第二章　感染与免疫.2

（张立煌）

免疫与健康

二十、怎样预防病毒性肝炎

保护易感人群除消毒隔离、提高个人卫生水平和卫生知识、加强个人防护、避免接触传染源、切断各种可能的传播途径外，预防注射是保护易感人群最好的措施之一，但目前不是五种肝炎都有可用的疫苗，只有甲型肝炎和乙型肝炎已有有效的疫苗和免疫球蛋白可作为易感者的主动免疫和被动免疫以预防甲型肝炎和乙型肝炎传播和流行。

甲型肝炎疫苗：在甲型肝炎流行期间，易感人群主要为婴幼儿、学龄儿童和血清抗-HAV-IgG阴性的其他高危人群，均应接种甲型肝炎减毒活疫苗（H2无毒株）为预防甲肝的主要手段。用法及用量为一岁以上儿童/成人一次1毫升，注射于上臂皮下，用过丙种球蛋白者，需隔8周后注射。对患有肝炎、发热、急性传染病者、患有急性或慢性严重疾病者、免疫缺陷病和使用免疫抑制剂者以及孕妇均禁忌注射甲型肝炎疫苗。

丙种球蛋白：市售人血丙种球蛋白和人胎盘丙种球蛋白对甲型肝炎接触者或有可能暴露于甲型肝炎病毒者，有一定保护作用，接种时间越早越好，不应迟于接触后1-2周，剂量为儿童0.05-0.1毫升/公斤，一次肌肉注射，成人为3毫升，一次肌肉注射。免疫期3周，一般可防止发病和减轻症状。

乙型肝炎疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群，在有条件的地区可对学龄前和学龄儿童进行接种。全程免疫为10-30微克按0、1、6个月各肌肉注射一次，新生儿生后应立即（不迟于12小时）注射HBIG，2-4周后再按0、1、6方案注射乙肝疫苗每次30微克。全程免疫后抗体生成不好者，可再加强免疫一次30微克。免疫期5年，每5年加强注射一次。其禁忌症为发热、急慢性严重疾病或有过敏史者。极少数接种疫苗后可不产生抗体，其原因可能为患者有慢性丙肝、或是隐匿性乙肝病毒感染，这种情况用PCR法可测出HBV-DNA阳性。

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：HBsAg阳性母亲（尤其HBeAg阳性）所生新生儿，医源性或意外受HBsAg阳性血污染者，可注射HBIG。新生儿生后24小时内和2个月龄各肌肉注射一次，每次1毫升（100单位），与乙肝疫苗联用时，参见上述乙肝免疫注射。医源性污染后立即肌肉注射5毫升，免疫期2个月。

（张立煌）

免疫与健康

二十一、那些人容易得艾滋病？

艾滋病是一种传染病。传染病的发生和流行要具备三个环节，即传染源、传播途径及易感人群，一般将容易感染某种传染病的人称为易感人群。艾滋病的易感人群，也就是以对艾滋病有高度危险的人群是哪些呢？

首先是男性同性恋者或妓女嫖客。妓女嫖客间性关系混乱复杂，一旦接触到艾滋病病人或带病毒者就可能受到感染，并在不断与他人性接触中又感染别人，接触的对象愈多，感染的机会就愈多。男性同性恋是一种性变态症，西方国家男性同性恋者较多。据报道，美国73%艾滋病病人是同性恋的男性，我国天津等地也报道有男性同性恋者。男性同性恋的一方以肛门直肠代替阴道，而前者的粘膜比阴道粘膜容易破损，致使艾滋病病毒在两人的精液或血液中相互感染。精液中有免疫抑制物质，进入直肠更加重了免疫抑制状态（女性阴道粘膜免疫力较强，能抵抗精液的免疫作用）。

