冲他用这个丸药，就知道是个慢性病，所以他要缓治。在临床上要根据他的病情，他若慢性病用丸药也未尝不可了。底下这个口中有津液，渴者加芒硝半两这是胡说了，所以他这个加味大多都是错了。口中有津液怎么还能渴呢？它大概是这个意思，这个药吃了，慢慢口中有津液，那就是恢复了。渴者，原方不就是口舌渴吗，再渴加芒硝，这也用不着，芒硝当然是去热但在这不合用。我认为这还是后人搞的，口中有津液，渴者加芒硝，没法解释，不要它。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
这个辨证更细了。卒呕吐，卒然间呕吐，有水饮呕吐，前面小半夏汤不是治水饮造成的呕吐吗。心下痞，停水也心下痞。膈间有水，根上面一样，胃里停水往上冲逆，冲逆于膈间。眩悸者，所以用小半夏加茯苓汤。
小半夏加茯苓汤都是去水的药，其中茯苓也治心悸、也治眩，方才讲的泽泻汤治苦冒眩，茯苓虽然治眩，但不如白朮、泽泻，它们治眩更为有效，但不治悸，所以这个既眩又悸他用茯苓合适了。
你们看看，小半夏加茯苓汤与小半夏汤就这么点出入，中医的方剂细微的很呐，经方是这样子，后世的方子就没有这些，你也看不出来这些，这都细透了。是不是心悸就得用茯苓啊？不是，得水饮造成的心悸。像炙甘草汤也治心悸，但那是血虚，血少不得养心的心悸，那得用补药。所以一个症候不足以说明能用哪一种方药，如果是水饮的这种心悸那肯定是茯苓证，所以说辨证用药是最要紧不过的了，可现在呢，不讲这个也很久了，现在一般治病啊，能想到这么细的人他不会不能治病。
所以古人讲用药丝丝入扣，即此之谓也。你要只用小半夏汤，这心悸绝去不了，治一半丢一半，但坏不了，大致方向是对的。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
假令瘦人，这也是前头的痰饮了，昔盛今瘦，所以水都在肠胃里，他不旁布津液，所以组织里缺少水，所以他瘦。脐下有悸，水之动也，他是根据部位的说的，痰饮水在肠间沥沥有声，这个大部分的水饮不像上面是在心下、不是在胃，它主要是在肠子里，所以他这个悸限于脐下。
吐涎沫，就是胃也有水，水也是往上冲。而癫眩，癫，癫痫的癫；眩，是眩冒。这个说什么呢？这就是说发羊痫风，一方面吐沫子，一方面眩冒、晕冒。这是由水造成的，此水也，五苓散主之。
五苓散这个利水药相当的重，它把利水群药聚集一起了，有泽泻、猪苓、茯苓、白朮，这里面治眩、治悸的都有，泽泻、白朮治眩；茯苓治悸；猪苓这个利尿药相当有力，但是它是治渴，泽泻也治渴，因为泽泻甘寒的药。另外桂枝治气冲，这吐涎沫、头晕都是水气往上冲逆，脑部受水气刺激，他才眩晕。所以用桂枝降气冲，还有诸药利水，那么这个水很容易去了。
癫痫里也有五苓散证，这我也治过，其中一个小孩还是我亲戚，我就用这个整个治好了，他从小隔些日子就上抽，还吐涎沫。有些他们旁的书给改了，把癫改巅，说上面晕，这晕不在上面，还能脚底晕吗？像《医宗金鉴》就改错了，表示他就没遇过这种病，我遇过这种病，拿这个药治真有效。不过这个癫痫不一定都是水，也有瘀血其它问题的，但如果是水引起的，这水从哪来看的？一个眩，一个悸、脐下悸，这些都是水饮所作。
所以这一篇我们可以看出很多水饮作出的特殊症候。古人有句话，怪病当问水，这水在人身上产生的症候反应相当的多，像前头一气到这，这多少症候都是水饮的特殊症候。可是症候不同，去水饮用药不同，整个方剂也不同。所以这一章大家好好读读，对方剂的应用，自己也能看出来，细致的很。
这里不仅讲支饮了，也讲两条痰饮，像五苓散是痰饮。到这关于水饮的概要都有了，在这林亿他们在校对的时候，又从外面增加方子，叫附方。这个附方挺好，《外台》茯苓饮，这个方子见于《外台》，在《外台》里面有很多经方，据说都是张仲景方子，但是在他的书里没有，但在旁的收集方药的书里看得到，这个茯苓饮就是其中之一。
《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。
这些话大概就是《外台》作者写的，总而言之，就是心胸中有痰饮，有停痰蓄水。自吐出水后，他恶心呕吐，吐的大概都是水；这时心胸间虚，气满，不能食，心胸间由于水吐出去了，所以他虚、气满，这句话也有问题，总言之应该是一句话心胸间虚气满，这吐后了水还往上攻，继续有水气发满的情况，因此不能吃东西。
这个方子作用呢？能够去痰饮，令能食，胃喜燥不喜湿，胃虚容易停水停食，停水停食也影响胃不能吃东西。这个方子能健胃进食去水，它起这个作用，所以这个方子我们常用，一般胃病常有这个情况，胃虚，所以这里有人参，一般总有心下痞硬情况。同时去虚气满，所以用橘皮、枳实，橘皮的用量很少，用二两半，还没生姜和其它药分量用的多，这个方子我们在临床上随便加减来用。一般的不能吃东西，有胃病，甚至打嗝、嗳气，可以把橘皮加量。我们后头到呕吐哕那一章里关于橘皮应用说的非常清楚，橘皮的量有时候用的很重很重。所以我们一般根据他这个吐水，吐完不爱吃东西，感觉疼闷胀饱，橘皮用这个分量也行的。如果真的胀满厉害，发闭塞，再打嗝、嗳气等，这个橘皮可加量。
它还加生姜，根据上面讲的，凡是呕吐水呀，这种去水总是半夏、生姜好，虽然它这个方子里没有半夏，但是人要呕、再有哕逆、或者嗳气，不但橘皮加量，还要加半夏更好使一些。我们一般治胃病，胃虚停食停饮，甚至造成的胃疼痛都好使，这个方子虽然是林亿他们收集来的，这方子还挺有用的。
咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
悬饮固然是疼，但这个悬饮也有致咳的。「咳家，其脉弦」，弦主少阳部位，悬饮它脉也弦，这里的弦是属于悬饮的情况，所以「为有水」。
这种咳，水在肺了，是支饮了，这一段既有支饮，同时也有悬饮，这时候赶紧去水，十枣汤主之。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
根据上面来的，有支饮家咳烦，这个咳烦，烦咳一样了，就是频繁咳嗽发作了，这属于支饮。胸中痛还是悬饮。这是承着上面来的，那么这个很重，所以我们治痰饮这个咳嗽，要是有胸中痛这种饮都较严重。
不卒死，至一百日或一岁，不突然间死去的话，虽然一百日甚至一年病不好的话，可以考虑用用十枣汤。假设支饮牵连到悬饮而咳逆的话，非得用十枣汤去饮不可。这专讲对痰饮引起咳嗽。
久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
这不光讲痰饮的咳嗽，这人咳嗽几年了，其脉弱者可治，咳嗽几年了人是虚了，这个脉应该弱，但脉弱病也没进展，这病气也是比较衰，所以脉只是弱而已，这也没有什么大问题，可以治。实大数者死，这所谓痨病就怕遇这个脉实大数，新得的病不怕这个脉，久病人虚，脉反而实大数说明这个病太甚，人虚病甚，正不胜病，那人非死不可。
这个是就一般说的，不但咳嗽病如此，其它病也如此。假如一个慢性病，很多年了，脉虚不怕，甚至脉似有似无都不怕，人是应该虚，不过病也没有其它进展，自然就是那种脉，这个想法补救还都有法可守。久病就怕脉实大数，虽然病实可是人太虚，你攻不行啊，一攻就死了，身体机能胜不了这个病，病已经胜过人体的生气了，所以非死不可。
其脉虚者，就是指其「脉弱者，可以治这」种病人来谈的。必苦冒，他这书不好读的就在这，这是个倒装句，如果其脉虚者，这个人要是水饮的话一定苦冒，这前头讲过苦冒眩嘛。这个是指久咳宿嗽，如果是支饮引起而且脉是虚的，可治，同时要是支饮就一定的苦冒，「必」字倒装句，不是水饮的，他不苦冒。
其人本有支饮在胸中故也，为什么苦冒呢？这里就说清楚了，就是有水饮在里面他一定要苦冒的。「治属饮家」，那就是在治水饮的方法里找吧，就能治疗的。它是承上启下的一段，是给底下说的。底下那个举了一个小青龙汤的例子。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
这个就是有支饮的人，平时不显，风寒一诱发它就来了，一来了就出现在伤寒论中讲的心下有水气，或咳、或喘等等这些病，甚至于咳逆倚息不得卧。
「咳逆倚息不得卧」，这人凭倚而起，但一躺下不行，这个水饮躺下更往上压迫。这在临床上遇到太多，他平时不显，一旦遭受受外感了，外邪引动内饮，这就发生小青龙汤证。这是简文了，没写太详细，因为小青龙汤讲很多了。这是根据上面久咳数岁，它举个治疗的例子，下面也都是，临床不一定得用这个方子。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
服青龙汤下后，上面说的「咳逆倚息不得卧」这类情况好转，下之后病就已，他是这个意思。可他有这个其它的反应呢，口燥是吃小青龙汤一种治验，在《伤寒论》里有，小青龙汤证里有痰饮本来不渴，吃小青龙汤之后，「渴者，此为欲解也」，胃里的水没有了，痰饮病就是要好了，这是伤寒论里的。他这个口燥就是服小青龙汤一种效验，但他还有个相反的症候「多唾」，他如果里面没饮了，他不会多唾，有了多唾说明这个饮没完全好。
所以青龙汤下已，咳逆倚息不得卧这种重的症候减轻了，但痰饮还有，也较轻。看看脉吧，「寸脉沉，尺脉微」，寸脉沉者说明有水，脉沉就是有水，它不是寸脉沉，尺脉不沉，它尺脉也沉，不过比寸脉沉的更厉害了。一看脉沉，知里还有水，可是尺脉特别微，沉而微了，「微者，此无阳也」，就是没有津液，这就是血少、血不足。
「手足厥逆」与「手足痹」应该联系起来看，由于血虚达不到四末，四肢就厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反应。这是由于吃完小青龙汤后，虚相毕露，主要由于血少、血不足，所以手足厥而麻痹。同时「气从小腹上冲胸咽」，为什么要气上冲？他这个支饮的病常不是一下子就能好的，当然服药后胃里水没有了，可他底下的水还往上冲，反到导致气上冲的急剧，这个气上冲与奔豚证差不多了，气冲就是水上冲。
「其面翕热如醉状」，由于服小青龙汤后，水去了一部分，但是胃里有热了，所以其面翕然如醉状，颜面就像喝醉酒那么红。那么气上冲不是永冲不息呀，冲了又回去了，回去水也就下去。「因复下流阴股」，气不冲了水也往下走了。「小便难，时复冒者」，往下走后又上冲，气冲于上，水也往上不往下，所以小便就难，这个人又感觉脑袋眩冒。
这是水与气冲的问题了，吃完小青龙汤，小青龙汤主要证是解决了，但又出现这些现象，津液又虚，胃又有热，但气冲还是最紧急不过的，时而气从小腹上冲胸咽，时而下流阴股，然后冲水又上去了，水上而不下，就小便难，时复冒。这些问题都说明气冲是当前之急呀，这时候治气冲是最要紧的，所以用茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
