下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利，脉沉弦，沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊。这个腹里拘急啊，这个脉也弦，说明这个下利啊，有里急后重，是热利，所以他说下重，下重就是里急后重的一个简称。
脉大者，为未止，这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往前进展的。
脉微弱数者，为欲自止，脉数本来是有热，那么这个热利且脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一个征候，表示这个痢疾啊很快就要治愈了。
真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，因为这个下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话「好汉架不住三泡稀」嘛，这个下利虚人，这个脉应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。虽发热不死，虽然脉数还发热，但是从这个脉数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个发热的时间不会久的，所以他不至于死。
所以这个下利啊要是脉滑数，它热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，疼痛不止者死，不能够吃东西的死。但是虽发热，要是脉微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧，所以说他这个肯定是利为欲自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之；不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
这是一段是说阴寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉是这个心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好，也可以坏，得赶紧灸之。如果胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，表示胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。
底下这句话啊，「少阴负趺阳者，为顺也」是衍文，加这么一句没有什么大意思，不过这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的。
但是这一句搁这没什么大意思，《伤寒论》也有这么一句，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不像古人的遍诊法，这个遍诊法见内经，那咱们这个诊寸口是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候书里头提起来少阴啊、趺阳啊，都是说明这个病的道理，所以这一段我认为是衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
「下利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，宜服四逆辈」，咱们讲这个太阴篇里头讲过了。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，这是热；那不渴呢，这个就是寒，就是太阴病的下利。
这个段呢，他渴，所以这是个热利，虽然是个热利，但是微热而脉弱，他这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。今自愈，所以这个下利啊，快好了，这都是指热利说的。
临床上要是热利，见脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，但是反映的是这个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。
下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。
下利，脉数，和那个下利而渴是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，那么「下利，脉数」说明他是有热邪，是热利呢。但是身有微热而汗出，说明表和啊，这个病已经由表解了，今自愈，所以他虽然现在这个脉数，看这个病的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热、汗出，那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。「微热，汗出」，身上微热而致这汗出，这是好的现象，表示这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。
