二。络脉十五何始何穷也。然。经脉者。行血气。通阴阳。以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明。阳明注足阳明太阴。太阴注手少阴太阳。太阳注足太阳少阴。少阴注手心主少阳。少阳注足少阳厥阴。厥阴复还注手太阴。

别络十五。皆因其原。如环无端。转相灌溉。朝于寸口人迎。以处百病。而决死生也。经（终始篇）曰。明知终始。阴阳定矣。何谓也。然。终始者。脉之纪也。寸口（候阴）人迎。（候阳）阴（脏）阳（腑）之气。通于朝使。如环无端。

故曰始（生）也。终者三阴三阳之脉绝。绝则死。死各有形。故曰终（死）也。

此所引经文二句。出灵枢。终始字。在难经寓死生意耳。

（第二十四旧同）难曰。手足三阴三阳气已绝。何以为候。可知其吉凶不。然。足少阴气绝。即骨枯。少阴者。冬脉也。伏行而温于骨髓。故骨髓不温。即肉不着骨。骨肉不相亲。即肉濡而却。肉濡而却。故齿（骨余此外候）长而枯。

发（外候）无润泽。无润泽者。骨先死。戊日（阳土）笃。己日（阴土）死。（土克水）足太阴气绝。则脉不营其口唇。

口唇者。肌肉之本也。脉不营。则肌肉不滑泽。肌肉不滑泽。则肉（人中肉此外候）满。肉满则唇反。（脾之所主外候）唇反则肉先死。甲日（阳木）笃。乙日（阴木）死。（木克土）足厥阴气绝。即筋缩。引卵与舌卷。厥阴者。肝脉也。肝者。筋之合也。筋者。聚于阴器。而络于舌本。故脉不营。则筋缩急。筋缩急。即引卵（众筋所结）与舌。（肝经贯颃颡）故舌（外候）卷卵（外候）缩。此筋先死。庚日（阳金）笃。辛日（阴金）死。（金克木）手太阴气绝。即皮毛焦。太阴者。肺也。行气温于皮毛者也。气弗营。则皮毛焦。皮毛焦。则津液去。津液去。即皮节伤。皮节伤。则皮（外候）枯毛（外候）折。毛折者。则毛先死。丙日（阳火）笃。丁日（阴火）死。（火克金）手少阴气绝。则脉不通。脉不通。则血不流。血不流。则色泽去。故面（外候）色黑如黧。此血先死。壬日（阳水）笃。癸日（阴水）死。（水克火）此篇大意。凡诸经气血。因病经气将绝之候。而诸经脉。皆在肌肉中。其流深潜。何缘能得从外而候之邪。虽然。

既已有斯理。则医者亦不可不知焉。唯其所主在肾。则以齿发为候。于脾乃以唇反为候。于肝乃舌卷卵缩是候。肺与心。

则皮毛焦枯。面色黧黑。是外候之尤着明者。故字旁加圈。以示初学人尔。

二阴（灵枢作六阴）气俱绝者。则目眩转。目瞑。（神志将乱夺精之兆）目瞑者为失志。失志者则志先死。死即目瞑也。六阳气俱绝者。则阴与阳相离。阴阳相离。则腠理泄。绝汗（津液已绝亡阳之候）乃出。大如贯珠。转出不流。即气先死。旦占夕死。夕占旦死。

目瞑与绝汗出。此其外候也。此二绝与前每经之绝。其后大异者何。盖彼病以渐而终之候。此则暴病急死。诸经俱亡之兆。

（第二十五旧同）难曰。有十二经。五脏六腑十一耳。其一经者。何等经也。然。一经者。手少阴与（犹言属与）心主别脉（手厥阴）也。心主与三焦为表里。俱有名而无形。故言经有十二也。

按此篇所发。示心包络亦为无形之脏。盖以十二经配五脏六腑。则一经无所系属。所以发问焉。心包者何。包络心脏如内郭。所以温养真心之阳也。三焦者。包罗熏陶诸脏之气。历络上下。如外郭然。故取俱无形者。以为脏腑表里。

