发刊词｜每个人都应该上一次医学院
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你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是医生薄世宁。
到2019年，我就在北京大学第三医院工作整整18年了。
我在重症医学科，也就是你知道的ICU。我的工作，就是把所有最危急的病人的生命体征先稳定下来，再送回其他科室继续原发病的治疗。
我每天想的都是“怎么让人活下来”。因为只有先活着，然后才有然后。
你可能会觉得，都是这么重的病，抢救成功率会不会很低呢？
我可以告诉你，我们的抢救成功率在90%以上。
很多人我救过来了，也有很多人我没有救过来。但是每一个人，我都记得。
我猜，即便是90后也应该对2003年的“非典”有印象。那时候，首都北京第一次成了疫区，被世界卫生组织全球示警。
因为战斗在抗击“非典”一线，我得了个英雄称号，但我失去了两个并肩战斗的同学。
一个牺牲，一个因为感染“非典”后，重度残疾引发抑郁，再也不能当医生了。
人类面对灾难，面对病痛，渴望医学，并渴望医学的认知。
经过这一切的一切，终于有一天我有了一个妄念，我觉得每个人都应该上一次医学院。
医生能救的人毕竟有限，那你有没有想过：如果你也上过医学院，你会有什么不同？对世界、对科技、对生命、对人生、对自己，认识上会有什么不同？
反正我替你想过，跟没有上过医学院的人相比，你一定会有三个不同。
第一个不同是你会相信，你是自己和家人的健康守护神。
我举几个例子。
如果你能准确描述症状和病史，更确切地说，你能跟医生沟通5个方面的问题，那么同样跟医生面对面3分钟，你利用医疗资源的效率是别人的20倍。
如果你和你的医生结成了合作的盟友，那么那些一串串的风险数字就不再冰冷，反而是你战胜疾病的路径。
如果你理解人类进化和疾病的关系，并且善加利用，那么你的百岁人生就是机会和享受，而不是必然走向失去能力和尊严的终点。
一句话，只要你知道了医学的秘密和智慧，你就可以做自己和家人的健康守护神。
第二个不同是你会相信，不怕难题有多难，怕的是没有办法解决。
不确定性是世界的内在属性，克服不确定性也是医学的拿手好戏。
医学积累了那么多关于疾病的知识，该怎么运用到一个具体的、独特的、鲜活的患者身上？
我们临床医生，每天都面对这个难题。
我给你读一段定义：
慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
简单地说，就是证据+经验+患者意愿，这三者结合，给病人制定最佳的治疗方案。
如果你掌握了这套方法，那么你把“医生－患者”这一对组合，换成“设计师－客户”怎么样？换成“生产者－消费者”怎么样？换成“管理者－员工”怎么样？
上面这个定义，说的是“循证医学”。
虽然名字是医学，但是科学证据，加个人的经验智慧，再加上和利益攸关者的合作，不就是解决所有难题的通用套路吗？
学医之后我体会到，不怕难题有多难，怕的是没有办法解决。只要有办法，我总会一步一步地搞定它。
第三个不同是你会相信，只有能帮助人的爱，才是真爱。
学医的同学都会知道，1816年，听诊器才被发明。这是19世纪最重要的医学发明之一。
但是学霸们会多知道一个知识点，1852年，美国人才给听诊器装上了2个耳机，成为一个双声道的设备。听诊器才成为你今天见到的样子。
其实就算你是最厉害的学霸，如果不到病人的床头去，和他多说说话，多用用听诊器，你不会理解听诊器曾经是最重要的提升医患关系的设备，用听诊器是用行为去传达医生的关切。
这些，没有一个老师告诉过你。
但是，这正是医学的本质：带上科学的面具表达关怀和仁慈。
最近我发现一个好案例。
我读到一位肺癌患者分享她的抗癌经历，过程充满艰辛和风险，但是结局很美好，患者康复了。
作为医生，我最受触动的一段话，是这个患者回访当年给她做手术的主刀医生，她问医生当年为什么没有切掉她的肺呢？
