第二章麻黄汤类方.2

注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。

注解：见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。

按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。

【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。

【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：

麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克

结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。

二十一、小青龙加石膏汤方

【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克，石膏30～60克

【用法】煎服法同原方。

【方解】于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者，只多上气烦躁之证，故以小青龙加石膏汤主之。

按：由本条可知，所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，以咳而上气且烦躁者为其特征。上气者，即气冲逆上而不下之谓。

【辨证要点】小青龙汤证兼烦躁者。

【验案】王某，女性，31岁，病历号102132，1964年12月12日初诊。感冒后引起咳喘已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰多，头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，苔白根腻，脉浮弦。证属外寒内饮而热雍于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加石膏汤：

麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏10克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，生石膏45克，杏仁10克，炙甘草6克

结果：上药服三剂咳喘减轻，继加减服四剂证已。

二十二、射干麻黄汤方

【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克

【用法】煎服法同上方。

【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

按：气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。

【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。

【验案】康某，男性，49岁，1965年12月l日初诊。1965年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咯吐白粘痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：

麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫莞10克，冬花10克，细辛10克，五味子10克，半夏15克。

结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。

二十三、厚朴麻黄汤方

【方剂组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，细辛6克，小麦30克，五味子14克

【用法】先煮小麦熟，去滓，内诸药再煎，温服。

【方解】此亦小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之。

按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。

【辨证要点】咳喘胸满，脉浮者。

二十四、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛6克，炮附子3克

【用法】先以水煮麻黄去上沫，内诸药再煎，温服。当汗出，如虫行皮中即愈。

【方解】此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方，故治二方的合并证。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·水气病》第29条：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

注解：《医宗金鉴》谓：“气分以下十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知（即积术汤条）。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十三字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此”。此说可信，今照《医宗金鉴》气分条文于下，供参考：

“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”

以上词义费解，各家说法不一，亦难为据。窥其为证，则外有手足逆冷，身冷骨痛、恶寒、麻痹，内有腹满胁鸣相逐、气转膀胱，若不外于荣卫外虚、寒邪内客，以致痹痛胀满之证，以本方主之，未为不可。

【辨证要点】手足逆冷、恶寒、身痛者。

二十五、麻黄连翘赤小豆汤方

【方剂组成】麻黄6克，生姜6克，生梓白皮15克，连翘6克，炙甘草6克，大枣4枚，赤小豆30克，杏仁6克

【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。

【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。

按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方治之。

【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。

【验案】尹某，男性，40岁，病历号192297，1966年3月4日初诊。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：

麻黄6克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克，杏仁10克

结果：上药服三剂，热退，痒已、但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝。

二十六、续命汤方

【方剂组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6克，川芎3克

【用法】水煎温服，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。

【方解】既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解而中虚血少者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

注解：中风痱，即中风邪之意。身体不能自收持，即指肢体不遂言。冒昧，即茫然无知的意思。

中风而致肢体不遂，语言不利、冒昧不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本方治之。

按：上述有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证、和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多，须慎用。

【辨证要点】中虚身痛或麻木者。

二十七、桂枝芍药知母汤方

【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克

【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪赢。脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。

按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。

【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。

【验案】徐某，男性，19岁，病历号189520，l966年2月15日初诊。左足肿疼己五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：

桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄100克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克

结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增川附子为9克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。

二十八、三黄汤方

【方剂组成】麻黄8克，独活6克，细辛3克，黄芪3克，黄芩5克

【用法】水煎温服。

【方解】既用麻黄、独活、细辛、黄芪发汗散邪，而解痹痛拘挛，复用黄芩以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·中风历节病》附方：《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。

注解：由于中风而致手足拘急，一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食，本方治之。

【辨证要点】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。

二十九、牡蛎汤方

【方剂组成】牡蛎12克，麻黄12克，甘草6克，蜀漆9克

【用法】先煮麻黄、蜀漆，去上沫，内诸药再煎，温服，若吐，勿再服。

【方解】此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆，故治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·疟病》附方（一）：牡蛎汤，治牝疟（《外台秘要》方）。

注解：《金匮要略》曰：“疟多寒者，名曰牝疟”。古人以心为牝脏，心阳为痰所阻，故多寒，因谓为牝疟。蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。不须发汗者，宜蜀漆散，须发汗者，宜本方。

【辨证要点】疟疾寒多热少，无汗身疼者。

三十、麻黄升麻汤方

【方剂组成】麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，萎蕤3克，芍药1克，天门冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白术1克，干姜1克

【用法】先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，温服，汗出愈。

【方解】既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泄；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，故寸脉沉迟，手足厥逆。下部脉不至，泄利不止。复以邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。

【辨证要点】伤寒表里不解，上热下寒，症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脉沉迟者。

三十一、升麻鳖甲汤万

【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鳖甲手掌大一片，雄黄5克（研）

【用法】用水四杯，煮取一杯，顿服之，老小再服，取汗。

【方解】升麻伍以蜀椒解肌致汗，伍以甘草解百毒，并治咽痛。复用鳖甲、当归和血驱痛，用雄黄攻肿毒痈脓，故此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。

此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于此。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹，咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人谓时疫者是也，治之宜本方。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。

按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。