问：八个月前，我五十八岁的先生接受了主动脉绕道手术，由胸骨到腹部及鼠践。
我们的性生活本来都很好，但手术后他就不能射精，其他一切正常。外科医师说有些神经在手术中受到影响，有没有任何挽救的希望？
答：有些（并非全部）男性在主动脉手术后会有不能射精或勃起的问题，目前并不完全清楚原因。研究结果显示，可能牵涉到后腹腔的整串交感神经节，有些神经可能在绕道手术中受损，也有可能造成逆向射精（即精液流进膀胱而非射出阴茎外）。
如果你先生的手术真的动到射精的神经，那么可能不能再由阴茎射出精液。不过，逆向射精并不会危害健康，而且照你信上说的，他仍能勃起及经历高潮。如果他还想生育，可找不孕症专家会诊（见第十五章），有时可以在膀胱中找到存活的精子，用来做人工受孕。
问：我与我先生结婚三十年，我们五十几岁，没有性生活。两年前，他接受主动脉到股动脉绕道移植手术，手术后他说他不能再勃起，这是真的吗？有没有可能还有其他原因？
答：主动脉到股动脉绕道手术（一种改善心脏冠状动脉疾病的术式）在某些病例上的确会造成勃起能力降低，但并非全部，视手术后神经是否完好。心脏血管疾病及其药物也有可能引起勃起困难，大约有一半动过冠状动脉手术的病人在手术前即已降低性交频率，甚至停止性生活，而且手术后也不愿重拾性生活，这通常是受了精神及生理的影响。
你的信中说你们目前没有性交或爱抚等任何亲密的行为，如果在男女关系中没有用亲密和身体接触来表达爱意，难怪其中一方会觉得自己没有吸引力，或猜疑另一半有外遇。有些心脏专科医师坚持手术前及手术后讨论性功能时，性伴侣一定要在场，因为这样才能让夫妻共同了解治疗对目前及将来性生活的影响。遗憾的是，有些医师没有提供这项宝贵的服务。
用身体来表达爱意是非常重要的，没有性交一样可以让你们彼此满足。他没有勃起仍可以有高潮反射精，而且也可以让你享受性欢乐。找一位专业医师诊断勃起困难的问题在那里。
你也需要帮助以重建自信，如果你先生不愿意做检查，你就自己去找咨询师。虽然一开始可能要单独接受咨询，但可以跟你先生分享得到的新咨讯。
问：我先生现年五十六岁，前年动手术在下背部植入一支不锈钢往，有几个月的时间，不可以做任何剧烈运动。最近医师允许他恢复性生活，结果他仍可以勃起，但不能维持到射精。他在手术前都是正常的。
会不会是手术引起的？这问题会永久存在吗？有没有新的姿势或药物有帮助？
答：人应向他的外科医师询问这些问题，背部的手术太繁杂，无法以一概全；我手边没有背部手术造成性功能影响的研究报告，不过，手中若影响到跟性器官有关的神经或血管，都会干扰性功能。如果外科医师不能帮助你们，去找专门诊断及治疗男性性功能异常的医师，大概需要治疗一年以上，才能见到效果。
同时，你可以尝试一些以前不常用的性姿势，不要超过医师所限制的运动范围，以免背部扭到或受压。可以试试“女性在上”的姿势，这对暂停刺激要把阴茎插入而勃起消退的男性有效；另外一个对勃起坚硬不足时有效的姿势就是“汤匙姿势”。
手术与女性性功能
子宫切除术
需要切除子宫的妇女一定要经过两个医师的诊断。目前美国切除子宫的比率经过调查，有太过泛监之虞。值得注意的是，某些地区的子宫切除率要比其他地区高，这种情形似乎与疾病本身无关。这么看来切除子宫可能不是为了治病。
最常做子宫切除术的病因是子宫癌、卵巢或输卵管癌、难以控制的子宫出血、非癌性的纤维瘤及子宫内膜增生（子宫内组织长入骨盆器官而引起疼痛）。
子宫切除术分为全部切除或部分切除，因此要先了解切除的范围（见图二十一）。
子宫切除后的妇女很少发生性困扰，如果发生，性伴侣双方都会觉得非常沮丧。性功能与身体的关系非常密切，对于依赖子宫收缩来达到高潮的妇女，失去子宫影响很大。荷尔蒙降低（因为割掉卵巢），也会造成阴道组织萎缩、丧失性欲、阴道润滑不足，达到高潮的能力也随之减低。如果子宫颈也一并切除，阴道会变短使得性交困难，除非阴道组织被拉长或扩张。内部的结缔组织受损、伤及连结生殖器官及大脑的神经传导，会造成疼痛、干扰性爱的感觉。