这个方剂是在桂枝甘草汤基础上加上茯苓、五味子，这个桂枝甘草汤在《伤寒论》讲过了，它治气冲心悸的；另外加上茯苓，茯苓去水，治眩冒，当然这里面也有心悸，肯定是有的，这个气冲夹着水往上来，所以它搁着茯苓；五味子治咳。那么这个方子就是降气冲、利水而止咳，在这里虽然主要治气冲，但气冲里面还得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草汤。
那么这个方剂倒不常用，为什么呢？它比较简单一些，只是气冲、小便不利而有咳嗽的可以用，临床这个方子用的机会不太多。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
这一段好的很，这几段最精彩不过了，开始吃了小青龙汤之后的一些反应，以冲气最为关键，所以治疗急其所急嘛。那么吃了这个药后冲气即低，冲气低了，而反更咳，原本吃了小青龙汤后他的咳嗽、喘都很轻了，在这个时候呢又咳了，胸又满了，那么方子得变化了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛。根据原方，因为冲气即低，他没有气冲，所以把桂枝去了，加上干姜、细辛，这二个药合五味子是温中散饮以治咳满。
这个干姜、细辛，后世说是大温性药，它们的确是，可是这个痰饮非温不治，前头也讲痰饮宜用温药和之，表示这个真正的痰饮咳嗽，用凉药的机会不太多。另外五味子这个药收敛，而干姜、细辛是辛温而散的药，所以五味子配合这二个药最好不过了，能去饮，饮去满即消。所以他治咳满才加上干姜、细辛，那么这就变成苓甘五味姜辛汤。
这方子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其它解表方剂后，如果它饮还有，别一再发汗了，可以用这个方剂来收功，效果挺好的。
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
吃了上药，就是苓甘五味姜辛这个药，咳满即止，咳嗽和胸满马上就好了。同时「而更复渴，冲气复发者」，变成这种情形，冲气又来了，这个冲气不是桂枝汤主的那个气上冲，它是指的是饮，水饮往上冲逆。底下就是解释这两句话，为什么而更复渴了？这是因为细辛、干姜为热药，吃这个药，他就要渴了，表示饮去了。那么他要是渴了，就不能再继续用辛温的药了。
而渴反止者，为支饮也，吃这个药他当时渴，可是不久就不渴了，跟前头讲的小半夏汤是一样的，他才呕吐完水后，他渴，过了一会他就不渴了。这一段跟那是一样的，他吃了辛温热药后，散寒逐饮，饮去胃中干，热药发生作用了，他当时是要渴，可是这个渴不久就没有了，所以而渴反止者，这是说明支饮没去。
那么这个真的是不是支饮呢？你要辨证啊，如果真是支饮，法当冒，这个支饮往上来，头是一定要眩冒的。除了头眩冒，水往上来，人也必呕，那么要是呕，就加半夏就行了，这个半夏是降逆、止呕，他也是治水饮的，这就变成苓甘五味姜辛夏汤，他这里不搁桂苓五味甘草汤去桂加姜辛夏汤方，这个太复杂了，所以就根据上面的苓甘五味姜辛汤加半夏就行了，这个挺方便的。
苓甘五味姜辛汤加上半夏，这个方子治的冲气复发，不是桂枝汤那个冲气复发，这是饮逆，所以他呕，主要的症候表现他就是呕。加半夏不但治呕，也去水嘛，所以恰好。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
「水去呕止」，吃了这个药，水就去了，也不呕了。「其人形肿者」，形肿就是身体有浮肿了。「加杏仁主之」，上面那个方子再加杏仁就行了，为什么这样呢？里头解释了，「其证应内麻黄」，麻黄是去水肿最好的药，上面的方应该加麻黄才对。「以其人遂痹，故不内之」，对照前头，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所以不能再用麻黄夺取津液了。「若逆而内之者，必厥」，他本来就血虚，你再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且必厥。
「所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也」，根据头一条，回头照顾这个，所以才不用麻黄而拿杏仁来代替，从这个地方也可以理解一点，杏仁也是去水的药而且不大发汗，可是你不读这个你不知道，像这个地方就很好，不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识。
所以我们知道如果这个人，属于那个溢饮，溢饮要发汗，用大青龙汤、小青龙汤主之，都是用麻黄呀。可是也有不可用的时候，那就是这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚不能多汗。那怎么办呢？所以就得想法用一个不大发汗的药而来代替，这个地方就刚好告诉你了。
所以在临床上，有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看看，哪一段讲的不是去水饮呐？全是去水饮，可是用药个个不一样。你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是朮和泽泻。这地方都让人深思啊，不说的话，你不知道。虽然这都是水饮所作，但是用药都是不一样。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
