如果快速输液，把血压提上来，那么出血反而更快了，结果就是加速了伤员的死亡。
这个医生认为，这个时候应该少输液，让血压维持在一个较低的水平，抓紧时间手术，止血才是关键。
按照这个做法，发现伤员的死亡率从以前的65％降到了17％。相当于每100个伤员，多活48个。
这个救治方案被评为当年度美国陆军十大发明之一，甚至有人把它与人类第一次使用抗生素媲美。
这种策略也得到了推广，现在全世界的医生都这么做了。
为什么讲这个病例呢？
因为这个病例说明：
1. 症状对人具有保护作用，就像低血压可以减慢出血速度一样。
2. 如果盲目地干预症状，有可能会南辕北辙。
所以，正确区分病和症就这么重要。不要把症状当成病来治，很多时候症状是对你的保护。
症状是人类进化而来的智慧
所有不舒服的感觉，都叫症状。
广义的症状还包括到医院检查发现的各种异常。这节课说的就是广义的症状。
说起症状的作用，我用八个字来概括：病在说话，人在防护。
什么意思呢？
症状和病的关系有两个层面：
第一个层面，病在说话。
出现症状是病在告诉咱们“得病了赶紧治”。
比如发烧，你会想到是身体有地方感染了。
但是，有时候病比较复杂，为了引起咱们的注意，会出现一系列的症状。
比如脑梗塞这种病，它会出现三个症状引起咱们注意。这三个症状加在一起有个名字，叫做“120”。
1：看1张脸。有没有口角歪斜、脸不对称。
2：两只胳膊平举。看看有没有胳膊无力、下垂。
0：聆听病人的语言。看看是不是说话不利索。
如果人同时出现这三个症状，90%以上的可能性就是脑梗塞。
这就是症状和疾病关系的第一个层面，症状是病在说话。
第二个层面，症状是人在防护。
症状不仅能给我们提个醒“哪儿病了”，同时，绝大多数的症状都是人体的自我保护。
这种功能是人类在进化过程中形成的，是为了生存，是人体的智慧。
比如，刚才说的外伤时候出现低血压，就是为了降低出血速度，是自我保护。
发烧也是一种自我保护，它可以调动人体的免疫系统，杀死细菌和病毒。
下面这个症状的保护作用，我猜你可能不清楚。
《我们为什么会生病》（Why We Get Sick ）这本书里，讲了一个非常著名的自我保护的例子——人体的限铁机制。也就是限制铁的吸收。
得了慢性感染，比如肺结核，很多人会出现缺铁的症状，会出现缺铁性贫血。
多数人会想当然地把贫血看成是坏事，但是只有很少人知道 ，这种缺铁现象是人体的一种自我保护。
因为微生物要存活需要铁，但是微生物却不能自己合成铁，只能从人体获得。
所以，感染的时候人体会减少铁的吸收，故意造成一种缺铁状态，就是为了限制细菌的生长。
如果盲目补铁，反而会加重病情。这就是干扰了人类在进化过程中形成的智慧。
这种智慧不仅能对抗已经发生了的病，甚至能未雨绸缪，防止未来可能出现的严重问题。
比如，怀孕的女性在即将分娩的前几天，血液里有个凝血指标会快速大幅度上升，有时候甚至升高几十倍，表示血液容易凝固。
这还是为了自我保护，防止未来几天生孩子的时候，产道损伤可能发生的大出血。
等到生完孩子，安全了，这个指标也会迅速恢复正常。
总结一下。
症状不仅能给我们提个醒“我生病了”，还能主动对抗疾病，甚至能预防未来有可能发生的严重异常，这是生命的本能。
那么症状用治吗？
症状具有双刃剑效应
说完了症状的积极作用，接下来要泼点冷水了。
人类虽然进化出了症状这种自我保护机制，但是却做不到尽善尽美。
什么意思呢？
很多时候，身体掌握不好这个火候。
比如感染。
进化告诉咱们“该发烧了”，但是烧到多少度合适呢？不知道。
每个人有每个人的反应，绝大多数时候没问题，可以起到保护作用。但是有时候反应过度了，效果就会走向另一面，给人体带来伤害。
比如体温过高。
这种情况，有的孩子会惊厥、抽搐，引起大脑的缺氧。有的成年男性会出现暂时的精子活力受损。
再比如过敏。
过敏是人体接触到异物，免疫系统产生的排斥性反应，目的是为了让咱们远离过敏物质。
但是，有些人的过敏反应特别强烈，会出现休克、气道痉挛、水肿，严重的会引起窒息和死亡。
