第五节　糖尿病性乳酸酸中毒

(Diabetic Lacatocidosis)

糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

诱因

老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

临床表现

多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。

诊断

首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等（详见表7－3－1）。另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。

治疗

一、补液 牫忻飨孕脑喙δ懿蝗蜕龉Σ蝗猓】炀勒阉陨硌嗡推咸烟翘俏鳌?

二、胰岛素　以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。

三、维生素C　大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。

四、硷性液体 　疗效可疑，而且可以使细胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除　中毒已直接威胁生命（血PH值低于7.1）外，应慎用硷性液体。

五、吸氧 　提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血浆置换于危重患者

七、治疗诱因 牼勒毖酰Ｓ盟依嘟笛且┪铮垢腥镜取?

预后

由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。

（童光焕）

风湿病学