花溪虞氏之说。殊有理致。宜以参看。予别有说。今略于此。

（第二十六旧同）难曰。经有十二。络有十五。余三络者。是何等络也。然有阳络。有阴络。有脾之大络。阳络者。

阳跷之络也。（申脉）阴络者。阴跷之络也。（照海）故络有十五焉。

按灵枢以任督配十二经之络。为十五络也。此难以阳跷阴跷代之者。何也。盖奇经比诸十二经。皆络也。故知任督外二跷所属穴。亦与诸络穴同治。灵枢十五络。有任督二脉。而无阴络阳络。盖任督者。诸经周流之所属而有专穴。故此难易之以阴阳二跷。充其数者。凡奇经八脉中。任督跷三者。既已系血气。营运五十周身之度。故易任督以跷脉者。

实扩经之余义耳。

（第二十七旧同）难曰。脉有奇经八脉者。不拘于十二经何也。然有阳维。有阴维。有阳跷。有阴跷。有冲。有督。

有任。有带之脉。凡此八脉者。皆不拘于（正）经。故曰奇经八脉也。经有十二。络有十五。凡二十七气。相随上下。

何独不拘于经也。然圣人图设沟渠。通利水道。以备不然。（犹言不虞）天雨降下。沟渠溢满。霈妄行。（此一句旧本误在当此之时句下今据脉经移此）当此之时。圣人不能复图也。此络脉（指诸经之络）满溢诸经。（十二正经）不能复拘也。

按此八脉者。十二经之奇零。而有专穴者。唯任督二脉耳。余六脉。皆因正经属会穴为之主治。详见后篇。络脉满溢者。则上所谓十五络脉也。滑氏直以为奇经。非是。

（第二十八旧同）难曰。其奇经八脉者。既不拘于十二经。皆何起何继（系同）也。然。督脉者。起于下极之俞。（长强穴）并于脊里。上至风府。（在脑后）入属于脑。任脉者。起于中极之下。（会阴穴）以上毛际。循腹里。上关元。至喉咽。冲脉者。起于气冲。（足阳明经穴）并足阳明之经。夹脐上行。至胸中而散也。带脉者。起于季胁。（足少阳带脉穴）回身一周。阳跷脉者。起于跟中。（足太阳申脉穴）循外踝。上行入风池。阴跷脉者。亦起于跟中。（足少阴照海穴）循内踝。上行至咽喉。交贯冲脉。（其上者出于颃颡）阳维阴维者。维络于身。故阳维起于诸阳会也。阴维起于诸阴交也。

溢蓄不能环流灌溉诸经者也。（十二字旧本误出故阳维云云前今移于此）比于圣人图设沟渠。（比诸络脉）沟渠满溢。流于深湖。（比诸奇经）故圣人不能拘通也。而人脉隆盛。入于八脉。而不环周。故十二经亦不能拘之。其（指奇经）受邪气蓄（积）则肿热砭射之也。

此言八脉流行。滑氏以曲骨穴为任脉所起者。非。所谓中极之下者。直指会阴言。若以曲骨为所起穴。则会阴不属任脉。而属何经乎。会阴为任脉所起。滑氏既于十四经而言。与此相反者何。冲脉据内经。则并足少阴经。滑氏根据违不决。予谓冲脉属足少阴。固其所也。然观其所发。乃在足阳明气冲穴。则此难所言。盖似发内经未发之旨。且冲脉之流行于少阴阳明二经之间。亦可以征矣。李濒湖既得二经之意。予亦从之，溢蓄云云十二字。滑氏移不能拘之之下。文理不正。故予改移于此。

（第二十九旧同）难曰。奇经之为病。何如。然。阳维维于阳。（手足三阳）阴维维于阴。（手足三阴）阴（维）阳（维）不能自明维。则怅然失志。（阴维病）溶溶不能自收持。（阳维病）阳维为病。苦寒热。（病属腑）阴维为病。苦心痛（病属脏）阴跷为病。阳缓（虚）而阴急。（实下同）阳跷为病。阴缓而阳急。冲之为病。逆气而（腹）里（引）急。

督之为病。脊强而厥。任之为病。其（腹）内苦结。男子为七疝。（主气）女子为瘕（血）聚（气）带之为病。腹满腰溶溶。（失其束缚）若坐水中。（阴中阳虚）此奇经八脉之为病也。

