那么他如果喉中有水鸡声，就是凡是喉中啊湿鸣、痰鸣，我们就可以有用射干麻黄汤的机会，这个方子最好用了。但是咽喉听起来挺利落，不行用。我们对这个哮喘呢一般的有外感，有这种表证的情况，这个方子但凡它没有热，放胆可以用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢？可以加石膏，这个方子我常用，挺好使。
我们分析分析这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药啊，都治咳逆上气，全治上气啊，也治咳。尤其是这个射干，它是一个微寒的一个药，它能够去热清咽，它这个去痰的力量相当的好，能够开咽，古人这个《本草》上说是咽中解气，搁个解气。所以这个咽喉不利啊，有些痰鸣，用这个方子最好就在这一点，它是以射干为主药的。那么另外呢，你像这个半夏、细辛、生姜这都是逐饮，就是去饮，去饮降逆，呕逆、咳逆它都治嘛，所以你不去内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛。那五味子也去饮啊，但是它是收敛药，它没有这个半夏、细辛这个药有力量。
这个方子啊外解表，它用麻黄；内去饮，用上面这些药。同时正面它治咳逆上气，用这个射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。不过它有一点，这个细辛啊，少用也是没多大作用的，细辛呢它是用三两，三两咱们现在用的是三钱了，三钱用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行，虽然我们可以用重些，但是药房，尤其是对初学的人呢，你要太多了，它不给你，书上说细辛药死人，纯属瞎扯。
细辛这个药是个芳香药，它通窍，它怎么能憋死人呢？它这个药通关窍，治关节疼嘛，通利关节，它去水，但是没有水你用它是不行的。那么这个药呢辛，细辛嘛，这名儿就叫辛嘛，细辛嘛，味辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，就说这是有毒的，哪是这回事，它没有毒，这个药列入上品，可以久用。《本草》里头上品药都可以久用，没有害处。这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛呢，什么药都能药死人呢，你不对证都药死人，哪专门针对细辛吗？把这个细辛规定不能过钱，过钱这能把人憋死，真是瞎说，我用这个份量都是普通，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，准没错。
但是要是真正的热证，不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢，是不是？真正的白虎汤证你要那么用行吗？这个辨证要紧的，所以它搁一个喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮，这个痰饮就是水啊。他胃里头有这些东西，你不用这个哪行呢。你得辨证，不是随便哪一个药就治喘了，哪个药就这么，那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢？湿鸣，用这个方子没有什么大错误的。我们开始学，就我说的细辛可以小点量用，用个现在说是四、五克，五、六克，没问题的，它真正有点热，不太热，加点石膏这个方子也能用，不是不能用。
你看这个方子就看出来了，这个方子并不大发汗，它没有桂枝，你要搁上石膏，它更不发汗了，不用看这个麻黄四两，四两就现在四钱了，它不发大汗。麻黄这个药让温病吓唬的人都不敢用了，尽管用，没事。我这回得感冒，我就吃四钱麻黄，我也没咋地，要不这么吃我这感冒不会好的这么快，这方子很好，常用这方子。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
大逆上气这个大是个火字，这是对的。《医宗金鉴》它说的也是火，那是合理的，应该改，不是个大。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。这个就是治肺痿这一类的。
火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。火逆上气，咽喉不利，这个咽喉不利啊，它是火逆上气，就是我们前头讲的那个肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。这个痰呢，你越嗓子干，这个痰越粘，越不容易咳出去，所以这个痰呢，缠绕着不去，形成这么个咽喉不利。
所以火逆上气，这个气往上，但是有热，所以咽喉啊，特别缺少津液的那种干。而且还有痰粘浊唾，被那缠绕着，卡不出咽不下，挺难受。止逆下气者，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。
这个方子咱们又常用了。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，治疗津液亏损。那么这个药与生地啊，瓜蒌根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。
所以我们现在临床上，原则上滋阴如何如何地，不行，你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽就吃麦冬，这是不对的。他在湿润的时候，津液还没到干到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥这种办法，那不是治急病，治慢性病可以。
这里指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，那七升有的不少东西啦，这一升啊就是那个杯半杯吧，小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个要津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。
所以它是标本一起来的。拿麦冬呢它治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，这是治其本。胃气不恢复是不行的。半夏下气，所以这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有的，你们试试，可是这病人救不活了。你看肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。不只这个药，就是咱们所说的炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就慢慢就不行了，到末期，不是药所能救治的。另外，一般像竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