还有，咱们开始讲的伤员大出血的例子。血压低是为了保命，但是血压过低或者持续时间过长，会引起器官的缺血，导致器官功能衰竭，接下来也会引起死亡。
这些都是症状的双刃剑效应。
所以讲到这里你就明白了，病是因果关系的第一环，症是疾病发出的信号，同时也是一种自我保护反应 。
但是如果过度了，反而会有害。
骨刺和高血压真的是病吗？
那么，应该如何正确对待疾病和症状呢？
首先，要区分哪些是病，哪些是症，这是基础。因为病需要治，但症状却未必需要处理。
下面我讲两个症状，很可能在以前就被你误认为是病了。
第一个是骨刺。
在你的印象里，骨刺是不是骨头上长出来一根刺扎在肉里了，所以会疼。这几乎是很多人的共识。
但是，大家都错了。
骨刺不是病，而是症状。
真正的病，是人的骨骼和关节的老化。老化让关节的稳定性变差了，才会引起疼痛。
骨刺，其实就是骨质增生。不仅不会引起疼痛，而且长骨刺是为了让人不疼的，是为了增加骨骼表面积，减少局部压强，让关节更稳定。
当骨刺长好了，关节稳定了，这时候疼痛反而消失了。
第二个症状可能误会更多了，那就是高血压。
高血压是怎么来的呢？
随着年龄增高、肥胖或者有些说不清的原因，血管会逐步狭窄、硬化、血流阻力增加。
这个时候，为了保证器官的正常供血，血压就会增高，这就是原发性高血压。
我认为，把原发性高血压定义成一种病，不如把它看成是一种症状更贴切。
真正的病是隐藏起来的，引起血流阻力增加的病理改变。
高血压只是为了在血流阻力增加的情况下，让器官仍然能够保持一定血流的保护性反应。
明白了哪些问题是症，哪些问题是病，接下来的治疗才更有针对性。
不过多干预症状也是治疗
我认为，要尊重机体在进化过程中形成的自我保护，避免破坏天然的防御机制。
所以，任何治疗都应该从病着手，对于症状要适度干预。
症状具有双刃剑效应，如果症状严重或者持续存在，就一定会带来后续的损害。
所以，只有在体温过高的时候才退热。
血压持续增高，必须口服降压药，防止血压持续异常引起后续的心脏、脑血管受损。
但是你要记得，治疗高血压更重要的应该从改变生活方式，降低血流的阻力着手，而不能单纯依靠药物降压。
别跟症状死磕，而是要找到病根，治病。
划重点
1. 疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。 2. 症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只能适度干预。
下节预告
有的病尤其是慢性病，却没有症状。下一讲，咱们说说对于没有症状的病，该怎么办？
09丨代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
上节课，咱们说了要区别对待病和症状，因为大多数症状是提醒和自我保护。
但是很多病没有症状，一旦发现就是中晚期，这又是怎么回事呢？
这节课，我会讲一个重要的机制来解释有病却没症状的原因，以及如何巧妙地利用这个机制对抗疾病。
先从一个多发病——胃癌的发生和发展讲起。
幽门螺旋杆菌与胃病、胃癌
很多胃癌的病人早期没有明显症状。
以前，医生也不知道胃癌的确切原因。当时的主流观点认为，胃病是由刺激性食物、胃酸过多或者压力过大引起的。
但是后来发现，人们即使避免了这些因素，胃癌的发病率依然很高。
到了1981年，澳大利亚有两位医生马歇尔（Barry J. Marshall）和沃伦（Robin Warren）提出，胃里有种细菌叫做幽门螺旋杆菌，可能和胃病、胃癌有关系。
这种细菌你肯定听说过，可能还检查过。这种细菌有多厉害呢？
铁块儿进到人的胃里都能被腐蚀掉，所有的细菌遇到强酸都得死，唯独幽门螺旋杆菌例外。它可以在pH值低到2.0的胃酸里活得逍遥自在。
但是，幽门螺旋杆菌可以导致胃病这个观点刚一提出来，就立刻遭到医学界同行的攻击。当时的医生都不相信这么酸的胃里会有细菌。
为了证明自己的观点，马歇尔医生竟然喝了一瓶幽门螺旋杆菌，结果他真的得了胃炎。