第二，吸毒者是艾滋病的高危人群。毒品、海咯因、鸦片、罂粟、可卡因、大麻等都有免疫抑制作用，使吸毒者免疫力明显降低。况且吸毒者往往用注射方式将毒品输入体内，注射器既多人共用又不消毒，增加了传播艾滋病病毒的机会。有报道美国的药瘾者中，87%受艾滋病毒感染，我国云南、广东等边境地区及沿海地区吸毒问题甚为严重，值得重视。

第三，经常需要输血或血制品的病人。如果这些材料中污染了艾滋病病毒，就可能受到感染。由于我国已有多起因输注进口或不洁血制品而遭受艾滋病病毒感染的报道，所以我国现已对此严格把关。

第四，艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的婴儿。病毒可经母亲子宫胎盘传递给胎儿，或出生时新生儿从母亲产道得到感染。有报道艾滋病病毒感染的孕妇传播给下一代的危险度是30～50%。

（朱圣禾）

免疫与健康

二十二、擅长破坏免疫系统的艾滋病病毒

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。从病名看，这一疾病是体内免疫力缺乏，而这种缺乏是人体遭受艾滋病病毒感染而引起的。

艾滋病是一种非常严重的传染病，且目前尚缺乏有效的治疗方法，故一旦发病，治愈的可能性很小。当80年代初，世界上发现这一新的传染病时，即称之为“超级癌症”，就是说艾滋病比癌症更可怕。艾滋病不但危害本人，更严重的是使其配偶或与其密切接触的人，甚至未出生的胎儿都会受到感染。

自1981年首先在美国和法国报道了十多例艾滋病病人并先后死亡的消息后，人们惊闻人间出现了如此致命的瘟疫，从而引起了医学界以至全社会、全人类的重视。世界卫生组织1986年报道全世界艾滋病病人32590名，以后每年病人成倍增长，在1996年6月全球病人估计已超过770万例，受该病毒感染者2790万人。预测到2000年，全球艾滋病病毒感染者达一亿人。亚洲近年成为病例多发地区，尤以印度和泰国最为严重。由于与外来病例的接触、应用该病毒污染血制品及吸毒等原因，我国也陆续有病倒发生。

艾滋病病毒存在于血液、精液和全身分泌中，所以可以通过多种途径传播给他人，孕妇可通过胎盘传播给胎儿，传染性极强。人感染艾滋病病毒后，约5%发病，这意味着一个病人周围有20个人可带有病毒，一样会传播给他人，这给预防工作造成很大的困难。艾滋病症状复杂，除发热、全身淋巴结肿大外，可伴有神经系统、呼吸道和胃肠道等症状。病人受感染后免疫力极度低下，易遭其他病原体继发感染或发生肿瘤，危及生命。

防止艾滋病不仅是一个医疗卫生问题，更重要的是社会问题。禁止嫖娼淫乱、禁止使用污染的医药制品及器械、禁止吸毒等措施是预防艾滋病的关键。

（朱圣禾）

免疫与健康

二十三、吸毒易遭艾滋病

吸毒者是注射或熏吸海洛因、阿片、吗啡、可卡因、大麻和杜冷丁等毒品的人。这些毒品具有镇病、催眠、麻醉和致幻等作用，医学上偶而用于危重、剧病病人，以缓解其极度病苦，但使用时十分谨慎，以防其成瘾。

吸毒者受毒品的作用，表现为精神萎迷、情绪低落、意志消沉、生活无度，以致营养不良、体内体液丢失、电解质失衡、植物神经系统紊乱，全身细胞受害，也累及生殖细胞。身体各器官生理功能发生障碍，尤其免疫系统、免疫器官和免疫细胞的功能全面下降。免疫细胞杀伤吞噬病原体的能力丧失，体液中补体、抗体、干扰素等免疫物质缺乏，以致抗病能力极度下降，非常有利于艾滋病病毒乘虚而入，尤其注射吸毒者所用针筒针头不经消毒、多人共用，只要注射器带有艾滋病病人就随毒品输入体内，在体内驻寨扎营，引起致人死地的艾滋病，且在吸毒者中广为传播。