此篇具言八脉主病。二维失其维持。在阴则失志心痛。在阳则不能收持。及寒热两跷为病。其急者受邪而实。缓者少气而虚。任督为腹背中行。有血气之分。故其所苦如此。脊强内结。是其在阳在阴之异。冲脉者。十二经之海。邪客之则逆气特剧。带脉者。在季胁而横束诸脉。故有病焉。则弛纵而腰间溶溶。其经系足少阳。故阴中之阳失其守。则气少如坐水中。盖此八脉病形。在内经散出诸篇。若无统属。故越人并取发难。二十七难至此三篇。通言奇经。详且尽矣。

（第三十旧同）难曰。荣气之行。常与卫气相随不。然。经言人受气（生气）于谷。（五味）谷入于胃。乃传与五脏六腑。五脏六腑。皆受于气。（水谷之精）其清（阳）者（训处下同）为荣（血）浊（阴）者为卫（气）荣行脉中。卫行脉外。荣周不息。五十（度）而复大会。（手太阴寸口）阴阳相贯。如环之无端。故知荣卫相随也。

按此难问答。据灵枢荣卫生会篇文。而明荣卫不相离之义。然谓卫气。其义不一。如卫气篇。卫气行篇。则谓独行之卫也。生会篇则谓并行之卫也。凡诸邪在脉外者。皆属此卫气之分。故曰荣行脉中。卫行脉外。各有其经所属之部分焉。不则。何以有中风是太阳卫病。以桂枝。伤寒是太阳荣病。以麻黄等语乎。若夫浮散之卫。则昼行诸阳。夜行诸阴。

此难大意。专据一脉有二病之变。以明荣卫相随之义。前篇所谓是动所生二病。亦因是推之。则可矣。荣卫清浊之义。

旧注详尽。其说盖血气互根之理尔。

卷之下

（第三十一旧三十二）难曰五脏俱等（列）而心肺独在鬲上者。何也。然。心者血。肺者气。血为荣。气为卫。相随上下。谓之荣卫。通行经络。荣周于外。故令心肺在鬲上也。

按此篇所述。五脏同辈等列。而心肺独在鬲上。脾肝肾三脏。皆在鬲下。上焉则清阳之处。下焉则浊阴之地。此乃心肺独似有贵焉。夫心者生化荣血。肺者营运卫气。一身气血。率皆赖于二脏之运化。则其所职最重。故心肺之所贵者无他。唯在血与气耳。素问曰。鬲肓之上。中有父母。所谓父母者。指气血言。则此篇主意。权舆乎此。盖虽五脏为一身之主。神气之舍。然其所以为病。皆因血气虚实。且药有气味。亦唯不过疗气血耳。气血生化。则精神魂魄寓其中。

然则医之治病。专在气血之分。岂拘拘于脏象乎。故素问又曰。血气者。人之神。不可不谨养。则此之谓也。

（第三十二旧三十三）难曰。肝（色）青象（乙）木。肺（色）白象（辛）金。肝得水（精气）而沉。（位卑）木得水而浮。（轻）肺得水（精气）而浮。（位高）金得水而沉。（重）其意何也。然。肝者非为纯木也。（吸金气）乙（木）角（少）也。庚之柔。大言阴与阳。小言夫与妇。释其微阳。（甲木）而吸其微阴（庚金）之气。其意乐金。又行阴道（足厥阴多血少气）多。故令肝得水（精气）而沉（重浊为常）也。肺者。非为纯金也。（受火气）辛（金）商（少）也。丙之柔。大言阴与阳。小言夫与妇。释其微阴。（庚金）婚而就（丙）火。其意乐火。又行阳道（手太阴多气少血）多。故令肺得水（精气）而浮（轻清为常）也。肺熟（火气离）而复沉。肝熟（金气绝）而复浮者。何也。故知辛当归庚。（纯金）乙当归甲（纯木）也。

按此篇问答。阅览内经。无有明据。审其设问之辞。以肺肝二脏。倒置其位发难。所谓肺者象金。其体当沉。肝者象木。其体当浮。凡五行之性。木火属阳。金水属阴。火性炎上。故心居上部。水性润下。故肾居下部。是理之当然也。