为什么患者会问这个问题呢？
是因为经过多年的抗癌经历，患者也成了半个专家。患者意识到，当时如果按照手术前的计划，本来是应该要切除半个肺的，但是实际并没有。
留下了肺，就给她日后抗击癌症提供了很好的身体条件。
主刀医生是怎么回答的呢？
主刀医生说，当时打开胸腔以后，发现肺里的肿瘤已经完全把肺动脉都侵犯了，而且肺里很多部位已经有转移。
这个时候，即便切肺也不能清除所有的肿瘤了，就算换根血管也没有用。
根据多年的经验，这种情况下，切不切肺和肿瘤转移不转移，还有她能活多少时间，已经没有关系了。
但是切了肺，她的生活质量毫无疑问会大大降低。所以医生在手术台上，当机立断，不切！
不做手术，还可以化疗。如果化疗效果好，她仍然可以带病生存。如果化疗效果不好，就没必要遭受只留下半个肺的痛苦了。
听完主刀医生的解释后，患者无比感激。
不知道你理解了没有？这就是我心目中真正的好医生。
什么是好医生？
用最好的医术和经验，确定和实施治疗方案，最大程度地实现患者的长远利益，保护患者生命质量的医生，才是好医生。
现代医学已经认识到，单纯地延长存活时间是远远不够的，维护患者的尊严，支持患者的生活意义，提高患者的生命质量，是医学最重要的使命。
用我的话说：
不关心人的科学是傲慢，没有科学依据的关心是滥情。如果你不能切实地帮助患者，你的关心，就没有价值。
无论对我们的患者，还是对我们的爱人，不都是这样吗？只有能帮助人的爱才有价值，才是真爱。
想到这些，我觉得每个人都应该上一次医学院，我应该做点什么，把它变成现实。
当然，我知道你很忙，你没有时间。
所以，我做了《医学通识50讲》这门课，给你一个最省时间的解决方案，让你用两个月的时间，就能了解医学这个博大精深体系的精华和顶级认知。
具体这门课怎么讲，你看了课程介绍就知道了。
接下来，我要感谢我的顾问团。他们的支持让我特别有底气。他们是：
任添华 首都医科大学附属北京天坛医院国际医疗部主任
冯雪 中国医学科学院北京阜外医院心脏康复中心创始人及负责人
张明徽 清华大学细胞治疗研究所所长
最后，我想感谢我的老师们、我的同行们和我的患者们，因为有你们，才有了这门课。
我是医生薄世宁，期待和你在课里相见。
01｜医学存在的终极理由：生命第一
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
今天正式开始第一个模块的学习，这个模块由5大基础共识组成。
今天，咱们先说说医学的第一大基础共识。
没有医学，人类照样生存
你有没有想过这个问题：人类为什么需要医学？没有医学行不行？
听起来，这个问题问得没意义。
所有人都知道，医学大大地延长了人类寿命。现代医学诞生之初，人类的平均寿命是30岁。今天寿命最长的日本，平均预期寿命已经达到了84.2岁。
另外，很多以前要命的病今天能治了。医学界的一个共识就是艾滋病、癌症，很快就能成为慢性病，人不会因为这些病很快死亡。
还有，医学破解了全部的生殖秘密，它用各种辅助生殖技术，让以前不孕不育的人有了生育的可能，让他们的基因得以延续。
但我的答案是，没有医学，人类照样生存。
为什么？
因为只要一个物种的出生率大于死亡率，那么它就可以延续下去。
人类基因的多样性，是对抗所有已知或者未知灾难的终极武器。只要生态还在，人类就还在，除非是发生地球级别的灾难。这些和有没有医学，根本没关系。
医学保证不了人类这个物种的延续和生存。那医学的存在到底是为了什么呢？
进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。
用医生的话说，就是生命第一。这是医学存在的终极理由。
生命第一，先保证活着
鲁迅先生说过一句话，“人必活着，爱才有所附丽”，这句话的意思是说，爱的情感是依附在活人身上的。人死了，没有爱。
也就是先活下来，然后才有其他可能。
生命第一的第一个层面，就是两个字：活着。
医学院教学生的理论，就是先让病人活着。
医院所有的规章、制度、常规、流程、指南，是为了保证活着的安全。