对“吸毒”的态度，美国政府曾经相当宽容，而且在80年代还提炼制取了新毒品“快乐克”，给人吸食一次成瘾。但由于吸毒者的犯罪行为日趋严重，1986年里根总统颁布了反毒条例。吸毒是当今全球性一大公害，致使新中国成立后已灭绝的阿片烟毒又在我国死灰复燃，危害个人、家庭，也危害民族整体素质。我国1994年公布的1435例艾滋病病毒感染者，其中静注毒品者占80%以上，据估计，我国近年来吸毒人数可能已在100万，云南、新疆等边陲地区吸毒尢为猖獗，深圳、广州、山东、广西以及浙江等省市地区吸毒问题也很严重。因此，“禁毒”是防制艾滋病发生和传播的重要手段之一，必须给予足够重视，并采取有效措施。

（朱圣禾）

免疫与健康

二十四、怎样预防艾滋病传播

从各国报道中可见，感染艾滋病病毒的婴儿日益增多。有少研究证实，艾滋病病毒可通过母乳喂养传播。感染艾滋病病毒的孕妇所生婴儿有三分之一在妊娠后期或后产过程中获得艾滋病病毒感染，其中至少有80%左右通过喂奶传染。为此，应让妇女接受有关艾滋病的预防知识。

预防艾滋病首先应强调性卫生。使用避孕套和治疗性传播性疾病可以大大减少艾滋病病毒和危险性。艾滋病自80年代开始全球性流行以来，其危害随传播方式而不同。感染艾滋病病毒的血液的传播率高达90%。感染者可处于潜伏状态，许多年不出现临床艾病。但有近一半的感染者在感染10年内出现临床艾滋病症状，在确诊艾滋病后两年中死亡。

国外调查研究表明放荡的性行为和注射吸毒仍为艾滋病传播的主要途径。前者要求人们注重性卫生，后者强调法制观念的加强。此外，要十分谨慎使用人血制品，减少使用机率，并应选用经检查合格的血液制品。特别要防止一次注射器的再次应用，以杜绝经血途径的艾滋病病毒感染。在基层医疗机构，都必须把选择供血员作为一件事关千百万人身体健康的大事来加以重视和把关，从而彻底杜绝血源性感染。

（何浙生）

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二十五、结核病的预防

结核病由结核杆菌引起，虽然结核杆菌引起，虽然结核杆菌可以侵犯全身各个器官，但以肺结核最为多见。虽然可接种卡介苗预防结核，但结核病至今仍是一种重要的传染病。在发展中国家，每年约有1000万新病例发生，至少有300万人死于此病。我国解放前结核病的病死率达200～300人/占10万，占各种疾病死因的首位。解放后人民生活水平提高，卫生状况改善，儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和病死率大大降低。然而据调查，我国目前有结核杆菌感染者约3亿人，其中结核病人约600万，浙江全省病人就有17万，中青年占70%。因此，结核杆菌感染在全国、甚至全球仍应予以十分重视。

结核杆菌主要通过呼吸道感染，也可以通过消化道或皮肤损伤侵入。飞沫、尘埃可经病人咳嗽、喷嚏甚至谈话从空气而传播，若机体免疫力低，感染后就可能患肺结核。病人有发热（常在午后开始有低热）、出冷汗、咳嗽、咳痰，严重病人有咳血、胸痛、呼吸困难等症状。当然，现代对结核病的治疗是有把握的，只要及早治疗。

