妇科检查及阴道抹片检查
一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查及阴道抹片检查（即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞）。有人说如果每个妇女能每年做一次阴道抹片检查，则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八八年的统计中，有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。
你可以挑一个容易记得的日子（像每年自己的生日）做一次妇科检查和阴道抹片检查，而且是每年都需要的。
有一些事项很重要，而且必须谨记的是：在骨盆检查前勿做阴道灌洗，那会影响检查的结果，并使症状不明显；另外，检查的时间可以安排在生殖周期中间（见第二章图四），因为在月经来潮时，阴道株片检查易受到影响而无法有正确的结果。
无论是否有性行为，所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴道抹片检查。这包括了无论是否有月经，或已停经，甚至接受过子宫切除手术的妇女。有两种特殊情况的妇女必须提前检查：十八岁以下而有性行为者，必须每年做检查，及母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素（diethyhitilbestrol，人工会成的女性激素）的妇女，则必须在十四岁时开始接受妇科检查。
有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查，例如披衣菌的培养。即使没有症状，许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期诊断早期治疗，很可能会导致不孕。
问：我今年二十岁，将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘，因为这毕竟是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议，我会非常的感激。
答：一般研究显示，十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时，常会感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。
第一次接受妇科检查时，有三个步骤可以减低不安：谨慎选择你的妇科医师，安排自己觉得舒适的环境，如果感到担心时应立刻说出自己的感受。
询问你的女性朋友和亲戚，那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科医师，也可事先查询。
如果有人陪伴你，能够使你感到安心、放松，即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科医师在做检查时，大多有女性护士或助手在一旁。
当你到医院或诊所检查时，应主动告诉工作人员和医师，这是你第一次做骨盆检查；这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先，他们会要求你至厕所小便，收取你的尿液做检验；同时膀跳排空后，做检查会感到比较舒适；另外，护土或助理会帮你量血压及抽血，之后，会带你至检查室，要求你脱掉身上的衣服，穿上检查用的衣服并用棉被覆盖，这可以确定你在检查时，身体不致暴露在外。
之后，医师进入检查室，会要求你坐在检查台上。一般情形，第一个检查的部分是乳房，大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。
再来，医师会要求你躺下，臀部靠检查台边缘，而你的脚靠在一个马锡形架上（这是个金属制的支持物）。在许多报告中，大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤，和所发现的状况。如果没有告诉你这些资料，你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢在检查时开口询问，直到检查结束，仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、想了解的问题，对你才有帮助。
检查了外生殖器官后，妇科医师会使用鸭嘴器（一种打开阴道口的工具）置入阴道，这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大，所以在检查时可能感到一些不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好，所以在检查时可以提醒医师，请其将鸭嘴器用温水温过，及将鸭嘴器置人阴道时，动作尽量缓慢轻柔。这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时，不能使用润滑剂，因为它会影响检查的结果。如果在置入的过程中仍感到不适，可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器，或要求医师动作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感觉。
接下来，医师会在子宫颈采集一些组织，这便是阴道抹片检查，也会搜集阴道的分泌物做检查。若检查步骤正确的话，应该不会疼痛不适，只是觉得不习惯而已。