在这里面，这个胃热问题本来不大，在吃完小青龙之后的变化里头，以它最轻了。到后来了，这人面仍然还有热色如醉，这是胃里面有点热，胃热上冲熏其面的一种关系，这时稍加大黄就可以了。但是治痰饮的原方还是一点不能变。
这个咱们治痰饮咳嗽也是如此，他吃了药要是有效的，那一、二证候的出入，根据原方加减就行了，所以这你要是给调胃承气汤，当然是不行了，加大黄就好了。
到这，他是把这一大段讲完了，这段他讲得非常精采，你们要好好看看。当然不能说我们遇到的病，就是这样的顺序，那不一定的。也不一定痰饮在一个人身上都要现这个证候。但这每一个方剂是都特别好使，尤其是后边这个几个方子，相当好使。加大黄这个，也不止是通大便，你可知道，有热是肯定的，这是用药的一个标准，不过它也治咳嗽、去痰，也起这个作用。所以我们治痰饮咳嗽，也常常温药里面加大黄。真正大便干燥的，也可以加。真正有他说的，若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，这也是用这个药的标准，不过围绕的还是始终在痰饮这方面。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
最后他作一个总结了。先渴后呕，前头讲小半夏汤呀是呕家本渴，这个先渴而后呕的，说明什么问题呀？这就说明喝下水不化，在心下这停着呢，为水停心下所致的一种关系，一般人喝水，随喝随就消化了，哪能就呕呀？所以呕，全是停在这里，它不往下走。此属饮家，这不是当时的一个临时的问题，这个人是属于饮家里头，用小半夏加茯苓汤主之。
据上边这个，就用小半夏汤就行了，加茯苓总是有心悸，他不提了，见前头了，他就是略言之了。当然是要只是先咳而后呕，他呕完了，渴一会完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，当然也加茯苓的。
今天咱们讲到这儿了，这一章到这里基本上就完了，这一章也大，也相当的细致，读这个书，你要笼统读过，他一点用也没有，必须详细分析。所以他这个书，从《伤寒》到《金匮》都这样。你看痰饮拿现在话说，就是一个病因呐，可是它这个反应出来是各种各样。病因是一个，就是水嘛，去水就好了吧？不行！中医辨证的精神就在这里了。水饮反应到一种什么情况，都有相对的症候，你得根据这症候来选择的去水的办法，所以这个必须辨到什么地方呢？必须辨到方剂上。
张仲景的这个书就是这样，你光看看是不行的，总得到具体上的方剂，就是这样的。像上边这个全是水饮，一看都知道，可是这个治疗是不一样。好好看一看，我今天讲的太多了，有些也讲得过粗一点。但是他这个书，有些不好读，话太简，文辞也相当的古奥，文法特别曲折。读的时候还是要把它彻底搞清楚，这个书就有路了。
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
这是一个由于气血俱虚的病了。由于虚，所以他饮水自救，因此也有个消渴证候。也由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，造成「气上冲心，心中疼热，饥而不欲食」等等症候。「食即吐蛔」，蛔就是蛔虫了，蛔虫被寒所迫，它也往上跑，所以他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了。「下之利不止」，这个是半表半里的虚寒证，这种证候它是不能下的，你要是误下，那可是利不止，因为虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，就下利不止了。这一段是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。由这一段可以看出来，这是一种本虚引起的渴，所以他饮水自救，它是这么一种消渴。
古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是这种渴，渴得非常明显的，他都列这里头了。那么这个厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，因为他不能吃，饥而不欲食，与这个糖尿病是不相同的。但是由古人他写的这东西，咱们知道这种消渴是一种本虚而致人于渴的。
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。
这段与上面是差不多的。寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，就是桡骨动脉。浮而迟，浮一般是主表啦，不过也主虚，浮即为虚，在这个地方指虚。迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。虚，指是卫气不足。劳，指的营气不足，合起来就是营卫俱不足。营卫是什么呢？就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。那么营卫不足，表示津液虚，也可以致消渴病的。这也是虚，津液虚引起消渴。