疾病重在预防。预防结核病主要是卡介苗接种，接种对象重点在儿童。刚出生的新生儿，一般可以直接接种卡介苗。由于结核杆菌可在空气、尘埃中存在，对于一岁以上的幼儿，为恐怕其在生活成长过程中有与结核病人的接触史，因此需要先做一个特殊的试验，名结核菌素试验，确定此幼儿曾否受过结核杆菌感染。一般人接触结核杆菌的刺激，就会产生对结核病的获得性免疫力，结核菌素试验会呈阳性反应，不必要再接种卡介苗。若接种皮肤没有反应，即结核菌素试验阴性，表示其未受过结核杆菌感染的获得性免疫力。此种免疫力可维持6～10年，以后再复种卡介苗，卡介苗的预防效果相当理想。

（朱圣禾）

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二十六、夏季要防钩体病

双夏季节，我省不少农村地区有钩端螺旋体病流行（以下简称钩体病）。因此，农村群众应加强对此病的防范。

钩端螺旋体病俗称“懒孵鸡娘痧”。这是因为患者有小腿肚子痛，直立不舒服，欢喜蜷卧之状，犹似懒孵母鸡状而形容取名。钩体病是一种人畜可以共患的自然疫源性疾病。其主要传播动物是野鼠和家猪。当这两种动物患带钩端螺旋体这类致病菌体后，通过排尿将菌体污染外界田水或雨水、泥土。而当人们接触这些污染水体后，水中的钩端螺旋体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体内，长则三周，短则三天便可引发钩体病。

早期钩体病酷似感冒，但有寒热、酸痛、全身疲乏三个自觉症状，还有眼红、小腿肌肉压痛和淋巴结肿大三个体征。钩体病发展很快，所以在有接触田水和洪水的人，出现有感冒样表现时，要及早去就诊，以防钩体病发展，造成重危的肺大出血型，青霉素对本病有良好疗效，务须争取早诊、早治、早愈，严防误诊、拖延而发生意外。

为了防钩体病，要开展灭鼠工作，以消灭与控制传染来源。家猪要实行圈养。在洪水泛滥时，猪圈水淹，导致尿液污染水体，常使灾区暴发江水型钩体病。其二是切断传播途径，管好田水。在钩体病老疫区，有条件的地方，在割稻前可实行排水晒田，再行收割；其三是疫区农民每年要打钩体防疫针，一般注射后一个月即有预防效果。临时变通方法可服千里光中成药片，在参加双夏割稻前一天开始，每日三次，每次五片，连服三天停二天，直至种完晚稻为止。也可服用鱼腥草、穿心莲等来预防钩体病。

（何浙生）

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二十七、疯牛病是由朊病毒引起的

新近作为全球医学热点的疯牛病，现知是一种朊病毒引起的。朊病毒同时还导致羊搔痒病、鹿慢性消耗病和传染性貂脑病。其最大危害是引起人类的克雅病，即皮层——基底节——脊髓变性综合征以及致死性家族性失眠症。由于目前尚无有效疗法，多在发病后1-2年内死亡。

朊病毒以蛋白质组成为主，含少量核糖核酸，因而与一般所了解的病毒大不相同。其特点为能抗80-100℃高温，抗一般消毒剂和紫外线、抗多种核酸酶和蛋白酶；既无特异抗体，也不能诱发干扰素，对人体T或B淋巴细胞不产生任何影响。在电子显微镜下检查找不到病毒颗粒或包涵体物质，受其感染组织无炎症反应，而呈慢性变性，但在纯化的感染材料如脑或脾中，可发现一种丝状结构，被称为搔痒病相关纤维，其主要化学成分为蛋白质。

疯牛病与人的克雅病传播途径尚不十分清楚。已知使用带病动物垂体制备的生长激素及其他生物制品可导致疯牛病朊病毒传播。而医源性途径如拔牙、外科手术尤其脑外科手术也不能排除传播可能性，也有怀疑食用患有搔痒病的羊脑和羊眼等方式染病。人类克雅病报告，但未见有动物疯牛病报道。