子宫切除后，心理上的问题也会造成性功能异常。对某些女性来说，子宫是女性的象征，丧失子宫表示不能再生育，而有些女性认为生育是重要的女性性征。这些都会使女性自我形象受损，而造成性功能异常。如果手术的原因是癌症，恐惧癌症复发也会影响性乐趣，还有些女性及她们的性伴侣会以为性行为对患者有害。
新西兰有一项对子宫切除术和性生活的报告强调，手术前详细的咨询可降低手术后性功能的困扰。医师在手术前发给一组妇女一本资料册，一年后问卷调查该组妇女的性满足程度。与男性在前列腺手术前得到详细解释一样，这一组女性也显示，术前清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响，对她们有益，42％子宫切除后性生活有改善，52％认为在性生活方面没有影响，少数手术后性生活有困扰的，大都是切到阴道，甚至切除范围更大的人。
问：在长达二十五年满意的性生活后，我因为严重感染而接受全子宫摘除术（包括子宫、卵巢、输卵管），有什么可取代这些器官吗？
答：如果你问的是有没有人造器官可以植入体内取代子宫、卵巢、输卵管，那么目前没有。也许你以为体内会有一大空腔，或担心其他器官会移位。请教你的医师，请他给你看看女性身体内部构造的模型或绘图。没有怀孕的子宫像一颗小梨子，而卵巢则如一粒葡萄般大小，摘去这些器官并不会在你体内留下空腔或造成其他器官异位。
用什么来替代原来的内分泌系统呢？医师通常开荷尔蒙处方给摘除子宫和卵巢的妇女，如果你有热潮红或其他更年期的症状，或容易罹患骨质疏松症，就要服用动情激素。
问：我已排定要接受子宫及卵巢摘除手术，不过仍不太明了手术后我与先生要如何性交，阴茎要往那里去？
答：阴茎仍然去它原来去的地方（阴道），无论如何，性交时阴茎绝不会进入子宫。不管是何种子宫切除术式，通常都会保留阴道，如果子宫颈亦被一并摘除，阴道则会变短，不过应该都足以容纳阴茎。
手术后通常必需等候愈合才能性交，大约是六至八周，要先给医师检查，确定一切都没有问题才可以。
问：几个月前我太太接受了全子宫切除术，包括子宫颈及卵巢，目前我们性空时（手术后便不常性交了），总感觉阴道变短了，我没有跟太太提及此事，也不便问医师。阴道可能变短吗？或是我的想像？
答：你太太的阴道有可能变短。在某些病例中，大约三分之一的阴道随着子宫颈一并摘除，即阴道连接子宫口的区域。
有时阴道仍能保持弹性，这样女性在阴茎完全插入时便不会感到太难受。如果明道不能恢复原有弹性，性交可能引起疼痛，变得非常困难，甚至不能性交。
还有，如果你太太的动情激素浓度因切除卵巢（双侧）或因更年期而降低时，她的阴道组织会变薄而且萎缩，阴道润滑会同时丧失。
子宫切除后的女性通常对性有反感。例如，担心性交会伤及患处，因而不自觉地缩紧阴道肌肉不让阴茎插入，有些女性甚至认为性欲也会下降。
去找懂得性困扰的医师看看，他可以诊断出影响你太太性功能的生理问题，帮助你们恢复性生活乐趣。也可以请家庭医师介绍一位对性问题或停经妇女较专业的医师。
治疗包括：性交中使用一种水溶性药剂逐渐伸展阴道，服用代用荷尔蒙，试换女性可以控制阴茎插入深度的性交姿势（如女在上位）。
问：十一年前我接受全子宫切除术，六年前我做一次内诊，医师发现我有过多的结疤组织，需要开刀去除。
从那次之后我再也没有去检查了。大约一年前，性空时觉得非常疼，最近半年，性空完大概会流一个钟头的血，现在我该怎么办？
答：赶快去做骨盆检查，疼痛及流血可能和子宫切除有关，也可能是重症的征兆。
你需要看医师找出问题的征结所在，有可能是阴道结疤组织增生，这种情形有时会发生在妇产科手术后，可以使用阴道扩张剂来慢慢扩张阴道尺寸。当结疤组织被拉扯时，会流血，有时可以使用含局部麻醉剂的药膏来减轻疼痛，有时必须开刀切除结疤组织，这必需要找熟练这种手术的外科医师才好。