这一段在《医宗金鉴》认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。它就是说明各种各样的渴，也有营卫气虚，心液不足引起的渴，这也是属于渴嘛。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
「而大坚」，这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃的，就是脾胃脉，就是候消化系统了，那么主要是候胃。那么趺阳脉浮而数，浮是胃气盛。浮即为气，这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。数即为消谷，数就是热，热能化食，所以就能消谷。
气盛则溲数，胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，所以排斥水分相当的迅速，因此大便硬，汗也多，小便也数。这都由于胃气过盛，胃气过盛，太过了，这不是正常的，是有病，也就是说胃不和了。溲数即坚，小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。坚数相搏，即为消渴，由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。总之，里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。
这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿病。这个病就是咱们说的三多证了，吃多、喝多、小便也多，所以叫做三多。这种病西医说是消化道内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。但是原因现在西医也是没有一定的说法，换言之，也就是还没有搞清楚。说法很多，有些说是遗传，遗传的是占一方面的，那么续发的也有。
古人当然更不知道糖尿病了，所以古人这个消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的，他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是其中一种。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
男子消渴，这说的是肾虚了，就是下焦虚。下焦虚，应该是小便不利，这里是小便反多，也是下焦虚，主要是小便失去收摄，因为组织上括约肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。由于小便多，丧失水分他一定要渴，所以饮一斗，小便也一斗，肾气丸主之。
这个说的很像现在糖尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辨证，真正由于下边小便失禁而出现这种的糖尿病，这个方子好使。这个方子是恢复下焦的机能呀，改善小便失禁，使它恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。
但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇到这个就这么治，这是不对的。我们总是要弄清楚，得由于小便失禁造成的消渴，他能用，不然的话，不要随便用的。消渴病大概都热的多，那么这个又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
也有一种消渴是由于小便不利引起的，这是五苓散证。这个是由于小便不利，废水不得排出引起的渴。我们身上老需要水分的营养呀，人身体的重量水分占的比重最大，可是废水没用，它需要新水，因为小便不利，这旧水没法去，造成新水无法吸收，那么他就渴，水喝到胃里在里头存储着，喝得太多了，他就发生水逆了，下一节就说明这个问题。
这也造成一种消渴，由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。《伤寒论》里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。这种非利小便不可，利小便而同时解表。利小便发汗，五苓散主之，这个情形用其它的方子不行。
不过真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算小了，一般人遇到的可能更少，要是能遇到，你可以这么用。真遇到是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是糖尿病出现这个类型的似乎没有，这西医内科也看出来了，因为小便不利跟糖尿病的小便多不对头呀。所以古人的消渴呀，包括了糖尿病，他的范围相当的大，这个肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有尿糖，血糖也不会高，这又是一种。这个肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，但没法确定是糖尿病的范畴。那么底下这个是带说了水逆证。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