这样一来，越来越多的医生就相信了，确实就有这么一种细菌能在强酸里生存。
到了1994年，持续的幽门螺旋杆菌感染可以导致胃癌这个观点才得到公认，世界卫生组织把这种细菌列为一级致癌物。
一级致癌物指的是有明确证据表明可以致癌的物质，比如雾霾、烟草、槟榔、黄曲霉素等等。
到了2005年，这两位医生获得了诺贝尔生理学或医学奖。他们的获奖理由是：幽门螺旋杆菌的发现，加深了人们对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。
2014年在日本京都，全世界的医学专家达成共识：根除幽门螺旋杆菌感染，是预防胃癌的首要手段。
为什么要讲这个病例呢？
1. 从这种慢性的、持续的，甚至没有症状的细菌感染发展成胃癌，经历了一个非常漫长的过程。
所有严重的慢性疾病都不是突然发生的，而是突然发现的。
2. 掌握了这个慢性过程的具体环节，预防和治疗就有了依据。
其实，所有的慢病都是如此。
比如结肠癌，从一个良性的腺瘤逐步演变成恶性肿瘤，通常需要15年。
女性持续的高危型HPV感染到发生宫颈癌，一般需要大约十几年（高危型，就是最容易引起宫颈癌的病毒类型）。
还有，中国人死亡原因第一的心脑血管病，也是从青壮年开始，血管上就开始出现斑块，经过20-30年的进展，血管逐步狭窄。当狭窄超过一定范围，才会出现心脏病或脑血管病的症状。
当然，这些时间、数字因人而异。
列举这些数字，是为了说明这种无症状的进展是多么漫长。但是，一旦出现症状，多数都是中晚期。
代偿是慢病进展过程中人体的妥协
我经常遇到晚期才来看病的病人。
比如肠癌。肿瘤已经长到把肠子都堵住了、梗阻了或者已经发生了远处转移，病人才到医院。
再比如，病人剧烈胸痛。做心电图、查心肌酶，发现已经是心肌梗死了。
这个时候再问病人：怎么这么晚才来看病呢？
很多人的回答都是：我平时很好，没一点儿感觉，为什么这个病突然找上我呢？
刚才咱们已经了解到，任何慢性病都不是突然发生的，而是突然发现的。
那你可能会问：这些病能在体内藏这么久，我们却感觉不到，是敌人太狡猾了？还是人体太麻木了？
都不是。
之所以人体能够在疾病状态下，十几年甚至几十年都不出现明显的症状，是因为人体有一种代偿机制。
这节课的重点就是两个字：代偿。
什么是代偿呢？就是代替、补偿。
身体某些组织或者器官持续受损，已经没办法修复原样了，人体就调动没有受损的部分，加快补充或者代替受损的部分完成工作。
上节课讲过，症状是人类进化带来的一种智慧，代偿就是进化的另一种智慧。
举个例子。
刚才咱们提到的幽门螺旋杆菌会持续攻击胃的细胞，引起胃炎，细胞就会死亡。
这个时候，人体就会启动代偿机制，让深层的干细胞加速分裂，赶紧补充死亡的细胞。这样就防止发生严重的穿孔、出血。
所以，人体的代偿能够让器官在持续损伤的状态下，基本上能够满足功能，也就是凑合着用，所以才不会出现明显的症状。
只有到了疾病晚期，代偿不动或者超过极限了，症状才会出现。
代偿是人体不得已而为之的机制，是妥协。
代偿的最终目的是保证器官的基本功能，也就是为了保命。
所有的慢性病，人体都会启动代偿。
比如高血压。
血压持续增高，心脏射血的负担就会增加。所以，心肌就会变得肥厚，射血才更有劲。这是代偿。
再比如，治疗癫痫有种手术叫做大脑半球切除术。
你肯定想：只剩下一半脑子，人还能活得了吗？
能。
一侧大脑切除后，只要经过有计划的康复训练，另外一侧大脑就可以代偿，替代切掉的脑组织完成任务。
病人还能够和正常人一样进行思维和活动，而且复杂的认知能力也能够得到恢复。
甚至冠心病病人，血管狭窄了、堵了，这根堵了的血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至长出新生的血管，替代这根堵了的血管给心肌供血，防止发生致命性的心肌梗死。这也是代偿。
所以，经常犯心绞痛的老人反而不容易猝死。
为啥呢？
因为有代偿。长期的心绞痛，已经让病人狭窄血管的周围长出了新的小血管。