咳逆上气，就是短气，吸得少呼的多，这是偏于内里的痰太盛了。时时吐浊，这个痰吐个没完，而且这痰也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重的，都不得平卧。
那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，大多改用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣汤，跟这个药的意思相通。
它用皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种缓和作用，但是我们去痰、去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便变少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。
这是说，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
这是一节。咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个说法也是非常得简约，不是一般咳嗽，我们就用厚朴麻黄汤啊，不是的。那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。类似小青龙这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。
咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。所以它与小青龙汤不同，它去了桂枝，去芍药。这个麻黄这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。那么小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，它不烦躁没有加石膏。那这个加石膏呢，这个方剂也是烦躁，但要是麻黄要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石甘汤吧，治汗出而喘，身无大热者，它那个有麻黄还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子呢，我们根据这一点，不是个大发汗药。
另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱们知道都治喘的，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对这个方剂你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，比小青龙汤用起来还平稳得多。那其它也是大同小异了，它搁小麦又是补虚了，小麦还是有些营养，旁的作用也没有。
也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。我们用的时候要根据小青龙汤证，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解、心下有水气这类情况。
脉沉者，泽漆汤主之。脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头《水气篇》就有。脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，比如胃虚停水多，压迫这横隔膜，我们方才讲，人这个呼吸，肺随着呼吸一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。
泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人胃得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，取这个泽漆汁。另外半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝这些药各三两。它把这几味药啊，弄碎，内泽漆汁中，煮取五升。这个泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再煮五升，温服五合，至夜尽。
这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，我们看分析这个药，这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以要用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊，都是。黄芩它是协同泽漆去热，内有停水，常常也是会有郁热。这个咱们《伤寒论》里有。胁下有水气，表不解嘛，这个表热不除。所以也搁点黄芩啊，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃啊，胃不恢复还停饮，这个水去了，旁的水还生。那胃恢复了，它就不再停水了。那另外有下气止咳的那些药，半夏也下气啊，同时它也去水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治，这个方子也挺好。
这就是说，我们在治一般的咳嗽、喘的时候，他这个脉啊都是原则上的，如果浮，你还得在表上求。它只举一个厚朴麻黄汤，不一定厚朴麻黄汤。如果像我们前头讲的，喉中水鸡声呢，你可以用射干麻黄汤也一样啊。那么其它的是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这个是举个例子，所以《金匮要略》它这个书啊，不那么像《伤寒论》讲的那么具体。因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辨证施治的认识了。所以这个书啊，就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那你就去水嘛。它也举个例子。你看我们去水的药也有的是啊。你像咱们在后头的《痰饮篇》里头就有了。苓甘五味姜辛夏汤，这都是的。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。但是葶苈有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好，一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣汤这方子的机会。