这是接着上文说的，这几句话已经跟消渴病没有关系了。这渴欲饮水，就是指着上边说的，他当然有小便不利，怎么喝还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝到一个相当的程度，就会水入而吐，这叫做水逆。从这个病的样子，古人给它起了个名叫水逆，那么用五苓散来治。
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤这个药有两种说法，一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤；还有一种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤，《医宗金鉴》就说文蛤应该是五倍子，这个不敢说是对不对。那么要是考这个文蛤，你就选是带花纹那种蛤，这种文蛤也治消渴。另外五倍子也是一个收敛止渴的药，五倍子在《医宗金鉴》书上说试验过，他说用文蛤没什么效，用五倍子很有效，是不是这样，我没有试验过。你知道有这么个说法就可以了。
渴欲饮水不止者，没有其它的证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力量的，它就一味药，做成粉。以沸汤五合，和服方寸匕，就是咱们说白饮和服了。看这个文蛤散是治渴欲饮水不止的，《伤寒论》里头那个「欲饮水反不渴者」的条文有个文蛤散，那是不对的、是不行的，那个症候不能用文蛤散，它那个明明还有外感嘛。
这也是一种，渴欲饮水而不止，怎么喝也不止，这不就是消渴吗？我们在治糖尿病的时候，这个文蛤可以加入，它是一种滋阴解热解渴的药物，要是病人渴的厉害，可以加文蛤。我们现在说的文蛤，就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎也是解渴的。
那么这一章，他一方面讲消渴，一方面讲小便淋漓。这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是没有像后来说的这种淋病，后世的淋病在我们国家没有很多，资本主义国家要多的多，这种叫作瘴淋。
古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通，不是现在这个瘴淋，瘴淋它是一个传染病了，是梅毒菌传染的一个种病。古人说的不过是风、火等等的说法，甚至把这个结石病都搁里头了。后头这个的就是。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
这个古人叫做石淋，就是现在说的膀胱结石、泌尿道结石。小腹弦急，痛引脐中，这个石淋疼的相当厉害，这个里头有小石，如粟状，我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的。古人把这个叫石淋。
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
这个是个重复，跟上面第三节「趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴」，这几乎是一样，只是文字稍稍变化变化。
趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说的胃气强，那么他就能消谷引食，胃中燥，大便一定要硬，小便即数。胃热，它排斥水分，所以汗多，小便也数，水分缺乏严重就变成消渴病了。
这一章很短而且前后的条文明显是有紊乱的，这里总是有少的了。你看他前头说的几种，因为小便利不利引起那种渴，都有治法，可是这里他就没有提出什么治法来，可见他这里头有些简缺。
那么这一段就是重复，跟第三条一样的内容，他又搁到这儿了。仲景那个书呀，稿子不是一次，可能也有过这个稿子给人一看，文字稍稍不同的就搁这儿了，所以王叔和在编这书的时候，他应该收集过不少个本子，总之，这节跟第三条意思是一样的。
淋家不可发汗，发汗则必便血。
凡是丧失津液的病，都不能发汗，尤其里头有热、下焦有热，更不能发汗，要是发汗，津液再丧失得更多，一定伤到阴血，而要便血的。
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
小便不利者，有水气，这跟五苓散是一个道理。小便不利，影响水份代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。其人苦渴，苦渴就是渴得厉害了，用栝蒌瞿麦丸主之。
这些症候与五苓散证一样，不过五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了，因为栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，有栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根可以解渴，薯蓣是健胃生津液；瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，总之它是下焦虚而使小便不利了。