如果目前没有一位妇产科医师或家庭医师熟悉你的病史，最好找一位了解你荷尔蒙状况的医师；由于你已有一段时间没有卵巢，动情激素浓度过低也有可能造成阴道的不舒适及流血。
不管有没有做过子宫切除术，不管有没有问题，不管有没有卵巢，女性都应定期（至少每年）做骨盆及乳房检查。有些医师告诉切除子宫的病人不会再有“女性困扰”了，但是这不表示她们不再需要做骨盆检查。
问：我们夫妇三十几岁，结婚四年，直到去年之前我们的关系仍非常良好，性生活非常愉快。
后来她动手术摘除了子宫，目前她不在乎是否有性生活，我甚至不能碰她或与她做爱、这使我非常难受。我请她与医师谈谈，她不愿意，她说如果我很担心这事，叫我自己去跟医师说。我很爱我太太，她也爱我，除了性之外，其他都很好，我该怎么办？
答：你没有提到你太太的卵巢是否一并切除，以及为何切除子宫。
你要明白卵巢的作用，这点很重要，因为卵巢是分泌荷尔蒙的主要器官，这些荷尔蒙会影响女性性欲及性功能。研究人员发现许多服用替代荷尔蒙（动情激素，或男性荷尔蒙）的女性阴道润滑提高了，性欲及性感受也加强了。
子宫切除后，有些女性会觉得比较不女性化，比较没有性欲；担心性交会造成内部受伤，或因丧失生育能力而悲伤，这些都会降低性欲。
手术的原因也很重要。例如，为了治疗癌症动手术，那么当然会有一段沮丧期。
目前第一步是请她去看妇科内分泌专家，做一次详细检查，检查她目前阴道的状况、荷尔蒙浓度以及全身健康情形。带着太太连同病历去看医师，提出你的困惑，告诉医师她的性欲降低。
如果你太太不肯去看医师，你应求教性治疗师，弄清楚她为什么害怕、担心。当然你应继续表示关怀，让太太知道你仍然爱她，一如手术前肯定这个婚姻。
问：我在八年前三十四岁时接受子宫切除术，之后，我有了更年期症候群，很明显地丧失了性欲，不过高潮反应并没有失去；我断断续续服用动情激素，但白无起色。
我读到一篇报导说，攀固甜可以治疗性欲丧失，女性可以服用吗？
答：先找出你身体里现在分泌那些荷尔蒙，分泌量如何，才可以开始荷尔蒙治疗。医师可能先试着给你不同的剂量，或合并几种荷尔蒙或几种交替服用，一段时间后才能见效。如果不按时服用、自行决定剂量、忽视警告显示的副作用，都很危险；荷尔蒙补充治疗也需要严密追踪诊查。
服用动情激素无法改善性欲及高潮能力的妇女，加入少量的男性荷尔蒙（星固酮是其中一种）也许会有帮助；少量的男性荷尔蒙对女性的性功能会有帮助，但研究报告并未确定剂量及对性欲丧失的疗效。
在一项对卵巢切除女性的研究显示，服用单固酮、动情激素及泌乳激素会使她们觉得“好些”，但性生活并没有增加；不过，加拿大有项对女性施以不同荷尔蒙治疗处方的研究指出，动情激素合并男性荷尔蒙对性欲、性需求有正面治疗效果。另外一项对手术后两年以上妇女用药的研究发现，以男性行尔蒙及动情激素合并治疗的妇女，性欲及性交频率均有增加倾向。
但是男性荷尔蒙会有副作用，包括面部长毛、音量变低，尤其剂量太高时。这些副作用使女性自觉外表变化而降低性欲。
乳房切除术（mastectomy）
据估计，约十分之一的美国女性会发生乳癌。三十五岁以下的女性很少发生乳癌，二十岁以下更罕见；乳癌大多数发生在五十岁以上，男性亦同样会发生乳癌，但机率小于1％。
乳癌的手术可以小至只移去肿块，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周围淋巴结（含腋下淋巴结），这通常称为乳房廓清术（radical mastectomy）。过去乳癌常施行廓清手术，目前已较少用，其他术式包括改良乳房廓清术（modified radicalmastectomy），全部或简要乳房摘除术（total or simple mastecto－my）及局部乳房切除术（partial mastectomy）；发现癌症扩散时，也可能采用化学治疗（用药物抑制癌细胞生长）、放射线治疗及荷尔蒙治疗。