然后妇科医师会拿开鸭嘴器，以惯用的一根或两根手指放入阴道中，另一只手放在受检者腹部，藉此来触诊骨盆内的器官（如子宫及卵巢）。内诊有些不适及难受，但内诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后，医师会用一根手指放入直肠内，一方面可以检查直肠组织有否异常，一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时，你应放松肌肉，如此可以减少肛诊时的不适。
在检查的过程中，你腹部的肌肉愈放松，会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置入鸭嘴器时，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时，如果无法使肌肉尽量放松，便有受伤的可能。在有些个案中，有些妇女不自主的收缩阴道口肌肉，使检查无法进行，这称为阴道痉挛（请见第八章）。
如果你感到疼痛、不适，在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的步骤，可以要求医师停止检查。然后起身，穿上衣物离开，另外找个可以接受你的感受而放慢动作的医师。记住！你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。
检查完后，你可以穿起衣服，妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料，而且应该期待医师用不带批判的态度来接受你所提供的资料。例如，如果你告诉医师你有过性行为，而医师加以斥责。这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法，这才是适当的态度。
你可以将希望知道及询问的问题，列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下，很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答，若仍有不清楚时应该再询问，直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说，你可以考虑重新选择医师。
最后，你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果，他们会告诉你将打电话或寄通知给你，及大概在何时会寄达。如果没有确定日期，你应主动打电话询问，直到你知道结果为止。
问：我现在二十三岁，自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查，虽或如此，但在检查前或检查中仍会感到焦虑、不安，以往检查时，有时有助理或我姐在检查定陪我，有时没有。我男朋友（现在是我先生）曾经要求陪在一旁。在我的同意下，医师也非常自同这个对来。
因此，在检查定能受到不同的改进态度。医师愿意在较多的时间历国、说明而检查的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也会提出问团或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你会发现有许多意想不到的好处。
答；这是个很好的建议，像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时，你有许多很好的陪伴者，然而，你仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？
问：在骨盆检查时，医师将她的手指置入我的肛门，然后用令人厌恶的表情看着我，不屑的说：“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗？”当时我相当困窘，而且几乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前器要排便，是显的吗？
答：这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时，在肛诊时，大肠内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官（例如卵巢）。上述的例子最适当的处理是，要求受检者先回家，重新安排时间，在下次检查前先排便。但是，并非每次骨盆检查都需要先排便的，必须视情况而定。
fq：最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事实上，他欺负过的妇女可能更多，只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照后，却仍线继续执业。
像这类事件发生的频率有多少？而这类事件又是如何发生的？令我成兴趣的是为何州立医学公会对这类医师强震实似乎没有任何反应。
答：在美国医师的调查报告中，显示有5％到10％的医师，曾经与他们的病人发生至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出控诉，基于这些控诉及已知的受害者，我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨论。