假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪，又有实，这为未解，那这个痢疾就往前进展了。
下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。
下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢？这一段呐这个意思，与上面说的意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，内里头有宿食、有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。
所以这一段「下利，脉数而渴者」，这是一个平时不戒慎饮食，里头蕴热，造成下利，这个下利不是痢疾，这个他一下利、腹泻，将腹腔这个积热啊排出，之后有好的，这个是常见的这个病。设不瘥，他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，必圊脓血啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。
这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是「下利，脉数而渴者，今自愈」，这是指热利，阴寒下利没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与上面那个不一样。假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。
这个病在临床是常常看见的，有的时候啊是先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他是这个里头的热挺厉害的，不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。
下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
这也是一段，这下利啊我们前头讲了，脉不应该热才对了，而反弦，弦脉与紧脉它一样，是个实脉，那么看起来脉反弦说明这个痢疾不像好的样子，但是这个证候呢，发热身汗者，这个同上面一样，有从表解之的机会，那么出现身汗发热，这个脉弦呢马上就能下去，所以这是一个自愈的表现。
这个临床也很多见的，无论是脉紧、脉弦，这个下利都比较重，这一般都是发烧没有汗。假设这身上有微热，再自汗出，这大概都要好了，这是表和了，他就由表解了。所以咱们治痢疾，开始没有汗，那么有的时候呢得用发汗剂，用葛根汤，就是这个道理。但是没有表证，你就不要用解表药了。
下利气者，当利其小便。
下利气，是什么意思呢？一方面下利，同时出空气，下利并气一同排出，这个很常见的。他大便并不太多，但劈里啪啦很响呢，下的尽是气。那么这一类的病啊，大概都是水谷不别的时候多，这个都是水泻。当利其小便，就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有点虚寒了，可以吃收敛、温中药。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，说明这个下利啊正在进展呢，这个是外邪挺盛，所以脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，关前以候表，关后以候里。但是看那个尺中自涩，里头血虚了，邪高热于外，而血虚于内，这种下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，这样的一个高热，一定是脓血便，脓血痢疾的这种症候，脉证就这个样子。
这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高的，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
下利，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动词，就是大便。所便的是什么呢？完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说明是虚寒呐。那么虽然有表证，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里头的津液更伤，那么胃虚了，下焦的水饮就往上冲逆造成胀满。