然木质当浮。反沉在下。金体当沉。反浮在上。似非木金之性。是其所以发难焉。窃考其所以倒置。即脏腑刚柔之事也。

所谓刚柔者。夫妇之道也。假令甲乙庚辛。即肝胆肺大肠。腑为阳。兄之行也。脏为阴。妹之行也。甲乙本自同气。故乙木感于异气。其意乐庚金。庚辛本自同性。故辛金配于异性。婚而就火。腑属阳。夫之道也。脏属阴。妇之道也。故曰。大言阴与阳。小言夫与妇。阴道阳道。谓肺主气在上。肝藏血在下。且在各经。亦复如此。肝肺熟之熟。滑注以为散失之义。王氏评林为相离也。盖草木实熟。则离谢枝茎之意欤。姑且从之。肝肺若不易地。则心肾阴阳。共为偏胜。

何以致五脏之和平乎。是故肺之在上。象阳中之阴。以为心之辅弼。肝之在下。象阴中之阳。以为肾之匡佐。阴阳相交。

而脏气自全。此越人之旨。岂非阐发轩岐之蕴奥邪。

（第三十三旧四十一）难曰。肝独有两叶。（左三右四）以何（象）应也。然。肝者东方木也。木者春也。（主发生气）万物始生。其尚幼少。意无所亲。去太阴尚近。离太阳不远。犹有两心。故有两叶。（脏象）亦应木叶（甲析）也。

按此承前篇重言肝脏者。盖肝比诸他脏。犹有幼稚之象。而意无所亲。故其有两叶。亦犹草木甲析。左右相分。恰有两心也。去太阴尚近。离太阳不远二句。此篇之大旨。谓太阴者湿土。即谓脾。太阳者寒水。即谓肾。滑注以太阴为肾。太阳为心。其义亦通。盖脾气健。则肝血能收。肾精固。则木气舒达。辟犹木籍培育于土。滋资润于水焉。盖越人视治肝病。特有深意者如此。何者。肝已为幼少。则谓太阴太阳者。父母之谓也。近看滑氏所注辨真。与余意符。

（第三十四旧三十六）难曰。脏各有一耳。肾独有两（犹两轮之两相顺为用）者。何也。然肾两（枚）者。非皆肾也。其左者为肾。（阴）右者为命门。（阳）命门者。（此与上命门字同而旨异上则姑别属右肾此则其位暗寓两肾中间。）诸神（气）精（水）之所舍。原气之所系也。（肾间动气）男子以藏精。（两肾）女子以系胞。（子宫）故知肾有一也。

按分肾为左右脏。内经无明文。且命门在灵素。则指为目也。或以名太阳睛明穴。又素问十二官论中。有分心与包络为二脏。而未见肾有左右之分。又有后篇。言肾有两枚语。因考此篇大意。分肾为两脏。以配六脏之数。其意以谓凡心既且二脏象。则肾亦有含蓄一原气于左右阴精中间。故左为肾。右为命门。实知一脏中寓阴阳二气焉。然则其分左右之名。亦偶然耳。何则。命门者。诸神精之所舍云云数语。全迁其位于中间者。明矣。由是观之。虽肾有两枚。然其气相通。固一水脏。唯使后人知阴中有命门之阳已。然则灵枢谓目者指其标。此难特举其本。以示内经未发之旨尔。

（第三十五旧三十四）难曰。五脏各有声色臭味液。（旧本脱液字今从滑氏补之）皆可晓知以不。然。十变（古书篇目今内经无所见）言。肝色青。（大敦井）其臭臊。（曲泉合）其味酸。（中封经）其声呼。（大冲俞）其液泣。（行间荣）心色赤。（少府荣）其臭焦。（少冲井）其味苦。（少海合）其声言。（灵道经）其液汗。（神门俞）脾色黄。（大白俞）其臭香。（大都荣）其味甘。（隐白井）其声歌。（阴陵泉合）其液涎。（商丘经）肺色白。（经渠经）其臭腥。（大渊俞）其味辛。（鱼际荣）其声哭。（少商井）其液涕。（尺泽合）肾色黑。（阴谷合）其臭腐。（复溜经）其味咸。（大溪俞）其声呻。（然谷荣）其液唾。（涌泉井）是五脏声色臭味液也。