反而有时候年轻人心梗了更容易死亡，就是因为还没有形成这些用以代偿的血管。
代偿是人类一种伟大的保命机制。
这种机制让我们在没办法去除持续损伤因素的情况下，先妥协着活下来。
这本身是有利的一面，但是另一面，也掩盖了病情。
如果能去除病因，病情还可以逆转。但是如果病因持续存在，时间长了早晚还会出问题、出症状，甚至有些慢性病还可以发生癌变。
也就是说，代偿带来了妥协的生存。但是时间久了，也会对人体产生不利的影响。
代偿带给我们疾病防治的启示
知道了代偿的原理，你也就知道怎么有效预防和治疗慢性病了。
下面，我为你总结了三个重要的建议：
第一个建议：既然很多慢性病在早期没有症状，我们就要主动筛查。
这点不容置疑。
现在有种错误观点，认为病不知道最好，知道了反而死得更快。这非常愚昧。
2018年，美国癌症的总体死亡率，比历史上死亡率最高的1991年下降了27%。下降的这27%，就相当于挽救了262万条生命。
研究者认为，之所以有如此惊人的成就，其中重要的一项因素就是开展了癌症的早期筛查。
比如结肠癌、直肠癌的发病率下降，主要原因就是推广结肠镜检查。
从2000年到2015年，美国50岁以上的成年人接受结肠镜检查的比例从21%升高到了60%。
所以，第一个建议就是主动筛查。
第二个建议：从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效防止慢病的发展。
比如宫颈癌。
绝大多数是HPV病毒感染，先引起慢性炎症，然后到不典型增生，最后才发展成宫颈癌。
所以，接种宫颈癌疫苗是从源头上预防HPV感染。
对于已经发生感染的，在不同的阶段进行针对性的治疗，就是阻断中间环节，避免最终发展成癌症。
这就是关于慢病预防和治疗的第二个建议。
但是，很多病我们很难从源头上预防，也很难完全阻断。
比如冠心病。
尽管我们严格控制血压、血糖、血脂、不吸烟，但是还是有相当比例的人群得了冠心病。而且尽管严格用药，也会有相当比例病人的病情依然在进展。
第三个建议：巧妙地放大代偿机制。
什么叫放大代偿机制呢？
我刚才讲了，冠心病是有血管狭窄了。那么，狭窄血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至产生新血管，代替那些狭窄的血管完成供血任务。这是代偿。
放大代偿，就是主动帮助小血管长出来。
比如，在医生的指导下，通过适度运动就可以帮助形成这些小血管。
病人以后再犯心绞痛或者心肌梗死的可能性，就大大降低了。
划重点
1. 代偿是人体面对持续损伤的一种妥协机制。 2. 代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。 3. 针对慢病，我们可以主动筛查，阻断发病环节，放大代偿。
思考题
妥协带来了生存，但是也掩盖了真相。在你的行业里，有什么代偿效应呢？
欢迎发到留言区，咱们一起互动。
下节预告
下一讲，我来介绍一种认知疾病的新角度：人和体内的细菌到底是什么关系？
10丨内共生：认知疾病的新角度
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
我相信在这节课以前，你肯定听说过肠道菌群和疾病的关系。
比如肥胖。
再比如过敏性疾病，包括荨麻疹、湿疹、哮喘、鼻炎等等。
还有焦虑、抑郁、自闭这些精神问题；类风湿性关节炎、红斑狼疮这些自身免疫病；甚至癌症，尤其是结肠癌。
这些病都和肠道的细菌息息相关。
但是，怎么理解这些现象的本质呢？
人和体内的细菌是敌对关系吗？
咱们应该如何利用这种关系，正确认知和治疗疾病呢？
这就是今天要讲的内共生：疾病认知的新角度。
内共生这个概念可能你觉得有点陌生。
但是，内共生可是生物进化的关键一步。可以说，没有内共生就没有现在的人类。
这个概念是美国生物学家马古利斯（Lynn Margulis）在1970年出版的《真核细胞的起源》（Origin of Eukaryotic Cells ）这本书中提出来的。