这个在《伤寒论》中咱们也说过了，里头有虚寒证的时候，你得先温里，如果再有表证，才能攻表，这是一个定法。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利脉沉而迟，这是里寒哪，脉沉迟的这种下利，都是里寒。其人面少赤，脸有点热象，就是面发红，身反而有微热。下利清谷者，这是针对脉来讲，他本来是脉沉而迟的下利，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢「面色赤，身有微热」，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢？就是要从表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热，但是没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。
这个就是阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机会。那么他这个表解，与上头是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要发生瞑眩的，底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生的瞑眩状态。
必郁冒，汗出而解，病人必微厥，这几句话就是他要自表解的时候，发生的情形，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态。
所以这个病要是久病、虚病，无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会儿都好了，他这个瞑眩过去了，整个病就完全好了。所以然者，其面戴阳，下虚故也，为什么他有这些症候的反应呢？就由于他「其面戴阳」，其面戴阳说明这个病有欲从表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚，是不会有这种情况的，所以说下虚故也。他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩状态不可，就是郁冒汗出，其人微厥。
这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人是自个儿有这种反应，还是我们给他吃药，体虚的病人都容易有这种反应，那么就得告诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的，这个在伤寒论讲得多。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。
下利后，就是下利已经止了，可是没有脉，所以说是脉绝。手足也厥冷，看这个样子就是有虚脱的样子了，那么这个要好好观察了。晬时，就是骤时了，如果脉还，手足温，这说明胃气恢复了，那么这个人没有问题。
他就是由于泄利太甚，人太虚了，虽然下利止，可是他的胃气没有恢复，所以发生脉绝、手足厥冷这种情况，那么他如果胃气恢复，人就没问题了。如果脉不还者，那是胃气已衰了，胃气已败了，那就始终也不会还了，那就非死不可。
所以这节这个下利，这都是阴寒下利，咱们讲的少阴病篇，那里很多，那么霍乱病篇里也有。这人由于下利啊，精气丧失太厉害了，那么下利止了，如果丧失精气，但是胃气没败，他能恢复的，虽然出现脉绝，就是没有脉了，可是胃气没败，那么他可以恢复。但是也有那个下利止，根本不是那个病好了，他是无可排泄了，身上的津液脱尽了，那么这个止，根本是病就没好，那纯粹是个虚脱的样子，那非死不可，那他不会恢复的。所以在临床上这种情形也是有的。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。
这一段也见于《伤寒论》。下利腹胀满，腹胀满是太阴病的表现。下利，腹不应胀满，因为下利这是一个有所损的情形嘛，反而胀满，说明是虚。那么这个虚，已经出现腹胀满了，当然还有旁的症候了，腹满而吐，食不下，自利益甚，这是太阴病。他这个胀满是虚胀、虚满，同时他也不能吃东西，那么这种的下利，虽然身体疼痛，身体疼痛是表证了，也不要先救表，应该先温其里，后攻其表，这是定法了。
本来他是表里并病，既有表证又有里证，如果里证是虚寒，得先用温补的这种措施的话，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表里并病，里是实证需攻，比如像太阳阳明并病，那是先解表后攻里，这都是定法。
虚，你得先救，你不救，你一攻表，里就更虚了。所以这一段，他是《伤寒论》拿出来的，这下利腹胀满是一个例子了。如果下利清谷，那么身体疼痛，也是先救里，下利清谷这就是里虚寒的一种下利，跟这个腹胀满是一样的，也是个例子，那么温里呢只有四逆汤了。
那么攻表宜桂枝汤。为什么？他这个下利啊，那么只是身疼痛，这个表证并不是实证那个样子，他由于先下利，里头那么虚，这个时候没有用麻黄剂发汗的这种情况，下利是津液有所损失，所以这个桂枝汤的应用，总是以津液有所损失为先决条件，所以无论他是发汗后表不解，还是下之后表不解，那么这个时候只能用桂枝汤，不能用麻黄汤。
但是表里合病同时发生的，既下利又有表证，这个时候你看脉的情形，脉实者可以发汗，所以用葛根汤，不过得是合病，并病不行。并病他是先有表证，过了一个阶段了之后，传里而发生里病，这里讲得都是传里之后。那么在表证的期间，后来又传里而为下利腹胀满，这是一种虚证，这里没有再用葛根汤的机会，就是没汗也不能用，这我们要注意。这个合病不是这样，它是同时发作的，一点没虚，而且他脉也硬实，所以在太阴病有这么一段「太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤」，其实不是真正的太阴病，也就是表里并病，但是他脉浮，脉浮而没有力量，像脉浮缓这种脉浮，不是脉浮紧，那也是要用桂枝汤，也不能用葛根汤。这个地方啊，在临床上要注意。