按以声色臭味液。配当五脏。其义有二焉。如第四十九篇所言五邪病。谓肺主五声。肝主五色。心主五臭。脾主五味。肾主五液。综合言之。如此篇。则五物分发于各脏。交错言之。凡脏有五。病或一脏独病。或二三脏并病。各缘其所主五物。以知病从何脏传来。古之义也。盖审其治病之旨。则五色皆治其经本行。五臭治其母行。五味治其所不胜行。

五声治其所胜行。五液治其子行。十变者。疑是内经古篇目。而今则亡矣。

五脏有七神。各何所藏耶。然。脏者。人之神气所舍藏也。故肝藏魂。（随心往来）肺藏魄。（并精出入）心藏神。（两精相薄）脾藏意（心之发）与智。（志之化）肾藏精（两神相薄）与志（肾间原气）也。

神与精。对阴阳之体。魂与魄。配血气之因。故神精主体。魂魄主动。魂动则神气能阅七窍。各各不失其职。所谓随神往来是也。魄运则精气周布支体。以知把抓痛痒。所谓并精出入是也。故人寐而魂魄各归其脏。则视听不务。痛痒不识。神精俱静。则坎离守位。水火既济。当得长生久视。故摄养之道。在心焉则曰收。曰内观。在肾焉。则曰八益。

曰封藏。是所以使神精守静者。然脾寓意与智。意者心之发也。智者志之化也。素问云。肾者伎巧出焉。谓智之主也。

脾者中州心肾二气之枢。故藏意与智。肾又言志者。即肾间原气是也。脾肾各有二神者。盖由脾乃生化荣卫之本。肾乃阴中含蓄真元之气故尔。

（第三十六旧三十五）难曰。五脏各有所。腑皆相近。（脾肝肾三脏与腑相接）而心肺独去大肠小肠远者。何也。然。

经言心荣（血）肺卫（气）通行阳气。（指血气）故居在上。（鬲上）大肠小肠。传阴气（指二便）而下。故居在下。（齐下）所以相去而远也。（比他腑则去其脏位霄壤）按此一节。因前篇所谓心肺独在鬲上。再发难。余三脏腑皆相近。而心肺之腑。甚相远者何。盖心肺主血气。以行十二经络。不居至高之位。则何缘致令于一身哉。大小肠虽为其腑。然其所职者。传送糟粕。泌别水液。不居至下之地。

则何能导气于二阴哉。各由其贵贱。而位有崇卑者如此。所谓阴阳二气。即指血气与二便。非气为阳。血为阴之谓也。

又诸腑者。皆阳也。清净之处。今大肠小肠。胃与膀胱。皆受不净。其意何也。然。诸腑者谓是。（清净之处）非也。

经言小肠者。受盛之腑也。大肠者。传泻行道之腑也。胆者。清净之腑也。胃者。水谷之腑也。膀胱者。津液之腑也。

一腑犹无两名。故知非也。（小肠者心之腑大肠者肺之腑胆者肝之腑胃者脾之腑膀胱者肾之腑以上二十八字与后一节文异义同疑是旧注误入正文者故今细书以别之）小肠谓赤（心色）肠。大肠谓白（肺色）肠。胆者谓青（肝色）肠。胃者谓黄（脾色）肠。膀胱者谓黑（肾色）肠。下焦之所治也。（一句总括）此节采摘素问十二官论中六腑之职掌。以设难。而其所主。专在清净二字。何者。素问既云胆者中正之腑。此难乃谓清静之腑。审其所以为问答之意。则六腑皆可以为清净之处。然举各腑所掌言。一腑犹无两名。而清净之名。专归诸胆。则十一脏取决于胆之谓邪。然则清净之名。诸腑之所禀。而非独胆也。然寓诸胆者。盖有深意存焉。窃考六腑皆水谷之道路。而胃病则肠虚。肠满则胃虚。其所常有者。唯谷与糟粕耳。何清净之有。故胆独统之。岂非诸腑取决于胆乎。