他认为，真核细胞里的线粒体是由细菌演化而来的。真核细胞和它内部的细菌是内共生关系。
我来解释一下。
在上亿年前的某一天，细胞吞噬了细菌。吃进去不要紧，两个小伙伴同时发现“搭伙过日子”最经济、最有效率。
随着亿万年的进化，细菌慢慢就演变成了细胞里的关键物质：线粒体。
我们知道，细胞生存和复制都需要能量，而线粒体就是能量来源。线粒体好比是一个发电厂，发电厂可以把煤转化为电。
线粒体可以把葡萄糖、氨基酸、脂肪这些营养物质转化为细胞可以利用的能量形式：ATP。这样生命才有了能量，进化才有了能量来源。
这样一来，细菌得到了营养，又把营养变成了能量来供应细胞，何乐而不为呢？
这就是内共生。
在我看来，用内共生来解释细胞和它内部细菌的关系，只是一种狭义的理解。
从一个更深更广的角度来看，人类和体内的细菌更是构成了一种内共生体系，这才是广义的内共生。
这节课讲的是广义的内共生。
打破内共生就会带来很多病，如果可以巧妙地利用和恢复内共生，也可以让很多病得到缓解或治愈。
所以，内共生就是这么重要。
接下来，我带你从三个层面展开理解内共生与人类疾病。
相爱相杀，互惠互利
我先问你一个问题：人体哪些部位有细菌呢？
我猜你肯定会说，肠道、口腔、鼻腔、皮肤、阴道，甚至上呼吸道都有细菌。
但是，这只说对了一半。
最新研究表明，健康人的血液里有细菌、眼睛表面有细菌、女生的输卵管、子宫和盆腔里都有细菌。
甚至在以前咱们认为绝对无菌的大脑里，现在也发现了细菌。而且这些细菌并没有影响到人的健康。
我推测，人体所有器官里都有常驻的细菌或者比细菌更小的微生物，只是现有的技术手段没有检测到而已，但是没发现不代表没有。
我再问你第二个问题：人体有多少细菌呢？
不计其数。
情侣间一次接吻就可以交换8000万个口腔细菌。
肠道内细菌最多，有上千种，总数大约100万亿。这个数字是全球总人口的1万3千多倍。如果把这些细菌一个挨一个地排好队，总长度可以绕地球两圈。
所以，可以把人体当成一个细菌星球。
既然人体内有这么多常驻细菌还可以和平共处，那么人和这些细菌从来就不只是敌对关系，而是内共生。这是咱们今天要说的第一个层面。
这种内共生关系就是：相爱相杀，互惠互利。
我解释一下。人给细菌提供了营养和生存环境，但是细菌也不“白吃”，它会从几个方面反哺它赖以生存的人体。
首先是免疫屏障。
每个部位的细菌都有领地观念，也就是“这块地儿我占了”，其他的细菌或者微生物别想来捣乱。
这样，间接地保护了咱们不受有害菌的感染，我们把这种现象叫做免疫屏障。
比如，小白鼠的眼结膜上“驻扎”着一种细菌——乳腺炎棒状杆菌。
这种细菌不引起任何症状，但是它可以刺激白细胞在眼泪中释放杀菌物质，这样就可以抵御其他引起结膜炎的有害菌了。
其次，细菌会合成化学物质，帮助人体完成生理功能。
比如5-羟色胺是让人产生快乐的物质。但是你一定想不到，人体自身合成的5-羟色胺只占总量的5%，另外95%是由细菌合成的。
最后，细菌培养出了强大的人体免疫。
比如肠道。为了和细菌作战，人体给肠道配备了最王牌的部队。
有七成以上的免疫细胞集中在肠道，包括巨噬细胞、T细胞、NK细胞、B细胞；还有七成以上的免疫球蛋白A（IgA）是由肠道制造的。
可以说肠道是人的免疫系统和细菌作战的最大战场。
不停地斗斗斗，打打杀杀，这个过程就像不停地给咱们“打疫苗”，锻炼咱们的免疫力。
没有对抗就没有和平，这是生物界的规律。
所以，人和细菌的内共生关系可以总结为：
细菌可以帮助人类抵御其他有害菌的攻击；细菌可以锻炼人体的免疫系统；细菌还会帮助人体合成生理功能必须的一些关键物质。
打破内共生就会带来病
很多药物包括化疗药物、抗生素，很多食物包括糖，都会干扰内共生。内共生关系一旦被打破就会带来病。
首先，细菌移位会带来病。也就是说，细菌跑到不该去的地方了。
细菌如果在它应该待的地方，就是正常菌，或者不会引起严重的问题；如果细菌跑到其他地方，就会变成有害菌。