如果医师建议切除乳房，要马上请另外一位医学专家诊断，以确定这个治疗计划是否适当；是否要开刀取决于病况、病人的感受及生活方式的需求。当癌症为早期时，许多治疗都有效，因此治疗方式的决定以当事人的感觉为重。对某些妇女来说，宁愿切除有癌细胞的乳房以便安心度日；对另外一种人来说，乳房与外形、性感、自尊大有关系，尽可能不要切除。女性在决定治疗计划时都应主动参与。
除了决定术式外，还要考虑何时动手术；最近的一次报告显示，女性在生理周期中间（近排卵时，见图四）动手术，要比月经期动手术减少四至五倍的失败率或死亡率。研究人员认为是因为女性的免疫系统在排卵期最强。
美国国家癌症中心提供的癌症资料服务，是乳癌资料的最佳来源，其中包括最新的疗法及给医师的建议。
女性会因切除乳房而受创，尤其当她视乳房为重要女性性征时。如果丧失乳房会造成沮丧，毫无疑问会影响她的性功能。对于需刺激乳头引起性欲或达到高潮的女性，手术后也可能产生性困扰。当然，也有人手术后依然充满自信、光彩照人、性生活圆满。
有不同的方式来维护因手术而改变的身体，女性可依自己的需要来决定。在胸罩内戴乳形维护套（义乳）是一种方式，施行手术重建乳房也是一个方式。在乳房切除的同时便请整型外科医师重建乳房，或在手术后重建，都是可行的。如果考虑整型手术，最好在乳房切除术施行前先计划好，可以整体考虑设计及留下乳头。请有经验的癌症专家及整型专家合作，会有最好的结果。
问：医师说我必须切除乳房，这会损及我的性生活吗？
答：不一定会。只要手术前及手术后有充分的资讯，乳房切除不会影响性生活。在生理上，你的身体对刺激及高潮的反应不会因乳房切除而改变，除非你完全倚赖乳头刺激引起性欲、达到高潮。不过，心理也会影响性行为。
对乳房切除妇女的研究指出，至少三分之一的妇女觉得有性功能困扰。对许多女性来说，这问题在手术后持续一年之久。许多妇女在手术后改变了性行为，她们较少做爱，也较少主动性交，也避开能看见乳房的性交姿势。
美国癌症协会的资料显示，大部分女性相信乳房切除会影响女性自尊，9％的女性甚至宁死也不愿接受乳房切除术。
原先就有的困扰（如自信心、性功能），都可能因手术而增加。最常见的是女性自惭形秽而疏远性伴侣，性伴侣常常遭到拒绝也就不亲近她了。这个时候只有第三者能排解误会，心理咨询员可以帮助夫妻相互沟通。单身女性常常不知道该在何时及如何跟新伴侣说出自己乳房已切除的事，甚至有时为了逃避“告解”时刻的来临而疏远对方。
资料显示，绝大部分的男性不会因乳房切除术而放弃他的女伴。这种手术对某些夫妻反而有正面作用——女性珍惜伴侣的付出，感谢伴侣在自己最无助的时候忠诚地守在身边；而伴侣觉得自己比手术前更受重视、更有价值。
女性要主动为自己及伴侣寻求心理上的支持。在某项研究中，只有6％的病人有足够的术前咨询及性咨询；许多人也认为她们需要此类资讯，但除非医疗专业人员主动提起，她们才会要求。性伴侣应全程参与术前及术后与癌症专家、整型外科医师、性治疗师等专业人员的讨论咨询。
在大部分情形下，可以在病人出院后就开始性生活，外科医师建议使用特殊性行为姿势及技巧，以减少压力及碰触愈合中的伤口，如女性坐姿。
问：六十岁时，我接受了两侧乳房切除术，从此我的性生活便乏善可陈，我似乎黜要乳房来达到高潮。性生活对我们夫妇是很重要的，有没有任何方法可以恢复我达到高潮的能力？
答：当妇女将乳头刺激视为重要性欲及高潮来源的时候，切除乳房确实会构成性的困扰。你可以刺激身体的其他部位来恢复高潮能力。如果你先生有兴趣，可以一起去找关于此问题的性治疗师；如果他不想参与，自己去也可以。
试试敏感练习治疗法，可能有效；这些技巧教导人们如何专注感受身体上各种不同的触觉，利用这些刺激找出达到高潮的方法。