如果强暴者是个陌生人，且其攻击行为造成明显可见的伤害，大部分受害者才会提出控诉。但是如果受害者认识强暴者，或她们认为无法提出自已被攻击的证明时，受害者就不会提出控诉，像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。
这类的个案并不包括使用武器，或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的例子，强暴者不仅认识被害者，而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者，这又令受害妇女更难提出控诉。
许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时，所得到的反应常是：“你怎么能让这种事情发生？”女性受害者对这种事觉得相当的无力感（谁会相信我的话？医师都是一鼻子出气的）。
某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年，例如他们会选择较被动、害怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题，只因他们“不愿引起争执、不快”，如果医师强暴的对象只是少数的病人（对其他大部分的病患皆提供合宜的照顾），受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上，而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。
受害者最常有的反应是：更换医师，告诉朋友不要再让这位医师治疗，或非要亲朋陪诊不可。过去，有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉，只因缺少“证据”，所以束手无策。幸而这些情形已有改变，多数当局已注意到这些行为的发生，而且民众也懂得保护自己。
任何人在接受治疗中，有发现任何违法的医疗伦理时，可以正确的做成记录并与当地的人联络。这些记录将被登记下来，同时也可询问到如何申请正式的控诉，或照会律师以提供建议来处理的资料。
我必须强调，医师强暴病患的行为不只是指性交而已，如摩擦会阴部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。
即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。
阴道抹片检查结果
在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄（George Papanicolaou）的医师发明了阴道抹片检查（称帕氏抹片检查）——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。
最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读（false negatives，即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现人
这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？
即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15％的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。
问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？
答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分1级分类（罗马数字1）代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据：
＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。
＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。
＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。
＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。
有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第1级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。
近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。
问：我在四十九岁时停经，做过阴部抹片检查，他们告诉我结果是：“不定型细胞”，以及会把报告资料给我的医师。但医师并没有表示什么。去年，我在性交后会有轻微出血的情形，我去询问医师，他又替我做了一次抹片检查，同样又是“不定型细胞”。
医师将我转诊给一位妇科医师，他替我做了一个好像叫cholosectory的检查，之后，又做了一次冷冻手术（cryosurgery），六个月后再检查，仍是同样的结果：“不定型细胞”。
之后，护士为我准备了一连串的诊疗程序，从简单的组织切片刻回射手术。当我再次看到妇科医师时，询问什么叫“不定型细胞”。他看起来很紧张，却告诉我不必担心。我怎会不担心呢？我相信这位妇科医师，但什么是“不定型细胞”？而我所做的检查铭是必须的吗？