在极端情况下，医生甚至会打破常规，用看似不理性的方法解决问题，他的目的同样是为了活着。
10年前，我经历过这样一个病例。
一位45岁的中年男性，患了急性胆囊炎。
手术做得非常漂亮，但是术后却出了问题，病人持续昏迷。按理说，正常人停了麻药，快的几分钟就能醒。
但是这个病人躺在ICU两周，一点儿反应没有。我给他做了所有相关的检查，就是找不到昏迷的原因。
这个时候，病人的各项指标开始恶化。而且已经开始出现肺炎，病情越来越严重，这么下去，生存的概率越来越低了。
在同学聚会的时候，我说起这个病例，我很郁闷。
这个时候，另外一个同学就说，“别想了，赶紧喝，喝完你的病人就醒了”。
听了这句话，我拔腿就往医院跑。
到医院，我就问病人的妻子，他平时喝不喝酒？
他妻子说，喝，而且每天喝一斤。
显然病人酗酒这个细节，在之前被我忽视了。
我猜想，病人昏迷会不会是一种酒精戒断症状呢？酗酒的人突然断了酒，严重的就有可能昏迷。
我突然就有一个想法：为了救命，能不能试着给病人胃管里打点酒呢？
别的医生都说，你疯了，酒不是药，这不符合常规。要是打了酒病人还不醒，会给自己惹麻烦，同行也会笑话。
但我坚信自己的判断，当时的老主任也支持，他说，“为了救命可以试，有问题我担着”。
结果打了酒，当天这个病人就醒了。
这个病例是想告诉你：
医学所有的常规都必须优先保障活着，在特殊情况下，为了活着，常规可以打破。
但是，打破常规也未必一定保证能有好的结果。
因为，医学面临的一个现实就是不确定。
每个病人都是不同的个体，治疗的反应因人而异，结果也不同。
尤其是疑难病例，有时候做了，可能结果未必好；但是不做，病人就一点希望都没了。
为了保障让病人活着，医生必须在各种不确定面前，突破各种障碍，有时候甚至是禁区。
在几十年前，心脏外科就面临着一个难题，就是没办法把心脏里的血引出来，这样就不可能打开心脏做手术。
心脏，就是生命禁区。
所以在当时，得了先天性心脏病，很多孩子就只能等死。
到了1954年，有个美国医生认为，不能眼睁睁看着这些孩子死。
这个医生叫李拉海（Lillehei），他是美国明尼苏达大学医学院的心脏外科医生。
他设计了一种大胆的手术方案。
有多大胆呢？
给孩子做手术的时候，让他的父亲躺在边上，把孩子的血管和父亲的血管连在一起。
这样，孩子心脏里的血就能引出来，流到父亲体内，用父亲的肺给血液加上氧，再打回孩子的身体。
这样医生就可以手术了，孩子就有了生的可能。但是你有没有想过，这么做，手术的风险也从一条命增加到了两条命。
李拉海医生不做，没人会说什么。但是一旦失败，父子俩人的命都没了，而且李拉海的职业生涯也会到此结束。
如果你是医生，你做还是不做？
当然得做嘛！
生命第一，先救命。这个原则指导医生必须突破各种不确定，让病人活着。
后来，这台手术成功了，父子二人都安全度过了手术。虽然手术之后孩子还是死于肺炎，但是这种手术成了当时唯一能救命的方式。
随后一年，李拉海继续用这个方法，给40多名年龄不满2岁的婴儿做了心脏修补手术，共32名成功。
所有这一切，都是为了两个字：活着。
生命第一，为人找回尊严
除了活着，生命第一还必须保障让每个活着的人，能有尊严地活着。
很多病，会让人失去尊严。
比如先天性聋哑，这类病人听不到声音，也就永远学不会说话，尽管社会给他们提供各种各样的帮助，但这都不是最根本的解决办法。
比如，癌症晚期的病人最怕的不是死亡，而是疼痛，疼痛的折磨比死都可怕。
有的病人痛不欲生，甚至抑郁自杀。这个时候，再多的安慰都不能让病人挽回尊严。
再比如，因为意外失去肢体的病人，可能要爬着移动身体。他虽然活着，但是尊严在哪里呢？
还有，精神分裂症的病人，在没有药的年代只能被关在精神病院里。狂躁的病人只能被捆起来，严重的病例也只能打开大脑用手术刀破坏脑组织，人从此变成一具行尸走肉。
那你说，他们的尊严又在哪里？
生命第一，不仅要保证人活着 ，同样必须为人找回尊严。