是故不受水谷之浊秽。而盛清汁也。可以见已。小肠谓赤肠云云一节。实是古言。何以知之。五腑皆以肠名。故云尔。

下焦之所治也一句。滑注以属膀胱。非是。盖自胃而下。皆以为下焦所治。故属诸腑为可。

（第三十七旧三十八）难曰。脏唯有五。腑独有六者。何也。然。所以腑有六者。谓三焦也。有原气之别（使）焉。

主持诸气。有名而无形。其经属手少阴。此外腑（灵枢言孤腑同）也。故言腑有六焉。

按腑脏止有五者。五行之道为然。二五合为十者。生成之数是备。演而为六者。乃是六气之应。配为十二。则支律之对。皆合天地自然之符焉。盖三焦者。虽非正腑。然诸腑非藉其气。则不能以为出纳运化之用焉。唯其非正腑。故薰蒸肓膜之内。游行腑脏之间。宛如外郭然。故谓外腑。灵枢谓之孤腑。亦与此义同。滑注三焦外有经而内无形。故曰外腑。非是。旧本第二十五篇。谓三焦心包。相为表里。此篇则谓原气之别焉者。彼以心包三焦为相火脏腑配合而言。此乃以命门三焦为本末而言。其义各异。此与下编互相为义。顺连读。

（第三十八旧三十九）难曰。经言腑有五。脏有六者。何也。然。六腑者。正（张本作止）有五腑也。（除去三焦）五脏亦有六脏者。谓肾有两脏也。其左为肾。右为命门。命门者。精神之所舍也。男子以藏精。女子以系胞。其气与肾通。（前篇有原气所系一句而无此句义互相发）故曰脏有六也。腑有五者。何也。然五脏各一腑。（有形）三焦亦是一腑。

（无形）然不属于五脏。（独属心包亦无形）故言腑有五焉。

按五行之气。唯大有二。君相是也。内经分心与包络以为六脏。此篇则以肾有两枚。岐为二脏。左肾与命门是也。

后人误认此难。遂为三焦命门表里之说。余谓三焦既配心包以为表里。已见第二十五难。此则示命门三焦有本末之理。

兼发内经未发之旨。何者。五脏中唯心与肾抗对。无有轩轾。心包为二。则肾亦有此象。岂唯脏有两形乎。盖以阴中有阳。故乃有为二脏理。命门之义。详见第三十四篇。

（第三十九旧三十一）难曰。三焦者。何禀何生。何始何终。其（主）治常在何许。可晓以不。然。三焦者。水谷之道路。（其气属诸腑）气（肾间原气）之所终始也。上焦者。在心下下鬲。（KT而上为胸博）在胃上口。（贲门）主内而不出。（饮食自咽入胃不妄出）其治在膻中。（玉堂下一寸六分直两乳间陷者是十四字疑是古来注语误入正文中者故细书以别之且膻中本处名总称两乳间岂拘任脉一穴乎）中焦者。在胃中脘。（腹部中央）不上不下。（饮食蓄积）主腐熟水谷。其治在脐旁。（总脐左右诸穴）下焦者。当膀胱上口。（小腹）主分别清浊。（二便）以传道。（三字旧本误在出而不入之下今移此）主出而不内也。（二便快通不秘涩）其治在齐下。（总小腹诸经穴旧本有一寸二字亦疑注语）故名曰三焦。其腑（气府）在气街。（言十二经皆以俞为原则手足俞原亦为三焦主治之穴可知也）按内经言三焦者多端。或由宗营卫之所化而言之。或缘内外经脉之所属而言之。又或连膀胱言之。及言其理之横直浓薄者。率皆因其有名而无形故也。盖此篇虽发问于禀生始终。然其所主专在位与治。盖饮食常凭其气。而出入运化。

以养生气之原。故云水谷之道路。气之所终始也。上焦之主内而不出者。此其职也。失职则噎鬲胸满。随时便生。中焦之不上不下者。辗磨水谷。此其职也。失职则翻胃腹胀痞积。往往而成。下焦之出而不纳者。泌水液。转糟粕。此其职也。失职则癃闭秘结溺数泻痢等证。立而蜂起。故其为主治也。膻中齐旁及齐下。是由其位为治矣。然三焦之治。岂止三处乎。故下文云。其府在气街。所谓气街者。三焦之所行。诸十二经之俞原是也。灵枢卫气篇曰。知六腑之气街者。