答：在阴道抹片检查结果中，“不定型细胞”指的是从你的阴道或子宫颈处采集到的细胞中有些不规则或不正常的细胞。
阴道抹片检查约千分之四十五的受检者会发现一、二种不正常的细胞，而通常是感染所引起的。重复检查如果发现有不正常细胞时，便必须做进一步检查，以了解是何种原因引起阴道或子宫颈处细胞改变，以帮助诊断。
对于不定型细胞，美国医学学会建议以下几种进一步诊断及治疗的方法：阴道镜，利用内视镜般的仪器，可放大阴道壁及子宫颈壁，使表面能看得更清楚）及冷冻手术（利用低温杀死不正常组织，再使其重新愈合，长出健康的组织），若仍有不定型或不正常细胞出现，下一步必须进行各种组织切片及手术，而这些检查结果若是发育不良（即木正常）细胞，常是癌细胞的前兆。
或许你的妇科医师怕使用“癌”这个字会引起你的惊慌。其实你不必害怕，只有大约25％（四分之一）的人会发展成为癌症，而50％的人不再变化，而剩下25％的人在不治疗下自动痊愈。即使不幸发展成原位癌（癌细胞只局限在子宫颈表层）或侵入癌（癌细胞侵入较深层组织），在适当的治疗下，原位癌几乎有100％的治愈机会，侵入癌也有95％的治愈机率，特别是早期发现早期治疗的情况。
镭射治疗，虽然是相当新而且尚未普遍应用的技术，但对许多原位癌的妇女却相当有效。
以往传统的治疗——子宫切除——现在仍受争议，而过去十几年间也未普遍采用。但是，如同其他大手术一般，如果子宫切除是你第二个可以选择的建议，此时，你就必须选择保留在观察检查阶段，还是马上动手术。
问：阴道抹片检查结果显示我有子宫颈资均（dyspasia）。医师为我做了冷冻手术，之后又做了一次扶片检查。结果显示在与上次检查不同处长出了更不好的细胞。起初，医师决定再做一次冷冻手术，之后，她改变主意，并说她打算不理会它。
因为她的迟疑，我决定另找一个医师。结果也是子宫颈癌且又做了一次冷冻手术。
为何前一个医师在决定做第二次手术时，会见出犹豫？是不是做两次冷冻手术会有后遗症？这半年来我一直想怀孕，一直没有成功。（我告诉过两位医师我很希望能再生小孩）。
答：每个医师在治疗子宫颈赘瘤（在子宫颈有不定型细胞存在）时，都有些许不同的意见。冷冻手术（在不正常细胞区域以冷冻低温处理）是治疗子宫颈不正常细胞的方法之一，且对多数妇女病患都相当有效。另外一种治疗法称为锥形切除法，切除子宫圆锥形区域的组织。锥形切除法除了可以切除子宫颈表面的不良细胞，还可以借此分析子宫颈内较深层的细胞状况。
医师必须依照不正常细胞侵蚀的情形及其形态，来决定是否采用冷冻手术、锥形切除法或其他的治疗方法——例如镭射手术。在某些个案中，医师会建议小心地观察阴道抹片检查，看这些不正常细胞是否会自行痊愈，再决定是否要用其他治疗方法。
子宫颈的感染及治疗（包括冷冻手术及锥形切除法）都会干扰子宫颈粘液的分泌及产生斑痕（俪），这足以阻断子宫颈中心细小的开口，但是手术的斑痕极少会成为不孕的唯一因素（第十五章有较多关于生育的资料
治疗子宫颈赘瘤，并没有所谓唯一的最佳方法，重要的是，你必须定期仔细的追踪阴道抹片检查结果。发育不良的细胞会进一步发展成子宫颈癌，这也是为何发育不良的个案必须仔细追踪及治疗的原因。所以，定期的检查是相当重要的。
诊断之后
问：我月经出血量很大，而且医师告诉我必须将子宫切除。难道没有其他的方法？我不希望失去子宫。
答：许多妇女表示有月经量过多或月经期太长，或非经期周期对有大量出血的情形；大部分医师都只是听妇女的陈述便判断其月经量是否过多。但根据研究，指称自身月经量过多的妇女，大约只有40％的人真的如此：血量的流失多于三盎司。
因此，第一步你必须确定月经血量是否真的多到不正常，如果是，才需要采取措施。如果此时妇女使用的是子宫内避孕器，就必须改用其他避孕方法。另外也必须检查子宫颈及子宫内膜是否有资息肉或子宫肿瘤的存在。这包含了解由抽吸仪器或子宫刮除术来搜集子宫内膜组织；在这种情况下，还必须注意妇女是否有贫血的现象。
不同情况下，采取的治疗也会有所不同；例如，有些妇女血液中的前列腺素浓度较高，可借着眼用mefenamic acid这种药物来改善，而如果是血液中分解纤维蛋白的浓度不正常，服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益；这些药物在月经周期仍可以服用。另外，某些妇女用口服避孕药也很有帮助，即使发现息肉或子宫肿瘤，有时候仍可在深有子宫生育能力下切除。
在切除整个子宫前也可以考虑使用镭射烧除子宫内膜（子宫内膜剥离术人这项手术花费较少，住院日数较短，而且发生并发症的机率也较低。与子宫切除术一样，镭射剥离子宫内膜时可能影响未来生育的机会，但它保留了大部分的器官组织，因此对性功能影响较小。根据统计，在美国每年接受镭射剥离手术的妇女大约二十万人，较子宫切除的妇女少（子宫切除术在十八章中讨论）。然而也并非每个外科医师都能执行此项手术，且其设备也不普遍。你可打电话至附近的医学院询问有那些妇产部门可以提供此项手术所需的医师与设备。
问：如果子宫下多是不是就需要开刀？我觉得很害怕且希望知道是不是属实。有没有医师可以处理这症状而不用切除子宫？我有一位朋友对我提到子宫帽，我觉得很不错，且不会流血。我实在非常恐慌。
答；我想你说的应该是子宫脱垂（uterinte ProlaPse），这是指骨盆附近肌肉无法支撑子宫，以致子宫滑入阴道。同是子宫脱垂的妇女，她们的情况有很大的不同，所以，在没有更多有关你的资料之前，我无法回答你的问题。