比如，关于阿尔茨海默症，也就是老年痴呆症病人的研究表明，在这些病人的大脑里，发现了牙周炎的细菌和一些引起口腔溃疡的白色念珠菌。
这些菌在口腔里不会引起大问题，但是如果移位进入大脑，那就有可能带来老年痴呆症。
其次，内共生被打破，有害的微生物就会趁虚而入，这样也会带来病。
刚才提到，正常情况下细菌会形成免疫屏障，免疫屏障的最大作用就是阻止其他的微生物来捣乱。
免疫屏障相当于“常驻部队”，但是有时候咱们用抗生素把常驻部队都杀死了，那“土匪”就该捣乱了。
举个例子。
很多女生用含有杀菌剂的洗液冲洗阴道，那么接下来反而会引起真菌感染，引起真菌性阴道炎。
在我工作的ICU，因为严重感染必须大剂量应用抗生素的病人，就很容易继发耐药菌的细菌感染或者深部真菌感染。
这些感染很难治，这就是异常微生物入侵引起的。
最后，内共生被打破，导致细菌合成化学物质异常，也会带来病。
比如肥胖。
研究发现胖人体内“胖菌”多，这些胖菌会分解食物产生乙酸这种物质，乙酸就会让人产生饥饿的感觉，让咱们不停地吃吃吃。
再比如，大脑细胞完成信号传递功能，涉及到主要20多种化学物质，这些化学物质中很多都是由肠道细菌参与合成的。
如果肠道菌群紊乱，就会引起精神问题，比如焦虑、抑郁、自闭症等等。
讲到这里，咱们也就明白了打破内共生可以带来很多病。
重建或者恢复内共生，可以治疗疾病
怎么重建或者恢复内共生呢？
第一个建议：少用抗生素。
如果不是严重的或者关键部位的细菌感染，就少用抗生素。能不用最好不用，如果必须用，也要到医院咨询完医生再用。
因为抗生素是对内共生破坏最大的药物。
健康人不要动不动就用含杀菌剂的任何洗液或者漱口水。细菌没惹你没捣乱，你也别去主动攻击细菌，它和你不是敌人。
第二个建议：别太干净。
有个著名的卫生假说认为，孩子的成长过程别太干净，要让孩子多和大自然接触，多和宠物接触。
孩子从小多和微生物接触，就可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群。长大以后免疫力反而更健全，更不容易过敏。
产妇能顺产就不要剖腹产。现在研究认为，经过女性产道的婴儿可以迅速建立起第一道多样性更好的肠道菌群。
第三个建议：多吃膳食纤维丰富的食物。
比如苹果、梨、魔芋、黑麦、黄豆、青豆、枸杞、石榴、椰子、冬菇。
你会不会认为芹菜是含膳食纤维很高的食物？其实它的膳食纤维含量并不高，充其量在蔬菜里算中等而已。
不仅要多吃膳食纤维，还要少吃糖。
你知道糖可以让人变胖，但原因是什么呢？
研究发现，糖阻止了拟杆菌的定值。拟杆菌就是让你变瘦的“瘦菌”。
在我看来，目前所有的研究也只能反应内共生与疾病关系的冰山一角， 但是毫无疑问，内共生给咱们认知疾病和治疗疾病提供了新思路。
划重点
1. 人和体内的细菌是相爱相杀、互惠互利的内共生关系。 2. 打破内共生，会带来很多病。 3. 重建内共生可以治疗或者预防很多疾病。
思考题
因为饮食当中的抗生素还有农药残留，现代人体内已经很少有寄生虫了，你觉得这是好事还是坏事呢？为什么？
欢迎在留言区留言，咱们一起讨论。
11丨健康的底层逻辑：人体免疫
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
今天这节课咱们说说人体免疫。
提到人体免疫，你会想到人体免疫很重要，免疫力低了容易生病，咱们应该提高免疫力。
这些都没错。
但是，免疫到底有多重要呢？为什么说它是健康的底层逻辑呢？怎样才能增加免疫力？
其实，所有的病都和人体免疫有关。没有免疫，人几天都活不了。怎么强调人体免疫的重要性都不为过。
要想了解人体免疫有多重要，咱们先看一个没有人体免疫的极端病例。
零免疫的人体，不设防的人生
1971年，美国男孩大卫（David）出生了。
但是，他和别的孩子都不一样，他没有免疫力。我们把这种病叫做联合重症免疫缺陷病（SCID）。
所以，大卫出生后20秒，就被医生放在一个绝对无菌的透明泡泡里。他只能在这个泡泡里吃饭、睡觉、玩玩具、学习。