所以下利有表证，这是在合病这个阶段，同时发作，非先解表不可，但是解表呢，方剂有几种了，有葛根汤、桂枝汤，还有白通汤。白通汤就是人有少阴病的外观，有「脉微细，但欲寐」的这种情况，么这个也得解表。解表呢，用普通的药不行，得用亢奋药，所以他用葱白配合干姜、附子了。所以应该还要看看《伤寒论》，这个下利是一大篇，有热利、虚寒利反复的这么叙述，这与我们学治下利还是有用的。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
这一段好得很。这个心下坚啊，这是一个实证，这个准拒按的。其脉平，这个下利的这个脉，一般说呢，他要没有心下坚，出现脉平，问题不大，如果心下坚而脉平，肯定是实。
那么为什么急下呢，这与吴又可的《瘟疫论》是一样的。一般来说，因为这个下利的关系，里头不能再结实了，可是他胃这个地方坚，表示他结实了，说明这个病了不起啊，一方面下利，一方面结，结者自结，下者自下，一方面泻肚，一方面他胃里头凝固起来了，结实了，就是胃家实这种反应来了。这说明这个病来得相当猛啊，这要不加以急治，危险得很。
所以这个病最容易给人耽误。他不只是心下坚，也疼，拿手按他，拒按。这个要注意，有一种痢疾就是这样。这个我遇到过，就一个老太太得了这个病，这个病还不是新得的病，我给她治的时候，已经痢疾一个多月了，我看她那样子，不行了，她脉偏迟，但是舌苔重，干得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，而且她叫唤，她拒按，她就是心下坚。后来我说得了，干脆吃大承气汤，我跟她孩子说这药虽然是猛药，但你给她少量服，频服，你观察啊，自己的妈妈，你一宿没睡觉也没关系，一会给她吃点，一会一会给她吃点。就这么一个药她吃也不泻，全剂吃完了才泻，泻什么？竟是干大便。我第二天去，她弄了个木桶，就听到亢亢响，就那样了。
所以这个痢疾厉害，应该急下之，宜大承气汤，没有什么可以疑虑的，这是一种。其脉平，心下坚，坚且痛啊，急下之，宜大承气汤。这下利不应该结实，可这个厉害，边下边结，吴又可说是瘟疫，一方面下一方面结。他这样怎么着的，津液很快丧失，而且结实厉害，如果津液丧失到家了，人虚下来了，那结实就没办法治了，大承气汤已经不能用，那就坏了。所以病实人虚，下之得死，不下更得死，那非得把人耽误了，所以非得急下。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
在《伤寒论》里也有这么一段。脉迟，本来是个不急的脉，是胃虚胃寒，但脉迟与滑同时见，这个迟说明正是实，而且实到相当程度，阻脉气滞，所以这个脉不流畅，不那么快而且滑，这是有里实，不可轻视。这个利啊不是要止的样子，得急下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
这一段与上面那段就差一个迟，脉也滑。下利，脉不应该滑，反滑者是里头实。当有所去，下乃愈，这一攻就好，宜大承气汤。为什么不说急下呢，他脉就只是滑，还没到迟的程度，上面那个迟说明证有欲虚的表现，那你再给延误，就不行了。那个迟滑比这个厉害，它里头的那个实啊，已经阻脉气滞了，所以脉也不那么流畅了，这得急下。底下这个虽然滑但是没有那种情况，也得下，但不是那么急。
所以张仲景这个辨证啊极有分寸的，旁人在这里头搞搁那东西都不行，你看头一章那个脏腑经络先后病，与他的文章就不一样，就是论脉论证也不一样，所以一看就知道不是张仲景的，所以这个书啊经过王叔和收集、整理，大概后来又散失了，它不像伤寒论那么完整。这个后人附的东西也不少。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
这个说休息痢的了。下利本来已经好了，那么到某年某月某时，他又复发了，这就是病毒没尽的关系，那非攻不可。这种事情啊也是常见的，你看咱们在临床上，遇到痢疾，一般都喜欢用乌梅这个东西，常常一开始就用这种收敛药，痢疾好了，但是不久又反复了，这说明也是休息痢的一种。尤其这个热痢一开始就用收敛这种方法的，没有复发的，我观察很少，那都是该攻不攻，把病毒遗留到里头了，那早晚也是祸。他就是痢疾不再发，也能为其它的祸患。
这个就是他说下利已差，认为是有寒虚啊，有自己没治的，他也就是还好了，再有自己吃些烧鸡蛋啊，这都是一种补法，当时看起来也好了，但是不久就复发了。复发之后，你要不泻，一半时他也不好的，这也依法当下，宜大承气汤。这个大承气汤，我们也不必太迷信，不必非大承气汤不可，我们要看情形了。如果恶心、胸下满，那大柴胡汤就行。要是没有柴胡证，调胃承气汤啊这也是常用的药，也有大黄、芒硝，但是没有厚朴、枳实，他不那么大胀大满。如果胀满得厉害，大承气汤是非用不可的。不那么胀满，用调胃承气汤就行。我们不一定非得用大承气汤不可，但真正大实大满还得用的。
