第一章·桂枝汤类方.2

当归12克，白芍18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）

结果：上药服三剂诸证减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙牡各15克，继服，诸症渐渐好转，在上方基础上适证变化，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。

十五、黄芪建中汤方

【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克

【用法】煎服法同原方。

【方解】此于小建中汤中更加黄芪，故用于小建中汤证而有黄芪证者。

按：黄芪味甘，补脾胃，固表。谓为固表者，饮食入胃后，经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤不润，客气乘虚据之而不去，则自汗盗汗，甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复实于表，表实则邪自去也。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·血痹虚劳病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

注解：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，若里急腹中痛，而有诸不足的表里证者，则宜黄芪建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

注解：男子黄，当指女劳疸而言。《金匮要略·黄疸病》第14条曰：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多小便不利，今小便自利，亦中气虚的证候，宜与黄芪建中汤治之。

按：本条所述小便自利，亦由中气虚所致，即所谓上虚不能制下者是也，与甘草干姜汤所主同，可互参。注家多谓虚劳小建中汤，即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析，则黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄芪，没有治黄疸的作用，故当以黄芪建中汤为合理。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

【验案】蔡某，男性，48岁，病历号104908，1964年11月23日初诊。半月来高烧腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，就来京医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40℃，苔白微腻，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：

川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克

结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，予黄芪建中汤：

生黄芪10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）

服三剂烧渐退，汗出己减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。l2月5日告之：腹痛己。

十六、黄芪桂枝五物汤方

【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克

【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻痹不仁，类似于今之所谓知觉神经麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦有因瘀血和湿气所致者，宜随证加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好象是风痹的样子，而实际是血痹。

【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

【验案】马某，女性，65岁，病历一号178799，1965年10月31日初诊。65年8月l日跌倒一次，出现四肢不能动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，苔白少津，脉弦数。证属血痹，予黄芪桂枝五物汤：

生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，生石膏30克

结果：上药服六剂，两手麻木均减，但仍握不紧，上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克，继服六剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，仍继续调理之。

十七、桂枝去芍药汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】桂枝汤加芍药，治桂枝汤证而腹满痛者，今去芍药，当治桂枝汤证无腹满痛，而且腹中必虚可知。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

注解：太阳病，医误下之后，症见气上冲胸以至胸满，则知病还在表。但下伤中气，而成上实下虚之证，故脉应之促。下虚不宜用芍药，故不用桂枝汤，而用去芍药的本方主之。

按：本条的脉促，是指寸浮，关以下沉之脉。注家谓“数中一止”，这是宗叔和之说，实际并非如此。就本条而论，气冲胸满，表未解，故寸脉应之浮。误下虚其里，故关以下应之沉，腹满痛加芍药（见桂枝加芍药汤条），今腹中虚故去之。芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药，如脉数当是有热，治疗当用芍药凉之敛之，因此去芍药不是因脉数，即不是因“数中一止”。

【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克

【用法】水煎温服。

【方解】于桂枝去芍药汤加温性亢奋药附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于少阴证者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

注解：若微恶寒者，当是若脉微，恶寒者，否则下后微恶寒，仍太阳证未罢之候，如何可加附子，明明漏去“脉”字，应补上。

桂枝去芍药汤己如前述，若更见脉微恶寒者，则病已由阳入阴，故宜桂枝去芍药加附子汤主之。

【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方

【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。注解：本来有湿，又被风邪，因谓风湿相搏。太阳伤寒已八九日，又续发风湿相搏证，身体疼烦，为全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转侧，为由于肢体痛剧，而不能以自力转侧的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴。虽病还在外，但已虚极入阴，故脉浮虚而涩，因以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，而小便频利者，则津液绝于里，不宜再行汗解，因去桂加白术汤主之。

按：小便自利，宜作小便频数解，苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁，本条所述，即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因硬，水湿在表之证。本宜发汗治之，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮?水气病篇》有明文，可互参。

【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

二十、去桂加白术汤方

【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克

【用法】水煎温服。

【方解】术附为伍，不但逐湿解痹，且治小便自利，故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。

【仲景对本方证的论述】

（见桂枝附子汤条）

【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克

【用法】水煎温服。

【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。

注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？此说有理，可从。头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知，心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。

按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。

【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。

按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶寒者加附子，小便不利者加茯苓白术……其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。

二十二、甘草附子汤方

【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克

【用法】水煎温服。

【方解】此即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿痹痛效佳。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