他经常把手贴在泡泡上，和妈妈的手隔着泡泡贴在一起，感受妈妈的温度。他的小嘴隔着泡泡亲妈妈的脸。
他不能出去，因为离开这个泡泡他就会死。人类世界所有的物品对他来说都是危险。
人们把他叫做“泡泡男孩”，把这个病叫做“泡泡男孩病”。
但是，生活在泡泡里不是长久之计。
大卫到了12岁的时候，大卫和他的父母还有医生决定，冒险给他做骨髓移植，把姐姐的骨髓移植给他，希望可以帮助大卫重建人体免疫。
这个故事的结局咱们非常不想听到。
手术失败了，大卫还是没能产生免疫力，还是几乎接近零免疫。
更不幸的是，姐姐骨髓里有种病毒随着移植的骨髓进入了大卫的身体。
这种病毒对免疫正常的孩子没有影响，但是却要了大卫的命。骨髓移植15天后，他离开了人世。
临死前，医生们把大卫从泡泡里抱了出来。这个生命完全不设防的孩子接受了妈妈第一次，也是最后一次的亲吻。
这个病例让咱们的心都碎了。
为什么要讲这个病例呢？
首先，活在泡泡里与危险隔离，这不是真健康。
其次，人体免疫就是对抗危险因素的关键，人体免疫是健康的底层逻辑。
最后，人体免疫是战胜疾病的基本武器。当人的免疫严重缺陷的时候，医学也无能为力。
人体免疫与任何病都相关
接下来，咱们就说说人体免疫和疾病的关系。
我总结了三个层面：
第一：认不出“坏人”；
第二：把“好人”当“坏人”；
第三：打不过“坏人”。
“坏人”指的就是所有进入人体的危险物质，比如病毒、细菌、癌细胞等等。
先说第一个层面：认不出“坏人”。
要想杀“坏人”，第一步就得先认出来哪个是“坏人”。但是未必那么容易，“坏人”也不傻。
比如流感病毒。
这种病毒为了逃避人体免疫，会不断地变换病毒表面的H蛋白。H蛋白就是一种辨别物质，H蛋白变了，人体免疫也就认不出来了。
比如水痘-带状疱疹病毒，它可以藏在神经节里。很多病毒可以藏在细胞里，让免疫细胞找不到。
再比如癌细胞。
癌细胞有个机制能逃过人体免疫，就是伪造一张“身份证”，骗过“警察”的检查。“得，好人，过去吧”。癌细胞就这样蒙混过关，让免疫细胞认不出来。
这就是免疫和疾病关系的第一个层面：认不出“坏人”。
认不出“坏人”就一定会出大问题，会带来感染甚至癌症。
但有时候免疫系统“走火”了，乱了，也会出麻烦，而且更难治。这就是免疫和疾病关系的第二个层面：把“好人”当“坏人”。
正常情况下，人体有一套严格的识别机制，防止免疫细胞误伤自己人。
但是，有时候这种识别机制紊乱了，把“好人”当成“坏人”了，就会带来很多病，而且是疑难病，比如自身免疫病。
人类自身免疫病有100多种，但是机理都相似，都是人体免疫不断地攻击自身的细胞。
就拿红斑狼疮这个病来说，眼睛、皮肤、造血系统、肺部、肾脏，几乎人体的每一个器官，每时每刻都在遭受着自身免疫的攻击。这才是大水冲了龙王庙。
而且在临床上，各个学科的难题通常都会涉及到自身免疫问题。
有专家说过，当你遇到解释不通的临床问题时，就想想会不会是自身免疫出了问题。
把“好人”当“坏人”除了会引起自身免疫病，还会带来过敏。
过敏就是免疫系统把本来无害的物质辨别为“敌人”，产生过度的反应。
你肯定知道，过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、哮喘这些病都是过敏。
所以，过敏不是因为免疫力低了或者免疫亢进，而是辨别异常，把无关紧要的物质小题大做。
这就是免疫和疾病关系的第二个层面：把“好人”当成“坏人”。会引起自身免疫病和过敏。
免疫和疾病关系的第三个层面：即使能够认出“坏人”来，但是有心无力打不过“坏人”。这就是免疫功能低下。
比如艾滋病、白血病、糖尿病、尿毒症。这些病有的是免疫细胞的数目减少，有的是功能降低。不论是什么情况，总之就是认出了“坏人”，但是打不过。
癌症的时候，有时候是认不出来“坏人”，但是有时候，即使认出来了，癌细胞也会释放一些物质麻痹免疫细胞，让免疫细胞的杀伤能力大大降低。
讲到这，咱们也就讲完了免疫和疾病关系的三个层面。