人工耳蜗可以把声音转成电信号，然后再用这种电极和病人的听神经连接在一起，这样，先天性聋哑的孩子就可以听到声音了。
人工耳蜗之所以神奇，就是它的信号传导到大脑之后，产生的声音和正常人听到的一模一样。
这样，孩子就能学会说话，而且他的语言也和正常人一模一样。
人工耳蜗让这些先天性聋哑的孩子有了尊严。
晚期癌痛，医生们就用药物或者手术，让病人不那么疼。不疼这个事，可不是咱们没病的人想得那么简单。
让病人在不疼中，有尊严地走完生命的最后时光，对于他们来说，比多活几天更重要。
肢体残缺的病人可以安装假肢，重新恢复功能；精神分裂症的病人，已经有了有效的抗精神病药物，很多病人不仅完全控制了症状，而且还可以像正常人一样回归社会，回归家庭。
生命第一，让肢体残缺的病人重新恢复功能，让遭受痛苦的人活得有尊严，这是它的第二个层面。
生命第一，支持生命的意义
是不是能活着，还能有尊严地活着，就够了呢？
不是，人是社会中的人，每个生命都在追求自己独特的意义。
为了生命更有质量，为了实现自己的价值，他们并没有选择医生认为的最有利的方案。
生命第一的第三个层面，就是支持人实现生命的意义。
比如，如果不截肢病人可能会丢掉生命，但是有些病人坚持保腿，他认为有腿比活着更有意义。怎么办？
再比如，一个乳腺癌的女性坚持要怀孕，怀孕就可能会加重她的病情，缩短她的生命。但在她看来，能有个后代就是她生命的全部意义。那么，医生要不要帮助她实现自己的愿望？
还有，一个重要工作岗位上的科研人员患了癌症，但是他不能做手术，因为做手术会耽误重要的工作，工作就是他活着的意义，所以他坚持几个月后再说。医生怎么办？
这些问题，我也请你想一想。
生命第一，必须支持生命的意义。
如果反复告知病人保腿可能会丧失生命，病人依然要保腿，那么医生必须在这个条件下，想尽一切办法。
比如立刻开始血液净化，过滤血里面的毒素，切开大腿，反复清除它的坏死组织，严密观察，随时和病人交换意见，直到最后一刻。
对想要怀孕生孩子的乳腺癌病人，医生应该尽量用对孩子干扰最小的医疗措施，去控制她的乳腺癌，一旦时机到来，立刻开展下一步治疗。
对于不愿放弃工作而拖延手术的病人，医生要想办法制定先化疗或者放疗的方案，尽全部可能延缓他的癌症进展，一旦工作结束，立刻手术。
给所有的生命以希望，或许这个生命是残缺的，或许这个过程是打破常规的，或许这个结果是不确定的。
但是，生命第一永远是医学存在的终极理由。
划重点
1. 医学保障不了人类物种的延续。 2. 医学存在的终极理由是生命第一。 3. 生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。
下节预告
下节课进入医学的第二大基础共识。有了医学，似乎攻克一个一个的病，就成了时间问题，那么人类能不能彻底消灭疾病呢？
02｜疾病与人终生相伴
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
上节课，咱们学习了医学的第一大基础共识，医学存在的终极理由是生命第一。
今天这节课，咱们就来聊聊“病”。
对于疾病，不同的人会有不同的理解。我曾经做过这样一个调查：什么是病？你怎么看待病？
答案五花八门。我总结了一下，大概可以分成两类：
第一类，把病和感觉联系在一起。认为舒服就是没病，不舒服就是病了。
第二类，把健康和疾病对立起来。认为健康就是没病，病就是不健康。
你肯定曾经或者一直也是这么认为的。
但是，这两种观点都是片面的。感觉不能和有没有病划等号，健康和疾病也没法分得那么开。
用一句话说就是，我们的生命注定离不开疾病，疾病是生命的一种常态。
这就是今天要讲的——疾病与人终生相伴。
病和感觉没有必然联系
在理解这个共识之前，有必要先了解刚才那两种对于疾病的观点为什么都是片面的。
第一种观点，把病和感觉联系在一起。
确实，很多人是先有了不舒服的感觉，然后去医院检查，医生告诉你生病了。
所以，很多人把不舒服和生病对等，也是可以理解的。