注解：掣痛，谓疼痛如掣，言其痛之剧烈，近之则痛剧，谓以手近之，即觉痛之加剧。言其痛之敏感。

骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证。不但剧烈，而且急迫。水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，病还在表，但恶风以至不欲去衣，则已陷于少阴，表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之。

由以上可知，术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。

【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。

【验案】任某，女性，33岁，某厂门诊病历号131，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛。经x线拍片确诊为“脊椎骨质增生”，“椎间盘退行性改变”。近症常见头昏头痛，目胀，下肢关节疼，手麻木，全身无力，四肢逆冷，苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，予桂枝加术附汤：

桂枝10克，白芍l0克，生姜10克，大枣4枚，炙草5克，苍术10克，炮附子12克

结果：上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克，继服一周后痛麻皆减，继服原方，4月15日复诊时痛麻已不明显。天气变化时也不加重。

二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克

【用法】水煎温服。

【方解】皂荚辛温，有通关窍排痈脓的作用，故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。

注解：肺痿病名，《金匮》谓“寸口脉，数其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”若上述的肺痿，吐涎沫多者，可以本方治之。

【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。

按：本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。

二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克

【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝去芍药汤加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

注解：伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，即表不解导致急剧的气上冲，并激动里饮，而发惊狂，以至卧起不安者，宜以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

按：《伤寒论》谓；“太阳伤寒者，加温针必惊也。”本条即详述其证和治。伤寒本是热证，以火助热，邪因益盛，气冲饮逆，此惊狂奔豚之所以作也。本方能治火劫亡阳的逆治证，故特称之为救逆汤。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第12条：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

注解：《伤寒论》曰：“太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”，上之火邪证，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【辨证要点】桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。

【验案】王某，女性，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌，失眠、头痛、纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持而来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。与挂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加减：

桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克

结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻，服六剂，纳增，睡眠好转，再服10剂诸症皆消。

二十五、桂枝甘草汤方

【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克

【用法】以水三杯煎取一杯，温服。

【方解】此于桂枝汤去芍药大枣，故不治腹挛痛，去生姜，故不治呕。但二药加重用量，则治气上冲缓急迫的作用远非原方所及。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

注解：夺汗则亡血。发汗过多，则血液亡失亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。

按：以本方治心悸确有良效，但不大量用则不验，不过用以解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克，以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2：1。

【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。

【验案】李某，男性，30岁，xx县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，于桂枝甘草汤加味：

桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克

结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。

二十六、半夏散及汤方

【方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分

【用法】分别捣筛已，合治之。白饮和服3克，日三服。若不能散服者，以水一杯煎沸纳散6克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

【方解】半夏有治咽喉肿痛作用，本方是因其合于桂枝甘草汤中，故治桂枝甘草汤证，而咽喉肿痛。或痰涎多者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

注解：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有外证，宜以本方散邪消肿治之。

按：咽痛证不宜大发汗，故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。

【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。

【验案】张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。

半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克

结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。

二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

【方剂组成】桂枝12克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克

【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝甘草汤而加龙牡，故治桂枝甘草汤证而烦惊者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

注解：《伤寒论》谓：“脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”上述火逆证，仍宜汗解，下之已误，烧针更误，因致其人烦躁不安，宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

按：此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。

【验案】刘某，男性，30岁，1966年4月5日初诊。东北泰来地区出现一条疯拘，到处咬人。一次患者看到疯狗虽未被咬，但被吓而致病，而现心慌、惊悸、恐惧等证。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，苔白腻脉证合参，知其为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证，故与之：

桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克

结果：上药先后服六剂诸症已，高兴回原籍。并来信告之一年多也未复发。

二十八、防己茯苓汤方

【方剂组成】防己9克，黄芪9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】既用防己茯苓协力以逐水，又用桂枝甘草加黄芪实表以和外，不使水气复留于皮中，此即治皮水的正法，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏，而四肢聂聂动者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·水气病》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

注解：皮水为病则四肢肿，气不足于表，故水得以留于皮肤中，表虚常伴气上冲，水气相搏，故使四肢聂聂动，此种皮水宜用防己茯苓汤主治。

【辨证要点】表虚伴见四肢肿者。

【验案】冯某，女性，30岁，1959年4月25日初诊，病历号6422。5年来经常两下肢肿，经检查诊断为慢性肾炎。近症：头晕、头痛，颜面浮肿，两下肢肿，午后明显，汗出恶风，月经后期而量多，苔白腻，脉沉细滑。证属表虚血虚而水湿内停，治以实表利水，养血和营，与防己茯苓汤合当归芍药散：