人类克雅病的临床症状多种多样，主要表现为进行性智力衰退和多种神经系统症状，如四肢无力、肌肉萎缩、共济失调、全身性肌阵挛等。脑活检显示海绵样脑病变。

朊病毒是近期发现的一种新致病性寄生性分子，抵抗力较一般病毒为强。为此，对疑似病畜、病兽和病人尸体均应焚化处理。

（何浙生）

免疫与健康

二十八、“危险三角区”的由来

“危险三角区”是人脸部的一个特殊部位，是指自鼻根部的中心点至两侧口角，这三点联成的一个三角区域，即上起眉间，包括鼻子和上唇。这个三角区血管丰富，通向颅内。人体有完整的皮肤和粘膜屏障，这是人天生具有、由遗传而来的非特异性免疫力，能保护机体，防止外界的致病微生物侵入体内。如果皮肤粘膜有破损，即使破损处小到眼睛都不一定看出来，但事实上这一免疫力较低的话，可能受到感染，形成疖、痈、溃疡等化脓病灶，这些病变部位位于脸部三角区的话就很危险，加之如果我们挑刺或挤压这些病灶，细菌等致病微生物容易沿眦静脉窦炎，可引起眼部及其周围组织肿痛，有头痛、寒战、高热等症状，甚至昏迷，病情十分严重，往往危及生命。所以，不要小看脸上小小的疖子或者脓点，严重起来则性命交关，因此有“危险三角区”之称，对疖子和化脓病灶决不能挤压或挑刺。

（朱圣禾）

免疫与健康

二十九、大灾后防大疫

水灾后就怕由污水传播的传染病流行，其危害性不亚于天灾。传染病是从外界感染到病原体后，不但自己患病，而且又将病原体排出，污染环境而传染给他人，造成很多人患病，传染病的发生有三个环节，即传染的来源、传播的途径和免疫力低的易感人群。发生传染病必须存在病原体，病原体的来源是传染病病人及自己虽未病但为带病原体的人（带菌者）或动物。传播途径一般可通过消化道、呼吸道、直接或间接接触、创伤或昆虫媒介等。假如人体免疫力低下，就容易得到感染。

在发洪水后容易发生传染病的传播途径主要是消化道，因为人的吃、用离不开水，而发大水时的水源中带有农田、兽舍或泥土中各种各样病原体，而且有人和动物粪尿等排泄物的污染，如果这样的水没有经过彻底消毒，人饮或用后就会得到传染。从水中经消化道传播的病原和传染病有：

（一）霍乱弧菌引起霍乱或副霍乱。该细菌进入胃到小肠，约3天后就会发生严重呕吐和腹泻，粪便呈米汤样。由于大量失水，病重者可因肾功能衰竭而休克死亡。

（二）痢疾或副痢疾杆菌引起痢疾或副痢疾。细菌在大肠内繁殖，产生的毒素引起肠粘膜炎症、溃疡、坏死，人在受染后1～3天发病，有发热、腹痛、腹泻，粪便中有粘液或脓血。严重者可发生微循环衰竭、休克，甚至危及生命。

（三）沙门氏菌引起肠炎、食物中毒、败血症、伤寒或副伤寒。沙门氏菌有几千种，有的经污水或食物感染后4～24小时发生胃肠炎，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，一般病人一周内痊愈，但治疗不及时也可造成死亡。有的沙门氏菌可以从消化道侵入血流引起败血症，有发热、出汗、面色苍白等中毒症状。伤寒和副伤寒沙门氏菌可从小肠侵入淋巴组织，进入血流，到达全身器官，引起持续高热、乏力、全身酸痛、肝脾肿大，肠壁局部组织坏死脱落形成溃疡，造成肠出血或肠穿孔，粪便中不断排菌，病程数周。

（四）大肠杆菌。虽然大肠杆菌存在于每个人肠道，不但无害，而且有益，但大肠杆菌型别很多，有的型有各种各样致病性。1996年5～8月日本发生了世界上最大的一起肠出血性大肠杆菌O157:H7的暴发流行继而我国江苏、山东等地也陆续有病人发现，该菌引起出血性肠炎值得重视。