但是，现在医学检查手段越来越高级。你会发现，很多病根本没症状，是去医院检查以后才发现的。
也就是说，在没感觉的时候，可能已经病了。
《科学》杂志发表了一项研究，它说肺癌可以在体内潜伏20多年，然后突然转变为侵袭性的癌症，开始攻击你的身体了。这个时候，肺癌会迅速恶化。
那么肺癌潜伏的这20多年，身体没有任何不舒服的感觉，是没病吗？
实际上，几乎多数癌症都经历了一个漫长的没有症状的过程。
科学家推测，在90岁以上去世的人当中，如果能够给他们进行尸体解剖，很可能多数人体内都有癌症或者癌前病变，只是生前没有感觉而已。
所以，感觉良好并不代表就没病。同样，感觉不舒服了，也未必是有病。
比如怀孕早期，孕妇会出现剧烈的恶心、呕吐、倦怠、乏力，也都不是病。
不舒服和疾病根本没有必然联系。
健康和疾病可以共存
咱们再来说说，人们对于疾病的第二个常见的错误观念，把健康与疾病对立起来，认为健康是没病，病是不健康。
这个观点，不光大部分普通人赞同，甚至连世界卫生组织给健康下的定义，也是这么说的。
这个定义认为，健康不仅是没病，而且是生理、心理和社会适应三个方面的完美状态。
但是对于这个定义，很多医生包括我自己在内，并不完全认可。
为什么呢？如果按照这个定义，健康是没病，那这个世界上就不存在健康的人了。
在我看来，没有疾病的绝对健康，是一种永远都不可能实现的乌托邦。疾病和健康之间，没有一条清晰的界限。
举个例子，我们每个人从出生开始，得冠心病的风险就在不断增加。
婴儿一出生，血管就开始逐渐地老化，到了成年，血管壁上开始出现斑块，血管会慢慢硬化变窄。
这个时候是健康吗？肯定是健康的。算是病吗？也算，血管壁上出现斑块，能不是病吗？
这就是一种健康和疾病共存的状态。
当血管继续狭窄，超过70%、80%，甚至90%的时候，人就开始出现心绞痛的症状了。这个时候，不光是病了，而且必须得看医生。
我认为健康包括两个方面：
第一，健康是可以包容疾病的；
第二，健康并不是排斥疾病，健康是可以生病，又能让疾病康复。
所以，疾病和健康之间并不存在一个绝对的界限，二者是可以共存的。
疾病的本源是进化的不完美
你可能会问：为什么疾病会与人共存，甚至要终生相伴？
疾病，其实就是生命的另外一种常态。
因为人类的进化并不完美。这些不完美，就是导致疾病伴随终生的原因。
进化不完美，体现在三个方面：
首先，我们的基因是不完美的。
在我看来，几乎所有的疾病都和基因有关系。
比如癌基因，在我们出生以前，这个坏东西就已经潜伏在我们的基因组里，等待时机，等待被激活。
除了癌症，各种遗传病、慢性病，都跟基因有关。
这种包含我们生命巨大遗传信息的最底层的东西，都是不完美的。
其次，人体设计也是不完美的。
比如，我们的胃可以分泌胃酸，杀灭几乎所有的细菌，甚至铁块进了胃都可以被腐蚀掉。
但是，这么强悍的器官却斗不过小小的幽门螺旋杆菌。这种细菌让我们得胃炎、胃溃疡，甚至得胃癌的几率明显增加。
再比如，我们人体的免疫系统可以攻击病毒、细菌、癌细胞，但是这么精密的自我保护体系，有时候却会误伤自己。
这样就会产生自身免疫病，比如红斑狼疮、类风湿关节炎等等。
再比如，男性睾丸这么重要的设备，却几乎没有任何防护地“挂着”，这样就很容易受到撞击和伤害。
可以说，几乎人体的每个器官都有不完美的地方。
基因不完美，人体设计也不完美，够悲催了吧。
但是，还有第三个不完美，人类与环境适应的不完美。
人类进化的速度永远赶不上环境变化的速度，一个重要的结果就是带来了病。
咱们这副身体最适合沙漠里那种穷日子，饱一顿，饿一顿。
突然有钱了吃饱了，不用奔跑了，这也就带来了很多代谢类疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸。
我们没办法消除这些不完美，这也就注定了疾病与人终生相伴。
疾病也有价值
听到这你可能会挺悲观：人一辈子都摆脱不了疾病这个坏东西了吗？
但是我要说，疾病也并不永远都是灾难，它也有价值。
举个例子：