这个书啊，他的证候总是不全，因为在《伤寒论》里头都有，所以他在这里就随便那么一说。就算是休息痢，当下，也是用大承气汤。大承气汤证当然是大承气汤，没有大承气汤证，下之也是可以的，这是随证而施了。大承气汤方在痉病里头，咱们已经讲了。
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
凡是谵语都是胃不和、有燥屎，没有其它的问题。这里用小承气汤，说明胃不和发谵语，这个有燥屎，一般是用小承气汤，没有大的潮热，也没有其它非得用芒硝不可的症候，就用小承气汤微和其胃，也能治谵语嘛。
小承气汤比大承气汤差不少啊，虽然有厚朴、枳实、大黄，但是没有芒硝。这大黄没有芒硝，它解热力量差，因为小承气汤它没有潮热。假若热得厉害，你还要搁芒硝，没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉。如果又胀又有热，实得都厉害，可以用大承气汤，只胀而没有那么大的热，可以用小承气汤。
下利便脓血者，桃花汤主之。
这个也见于《伤寒论》少阴篇。下利便脓血者，桃花汤主之，这是有问题的，他这个说明的意思啊，就是久便脓血，这种下利不止的话，那么确实也变成阴虚证候了，可以用桃花汤，不然的话不要用它。便脓血这种下利，十有八九都是实证，用桃花汤的机会相当的少。那么他病得相当久了，的确是有滑脱的样子，那么你看吧，他这人绝没有热象了，这时候有用桃花汤的机会。桃花汤还是好药的，但是我们一般遇到痢疾，不要就用它，这个不好的，这个把病邪关到里头了，会出毛病的。
它这个药里有赤石脂一斤，一半把它挫了，当饮片就是煎，一半呢，筛成细末，单独搁，它另服的。干姜一两，粳米一升。赤石脂这一个药，主要是收敛，那么稍稍加点干姜这个温药，所以非虚寒滑脱的这种便脓血的痢疾不能用。那么这三味，以水七升，煮米令熟，米熟了汤成就是这个意思，然后去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，所以单独预备一半筛末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留着这么单吃的，一回吃方寸匕，拿着现在说，就是不到 3 克。日三服，若一服愈，余勿服。所以这个药收敛止泻的力量相当大。
热痢下重者，白头翁汤主之。
这个热利下重是个实证，里头有所实，所以以利去除，那么这个跟上面的桃花汤不同，它是实证，临床上也常见便脓血，那么用白头翁汤去湿清热，所以热利的脓血便白头翁汤它好嘛。
但是这个下重，就是里急后重了，这个只是用白头翁汤效果没那么好，通过临床验证，还是加大黄好使，就白头翁汤加上六克的大黄，这里白头翁二两是错了，白头翁应该搁三两。不愈，更服，这个药一点也不像那个桃花汤，多服是没有问题的。那么真正有里急后重要加大黄好；要是血便呢，要加阿胶。
咱们遇到痢疾有的是，尤其这一种痢，就是有一型痢疾，它下的东西就是血汤子，这种痢疾啊，用白头翁加甘草、阿胶，比较好的，这个大黄可以不加，真正的血便并没有里急后重，咱们说的这种就是病菌感染的痢疾，这个痢疾不好治啊，他的大便就像熟米饭的米汤那个样子，可颜色是红的，那里头其实全是血，这种痢疾也是热痢，用白头翁加上甘草、阿胶，比较好，这个我也用过。
本段一般热痢下重，可以用白头翁汤。如果里急后重得厉害，里急后重就是蹲肚，就是自下，这类的呀大概都要搁点大黄，书上没有，这是根据临床实践上那么体会。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
下利后，痢疾好了，可这人呢更烦，就是说在下利时他就烦了，那么下利好了他还烦，说明里头还是有热了。但是按心下，没有实，不是心下坚，他心下濡，表示这个里头没东西，所以说为虚烦也，那么用栀子豉汤就可以了。
这个虚烦不是真正的虚衰那个虚，咱们讲虚劳那个是真虚，这个不是的，这个栀子豉汤也是苦寒药，它这个「虚」是对应承气汤说的，是对胃家不实而语的，不是真正那么虚，所以管这个也叫虚烦。
栀子豉汤治烦还是相当好的，心中懊憹，烦得不得了，吃这个药挺好使的。它就栀子、香豉两味药，其实这药不是吐药，它后头说这个得吐可止，不是这么的，我常用这个药，一点也不吐。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷而厥，四肢厥冷，这是所谓里寒了。但是反有外热汗出，这个外热指的就是汗出，他身上多少都有些微热，那么就是里寒外热，这是根据他这个条文上的意思。
那么真正下利清谷又厥逆，与前面讲的其面戴阳是两样的，那个戴阳是在上头，它还有表证，还得出汗，所以也要从上边出，上边受之，这个有表证自然有气上冲了。那么他这个外热不是这样，颜面当然还是苍白色，可不是浮阳戴面，不是要从表解，这个汗出的确是脱汗，这是虚脱的样子。凡是真正的阴寒重证而外边有点热，这都是无根之火，这就危险了，是虚阳外散的意思，所以赶紧用通脉四逆汤。
通脉四逆汤就是四逆汤，它又加重了附子、干姜温性亢奋药，你看看这个方子就能看出来。他这个附子用大者一枚，附子这个药大于一般的附子，分量是不一样的，大的特别重。干姜呢，一般用三两，强人可以加四两，所以这两个药都加重了，可见这个虚脱啊非用温中，恢复胃气，以这个为第一要务的，不然的话不能行的。它这个附子有亢奋作用的，咱们现在说它强心，有强心作用。那么下利清谷，四肢厥冷，同时再汗出不止，这种热不是真正的热了，这是虚脱的一个样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。