（五）戊型肝炎病毒引起病毒性肝炎。虽然甲型肝炎病毒也经消化道感染，但经饮、用水和食物传播的主要有戊型肝炎病毒，我国西北、东北等地曾有流行，洪水过后更要注意戊型肝炎发生和流行的可能性。

发大水后，除要防止消化道传染病外，其他如接触途径传播的传染病也属重要，如钩端螺旋体引起钩端螺旋体病，此病在人与兽均可患病。该螺旋体存在于受感染的鼠类或家畜体内，从尿排出污染水源，尤其在发洪水地区，当人接触疫水后，钩端螺旋体穿透皮肤粘膜侵入人体，病人轻者症状如流感，重者有黄疸出血，病死率高。又如布氏杆菌引起布氏菌病，也是人畜共患，我国华北、东北和西北畜牧区有流行。布氏杆菌可随家畜尿粪排出，污染水源，人通过接触疫水等途径受到感染，细胞在血流中繁殖，可引起波浪热，难以根治。此外，还有血吸虫等寄生虫感染的可能。

要防止上述传染病的发生，首先要避免接触疫水，并将用水净化，饮水消毒。水净化可用明樊沉淀，饮用水可用0.5～1%漂白粉消毒，在5分钟内杀死一般微生物，再经100℃煮沸5分钟即可。排泄物可用5～10%来苏尔处理，擦拭病人用具。接触病人后的手可用1:1000新洁尔浸泡。如今，许多传染病可用疫苗接种来预防，必要时，可用打预防针的办法提高人群对传染病的免疫力。

（朱圣禾）

免疫与健康

三十、感染可致免疫紊乱

微生物感染对免疫功能的影响是多方面的，有些感染可增强免疫功能，免疫接种即建立在此理论基础上。有些所谓“正常菌群”，如双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、寄生在肠道中对人体健康是有益的，甚至是必不可少的。这些感染的过程的最终结果是增强抗感染免疫功能。

还有很情况下，感染会削弱免疫功能。如麻疹患儿、流感患者有容易并发肺炎的倾向；风疹、水痘、脊髓灰质炎、巨细胞病毒感染、流行性腮腺炎后，可使免疫力下降，易继发其他感染。艾滋病毒感染会严重破坏免疫系统，从而继发感染或肿瘤。

另有一些感染会造成调节紊乱，引发超敏反应（俗称“过敏”）及自身免疫病，如有些人在链球菌感染后会引起腥红热，有些则在感染过去后数月甚至数年出现风湿性心脏病和风湿性关节炎，甚至发生肾炎。

不同微生物感染人体后，其结果各不相同，而有时同一种感染对免疫系统的影响也因人而异。另外，需要提醒的是，某些活疫菌接种后会在一段时期内降低机体免疫功能，发生接种后反应，这一点也是不应忽视的。

（缪群）

免疫与健康

三十一、病后免疫

人通过与病原体的斗争，使疾病得到痊愈，并获得了免疫能力，可以在人体内维持一定时间。另外，在B淋巴细胞和T淋巴细胞转化成为浆细胞和致敏淋巴细胞的过程中，也分别分化繁殖成记忆细胞，记忆细胞能把入侵的病原体特征记录下来。当同一种病原体卷土重来，即使是五年或十年以后再次侵袭机体时，由于病原体具有的特异性，体内的抗体和致敏淋巴细胞就能与它发生特异反应。记忆细胞也能识别它，迅速活跃起来，立即动员免疫系统发生一系列反应，用更快的速度、更强的“火力”来消灭病原体。这就是病后免疫的表现。

病后免疫现象是普遍存在。如患过麻疹等传染病的人，一般就不再患第二次相同的疾病。这种病后免疫是特异性的，只能对感染过的相同病原体有免疫作用。如患麻疹后获得的免疫，可以抵抗麻疹的再次侵袭，而对小儿麻痹就没有抵抗能力。