这葶苈下水也挺猛啊，它也搁大枣。这个用的是汤，不是丸，这比那个药皂荚丸更有力量。这个葶苈还是好药，它没有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，这个问题还不大。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，最好配上大枣，作成丸药，用来去痰还是好的。我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。
它这个配制法也挺细腻的，它把那葶苈啊，熬令黄色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。捣丸如弹子大，就像弹弓弹子大。大枣十二枚，先以水三升，煮枣取二升，去枣，把这个枣不要了，光留这个枣汤。然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸子，顿服。这个做法跟皂荚丸差不多。这个大枣就治葶苈的峻烈。
不是说一看到肺痈就要用这个方子，这是错的。它就是痰粘壅盛而不得卧，就有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。但是吐脓的时候，这个方子就不要用。它底下讲了。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
这个是真正治肺痈。咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。振寒就是颤，人寒得厉害都会打颤，这也是酝脓时的一个症候。咽干，它这个热在肺啊，肺热往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，气味不好，它就是脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。那见着脓的那肯定是肺痈了，那只能排脓，桔梗汤主之。
桔梗这个药咱们也常用，这个桔梗它就是排脓，排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。这也是其中一个方子，一个桔梗汤。那在这个书上《肠痈篇》里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用了。在这个附方里头，有个苇茎汤，我认为那个方子最好，那个方子去瘀排脓。我们今天就讲到这儿了。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
咳而上气，此为肺胀，这人咳得厉害，感觉整个肺部都胀满，其人喘，这也是外邪内饮的一种病，这个是热挟水气壅逆于上。肺部因为热与水气的壅逆，所以作喘。
目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。这个水和邪热不得出表，都是往上壅逆，最厉害了影响到两目，如脱状者，就是这个眼球就像突出来一样，就像掉出来一样。这个病是真有啊，在喘得厉害的时候，会遇到这种情况。那这种情况，越婢加半夏汤相当好使。
越婢汤它本来治风湿的、风水，它是汗出，续自汗出，身无大热，这么一种表证。身无大热咱前头讲过了，不像阳明病那个蒸蒸发热，不到那么个程度，但的确是热在里了，它这续自汗出，因为阳明病法多汗嘛，所以它这个药麻黄配伍石膏呢。这既有表证，里头也有热，但这个热没到胃家实那个程度，所以不到身大热，所以原文说的是身无大热，可不是说身没有热。它不是像阳明病胃家实，那种身大热的样子，不是那个样子，没到那种程度呢，但在里头有热。汗呢，也不像桂枝汤那个汗，它那个汗是由内往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘汤一样，汗也较粘，有味道，会臭。
那这段在越婢汤的基础上，同时又有水气，所以加上半夏，古人认为半夏这味药治眉棱骨痛，这种痛谓之痰厥，半夏能够下痰饮，下气也逐水，简单说是去饮了，饮也是水嘛。假设遇到这种哮喘，脉浮大，浮是表，大是里热，里有热脉它大，加上目如脱状，这就是热挟水气，不得出表，往上壅的，那到这一个症候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏汤的应用，指标就是目如脱状。
越婢汤咱们讲过的啦，麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草，这就是越婢汤的原方。那另外呢，它加了半夏。那这个就是遇到咳而上气，再喘，目如脱状，脉浮大的可以用这个方子。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。
这看上去与上面的差不多。也是咳而上气，也肺胀，它当然也喘，不过是烦躁而喘。所以我们用这方的时候，光看病名啊这是不行的。这个是在小青龙汤的基础上而有热，所以有烦躁，就是不汗出而烦躁。它是表不解，心下有水气，这个方子用干姜、细辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黄、桂枝也发挥作用了，就能够汗出了。
这个同样是咳逆上气而喘，从这几点上来看，跟越婢加半夏汤没什么分别。可越婢加半夏汤那是在越婢汤的基础上而挟饮，这是在小青龙汤的基础上而挟热，它有热。这个小青龙汤咱们都知道的，就是一般咳嗽，喘，吐涎沫，不得平卧，那么有表证，也是外邪内饮。那么这种情况我们用小青龙汤，但是多了烦躁，就是有热，所以要加石膏。小青龙加石膏这方剂的应用啊必须要注意的，你看这里没有目如脱状啊，前面那个咳嗽、会喘，跟越婢加半夏汤大致都差不多，那个脉浮大，这个脉也浮。所以有时还得分析，主要的呢，它那个水气的热比这个厉害，冲逆的也凶，所以目如脱状；那么小青龙汤它不是的，它只是咳逆倚息不得卧，这后头还要讲的。所以小青龙汤在痰饮篇，它单去痰饮；越婢汤偏于治风热。所以两个方子应用的方证是不相同的。
小青龙汤就是咱们以前讲过的，麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味、半夏。这个方子是常用的。它主要偏于辛温，所以在临床上遇到这种一般的咳而上气啊，这种喘啊，偏于有热的，你用小青龙汤要注意，它是偏于饮盛，它心下有水气，开始在《伤寒论》就提出这个问题，就是痰饮太盛，都支饮了嘛。那这个人啊，口什么的都不那么干，这个时候有用它的机会。真正有热，用它机会不多。要注意老年人气管炎呢，用这个方子有时候很多。
但它也有挟热的时候，你看这个烦躁，虽然一派都是痰饮这种征象，可以用小青龙汤，但它烦躁，烦躁这是一个石膏证的反应。小青龙加石膏汤因为有干姜、细辛这些药啊，它也不渴的，别看搁石膏，它不渴的。这个药呢，主要是半夏、细辛、干姜、五味，这些药啊，有镇咳，有去水，合起来温中镇咳去水。另外以这个麻黄、桂枝、甘草、石膏解表去热。既有表证，内里头也有水。这在《伤寒论》里讲很多了，表证时，内里有水，你要不兼去水，只是发汗，不行的，解决不了这个问题。常常的，由于你发汗，激动里水，也发展很多的变证，所以发汗必须兼去水。这里面只是胃有停水，用干姜、半夏啊这类药就可以。如果小便不利呢，还是要搁利小便的药。