问：我患了乳癌，必须接受乳房切除术，我的乳房对我们夫妻俩都很重要，我认为那是我的女性表征。我知道我必须接受手术，但有没有办法使我手术后马上有一个新的乳房，而不致于只剩下一个乳房？一想到这个我就非常沮丧。
答：近十年来做乳房重建手术的病人不断增加，有人与乳房切除术同时做，有人手术后几个月做，也有人几年后才做。进一步的治疗计划由患者、癌症外科医师、整型外科医师一起讨论，会有较好的结果。基于健康因素，最好在手术前先决定是否保留乳头、乳景等部分；如果两项手术不同时进行，通常整型手术会在三至九个月后施行。
根据评估，重建手术并不会降低癌症治疗的效力，也不会增加癌症复发的机率；事实上，接受重建及未重建乳房的女性的存活率是相同的。
最近在法国、英国、以色列、新西兰、德国、日本及美国，对数百位妇女的追踪报告指出，乳房切除后乳房重建手术的成功率相当高。例如，法国有一项对一百二十位妇女的报告显示，手术中马上进行重建，并不会延长住院时间。研究显示，马上进行乳房重建的女性会降低负面情绪反应，这些妇女满意自己的外表、自尊没有受损、心理伤害大为降低。在德国对八十七位女性的研究中，外科医师注意到：“许多病人一听到马上可以进行重建手术，就放心地接受乳房切除术。”
癌症侵犯乳头的机率大约只有十分之一，因此许多女性都想保留乳头及乳晕，切除下来的乳头、乳晕，可以暂时先移植在身体其他部分；如果不能保留乳头，也可以用身上其他组织来重建；如果颜色不合，可以考虑用刺青的方法。不管使用原来的或重建新的乳头，移植后的乳头都不会有感觉。如果使用明户附近的组织来重建乳头，生殖器附近会疼痛一至二周左右。
药物及性功能
每年金赛研究所都收到数以百计询问药物引起性功能失常的信。有许多药物都会影响性功能；但是这类的研究报告极少，其中大部分针对男性。现有的资料都是针对一两个男性来研究，有关女性的资讯则更少。
你正在服用的治疗高血压、心脏病、焦虑症、沮丧、精神异常、失眠、痉挛、胃肠不适或关节炎的药物，都有可能影响性功能，因此，如果你服药后发现异常，赶快去找医师，并告知症状，他可以与你一起研究到底是药物、疾病，或其他原因引起性功能失常。一旦找到原因，就可以寻找治疗之道。
通常我们都认为医师应会告诉病人药物影响性功能的潜在副作用；但事实相反，有些医师不这样做是认为这样会导致病患焦虑，反而影响性功能。不过，病人若事先不知道这些副作用，会以为是年纪变大或疾病引起，结果就不再寻求这方面的帮助。
如果你怀疑药物可能影响你的性生活，询问医师是否可以改用别种不同的药物。不应该因为觉得不好意思对医师提及性困扰就停止求援，如果医师不愿帮助你，另外找一位愿意帮助你的医师。
不幸的是，解决药物引起性功能障碍的办法，惟有不断尝试，从错误中寻找答案。困难的是，同样的药物其效果因人而异，因此要找出问题是出在药物或其他生理、心理因素非常困难，需要医师与病人的耐心及密切合作，一旦找到一位愿意帮助你的医师，与他一起努力直到解决问题。
千万不要自作主张，随便减量或停药会损害健康。
尽管有性困扰，而且也需要时间来诊断及治疗，但不要以为你的性生活已经完蛋了！当你正在寻求解决之道时，仍可以享受性活动，例如，即使男性不能勃起，还是可以射精及经历高潮。有许多性活动可以使性伴侣间彼此满足；最重要的是，继续表达爱意。
特殊药物及其副作用
以下的表格提供了一百种以上的药物，这些药物在性功能方面“可能”会有副作用，同样的药可能因不同厂商而有不同商品名，你服用的药物名称不在表格中，并不表示它就没有可能引起副作用。找找看表中有没有同类的药物，如果与你的症状类似，就可能是药物的副作用在作祟。如果你服用的药物在表中，而你的症状不同，你的怀疑不见得有错，药物仍有可能是你性功能问题的来源。
如果有怀疑，直接与医师讨论调整剂量或换药。如果医师不能帮助你，或者在试过几种不同药物后，问题仍然存在，请咨询性功能异常的专家。