如果症状不是非常严重的话，有一些除了手术切除外的选择。某些妇女可以藉骨盆运动及正确的姿势来减轻症状。
而某些个案，可惜由装置子宫帽来减轻症状。子宫帽就是类似子宫膜设计的橡胶制品，可置入阴道支撑子宫。装置于官帽后仍能拥有正常的性生活，但性交若大用力时，可能会碰到子官帽，而引起疼痛与不适；不过，只要改变一下姿势就可以改善。
但子宫帽不能永久改善这种情况，且必须每个月拿出来清洗，也必须让合格的专业人员将其重新置入。
子宫脱垂经常必须施行子宫切除术（将子宫整个切除）来改善，但开始时你可以考虑其他的建议。如果你的情况并不紧急，应有充裕的时间去找不同的医师。但不要将自己的问题局限在子宫切除术方面，可以尝试询问是否有其他较新的手术，可以支撑子宫或修补骨盆区域受损的肌肉，来改善症状。
问：去年，我不幸流产。之后，在做子宫刮除术时，医师说我的子宫模起来粗粗的。那是什么意思？
答：那是表示你的子宫壁是正常的，一般女性的子宫壁摸起来有小凸起、粗粗的。而子宫刮除术包括扩张子宫颈让刮匙（类似汤匙状的圈环）得以置入子宫，以清除子宫内膜。当子宫内膜清除干净时，刮匙若沿着子宫壁表面牵动，可以听到很特别的声音；这声音和手术一开始时的声音有显著的不同。
将来，如果你听到医师使用了你不太了解的字或词，或者是感到迷惑时，要医师当场用较简单明白的字解释。如果这是个医学用词，病患也可以请医师写下这个字，以便日后寻找相关的医学资料，得到较多的资讯，增加对自己疾病的了解。
问：我是轻度子宫内膜增生的病患。有两个医师告诉我必须服用Danazol。我查过资料，Danazol有可能产生以下的副作用；声音低沉，肌肉发达，阴蒂肥大，也可能对肝脏产生伤害等。所以，我决定不服用Danazol以避免这些副作用。
我非常愿意尝试其他荷尔蒙治疗，但两个医师除7％我Danazol这药物，就没有其他的东西了，难道我只能服用Danazol，而没有其他治疗方法？我是卫生保健组织的特派人员，所以我不能找其他的医师。
答：子宫内膜增生在每个病患身上的疼痛情形有很大的不同，症状也有差别。这要靠子宫内膜组织存在的位置而定。
某些妇女服用止痛剂即可有效的减轻疼痛；另外，某些病患可以服用荷尔蒙制成的避孕丸来缓和疼痛，因为这药物可以使病人产生类似怀孕的假象，来减轻不适；它帮助了许多因体内荷尔蒙不规则而引起的子宫内膜增生的疼痛。而这种荷尔蒙所引起的子宫内膜增生疼痛，在怀孕及停经后会减轻；而在月经来潮前及月经期中，症状会加重。
某些子宫内膜增生的妇女不容易怀孕，这种疾病会干扰排卵或可能阻断输卵管——将卵子从卵巢运送到子宫的管子。而某些子宫内膜增生的妇女也因发现性交时会疼痛，进而降低了怀孕的机会。Danazol是一种合成的荷尔蒙对某些妇女可以有效的提高怀孕的可能性，也可以减轻子宫内股增生造成严重的疼痛不适，但是如果停止服用，会再度产生疼痛；而且许多妇女不喜欢其产生的长胡须、体重增加等“男人第二性征”的副作用。
只有一个方法可以诊断你是否有子宫内股增生的情形——利用诊断性腹腔镜术，一种可以伸入腹腔观察的仪器。而许多子宫内股增生可以在做腹腔镜检查时顺便切除，或稍后在第二次手术切除增生的子宫内股。这种方法一方面可以缓和疼痛，另一方面也可以让患者继续保有生育能力。
要求你的同事将你转介给腹腔镜检查专家，他可以提供你其他治疗的建议，而这些建议也可以提供给卫生保健组织医师来参考。
问：最近，我被诊断患有多玩性卵巢疾病，想请问你有关此病的资料及其治疗。
此外，在治疗期间如果药物造成颜面上毛发增生的情形，是否有其他方法可改善？如果没有，我应该如何解决这个令人困害的问题？
答：多毛症（颜面及身体毛发的增生）是多囊性卵巢疾病治疗中常见的情形，在控制疾病症状的同时，你也必须解决身体毛发增长的问题。解决的办法是在治疗多囊性卵巢疾病前，无用除毛药水、电烧、漂白、蜡、镊子或剃刀去除毛发。
其他多囊性卵巢疾病的症状（也称为史坦——李文生症，SteinLeventhalSyndrome）包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不规则。而一般患多囊性卵巢疾病的妇女经期持续的天数不定，两次月经间隔可能数月，而某些妇女也会有月经量过多的现象。
多囊性卵巢妇女的卵巢表面看起来稠密，虽然卵巢的滤泡仍会有成熟的过程，但却很少有排卵现象——大多数多囊性卵巢病患是因为生育问题促使她们去寻找医师治疗，才发现有这种疾病。
患这种疾病妇女其血液的荷尔蒙浓度，在一般月经周期中不会不规则（见第二章图四），其问题似乎出在脑下垂体及下视丘无法对血中荷尔蒙的浓度变化产生正确的讯号。患者通常持续暴露在某些高浓度的荷尔蒙中，例如男性荷尔蒙（会刺激毛发增生）及不能产生足够的其他荷尔蒙，例如激卵胞荷尔蒙（FSH，一种促使卵巢排卵的化学讯息）。
多囊性卵巢疾病的正确诊断包括检查血液中卵巢荷尔蒙浓度。这些抽血检查必须每几天重复一次，以观察浓度是保持规则性或是变化很大，而且每几个月仍需再重复抽血测试，以决定患者是否接受了适当有效的治疗。
因为治疗相当复杂，病患必须经常详细地与医师讨论。所以患者最好找一个肯花时间说明这个复杂情况的医师。
问：我自在书中看到在每个年龄层都会发生卵巢肿。这包括青春期吗？而所谓卵巢囊肿的症状又有那些？
答：所有的妇女，包括青春期及更小的女孩，都可能得到卵巢肥大这种疾病。在青春期及停经期之间，即在生殖期有规则性荷尔蒙变化的女性，大部分卵巢肥大的原因是囊肿，亦即充满液体的薄壁水囊。
而在青春期前及停经后的卵巢肥大妇女，则多半因为肿瘤而引起，可分为良性的（非病性的）及恶性的（癌性的）肿瘤。
