第四节　副交感神经功能不足

parasympathetic inaclequate function

副交感神经功能不足是由各种原因所致副交感神经兴奋性减低而表现出的临床综合病征，主要表现为麻痹性瞳孔散大、排尿障碍和阳萎。

【病因和机理】

1.麻痹性瞳孔散大的原因：

（1）眼窝病变:血栓性静脉炎，骨膜炎、外伤骨折等。

（2）颅底病变:脑膜炎，特别是梅毒性脑膜炎，骨折、动脉瘤、转移癌。

（3）大脑病变伴中脑部损害:肿瘤、脑出血、脑血栓常伴有大脑脚的病变。

（4）动眼神经核病变:多数性硬化、流行性脑炎等。

上述病变使E—M氏核或动眼神经纤维睫状神经节受损，动眼神经的副交感纤维兴奋性减弱或消失，乙酰胆硂释放减少或不释放，使瞳孔扩约肌麻痹，瞳孔扩大。

2.排尿障碍原因：

（1）脊髓排尿反射弧病变:脊膜脊髓膨出外伤，圆锥马尾肿瘤，蛛网膜炎，脊髓痨。上述病变使反射弧受损，反射中断，引起无张力型膀胱。

（2）脊髓病变:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。上述病变时上位神经元的抑制解除，由于S2-4未受损，反射性排尿尚存。

（3）脑部病变:多发性硬化、脑炎、巴金森氏病、额叶病变、脑外伤、脑动脉硬化等。上述病变损害了排尿中枢上运动神经元或其下行纤维，受损不完全，对膀胱的反射抑制作用减弱，出现无抑制性神经原性膀胱。

3.性功能减低或消失病因：

（1）骶髓病变:肿瘤、脊髓痨。

（2）副交感勃起神经损害:脊髓痨、糖尿病性神经炎等。

上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。

【临床表现】

1.麻痹性瞳孔散大，对光反射和调节反射作用，用2.5%乙酰甲胆碱点眼可使瞳孔缩小。同时伴动眼神经麻痹症状:上脸下垂、外斜视、复视、眼球不能向内、向上运动。

2.排尿障碍:排尿困难如排尿延迟或断续性排尿障碍；尿频；紧迫性排尿如尿急或不自主排尿；尿溜留；尿失禁；自动性排尿等。病损部位不同，排尿障碍表现不一样。

3.性功能减弱或消失　主要表现为阳萎。

【鉴别诊断】

一、麻痹性瞳孔散大