下利肺痛，紫参汤主之。
这个有问题的，下利肺痛这个难解释，而紫参也不是可以治肺痛。紫参在《本草》上是苦寒药，它的治疗近似柴胡，它也治心腹坚、邪气积聚，同柴胡差不多，而且它通二便，利小便、通大便。可见这个下利也是一种自下，就是痢疾那个痢，他用紫参配合甘草来治疗。
至于这个肺痛不可解，恐怕有问题的，这里有错简。那么这个方呢，治这种热痢，里急自下这种情况，可以用。
气利，诃梨勒散主之。
诃梨勒它是治虚胀冷气，它起这个作用。虚胀，表示里头有冷气，那么这种气利需要用这种收敛药。诃梨勒它收敛，它治这个虚胀冷气。
我们前头说「下利气者，利其小便」，那么这个呢，它用诃梨勒散，这个病是虚实之分。一般这个下利气，你就是把水分消就行了，就是使之水谷一别就好了。如果里头是虚寒的情况，可见冷气啊出虚恭啊，要排出就觉者冷，那么这个应该用温性的诃梨勒散。
到这讲完了。底下又是两个附方。
《千金翼》小承气汤，治大便不通，哕数谵语。
他这个对的，哕数者就是哕逆得相当厉害，这跟我们前面说的视其前后，知何部不利，利之而愈，是一样的。如果大便不通，哕逆频数，再谵语，那当然可以用小承气汤了。
小承气汤是胃不和而谵语，正可以用它。同时这个哕逆就是由于谷道不通的关系，你吃它就可以好了。这个其实前头也有了，就是哕，视其前后，知何部不利，利之而愈。这个《千金翼》提出这个方子是对的。通大便不是随便就用小承气汤的，要有谵语才可以用。
《外台》有个黄芩汤，这个黄芩汤与我们前头那个四物黄芩汤不一样，这个可以起名叫六物黄耆，近乎半夏泻心汤这类药。里头有黄芩、人参、干姜、 桂枝、大枣、半夏。那么这个药当然是健胃止呕。它有人参、干姜健胃，有半夏它止呕，同时它有黄芩，也解烦，虽然没有黄连，但是有黄芩。我们前头讲白头翁汤时，说这个这个黄芩、黄连它都是治下利，解烦止利。
所以这个方子一方面补胃治虚，有人参、干姜、大枣这些药；同时有半夏、干姜又能止呕；有黄芩呢也能治下利除烦，所以它治干呕下利，这是在《外台》上有这个方子，与半夏泻心汤差不多。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。还有肠痈，就是咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。浸淫病，这个病啊就是平时说的黄水疮。这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，这一章它是这么几种种病。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
这个是就一般疮痈的一个脉证来讲。这个脉浮数，就是表有邪嘛，这依法呢应当发热，而反洒淅恶寒，这是痈脓之变。前头咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有这种反应，桔梗汤就是，它是脉数，振寒，这就是有脓的一种反应，它不发热，也就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这是一般发疮热的一种反应。若有痛处，假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，当发其痈。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。诸痈肿，一般的痈肿都在内，古人那时候他是这样来辨别的，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。欲知有脓或无脓，就拿手掩肿上，就是用手抚按这个肿的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。这两节都是指的一般的疮痈说的。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
肠痈之为病，其身甲错，我们在前头虚劳篇里头谈到的大黄蟅虫丸，它是有这种证候。「其身甲错，面目俱黑」，这是瘀血的一种证候。那么这个肠痈在中医看来，起码也是有瘀血的问题了。腹皮急，按之濡，腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软，按之濡就像有肿状似的。这说明虽然外头这个腹皮呀有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。
腹无积聚，腹部那里头没有抵挡的东西，就是腹无积聚。那么这句话它是两种意思，一种说它是虚证，一种说它已经化脓了，里头没有痞块的样子。身无热，脉数，那么外边没有热，脉也数，跟我们前头讲得是一样的，脉数应该有热，但是痈脓啊都是脉数无热的。此为腹内有痈脓，这是有痈脓的一种反应。薏苡附子败酱散主之。