并不是每种卵巢问题都会产生症状。大多数卵巢肥大是经由肛门骨盆检查才发现。这也是所有年龄的妇女都需要做肛门骨盆检查（双抢）的原因之一，最好在十八岁以前就开始做肛检。尤其年纪小的女孩，只有在肛检时才能发现卵巢是否有肥大的情形；此外，对于超过三十五岁的妇女肛检尤其重要。因为三十五岁以后的妇女发生卵巢癌的机会增高许多。
问；我有一位三十五岁的女性朋友，她因卵巢癌则做完手术。我想去去想觉，并给予她及她的家人支持。但我对钢幕纺认识不多，我怕会发出不妥当的治伤她，反而对她没有帮助并使她更难过。
是否，以给我有关卵巢癌，及其治疗、愈后的塘水资料？让我能较清楚什么是卵巢癌。
答：据统计，在美国每年大约有两万个卵巢癌患者，诊断的平均年龄是六十二岁，三十岁以下的患者很少。每个病患的愈后情况，取决于诊断及开始治疗的时间、在手术时疾病蔓延的情形，以及癌症的型态等等。
不幸的是，初期的卵巢癌只有难以查觉的些微症状及早期预警迹象。而当一般症状发生时（例如腹胀、腹部不适，或轻微的消化不良），癌细胞通常已经蔓延到卵巢以外的地方了。
这也是每年都需要做骨盆检查的原因。检查时若有发现卵巢肥大，就必须更仔细的追踪检查。而绝大多数的卵巢肥大的个案只是卵巢囊肿或其他非癌性的情况，但即使只有少数的患者会转变成癌症，仍需要每年检查。
卵巢癌的治疗手术必须切除可能受到影响的器官，包括卵巢、子宫、输卵管及附近的组织。少数较年轻的患者，若其卵巢癌只限于一边且又早期发现，只需切除一边受影响的卵巢。愈是早期发现、诊断，需要被切除的组织器官范围愈小。
手术切除后通常会用放射治疗（用X光治疗）或化学治疗来追踪，并加强治疗效果。几种化学治疗药物在治疗上有相当好的效果，利用三种或三种以上的化学治疗药物合并治疗可使长期存活率增加。这些治疗可能需要好几个月，且医师必须再做第二次腹腔镜检查，以确定癌细胞已清除干净。
所谓长期存活率，必须依照癌细胞扩散情形及其型态而定，大部分常见的癌症平均五年存活率为15％到60％。然而，即使是较晚期的癌症，在手术切除之后再以化学治疗加强，研究结果显示五年存活率超过60％。癌症若能早期发现，对妇女有较佳的长期存活机会。
鼓励你朋友去请教最好的妇科医师（女性癌症专家）。也可以考虑是否志愿成为研究计划中的自愿者，服用一些实验性的化学药物或实验性的合并治疗。
问：我今年三十九岁。子宫有两个钱膜下共纤维素肿瘤，每个直径约一英寸。但是，我并不会感到不削，日常生活和别人没什么不同。
我查阅过许多医学书简，发现超过三十多的女性有五分之一有类纤维素发生。一般人都会忽略它，直到问题产生后，便不得不采取于它切除术或肌瘤切除术（myomectomy）。
我感到很困惑，因为我不知道如何B我照顾，或如何防止类纤维素肿瘤的生长。我希望自己不必面临手术的命运。请问你是否可以提供一些医疗及营养指导，或其他相关资料，让我可以防止类纤维素肿瘤的生长。
答：除了半年定期做一次（原来每年一次）骨盆检查外，我并没有其他的建议；它可以检查出类纤维素肿瘤是否有扩大的情形。
大部分的类纤维素肿瘤生长的速度非常缓慢，甚至并不生长。而且只有少数的人（大约每二百个人有一个）会变成癌症。有时高浓度的动情激素（一种女性荷尔蒙，如服用避孕丸或怀孕）会导致类纤维素肿瘤的生长。而在停经后，动情激素浓度变低时，类纤维素肿瘤反而会变小。
如果妇女的子宫内类纤维素肿瘤会导致严重的月经期出血、疼痛或压迫到膀胱或其他内部器官，一般会采行手术治疗。常用的是肌瘤切除术（切除子宫壁上的类纤维素肿瘤）或子宫切除术。有时类纤维素肿瘤会降低怀孕的机会，而肌瘤切除术可以改善这个情形，提高妇女怀孕的机会。
妇女在接受子宫切除术前，必须在一位以上医疗人员的建议下才进行。你可以去询问别的妇科医师或专业人员，而不是要帮助你开刀的外科手术人员。
医疗界目前已大大改变了需要切除子宫的观点，只有极少数的人会建议使用子宫切除术。在建议子宫切除前有些妇科专家会建议服用黄体脂酮来减少子宫类纤维素肿瘤的症状。
问：我最近接受了子宫切除术。医师告诉我仍可能得到卵巢羹肿，是真的吗？为什么我还需要做阴道扶片检查？
答：是的，子宫切除后仍有可能得到卵巢囊肿。因此仍需要每年定期抹片检查，来诊断你是否有其他的问题。
男性性卫生
通常男性对定期自我检查比女性更不在意，而且在四十岁之后的每年健康检查中，应包括前列腺检查；有些男性甚至不知道有一种专科医师叫泌尿科医师——如妇产科医师般具专业知识，他们在健康检查中早期发现睾丸及前列腺的变化，可以救你一命。
从青春期开始，睾丸逐渐变大（有可能提早至八岁就开始），此后每一位男性应每个月检查一次睾丸。
自我检查外生殖器官
男性应该定期检查生殖器，良好的光线及一面可手持的镜子，会使得检查更容易进行（外生殖器的图及叙述清见第三章）。
开始先检查龟头及尿道开口，如果未曾割过包皮，要将它推后；检查是否有任何突起、水泡、痛点、疣状增生或颜色变化湖变红或刺痛），及覆住阴茎表面皮肤的弹性，也要注意看尿道口是否有任何分泌物或排泄物。
接着检查阴莫轴，看是否有上列变化，当检查到陌茎根部时，拨开阴毛，检查明毛附着处皮肤的情况，用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的背面。
如果发现任何变化，要马上未看家庭医师或泌尿科医师。有许多性病到了中期会消失症状，因此一个疮好了并不表示你已治愈，或不会再将它传染给别人。
检查架丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后，因为此时防囊较松软，且睾丸离身体躯干较远，采站姿并用双手检查，将你的中指及食指放在一个睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，轻轻地在指间操动睾丸，感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变；健康的睾丸是蛋状，感觉起来平滑、相当结实。然后另一个睾丸重复相同的程序。