孟加拉国曾经是霍乱高发地区。15岁以下的孩子，几乎一半以上的人都感染过霍乱。
你可能知道，霍乱是一种消化道烈性传染病，感染之后人会腹泻，严重的几个小时就可能死亡。
但你知道吗，现在的孟加拉国，尽管仍然会有人感染霍乱，但是有的人症状却很轻，有的甚至根本就没症状。
这是怎么回事？
科学家经过研究发现，这类感染了霍乱，但是症状却很轻微的人，在他们的基因里有305个DNA片段发生了改变。
就是这些发生改变的基因，增强了他们对霍乱的抵抗能力。
所以，疾病可以成为进化的动力，帮助整个物种的繁衍。
你肯定会觉得，尽管这样自己也不愿意得病，健康比啥都好，至于几千年几万年以后的子孙就顾不上了。
那我可要告诉你，没有昨天的病，就没有咱们今天的健康。
比如，我们的身体经常会被病毒感染，感冒就是一种最常见的病毒感染。
感冒病毒会不断地刺激我们的免疫系统，免疫系统也因为这种刺激，变得越来越强大，就可以抵御更严重的疾病了。
应该说，孩子每次感冒都能让他的免疫系统变强一次。
有一种最新的学说，叫做“卫生假说”。
它认为，孩子的成长环境别太干净，应该多接触细菌和宠物，增加和微生物接触的机会。
这样的孩子成年以后，免疫系统反而更强大，反而更不容易过敏。
医生甚至利用疾病来预防疾病。
比如打疫苗，打完可能会有些轻微的反应，比如发烧、倦怠、乏力。
很多人把它理解成疫苗的副作用。其实，这就是让你生一场小病，用这个“生小病”的办法，产生免疫力来预防大病。
这些内容，在以后的课程里都会讲到，这里就不多说了。
所以，疾病尤其是小病，也不一定都是坏事。
当然，目前这类研究主要还是集中在微生物感染领域。
至于其他疾病是不是对人类也有价值，或者曾经有过价值，目前还缺乏可靠的证据，我们期待有更多的研究来证明。
划重点
1. 疾病和感觉没有必然联系。 2. 疾病和健康之间，没有清晰的界限，疾病和健康是可以共存的。 3. 疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。
思考题
你还知道哪些疾病，是因为进化不完美导致的？
下节预告
既然疾病与人终生相伴，那治疗的本质是什么呢？下一讲，我们进入医学的第三个共识。
03｜医疗的本质是支持生命自我修复
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
上一讲，咱们说到了疾病与人终生相伴，每个人都难免生病。
今天，咱们就来说说医疗的本质。
说起医疗，你知道每天有多少外地病人进京看病吗？
有个官方数字，每天至少有70多万。这么算下来，每年就是两个多亿。
这些人风餐露宿，整宿守在医院门口，就为了一张专家号。
你能想象病人排了一宿的队之后，见到医生是什么感觉吗？就像见了神一样。
这种感觉，是人在疾病状态下，很容易产生的本能感觉。
在中国，病人治好了病经常会给医生送一面锦旗，上面写着“医德高尚，妙手回春”。在他们眼里，这些治好病的医生也是“神”。
那么，医生真的是神吗？病是怎么治好的？医疗的本质又是什么呢？
美国医生萨斯（Thomas Szasz）说过：
在宗教强盛而科学无力的从前，人们误将神的力量当作医疗；在科学强大而宗教弱势的今天，人们又误将医疗当成神力。
这句话说出了人们看待医疗的两个极端：在以前，找神看病；在今天，把医疗想成无所不能。
很多人就想当然地认为，得了病，就应该把自己全部交给医生。
进医院就像进修理厂，医生用药或者手术刀修修补补，然后再把好端端的身体还给我。
这个观点，听起来似乎很有道理，因为很多病确实是被治好的。
但我要告诉你的是，真正治好病的，是病人自己。所有的医疗行为，只是起到支持的作用。
这就是今天我要讲的——医疗的本质是支持生命自我修复。
我要强调一下，这个共识包含了两个层面：
首先是人体的自我修复，然后才是医学的支持。人体的自我修复是核心，是关键。
生命具有自我修复的能力
为什么自我修复这么重要呢？
咱们就看看如果没有自我修复，只有强大的医疗会发生什么？