能知解结契绍于门户。又曰。胸气有街。腹气有街。头气有街。胫气有街。又动输篇曰。四末阴阳之会者。此气之大络也。四街者。气之径路也。滑注以足阳明经有气街穴。故疑为衍文。坐不深察故尔。其府在气街一句。非误非衍。所谓府者。指气腑言。即气穴是也。素问有气府一篇。可以征已。明吴文炳辨真云。气街足阳明之气冲。是亦一义也。

（第四十旧三十七）难曰。五脏之气。于何发起。通于何许。可晓以不。然。五脏者。当（灵枢作常）上关（灵枢作阅）于九（灵枢作七为是）窍也。故肺气通于鼻。鼻和（即肺气和）则知香臭（腥焦臊腐）矣。肝气通于目。目和（肝和）则知黑白（赤黄青）矣。脾气通于口。口和（脾和）则知谷味（稻麦豆黍稷）矣。心气通于舌。舌和（心和）则知五味（辛酸甘苦咸）矣。肾气通于耳。耳和（肾和）则知五音（宫商角征羽）矣。五脏不和。则九窍（各有所主之窍如上所言）不通。六腑不和。则留结为痈。（统言形体所发诸肿）邪在六腑。则阳（经）脉不和。阳脉不和。则气（邪气）留之。气留之。则阳脉（动）盛（实）矣。邪在五脏。则阴（经）脉不和。阴脉不和。则血（瘀血）留之。血留之。则阴脉（动）盛（实）矣。阴（邪）气太盛。则阳（正）气不得相营也。故曰格。（灵枢作关）阳（邪）气太盛。则阴（正）气不得相营也。故曰关。（灵枢作格）阴（邪）阳（邪）俱盛。不得相营也。故曰关（孤阴）格。（独阳）关格者。不得尽其命而死矣。经言（脉度篇末说）气独行于五脏。不营于六腑者。何也。然。夫气之所行也。如水之流。不得息也。

故阴（经）脉营于五脏。阳（经）脉营于六腑。如环无端。莫知其纪。终而复始。其不复溢。人（疑血字误）气内温于脏腑。外濡于腠理。

按此与脉度篇文。大同小异。五脏者。内藏神气。而外阅九窍。故多无形之病。六腑者。传谷物而外养肌肉。故多有形之病。谓在脏九窍不通。在腑留结为痈。可见形之与神。病各有则焉。凡脏皆属阴。而其精上达为常。腑俱属阳。

而其气下行为常。若有所不和。则气血之分。偏虚偏实。至其太盛。则遂为关格之变。格是腑。将失常而反上逆。使所受水谷。格拒噎塞。关是脏既废职。精气下坠。故二便闭而不通。盖下文复溢二字。即为死脉之名。则其所谓关格者。

孤阴独阳之病。殊无回旋之生意者必矣。读者莫以与灵枢文相颠倒为疑焉。

（第四十一旧四十）难曰。经言肝主（五）色。心主（五）臭。脾主（五）味。肺主（五）声。肾主（五）液。鼻者肺之候。（肺气通臭）而反知香臭。（心所主）耳者肾之候。（肾气通耳）而反闻声。（肺所主）其意何也。然。肺者。

西方金也。金生（育）于巳（位）巳者南方火。火者心。心主臭。故令鼻知香臭。肾者。北方水也。水生（育）于申（位）申者西方金。金者肺。肺主声。故令耳闻声。

按此承上引脉度篇文。而举脏气各有所通之窍。以发问难。所谓肝开窍于目。而其所主五色。亦通乎此。脾开窍于口。而其所主五味。亦从此而入。唯肾与心肺。其所主不应于其窍。所以发疑焉。大氐五行之道。有生克之分。又有胎化之理。此篇所述。即胎化之变也。何则。鼻知臭者相克。耳闻声者相生。故知非五行常例之谓。盖金胎于东方木。而化于南方火。其气旺于西。自卯至酉。金得有气。水胎于南方阳中。而化于西方金。其气旺于北。自午至子。水得有气。