底下是附方，这个附方值得研究，很有用。这个炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。这见于《外台》。温温液液就是恶心，就是泛泛恶心。心胸这个地方老要吐，就是恶心的意思，温温液液。那么肺痿前头讲了，咳唾、涎唾多，那这个炙甘草汤和我们前头讲的麦门冬汤差不多，都是滋阴清热的这种法子，那搁现代话说就是育阴清肺。这种都是用在疾病晚期，你像肺结核的末期啊，用这个机会的很多。要是咱们说的外感啊、风寒啊，同时里头有水饮啊，这个方子用不得。所以不是哪一个药治什么病，张仲景的书主要辨这个方剂的适应证，具体的东西具体分析。
那炙甘草汤在前头讲了，《虚劳篇》里头，在《伤寒论》中也有。这个方子都起作用。假设是肺结核的末期吃这个药，救不了死，这个我很有经验，我不一定专用它，但有效，那是肯定的。这是在《外台》上，它单独地提出炙甘草汤了，就是复脉汤了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃东西，心中老觉着温温液液，恶心。这都指的肺结核说的，指的肺痿嘛。
《千金》甘草汤。就是一味甘草，这个甘草缓急迫，假如人不能吃东西，就像上边说的温温液液，老这么恶心，这个甘草有时候治恶心，也治吐。古人治噤口痢，有时候吃什么药他都吐，那怎么办呢，就是用甘草一味，随时把急迫的病情啊给缓解，要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方药就行了。所以一味甘草汤啊，治它这种吐有这种基本的情形，食道上也有痉挛这种情况，这甘草它也治这个东西。
《千金》还有个生姜甘草汤。头一个甘草汤，没有提它治什么，就是搁在炙甘草汤后了。当然这个人也是恶心不欲食了，那底下这生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。这个咳唾涎沫也伤人津液，而且肺痿这个病啊，是上焦有热，又由于津液有伤，它本来就是热而津液虚，这么一种病，它要因为咳唾涎沫不止再丧失些津液，它这个咽干口燥更明显。
那么这种咽干口燥用石膏的机会很少，它用白虎汤的机会很少，因为它是虚证，所以古人都是用健胃的法子，后世医家对这个不很大清楚。它有生姜、人参、甘草、大枣，不只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很多了，这个时候咽干口燥，你要用这个大量的石膏像白虎剂，这不行，吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药合用来健胃生津。
桂枝去芍药加皂荚汤，它也治肺痿吐涎沫，但证是太空、不清楚。我们看这个桂枝去芍药汤治什么呢，咱们这个《伤寒论》上有，它治脉促胸满。脉促呢，偏于往上，上实下虚的那种病，这个芍药不利于胸满，所以芍药它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸满，气上冲得厉害，而且咳唾涎沫相当得多，有用这个方子的机会，你得有这些问题才能用这个药，如果只说肺痿咳唾涎沫不止，我们就用这个药，这是冒失。所以唐代《千金》上这个时候啊，对这个方药的看法啊，就有些越来越远了，不像咱们研究仲景这个书了。
这是《千金》那上提出来的，有用的机会，不是没有。比如这气冲得厉害，胸满得厉害，那么腑气又虚的人，这个时候涎沫多，人不得平卧，用桂枝去芍药汤加皂荚行的，去痰吧，否则不能随便用，一看到肺痿吐涎沫，就用这个方子还是不行。因为皂荚这个药啊，它温燥。像肺结核这种病，它都是一个热，津液虚，你要用温性燥药，与它不怎么合适的。所以肺结核里头，你像小青龙汤一般用的机会都没有，以用麦门冬汤啊、炙甘草汤啊，这类的机会多。
《外台》桔梗白散，桔梗白散在《伤寒论》中有的，它说桔梗、贝母，另外搁小量的巴豆，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗汤啊，是一样的，这个文字一点没错。那这是在《外台》上，它不是在仲景这一篇里头同时存在的。这说明什么问题？这个是个攻啊，用巴豆攻。如果肺痈开始酝脓了，而且这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，人也不虚，要真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方子有虚实之分。
那这个排脓呢，都有大量的桔梗贝母，它都是排脓。那看看这个方剂的注文就知道了。右三味为散，强人饮服半钱匕。巴豆这个东西，相当的有力量，但它不是很伤人，它是一个温性的泻下药。羸者减之，太瘦弱的人啊，半钱匕也不要，半钱匕拿现在说，就是半钱差不多。病在膈上者吐脓血，如果脓在膈上，它也能使人吐，这个巴豆是又能使人吐，又能使人泻啊，吃了有时候上吐下泻。它说病在膈上啊，就能让他吐，这指是排脓了，指的脓说的。膈下者泻出，那如果肠痈用这个法子也行的，它是这个意思。那么膈下就不止上面的，胃痈、肠痈也可以从底下排除。
若下之不止，饮冷水一杯则定，这个巴豆啊，下得相当猛峻，要是下得厉害的时候，喝点冷水就好了。这个我亲身也有体会，这个巴豆它是个温下的法子，遇上寒的它就解了，你喝点冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃热的越是厉害。这个巴豆以前本来是医家常用的药，像以前妙灵丹里头都有，搁点巴豆霜，它不伤，别看这个药挺猛峻，小量用它不伤人，尤其是把油提得干净，也不怎么吐，这个吐还是与巴豆油有关系，那这个就是所谓肺痈的治疗。肺痈治疗，如果是实证，也还是以桔梗贝母排痰、排脓，搁巴豆通便。
底下这个方子挺好，这个《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。这是偏于有热，偏于有热得用寒以解热。它说咳有微热，烦满，胸中甲错，就是外面皮肤它当肺的这个部位，身上有甲错，这里头不是有痈脓，就是有瘀血，那么这一种肺痈，你可以用这个苇茎汤，这个方子经过实验是挺好使的。在这个方子上你也可以加上桔梗贝母，也可以加。在这个方里头，苡仁它是个排脓药，这个苡仁你可以多搁，桃仁它是去瘀药，苇茎、瓜瓣就是解热，这个瓜瓣现在搁的是冬瓜子，瓜瓣你搁冬瓜仁它也排脓。你再搁上桔梗贝母啊，也可以，效果也很好。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写在附方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛，都闻不着。还有咳逆上气，喘鸣迫塞，那么这里它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。