这个极罕见的病例已经过去2年了，但是直到今天，抢救的场景还让我历历在目。
2年前，我接诊了一个20岁的男大学生，他服毒自杀，这个毒是秋水仙碱。
秋水仙碱本来是一种治疗痛风的药，小剂量可以治病，但是超过剂量很容易中毒，甚至死亡。
这个男生吃了500毫克，这个剂量超过了致死量的10倍。最可怕的是，这种毒根本没有解药。
所有人都判断这个病人肯定希望渺茫，但是他太年轻了，所有的医生又都不甘心，都希望能出现奇迹。
我们请了各个科的专家会诊，洗胃、心电监护、呼吸机、血浆置换、持续血液净化、升压药物、PICCO……全世界最先进的医疗手段都用上了。
但是，病人还是全部器官都衰竭了。
他在昏迷之前，在纸上写了三个字“救救我”。不到72小时，抢救无效死亡。和教科书上写的一模一样，我们没能创造奇迹。
我永远都能回忆起，得知这个男孩死亡的瞬间，父母爆发出的撕心裂肺的哭声。
这么年轻的一条生命，眼睁睁地就没了，这似乎是一场失败的战役。
是医生无能吗？不是。我自信我们是全国最优秀的抢救团队。
是治疗力度不够吗？也不是。这个病例用尽了全世界最好的设备和药物。
为什么这么年轻的生命却救不回来呢？
最本质的原因，是病人失去了人类战胜疾病的最基本的环节——自我修复。
你肯定知道，人体的自我修复主要靠细胞分裂。
比如，咱们的皮肤上划破一个伤口，很快就会长出新的组织来填充这个伤口，靠的是细胞分裂；
骨折之后，骨折的地方会长出骨痂，逐渐让断裂的部分愈合，靠的也是细胞分裂。
回到这个男孩的病例，他服用的致死量的秋水仙碱，就是阻断了细胞的分裂，让细胞在分裂中期死亡。
也就是说，细胞不再分裂了，不再产生新的细胞了，这就剥夺了疾病治愈最基本的环节——自我修复。
为什么要讲这个病例呢？
不是我们治不了中毒，而是这个孩子中的毒太特殊，让他无法自我修复。所以，有再强大的医疗也无济于事。
医疗的作用，必须基于自我修复。
一切医疗都是支持自我修复
讲到这你可能会产生困惑，既然生命必须要靠自我修复，那医疗还有什么用呢？
我认为，在疾病面前，尤其是大病，医疗的支持作用是必不可少的。
因为这个时候，人体的自我修复垮了。
医疗的支持，就是给自我修复赢得时间、创造条件，等待自我修复最终发挥作用、战胜疾病。
我工作的ICU，也就是重症医学科，是疾病最重、距离死亡最近的地方。ICU的治疗，体现了现代医学生命救护的最高形态。
但我要告诉你的是，即便是ICU这种运用了全世界最前沿、最高端救命设备的地方，几乎所有的救命手段都是支持。
你熟悉的呼吸机，是支持肺，让肺休息，等待自愈；
你可能不太熟悉的床旁血液净化，是支持肾，替代肾脏的功能，等待自愈；
甚至全世界最前沿的ECMO，也就是老百姓常说的“魔肺”，是对心脏和肺，最高级别的支持。
所有这些顶级的医疗设备，都是为了先把命保住，给自我修复赢得时间、创造条件，然后等待自我修复发挥作用。
可能你会说，有的病看上去确实是医生治好的，它怎么看都跟自我修复没啥关系。
比如肺炎，医生用抗生素杀死细菌，病人治愈。
听上去确实是抗生素起了作用。但是这个例子，同样体现了“医疗的本质是支持自我修复”这个基本共识。
为什么呢？
得了肺炎，先用抗生素杀死大部分细菌，但是总有耐药的，没被杀死的细菌。怎么办？
这个时候，人体的白细胞发挥作用，消灭剩下的细菌，让肺炎痊愈。
白细胞吞噬、杀灭细菌的过程，就是自我修复。
同样是肺炎，但是白血病病人或者艾滋病病人就没有这么幸运了，会非常难治，这些病人甚至会因为肺炎去世。
因为这类病人的白细胞吞噬功能差，自我修复能力低下，因此，再强大的抗生素效果也不好。
治愈疾病，最终靠的还是自我修复。
癌症免疫疗法：重新恢复自我修复
自我修复能有多神奇呢？咱们再来看一个著名的案例。
这个病例之所以著名，不仅仅是由于患者的特殊身份，更是由于这个病例，用到了全世界最前沿的医疗措施。同样，还有传奇的治疗效果。
这个病人，就是美国前总统吉米·卡特（Jimmy Carte）。
2015年8月份，90岁的卡特总统，被诊断得了恶性黑色素瘤。更可怕的是，已经发生了脑转移。