小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，前头那个肾气丸就是了；这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸是搁些滋阴解热的药，另外搁利尿药，再加附子。它这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，但这个更偏于解渴，因为他搁了瓜蒌根，却没有搁生地、麦冬这些药。
咱们从这个方子后头说明，知道它的症候应该还有腹中寒。为什么呢？你看看他底下说的这个，方后的五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知，腹中温为知也就是有效了，所以之前的腹当然绝不温的。
那么它是治下焦有虚寒的这么一种情形，这个方子类似肾气丸。在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，一下子谈谈淋，一下子又谈谈治消渴的法子。
小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
这个不是一般的小便不利，大家要注意，这个跟题目有关系，这个指的是淋病的这种小便不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋病说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。淋病总是炎症，它不是瘴淋，但总是炎症。尿道有炎症，小便时相当的痛，有时候也有血，所以他搁蒲灰。它所配伍的这个药是滑石，滑石也是消炎利尿止痛，滑石是一种粘滑药，可以将尿道表面挂一个粘滑面，减轻摩擦，所以也止痛，另外滑石性寒，因此有消炎止血利尿的作用，这个方子是这样子的。
滑石白鱼散也是这样的，里头不用温性药，滑石刚刚说过就是利尿解热，乱发这个药，就是人发烧灰存性了，它也止血也利尿。咱们看看这些利尿的药物，与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，像这个乱发和蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白鱼、鲤鱼啊，鲤鱼也是一个去水利尿的食物，所以这小便不利总是排尿艰涩了。
那么茯苓戎盐汤呢，戎盐是由岩矿采的青盐了，不是食盐，它用弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的，我们都知道盐能够软坚，它咸嘛，而且性也寒；另外茯苓、白朮这两个是利尿药，所以也起消炎软坚的作用。
这三个方子都是治疗，在淋病里出现小便困难艰涩，可以择一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这些方都简单，都不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
这个也搁错了，这个应该搁前头的。这底下都是治小便淋漓不利的，他举了几个方子，完了他这又搁一个治消渴的方子。
这白虎加人参汤对糖尿病常用了，这个方子相当的好使，这就是上面讲的中消，就是治这个。但是他在这一搁，就看不出来了。我们一般治糖尿病，这个方子是最常用不过了，这里头可以加味，在《温病条辨》里头的增液白虎汤啊，你不用加龙骨，龙骨没有什么用，生地也不用加，牡蛎可以加。
在白虎加人参汤里，我常加栝蒌根、牡蛎，这栝蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强，有时候也加麦冬，大量加麦冬也可以。糖尿病里要是真正属于有热，有多饮、多食、多尿的情况，这个方子差不多十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。这个方子在治糖尿病里面是个主方，它搁在这里了，就看不出来它是个重要的方子了。所以我说这一篇内容虽少，可是他的错误还是相当多的，像这个次序前后就是不对。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
这个也是治淋的。古人对于淋，现在说的泌尿系感染，他都搁一起了。他说的小便利是一种，像肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，这淋不是咱们现在说的淋病，但是淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了，包括那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他这里头的治疗不尽是治结石了。但是他后出的这个猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。