那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么的，可以用这个。葶苈大枣泻肺汤前头讲了，如果痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。这个小青龙汤，无论对肺痿，还是肺痈，都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，见这个《痰饮篇》。附方后头这个说法做参考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，因为它本身是虚热，它一开始就说热在上焦了嘛。
那么这一篇讲完了。它主要是肺痿肺痈的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不过它很难咳出。咽喉不利，这几个字搁得非常好。这也是一个约略的说法，不过它提出一个重要的问题，就是我们对这个肺痿的治疗啊，一方面它津液虚而有热，所以既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有提一个麦门冬汤，后面这个附方里头提出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另外呢，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会，当然其它的还有了。对肺结核的初期治疗这书上就没提，那一般的大概用柴胡剂的机会多。你看有胸胁苦满哪，咳嗽，如果有这个热特别盛，一般的还是用栝蒌这类药配合小柴胡汤的多，我们在小柴胡汤内配合这个，这样用挺好。
桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是在这本文上提出一个肺痈代表的方剂。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤用在偏于有热的情形，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是化脓前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面如果有咳逆上气，咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声、喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。
那另外呢，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顾咳嗽把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提。它只提一个，它说脉浮者，用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒我们伤寒论讲过了，它总有两个类型，不是中风这类型，就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的；没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法。我们治咳嗽也如此，但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗，怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给他看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅后，当面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升提。事实上不是那个事，你们可以实验实验。
我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的；他如果里头再有点热就加石膏就行了嘛，一点问题都没有，所以后世就把这个治身体上部的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子，也不是说治咳嗽就是用这个，即使是脉浮，也不一定是的。我们读这书啊，要活看。
那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是治这个外邪里饮的，不过也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄汤，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同，没有其它的大不同。那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论里头治不汗出而喘，所以麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也治喘，它是汗出而喘。
所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来，看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。
另外咳逆上气像咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说风中于卫，呼而不入，它因为表不通而往上，它上气啊，气往上跑，所以他就是能呼，但是吸气困难，关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢？它这个喘啊，虽然不足以像嘶鸣啊这样的厉害，但是这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。
是不是这样治这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外我们还得结合《伤寒论》上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，阳明病有腹满而喘，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这种喘挺多的啊，这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，喘不作了，那老头高兴死了，像这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书在这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它没法把伤寒论整个拿过来补充这个，所以你这个书要前后看，它源起同一部书，它先见于那个书了，这个书就没有。