你肯定能够想象，对于一个90岁的老人，预示着什么？
卡特的医生立刻给他做了手术，并且开始放疗。但是，即便是这样积极的治疗，卡特这种情况依然生机渺茫。
为什么呢？
狡猾的癌细胞，可以逃过人体免疫细胞的监视。
免疫细胞就是一种强大的自我修复，如果癌症细胞可以逃过，那么说明这个时候自我修复垮了。
如果不能够恢复这种自我修复，病人再怎么手术、放疗，效果都不好。
这个病例之所以传奇，就是由于卡特的医生给他用了一种药物，PD-1抑制剂。
简单点说，这个药就是让卡特身体内的免疫细胞，重新恢复识别和杀伤癌细胞的能力。
也就是说，让病人重新恢复自我修复。
4个月后奇迹出现了，卡特总统的病灶全部消失，而且到今天都没有复发。
2018年10月1日，诺贝尔生理学或医学奖颁给了两位免疫学家，他们通过重新激发癌症患者免疫细胞的能力，来对抗癌症。
从此，人类有了一个全新的癌症治疗方法。
我认为，这个诺贝尔生理学或医学奖，与其说颁发给了癌症的免疫治疗，不如说颁给了咱们人体伟大的自我修复能力。
总结
划重点
1. 人体具有强大的自我修复能力。 2. 自我修复缺失，医疗也无能为力。 3. 医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。
思考题
有病的时候，咳嗽、呕吐都是为了自我修复，你还能想到哪些表现，也体现了身体的自我修复呢？
下节预告
毫无疑问，今天的医疗越来越强大，但是人们也从来没有像今天这样，对医疗这么不满。
下一讲，咱们说说医学科学与人文的双重属性。
04｜医学具有科学与人文的双重性格
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
咱们今天说的是医学的第四大基础共识。
开始之前，我先给你说个案例，这个案例来自于美剧《豪斯医生》。
一个孩子得了一种罕见的遗传病。孩子的父母都非常焦虑，因为孩子的病发生了激烈的争吵。
为啥吵呢？
父亲觉得母亲不知道关心人，指责她不知道孩子最好的朋友是谁，不知道孩子喜欢什么玩具，还说她送的那个企鹅玩具甚至能让孩子做噩梦。
其实这个母亲本人就是个医生。
她说，“我怎么会不关心孩子呢？我是在救他的命。
那我问你，你知道孩子的血型是什么吗？Rh因子是什么？他的E14/ATM基因启动子中间的变体是什么？他的免疫球蛋白水平是多少？你知道吗？”
父亲说，“你别给我扯那些没用的，我听不懂，那些只是数据和字母，那不是我的孩子。”
你看，这可是孩子的亲妈，但是，当医生的她只懂得如何用冰冷的数据来挽救孩子，她忘记了孩子是一个整体性的人。
孩子的父亲觉得，知道孩子的玩具比了解他的数据更重要，他忘了最终能救孩子的，还得靠这些冰冷的数据。
无论谁对谁错，不重要。
这个案例是告诉咱们：无论医生还是患者，对于医学都存在着误解。
其实我想，你肯定也会有这样的担心：是不是医学正在走向一条不归路，在追求科学的道路上狂奔，以至于忘记了它的初心——医学，是为人服务的。
咱们今天，就来聊聊医学的性格。
医学像个“倔强的老头”
在我看来，医学从来都具有科学和人文的双重性格。
医学的科学性和人文性，从来都不是此消彼长的关系。只是它的表象，让人们包括医生都对它产生了误解。
让我说，医学的性格就像个“倔强的老头”。
为啥说它倔强呢？
坚持原则、不懂变通，永远只用数据说话，“你就得听我的”，永远是那种它最懂的架势。
为啥说它是“老头”呢？
阅历多、见过大风大浪，了解多了就会发现，其实这个“老头”的内心也有温情，它的慈爱是藏在冰冷的面具背后。
接下来，咱们就通过乳腺癌这个病治疗方案的演化，看看医学的科学和人文。
治疗方案体现科学与人文
在很久以前，人们用火烧，用烙铁烙，用化学物质腐蚀来治疗乳腺癌。
你肯定会说，这太残忍了，既不科学又不人文。
后来终于有了外科手术。
手术做得最大的时候，不光切乳房，还要切乳房下面的肌肉，甚至连周围的淋巴结、腋窝里的组织、肋骨都要切。