患病获得的免疫能力，是机体经过和病原体的斗争后自己产生的，所以称作自然获得的自动免疫。这种免疫力在人体内维持的时间比较长，有的甚至可以保持终身。但是，患病要经过一段痛苦的过程，有时因为病情发展难以控制，还会导致死亡，而且病人本身就是传染源，能引起疾病的传播。靠患病来使每个人获得免疫，当然不是可取的办法。

根据上述现象，发展了人工免疫。人工免疫不是经过患病，而是通过接种菌苗或疫苗等生物制品，使人获得免疫能力，当然这种菌苗或疫苗，并不是天然的毒力很强的细菌、病毒，而是经过一系列物理、化学和生物方法的处理（如加温处理，多次连续传代等）使它们的毒力降低，接种入人体，等于是受了一次轻度的感染，使人获得免疫能力，既没有病痛，又安全可靠。

（马志章）

免疫与健康

三十二、传染病是可以预防的

传染病是由细菌、病毒和寄生虫等病原体传染而引起。病原体可以通过饮料食品、呼吸空气、接触物品、昆虫叮咬等途径，从病人或带菌者传播给其他人，引起传染病，甚至造成流行，使大批人群受到传染而发病。常见的传染病有各型肝炎、脊髓灰质炎、流行性感冒、结核、麻疹、百日咳、白喉、乙型脑炎、伤寒和痢疾等。

从前，传染病曾给人类带来巨大灾难，天花、霍乱、鼠疫在人间的流行，吞噬了无数宝贵生命，令人谈虎色变。两百多年前，牛痘苗的创用，开创了人类免疫预防的新纪元。通过全球的努力，在1980年5月8日世界卫生大会上庄严宣告，天花已在全世界消灭。种牛痘消灭天花的事实提示我们，用疫苗可以预防、控制，甚至消灭某种传染病。随着科学的发展，不断推出更多、更有效的疫苗用于人类，使一些肆虐猖獗的传染病得到控制，这是推行预防接种的伟大功勋。

预防接种的材料统称疫苗。疫苗是用人工方法处理过的微生物或其产物，如有的细胞产生毒素，用人工方法去除毒性后即为类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素等。疫苗可经皮下注射、皮内注射及口服等方式接种到体内，使人体产生对该病原体的抵抗力，可以免受该病原体的侵袭，防止传染病的发生。

现在，可用疫苗预防的传染病有麻疹、脊髓灰质炎、结核、甲型和乙型肝炎、脑膜炎和伤寒等，我国传染病预防接种工作已进入世界的前列。目前，国内外还在研制一些艾滋病疫苗、寄生虫病疫苗等，许多基因工程等新型疫苗还在研究中。

（朱圣禾）

免疫与健康

三十三、什么是计划免疫

计划免疫简单地说，就是有计划地进行预防接种。根据传染病的疫情监测和人群免疫水平分析，按照科学的免疫程序，有计划地用疫苗及类毒素对易感人群（主要指婴幼儿和儿童）进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到预防、控制、甚至最终消除相应传染病的目的。

计划免疫的含义与一般说的预防接种（即打防疫针）不是一回事。预防接种是泛指利用人工制备的疫苗、类毒素等免疫制剂，通过适宜的途径接种于人体，使个体和群体产生对某种传染病的免疫力。但是，为要提高预防接种工作质量，加强疾病监测，控制暴发疫情等目的，必须实施计划免疫。可以认为预防接种是计划免疫工作的一个组成部分，计划免疫更具有接种对象明确、人数清楚、科学性高、计划性强、节省疫苗、管理要求严格等特点，是比预防接种投资少、收效更大的一项工作。