防己10克，桂枝10克，茯苓24克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，川芍10克，苍白术各6克，白芍12克，泽泻18克

结果：上药服六剂后，症状减轻，停药后症状又反复。劳累后也反复，继用上方加减服用6个月，10月13日复诊时，浮肿消。与柴胡桂枝干姜汤消息之。

二十九、防己黄芪汤方

【方剂组成】防己12克，黄芪15克，白术12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚

【用法】水煎温服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以被绕腰下，温令微汗，瘥。

【方解】此和上方虽均治水肿，但去桂枝茯苓，故不治气冲身瞤。因有白术、生姜、大枣，并增量黄芪，则补中实表的力量较优，故治水气病而身重汗出恶风者。

按：本方与桂枝汤无关。不应列此，但由于与上方相近，故附于此，以便说明。又《金匮要略》原方用生姜四片，仲景方无此例，疑是后人作伪，以上药量根据《外台秘要》较为合理。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·水气病》第20条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

注解：脉浮为病在外在表；身重为有湿；汗出恶风为表虚不固。这种风湿证宜用防己黄芪汤主之。

《金匮要略·痉湿暍病》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

注解：本条与上条是重出，只是“水”、“湿”之异耳。

《金匮要略·水气病》附方；《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

注解：表无他病，指无头痛、身体疼痛表证之意，水集于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴以至难以屈伸。

按：由以上所述，可知黄芪有实表驱邪的作用。

【辨证要点】四肢浮肿、汗出恶风明显者。

【验案】贾某，女性，22岁，中医学院学生住院病历号601，1965年2月26日初诊。自60年发现浮肿，经多项检查，除A/G倒置外。其他无异常，曾以淡渗利湿治疗，反增腹胀。西药用双氢克脲塞利尿之后即变瘦人，过后肿更明显。浮肿早晨明显，眼睁不开，下肢压之凹陷不起，手胀不能握，两腿酸沉无力，时汗出恶风，苔白润，脉寸浮关尺沉滑稍数。此属表虚寒饮内停，治以实表利水，予防己黄芪汤：

木防己10克，生姜10克，苍术10克，大枣4枚，生黄芪12克，炙甘草6克，茯苓10克

结果：上药服六剂，汗出减肿亦减，增生黄芪为18克，继服一月肿消，他症也不明显。

三十、桂枝人参汤方

【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克

【用法】水煎温服。

【方解】此即桂枝甘草汤与理中汤的合方，故治二方合并证。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第l63条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

注解：太阳病，外证还未解，医不知而数下之，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，而利下不止、心下痞硬，为胃气虚，乃人参汤证。谓为表里不解者，此外当亦有身疼痛的表证在，故以桂枝人参汤主之。

按：外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当以桂枝汤类解外。下利不止、心下痞硬，为由于频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，不过外证未罢，故合以桂枝甘草汤两解表里。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

三十一、白虎加桂枝汤方

【方剂组成】知母18克，炙甘草6克，生石膏30～100克，粳米30克，桂枝9克

【用法】水煎温服。

【方解】白虎汤加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故治二方的合并证。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·疟病》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

注解：身无寒但热，为热在里。骨节烦疼，时呕，为邪在表，本方两解表里故主之。

按：本方不限于治温疟，凡有是证即可用之。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。

【验案】吕某，女性，18岁，本院家属，1965年6月17日初诊。一月来发热、自汗盗汗，恶心或呕吐，头晕头痛，两膝关节痛、口干思饮，苔白腻，舌红，脉弦滑数。证属表虚而里热，治以两解表里，予白虎加桂枝汤；

生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山药10克，桂枝10克

结果：上药服三剂热退，恶心呕吐止，自汗盗汗减，他医用补中益气治疗，又大汗不止，而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。

三十二、苓桂术甘汤方

【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。

按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。

《伤寒论》第164条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。

按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。

按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。

按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。

【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。

【验案】刘某，女性，19岁，1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：

桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克

结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。

三十三、苓桂枣甘汤方

【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克

【用法】水煎温服。

【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此和上方药物看来无大出入，但于主治大异其趣。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

注解：此亦本里有停饮，而误以发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，而欲和奔豚之证，脐下悸即其征兆、宜以苓桂枣甘汤主之。