那么这个薏苡附子败酱散啊，里头这个附子用量非常轻，在这里不是现于一种阴虚证而用附子的，这个郁脓的排出，大概都得搁一些振奋的药，或者是养正的药，你看咱们这个枳实芍药散，它是拿大麦粥；另外这个排脓汤里头，也搁鸡蛋黄，都是用来鼓舞正气的，古人就是这样。因为这个证虚啊，不足以排脓，所以他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的，是这样的。所以附子这个药，你不能重用，从这里头你就看出来了，薏苡十分、败酱五分，附子才二分，古人的一两是四分，二分就是半两了，那么它是顿服，一次半两，合现在的分量它是一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢合现在一钱半。
这个药主要的作用是排脓，它是薏苡和败酱草两个药的关系，薏苡有解凝排脓、利小便的作用，这个败酱草也去瘀、也排脓，那么这两个药合在一块儿就是一种比较寒性的排脓的药，但是要使脓达到排出，还得在这个扶正方面下手，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。
这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它，尤其这个硬皮症，我经常用这个药，很好使，就是顽固的牛皮癣，这个药也好使的，但是附子记得不要重用啊。我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。
这个肠痈的病啊，上边举了一个薏苡附子败酱散了，那是化脓之后了用的方子，而且有一些虚衰的反应。那么肠痈在起始的时候呢，是不要排脓了，这段就是起始。少腹肿痞，这个少腹就是小腹了，有肿块，这个痞就是痞块。按之即痛，如淋，痞块那个地方，拿手一按就疼，现在说的阑尾炎就是那个样子，那么这个疼啊会往前阴引疼，就像淋疾似的，但是淋疾的小便是不利的，可是这个它小便自调，与淋还是不一样的。
它疼痛的情况，是你拿手一按，牵引至前阴那样子疼，就像是淋症那种疼，但是它是小便自调的。时时发热，自汗出，这说明是里热了，是阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多汗，这是里热，所以他发热而汗出，但是这不像阳明病那个实热，不到那个程度的，所以他复恶寒，这也是蕴脓的反应，它是这么一个样子。
其脉迟紧者，脓未成，如果当时我们诊察这个脉是迟而紧，这个紧脉都是实象，说明里头还是实但没有完全化脓，不像我们上面所说的腹皮急、按之濡，还不一样，这个是有痞块，所以如果脉迟紧，这是脓未成，这没有问题的。可下之，就是用大黄牡丹皮汤。当有血，这个时候他肯定有瘀血，那么下来的当然也是瘀血了。
脉洪数者，脓已成，假设脉洪数，那肯定脓已经成了，不可下也。大黄牡丹皮汤主之，指的是可下的那个情况。不过他这个脓已成不可下，这个要活看。你看大黄牡丹皮汤方后的说法就明白了，它说有脓当下；如无脓，当下血。可见大黄牡丹皮汤这药也排脓，因为它有这个冬瓜子，冬瓜子排脓。
它说这个脓未成啊，是指没有完全化脓，要是完全化脓比如说像上边薏苡附子败酱散那种情形，那是万不可下，要下是不得了的。那么有一些是已经有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹皮汤还是无害的，是可以的。所以它这个脓已成，是完全化脓的这么一个情形，那就是不可下了，他是有这个意思，你看这方后语就看出来了。
这个方子也是很常用的，丹皮、桃仁都是去瘀的药；冬瓜子对于痈脓是最有作用的，它能够消肿排脓；另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。那么这个药并不只是治疮痈，我们去瘀血的时候，假设要是里头特别有热，就可以用它。这个药尤其在其它脏器有这种炎症，疼得厉害也可以用，我经常用，像胆囊炎急性发作的时候，有关胰腺发炎的一些病都可以用，不过得确定里头是有瘀血、有脓、有热的这种情况下，你才可以用。
问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。
寸口脉浮微而涩，出现这种脉象，那么是亡血的缘故了。那么前面说的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，这些都可以有脉浮微而涩。假设没有上面说的这些情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢？他说呀，要是没有上面这些个情况，如果身上有刀伤或者斧伤，就是被金刃所伤了，那么这也是亡血的一个原因，所以脉也现这个样子。
如果病金疮，王不留行散主之。病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般用王不留行散最好使，这就是古人所说的刀伤药、红伤药了，这是个通用的方子。主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是利用它能够去瘀血，也能够止痛。所以肝区疼痛，我们常加王不留行就是这个道理，那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南方这面的根皮，那么这是古人的一种看法了，认为东南为巽位，能去风，其实也不尽然，凡是桑白皮都能够行气去风，它都有这个作用。