每个睾丸后面（仍在阴囊中）是副皋（见第三章图五），有时在自我检查时，会误以为是睾丸瘤（testicularlumP）、虽然大部分睾丸癌变化的块状物出现在前或侧面，但如果你不太确定或与你上次检查时有变化，应马上告诉医生。
有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”（它不会增加受孕率或性欲），而可能是疾病的预兆；如果你注意到任何变化，或感到任何疼痛或不舒服，马上去看医师，且最好是泌尿科医师。
来龙、阴发及明整
问；我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）火何自我检查家丸范？有许多人认为年纪大的男性才盟要担心这些。
答：我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性，有可能因为某些医师谈到住时会感到困窘，或他们认为青少年遭受睾丸癌的威胁较不严重。
实际上在美国，每年每十万名白人中约有四人罹患睾丸癌，较其他种族低；而罹息睾丸癌的年龄约以二十岁至三十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才滑入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响。
如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。
在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块仍有可能是癌症肿瘤，因此要尽快请医师检查每一个硬块组织。
不要等硬块消失了才看，也不要羞于告诉医护人员，你可以告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。
问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，什么原因使它如此？
答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，马上找医师检查，最突发的原因是睾丸扭曲，会伴随剧痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分都需要紧急手术打开阴囊，检视是否可以扭转回来，也需要看着扭动是否会阻断血液输送，而毁坏细胞，通常会先开始破坏制造精子的细胞，而且速度很快。
另外比较不紧急的阴囊肿大是副睾睾丸炎（副睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿道感染、淋病或其他性病引起（见十九章），以抗生素治疗即可，通常不需要开刀，如果诊断尚未清楚，要先确定睾丸是否受到波及。
其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿（hydro－cele，正常体液积存）、阴囊血肿（hematocele因受伤、撞击而引起的血液积存）、沈气（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（sPerma－tocele，精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张，及许多良性及恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术，但都需要确切诊断及定期追踪检查。
现在你知道问题的严重了，请马上去看医师。
问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之三大。
虽然我有两个小孩，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常精子数见？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌性变化的危险多大？
答；睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即顾此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机率要高。
约3％的足月男婴及30％的早产男婴会发生隐筹症，我们并不清楚有多少属于移动性的睾丸（睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你在目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低，但仍比都没有问题的男性要高些。
正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何变化。
另外一个考量是，如果另外一个正常的睾丸有不侧时，平常应尽可能保护这移动性的睾丸，固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的奉固酮；还有，位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。