当前，我国计划免疫工作的主要内容是“用四苗防六病”。计划免疫是在各层次卫生部门的组织领导下进行预防接种，对7岁及以下的儿童有程序地用卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、麻疹疫苗及白百破混合疫苗的接种，以后适时再行加强免疫，使儿童获得对结核、小儿麻痹、麻疹、白喉、百日咳和破伤风六病的免疫力。随着计划免疫工作的开展，其他一些危害儿童健康、可疫苗预防的传染病，如乙型肝炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等疫苗的接种，也陆续列入计划范畴。

计划免疫是保护儿童健康，提高人口素质，造福子孙后代的伟大事业，世界各国均十分重视。1974年世界卫生大会提出了“扩大免疫规划（EPI）”，宣布在民族平等的基础上，各国合作发展这一计划。以后每年一次的世界卫生大会均将EPI放在优先地位，1987年世界卫生组织的主题是“免疫——每个儿童的一个机会”，将普及儿童的计划免疫作为使人人享有卫生保健的里程碑。

（朱圣禾）

免疫与健康

三十四、说话基因疫苗

疫苗是提高人体免疫力来达到预防疾病的一种生物制品，它基本上是由微生物及其所含成分制成。在习惯上，人们把由细菌制成的称为菌苗，把由病毒制成的称为疫苗。也有通称之为疫苗的叫法，把菌苗泛指在内。

现在应用的疫苗，有三种类型，并各有其优缺点。第一种是减毒活疫苗。接种后能感染人体而产生免疫力，从而达到预防效果。如小儿麻痹糖丸就是一种减毒活疫苗，口服后可预防小儿脊髓灰质炎。由于这类疫苗中的病毒仍有一定的活性，因此有些人接种后会发生副作用，不能很令人满意。第二种是灭活的死疫苗。这类疫苗已将病毒杀死，安全性很好，但由于推动人体感染能力，产生的免疫效果比减毒活疫苗要差，而且要多次强化免疫，如钩端螺旋体疫苗即属此类。第三种是新型疫苗，包括基因工程疫苗，它是以现代基因工程的手段，表达出病毒的一段无毒性序列制成，如国外的乙肝疫苗。这种疫苗安全性很好，预防效果与灭活疫苗相似，但要多次强化才行。因而，可以说传统使用的疫苗尚不足以满足人们提出的安全、有效、简单、经济的高要求。为此，许多科学家进行了艰辛的探索研究。直至最近四五年，国外终于研制和发展出一种针对上述需要的新疫苗，那就是基因疫苗。

基因疫苗又叫脱氧核糖核酸疫苗（DNA疫苗）。所谓基因，简单地说是指决定一个蛋白质分子组成的最短长度的一段脱氧核糖核酸（DNA片段），是决定一种生物性状的遗传物质。故基因疫苗就是DNA疫苗同义词。

人们利用特殊的对应基因，直接注入到人或动物体内，使之产生免疫力，在1991年获得实验结果。目前，艾滋病基因疫苗已进入临床前阶段。在一组受试猴子中，几乎100%产生对艾滋病病毒的抗感染作用。令人鼓舞的另一结果是已被艾滋病病毒感染的大猩猩，注入特殊对应的基因疫苗后，其体内的病毒数量减少，至半年后已检测不到艾滋病病毒的存在。这些研究表明了基因疫苗不仅安全性高，而且从阻止病毒进入人体细胞和清除已被病毒感染细胞的两个方面产生防治效果。

基因疫苗不仅可用于病毒感染，还可用于防治肿瘤，其主要优点为可以诱导很有效的专一性T杀伤性细胞，后者可以杀死肿瘤细胞。基因疫苗的安全性极高，一是无直接副作用，二是无间接副作用。换句话说，就是不存在对人体的毒性，机体耐受性好，输注疫苗不引起其它疾患。1995年4月，经美国FDA批准进行了首例应用基因疫苗的人体临床试验。因而，可以看到其实际应用已指日可待了。

（何浙生）

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