那么它主要用王不留是为了行瘀定痛，蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但都是用它们的灰，这灰反倒能止血了。凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用，所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散也是这个意思。用来去瘀止血的药，一般都把它煅灰存性，原来的药性还存在，但是止血特别有效。那么其它的药呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒温中，用黄芩、芍药去热，凡是外伤当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。
这个药就是一般所说的刀伤药，小点的伤口从外面上就行，大的伤口就非内服不可。桑白皮以上三味，烧灰存性，不但能够行气化淤，而且能够止血。勿令灰过，不能把性都烧没有了。各别杵筛，合之为散，服方寸匕，主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。小疮即粉之，这个疮不是生疮的疮，指的就是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。大疮但服之，外面也可以粉，内里也可以服，产后也可服，没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。
如果有风寒的时候，这说的是时令，桑东根皮勿取之，要在和风暖润的时候取，这是说做药的时候要依时令来做。前三物皆阴干百日，三个药不要炒、不要晒，阴干它。唯有伤科的药要这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。
下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散前面讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓、排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散本来就能行气排脓，加上桔梗更有力量，不过这个药是以行气为主。假设这个人有腹痛，那么枳实芍药散可以治疗肚子痛，所以妇人腹中痛，法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血汤。
排脓散这个方剂以枳实芍药散为主而加上桔梗，所以需要排脓而用这个方子的时候，要是他还有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上是没有证候的，这大概都是通用方。一般的排脓啊，这个方最平稳不过了，里头没有什么大热药、大凉药，所以不论寒热都可以用。
还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在《伤寒论》少阴篇上讲过。这个是桔梗、甘草，加上生姜、大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，那么一般的排脓也都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是一般通用的方子。不像那个薏苡附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。
我们要是根据症状辨证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面是枳实芍药散、下面是桔梗汤来进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这两个方子应用范围很广，凡是有脓需要用排脓的方法，这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。
浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。
这一章主要讨论的是一般的疮痈、金疮，或者肠痈，最后是浸淫病。这一段就是略说浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，主要是因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子得了，多少年都不好，他这个满脸，甚至于身上都有。我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。
从口流向四肢者可治，什么病都是如此，从里往外的病大概都好治，要是从四肢往里头来，这就不好治，这个病也是如此，原来很小，越来越扩散。假设先从嘴的两侧，小孩子一般都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。如果从旁边起的，往嘴这里面来，这是不可治，不是说不能治，它能治但是不会快好的。