火。木之胎化亦然。越人之意。所以使学人知人身五行生克之外。别有胎化之理者。如此。六元正纪大论曰。春气西行。

夏气北行。秋气东行。冬气南行。淮南子天门训曰。金生丁巳。壮于酉。死于丑。三辰皆金也。水生丁申。壮于子。死于辰。三辰皆水也。是亦与此篇之义相类。

（第四十二旧同）难曰。人肠胃长短。受水谷多少。各几何。然。胃大（围）一尺五寸。径五寸。（围三径一之法下同）长二尺六寸。（古有纵横斜等黍尺不知是用何尺）横（横读如广）屈受水谷三斗五升。（此亦古量法未可知）其中常留谷二斗。水一斗五升。小肠大二寸半。径八分分之小半。长三丈二尺。受谷二斗四升。水六升三合合之大半。回肠大四寸。径一寸寸之少半。（旧本脱寸之少三字故补）长二丈一尺。受谷一斗。水七升半。广肠大八寸。径二寸寸之大半。

（脱寸之大三字故补）长二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸。合受水谷八（灵枢作九）斗七（灵枢作二）升六（灵枢作一）合八分合之一。（灵枢作合之大半○按每腑所受水谷多寡与灵枢同而本篇谓通计八斗七升六合八分合之一则见四升五合之不足予私疑小肠二斗四升当是一斗九升强何则胃者腐熟水谷化生精液大小肠及广肠皆受其糟粕而次第减损转输运逆则岂有增之理乎盖扁鹊见灵枢所书小肠谷量比诸胃量多四升强则直改以为会计者必矣然其所改遂乃漫灭后人再因灵枢文而补之者乎姑且书此以俟识者）此肠胃长短。受水谷之数也。肝重二斤（十六两为斤）四两。（三钱弱为两下仿此）左三叶。右四叶。凡七叶。主藏魂。心重十二两。中有七孔（窍同）三毛。盛精汁三合。主藏神。脾重二斤三两。扁广三寸。长五寸。有散膏半斤。主裹血。温五脏。主藏意。肺重三斤三两。六叶两耳。凡八叶。主藏魄。肾有两枚重一斤一两。主藏志。胆在肝之短叶间。重三两三铢。（两分二十四之一为铢下同）盛精汁三合。胃重二斤一两。纡曲屈伸。长二尺六寸。大一尺五寸。径五寸。盛谷二斗。水一斗五升。小肠重二斤十四两。长三丈二尺。广二寸半。径八分分之小半。左回叠积十六曲。盛谷二斗四升。水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两。长二丈一尺。广四寸。径一寸寸之小半。（旧本脱寸之小今补）当脐右。（灵枢作左还为是）回十六曲。盛谷一斗。水七升半。膀胱重九两二铢。纵广（横同）九寸。盛溺九升九合。口广二寸半。唇至齿。长九分。齿以后至会厌。深三寸半。大容五合。舌重十两。长七寸。广二寸半。咽门重十二两。广二寸半。至胃长一尺六寸。喉咙重十二两。广二寸。长一尺二寸九节。肛门重十二两。大八寸。

径二寸寸之（旧本脱寸之二字今补）大半。长二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。

按此与灵枢绝谷篇文同。而其所主专在胃中所受水谷三斗五升者。盖人平日承此食量。则足以荣养脏腑。苟有过不及。则不徒害冲和之气。抑亦足以致病。至其大小肠及广肠。皆受其滓秽。以为泌别传导之用耳。此为后篇言绝谷七日而死之起本。肝重云云以下一百九字。灵素无所见。此篇创出之。疑非扁鹊之言。何以言之。前既曰肝有两叶。此又曰凡七叶。灵枢谓大小肠左环。此谓大肠右回。且一篇中肠胃度量。前后重复。其口广以下九十九字。剿取肠胃篇文。以列膀胱之次。与灵枢所述之意。大失其旨。彼此所以发疑也。然历代名医。谓脏象皆以为据。则其所由来亦远。故姑书以俟知者。