“敌人”乔装打扮，让咱们认不出来，这是第一个层面；
有时候，错把“好人”当成“坏人”，就会引起自身免疫病和过敏，这是第二个层面；
有时候，即使认出来，也有心无力，打不过“坏人”，这是第三个层面。
可以说人类所有的病都和人体免疫有关。
增加免疫力的三个方法
那么，如何增加人体的免疫力呢？
我认为，虽然每个人生下来免疫力就是有差别的，这点很难改变。
但是，绝大多数人的人体免疫是正常的，所以不必担心。泡泡男孩病属于罕见病。
那么，咱们能做的就是避免各种可以损害人体免疫的生活方式，比如熬夜、烟酒过度、精神压力、偏食等等。
没有任何能够快速增加免疫力的食品或者保健品。
我个人对增加免疫力有三点看法。
第一：认真打疫苗。
打疫苗就是刺激人体产生针对特定病原体的免疫力，而且一旦产生会记忆很久。
打疫苗是目前咱们能够获得的最好、最靠谱的完善人体免疫的方法。
第二：善待内共生。
简单来说，就是和体内的细菌“搞好关系”，养上一身健康的好细菌比啥都重要。
这些细菌可不是“吃素”的，它们的存在同样是人体免疫重要的组成部分。这部分内容在上节课有详细的介绍，你可以去回顾一下。
第三：正确看待感染性疾病，尤其是不严重的感染性疾病。
在《第二讲 疾病与人终生相伴》里咱们讲到了疾病也有价值，感染的价值在于让人锻炼出日渐强大的人体免疫。
从整个物种进化的角度看，有些免疫可以传承。从个体角度看，生长的过程也是一个免疫逐步强大的过程。
每一次不严重的感染，病原微生物都可以激发和锻炼咱们的人体免疫。
只有让人体免疫见多识广，见过无数敌人，锻炼出各种本事，才是真的增强免疫。
最后，我给你讲一个真实的故事。
1997年，我有两个最要好的同学大学毕业了，一起分配到了北京，在同一个大医院当了医生。
他们是恋人，后来结婚了。
那个时候还没有朋友圈，所以聚会的时候，我们特别喜欢看他俩的照片。有的是一起在森林里嬉戏，有的是一起坐在绿地上学习，有的是一起参加医院的集体活动。
生活就是这么幸福，每个人都羡慕他们。
2003年，“非典”来了。
这个女生在工作中感染了最严重的“非典”病毒，也就是传染性最强、致死性最强的那一种，很多感染的病人都没能抢救过来。
后来，她的病越来越重。
为了留住她，在抢救她的时候，她的爱人也就是我的这个男同学，摘下了自己的口罩，给她做口对口人工呼吸。泪水顺着他的脸流到了女生的脸上。
但是，最终这个女生还是走了。
所有人都担心，我这个男同学一定也会被感染。因为当时的病毒传染性太强了，这么口对口人工呼吸，他不可能幸免。
可是结果并没有。这个男生连发烧、咳嗽没有。
为什么讲这个故事呢？
一方面，我们为他们的爱情感慨。另一方面，感谢这个男同学，他有这么好的健康维护体系：人体免疫。
划重点
1. 零免疫意味着疾病和死亡。 2. 人体免疫认不出“坏人”，把“好人”当“坏人”，认出来但是打不过“坏人”，是发病的三个原因。 3. 通过打疫苗，保护内共生，得小病，可以提高免疫力。
思考题
你知道的增强免疫力的误区都有哪些？你又有哪些增加免疫力的好办法？
欢迎发到留言区，大家一起交流。
下章预告
下节课进入新的一章：医疗活动的实质。
12丨诊断：假设与验证的循环
你好，欢迎来到《医学通识50讲》，我是薄世宁。
在上一章，咱们说到了疾病的原理。
今天开始，咱们进入新的一章。
在这一章我会从医生的视角，带你理解诊断和治疗的逻辑。
医生奉为法宝的指南是怎么来的？
药是怎么研发的，为什么药会有副作用？
在对抗疾病过程中，医院和公共卫生体系分别起了什么作用？
这几节下来，你就完全掌握各种医疗活动的实质了。
今天，咱们就从医生诊断疾病的思维模式开始讲起。
很多人把诊断的过程比喻成案件侦破，确实，两者还真有很多相似的地方。
你可能知道神探福尔摩斯的原型，就是英国爱丁堡大学的外科医生，塑造福尔摩斯的作者，同样也是医生。
无论破案还是诊断，都有高手。
你可能看过美剧《豪斯医生》（House M.D. ），豪斯医生就是诊断高手。