我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便、去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你像舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，里头有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。
我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用也行，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个治病要圆机活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些数据来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。
奔豚气病脉证治第八
今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节而已。
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
这是一节。这一节恐怕有问题，怎么说呢？奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。我们从伤寒论上知道，这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊发啊，伤寒要是用火攻，必惊也，这惊发、惊怖就是指这个说的。另外这一段也是，太阳病，与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必圊血，病为火邪，这也是伤寒论上头的。这个火邪呢是指用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，在惊悸吐逆下血这篇，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。凡是用龙骨牡蛎的啊都是治惊狂，它是一个镇静药，用来治惊狂。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。
所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连带伤寒这个书，只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，是这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，像神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄错误啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。
头一节是说，惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。这三种病，拿现代话说，也都是神经官能病。我们看这个奔豚就知道了。惊怖、火邪那几个是作陪啊，这里主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。
奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
这个奔豚病是什么病呢，它一发作的时候，从少腹起，就是从小腹往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。可是呢，复还止，一会儿就过去了，恢复正常。从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应，那不就是现在的神经官能病。
那么神经官能病在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了像常人一样。像那个羊痫风似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的问题，不是一个实质的病。所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这个皆从惊恐得之，不是说我们外边的事物，让我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。这里惊恐是个病名，就是像这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
这个奔豚汤药不常用，因为这个情形很少见。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。但是这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，味甘的。李子这个东西，有甘的，有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。
那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是用李根白皮来代替柴胡了，为什么，因为它治奔豚。那这个李根白皮既能下气，再根据上面这个少阳证，有胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治奔豚的。那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证？辨方证。它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用李根白皮这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。
另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话，这个人非得有项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是往来寒热、腹痛的柴胡证，同时呢，它项背强的厉害，而且有血虚的一种症候，这么认识就对了，它是这么一个方剂，但它话说得不够明白，只说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。但是我们从药物上分析还应该有这些项背强、项背拘急得厉害，还有血虚的症候，它又搁些当归川芎嘛。
这里出现的柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候就更少。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
这个方子用过，不但我用过，我们一个同事他遇到一个奔豚，和这个一样，他就给患者吃这药，吃了以后就好了，就照这个。