首先发热，一般泌尿系感染都会发烧、发热。咱们看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，它不搁朮了，这个猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以它为主药，泽泻一般用的量应该多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，它既止血，同时也养阴，咱们在《金匮》里头有讲甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，咱们现在说潜血了，甚至于血尿它都治。
这个方子是一般的淋病，或者是泌尿系感染应用范围最广的方子，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，得大量用，要用30克。生米仁这个药，不但有消炎，它同时也是寒性的利尿药，而且还有排脓的作用，只要是炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些临床常见的泌尿性感染，用这个法子，百试百验，吃了就好，比其它药都好使。
如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，除了通大便，也能使其它脏腑的炎症撤销，远离脏腑的炎症也可以撤销，这是第一个；第二个要是小量用它，它就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，所以它通利二阴，你要是小量用，大便不泻，它就走前阴了，所以大黄不超过3克，一般用 1克，2克，顶多3克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。
这一章到这是讲完了，可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有了。由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了；由于小便失禁，那么肾气丸；由于一般的光渴，没有其它的证候，就用文蛤散；如果真正的渴甚，小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参汤。至于其它的，你像厥阴病那种渴，不过是说渴，没有提到治疗。所以渴种类也挺繁多的，这个几种都概括了。
因为小便不利的这种渴，大概也都基于他上面的这些治疗的办法。至于瞿麦丸和五苓散是一致的，也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是有少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，他也举这个例子。所以不是在这个书的证候里头，再有变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，所以这个也比较挺全面的。
至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很多的，那你这里的药都不行。现在那种病，用西医治疗很容易了，打注射针就行了，就是青霉素都行，那是一种梅毒传染了。在中医治法，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大排毒、小排毒的，不过那个药也没有什么大用，而且太霸道了，把人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤加减也可以的。
不过他这个淋不是那个传染病，这个就只是小便艰涩疼痛，泌尿系的感染都归这里头了，包括石淋，也就是结石。对于结石治疗也不外乎利小便，猪苓汤也是，五苓散也是。但是他疼得厉害呀，就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生米仁、大黄我试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，这都好使。如果渴偏于热，用猪苓汤；脉浮有些偏于表证的，就用五苓散。
水气病脉证并治第十四
水气病是一个大章，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
这是解释风水。什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，它就这么一个情形。其脉自浮，浮为在表啊，就是得外感。外证骨节疼痛，也是得外感，身体骨节疼痛了，同时呢就是恶风、恶寒嘛。这脉浮、骨节疼痛、恶风寒不就是伤寒论讲的太阳病了吗？所以既有水气又有外感，虽然它没说肿，其实是肿的，因为讲的是水气嘛。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
这个皮水也是在外，因为水在外，所以脉也浮。外证胕肿，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，所以它不怕风。其腹如鼓，里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空，里头没有东西。它也不渴。当发其汗，那么得用发汗来治疗。
这风水固然得发汗，因为它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。