按：本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。

【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。

【验案】张某，女性，65岁，门诊病历号16248，65年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，苔白，脉缓，此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：

茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克

结果：上药服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服六剂，除眠多梦外他无不适。

三十四、茯苓甘草汤方

【方剂组成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克

【用法】水煎温服。

【方解】茯苓伍生姜治心下悸，加于桂枝甘草汤中，则治桂枝甘草汤证又见呕而小便不利或心下悸者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

注解：原条文“伤寒汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字。“不渴”后似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。

大意是说：伤寒证，里有停水，虽发汗汗出而表不解。若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。注解：水停心下，甚则心悸，故厥而心下悸者，知为水饮逆迫心下所致，先宜茯苓甘草汤以治水，水去则厥自已。若舍水而但治厥，不但厥不得治，则水渍于胃更必致下利之证。

按：失眠而心悸者，多为水饮，本方增量茯苓加龙骨牡蛎有良效（参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证）。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见心下悸者。

三十五、茯苓泽泻汤方

【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克

【用法】水煎温服。

【方解】此于茯苓甘草汤加倍茯苓的用量，又加泽泻、白术，大大加强了逐饮利尿的作用，故治茯苓甘草汤证饮多呕剧而渴者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·呕吐哕下利病》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

注解：《金匮要略》谓“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”若上述的胃反，吐而渴欲饮水者，宜茯苓泽泻汤主之。

按：朝食暮吐、暮食朝吐亦约略之词。要言之反胃为一发作性的呕吐。有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化和机能欠佳，停食或停水所致。本条所述为偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。全身组织缺少水的营养，故同时亦必渴。胃有停饮，不吐但痛。若渴欲饮水者，应用本方亦有验。

【辨证要点】茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。

三十六、苓桂五味甘草汤方

【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克

【用法】水煎温服。

【方解】本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。

注解：此承“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”的一条言。青龙下已，谓服小青龙汤后，上证即已的意思。多唾，口燥，亦是服小青龙寒饮欲解的征验。但支饮重证常非一击所能愈，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚之应。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的气上冲状。手足痹，是由于血虚。其面翕然如醉状，为有虚热上蒸，气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不冒。气冲发作，则水饮伴之以上逆，故小便难而时复冒，因此与苓桂五味甘草汤先治其气冲。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。

三十七、苓甘五味姜辛汤方

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子14克

【用法】水煎温服。

【方解】细辛、干姜温中逐饮，合苓、甘、五味故治痰饮咳而胸满者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第37条：冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。

注解：服苓桂五味甘草汤后，则冲气即低，不过冲气虽低，寒饮复盛，故反更咳胸满，因去治冲气的桂枝，加驱寒饮的姜辛治之。

按：自此以下的方证，已与桂枝汤无关，由于证治前后相关，为了便于说明故列于此。

【辨证要点】咳而胸满，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏汤方

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草、细辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克

【用法】水煎温服。

【方解】此于苓甘五味姜辛汤，更加逐饮止呕的半夏，故治苓甘五味姜辛汤证饮多而呕逆者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

注解：服苓甘五味姜辛汤后，则咳满即止，但其人更复渴、冲气复发者，因细辛干姜为驱寒饮的热药，服后寒饮去。胃中燥，故当渴。今渴未久反止者，此为心下有支饮的缘故。支饮冲逆上迫依法当冒，冒者亦必呕，故于苓甘五味姜辛汤再加半夏，以去其水。

【辨证要点】咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克

【用法】水煎温服。

【方解】此于苓甘五味姜辛夏汤更加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

注解：服苓甘五味姜辛夏汤后，则水饮去而呕即止。今其人形肿因再加杏仁主之，此本水饮外溢的浮肿证，宜内麻黄以发之，但其人手足痹为血虚，故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗，则益使血虚，必使人厥。

按：夺汗则亡血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严禁。由本条的说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用。

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。

【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。咳嗽己半月不愈，咯吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便塘稀，日1～2次行，苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛、外溢于表之咳证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：

茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁15克

结果：上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克

【用法】水煎温服。

【方解】此于苓甘五味姜辛夏杏汤再加通便的大黄，故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而大便难者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

注解：若兼有面色如醉状，此为胃热上冲熏其面，故更加大黄以下其热。

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。

【验案】王某，男性，43岁，病历号18508，1966年l月31日初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，肺胃失降而致咳喘，治以温化降逆，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤；