第二章 身体的修理

失眠其实是被自己吓出来的

名医高颖

北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。1987年毕业于北京中医药大学即师从董建花院士、王永火院士，1992年获得医学博士学位。1998年被评为北京市青年学科带头人。现为中华中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长、脑病分会副主任委员，国家中医药管理局全国中医脑病重点专科协作组组长。长期从事中医药治疗急性脑血管病等神经系统疾病的研究，获得国家及部级科成果奖8项。在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了石室的临床经验。2006年被评为北京首届群众喜爱的中青年名中医。

一、常失眠就是抑郁症?

人的一生中三分之一的时间是在睡觉，有失眠症的人大约占人群的10%～40%。

失眠的表现大致有三类：一种是入睡困难，这是比较常见的，躺床上“翻烙饼”;一种是睡眠中容易醒或者做梦多;还有就是早醒，醒后难以再次入睡。

失眠后人肯定白天疲乏，不精神，如果一周出现三次以上，持续一个月或者一个月以上，我们就认为他有失眠症了。

需要提醒的是，要搞清楚造成失眠的原因，例如：头痛、咳嗽等身体的不适也可以造成失眠，要及时治疗这些疾病。另外，焦虑症的病人伴随失眠的话可能就是入睡难;抑郁症的病人出现失眠的时候，多是早醒。失眠、焦虑、抑郁三者在临床上常常被联系在一起。

以失眠症状为主的病人，可能都伴有一定的焦虑和抑郁状态。很多时候，一旦失眠治疗好了，其他症状也就迎刃而解了，所以治失眠症的时候可以辅助选择一些抗抑郁的药。

需要说明的是，对失眠病人不能随便地诊断为“抑郁症”。因为“抑郁症”是一种心境持续地、无缘由地低落。这种病人情绪特别糟糕，对什么都没兴趣，对工作、生活、家庭都没有兴趣了，就是常说的沮丧，一定是持续了一段时间，一般是两周以上不能缓解，才可能诊断是抑郁症。

很多失眠的人担心自己早晚要得抑郁症，其实不用害怕，抑郁症有它的发病基础，是精神疾病，可能伴有失眠症状，但和失眠一般没有必然联系。

抑郁症的判断标准

抑郁症在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上，这些症状必须是病人以前没有的或者极轻的，并且至少包括症状(1)(2)中的一个。

1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告，例如，感到伤心，心情低落，或者是通过旁人的观察(例如，暗暗流泪)。注意：在儿童和青少年中，可能表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。

2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。(通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。)

3.体重显著减少或增加(正常体重的5%)，食欲显著降低或增加。注意：在儿童表现为缺乏正常的体重增加。

4.每天失眠或者睡眠过多。

5.每天精神运动亢进或减少(不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到)。

6.每天感到疲劳，缺乏精力。

7.每天感到自己没价值，或者自罪自贬(可能出现妄想)。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。

8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决(自我报告或者是旁人的观察)。

9.常常想到死(不只是惧怕死亡)，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。

“焦虑症”也一样。如果这个人是“焦虑症”，除了失眠之外一般还兼有其他症状，主要是心烦、担心，而且都是跟现实不太符合的、没必要的担心。

我曾遇到过一个病人，他从原来住的平房搬到了楼房之后，老是担心晚上12点的时候就没电梯了，他会被困在楼里，要是那时候发生火灾怎么办?这在别人看起来属于“杞人忧天”的问题，却成了他的心病。

焦虑病人的担心一般都和实际生活不太相符，不像正常人的担心是因为危险确实存在的，焦虑症病人的担忧会比较脱离实际，这种焦虑病人多数也会伴有失眠。

纽约大学精神病诊断专家杰尔姆·韦克菲尔德，写过一本《失去的悲哀：精神病学如何把正常的忧伤变成抑郁》的书，他说，现在流行一种“合法毒品文化”，这种“毒品文化”把情绪低落视为一种病。但他坚定地认为：感觉悲伤的能力是一种进化选择的特性。对痛苦的反应是人类遗传的一部分。

他的证据是：灵长类动物与性伙伴或同伴分离时产生的生理反应与悲伤有关，人类从婴儿开始就会表达绝望，以赢得别人的同情……这些悲伤的反应表明：悲哀是遗传的、有用的，它帮助我们从群体获得支持，保护我们不受侵犯。这对人类头脑来说是一种残酷而有意义的方式，让人类在遭受精神痛苦的同时，做出更好的生存选择。

从这个角度上看，对抑郁治疗的泛化是一种以医学名义进行的“愚民”，医学正善意而狭隘地纠正乃至磨灭着人类好不容易才进化出来的、相对复杂的情感形式。

二、治失眠能不能不吃药?

治疗失眠肯定先要通过改变行为来解决。

首要的是睡前放松：晚上不要做一些兴奋性很强的活动，比如唱歌、跳舞这种很剧烈的、很兴奋的活动，而要做放松运动。可以打太极拳，散步半个小时。另外自己做做足底按摩，还有温水泡澡。

其次，不要在床上滞留时间过长。有些人看书、打电脑、看电视这种活动都在床上，到真正想睡的时候就睡不着了。应该是上床就睡觉，到了这个环境就让自己入睡。

如果翻来覆去20分钟以上还睡不着，这个时候应该起来再去做一些别的活动，等到有困意时再上床睡觉。

第三点是养成良好的作息习惯，按时起床按时睡眠，都要有规律，不要因为是休息日就任意延长睡眠时间。

三、安眠药的选择因人而异

治疗失眠的西药常用的大致分三类：

第一类是老百姓都知道的“安定”、“舒乐安定”等，属于苯二氮卓类，这类药物有镇静、抗焦虑、肌肉松弛的作用，作用比较缓和，安全一些，副作用小，吃1～2片就可以。但长期服用可产生依赖性也可成瘾。

第二类就是“苯巴比妥”、“速可眠”等，属于巴比妥类镇静催眠药，这类药物成瘾的几率比较大，目前临床上已经控制使用。

第三类是近些年新研制的治疗失眠的药物，如“佐匹克隆”、“恩诺思”等。“佐匹克隆”起效快，能延长睡眠时间，减少夜间觉醒和早醒次数，特点是对白天的影响比较小，偶尔可见思睡、口苦、口干、乏力等反应，长期服用后突然停药会出现一些戒断症状。“恩诺思”一般用于短期的失眠，起效比较快，可以帮助很快入睡。偶见眩晕、乏力、恶心、头痛等副作用。

关于镇静催眠药物的选择，难以单纯从药力大小排序进行，而是由专科医生根据患者失眠的类型和药物作用特点以及患者的年龄、肝肾功能等多种因素综合考虑后再选择合适的药物。如果这个病人除了失眠还有明显的焦虑表现，比如烦躁不安，总是担心周围的一些事情，入睡困难，可以选“罗拉”，它可以解除因为焦虑和紧张导致的失眠，帮助恢复正常的睡眠。如果它仍对睡眠没有帮助，而且以入睡难为主，可以选“佐匹克隆”。

西药安眠药的成瘾性

短时间内不会成瘾，服用六个月以上可能产生依赖性。撤药的时候要慎重，可以第一周减少一半的量，第二周再减20%的用量，慢慢地减掉。

中成药的选择要针对每个人的状况和中药的不同作用辨证使用。

l.天王补心丸：适合于入睡难，容易醒或多梦，另外还伴有白天的心慌、健忘、口干、大便干燥、舌质偏红舌苔少的病人。

2.柏子养心丸：除了失眠还伴有白天的疲乏无力，气短心悸，大便不成形，食欲不好，浑身酸困无力，入睡可以，但总是早醒，醒后难以再入睡。

3.安神补心丸(胶囊)：适合于入睡困难或多梦、易醒，病人还伴有心悸、心烦、咽干口燥、盗汗、耳鸣、头晕。

4.牛黄清心丸：除了失眠还有头昏沉、心烦，食欲不好，大便干，舌质红，中医认为的热象比较突出的人可以选择。

5.加味逍遥丸：不仅失眠，还伴有情绪低落。因为紧张、生气导致的失眠更合适，可以起到疏肝解郁，改善睡眠的作用

6.越鞠保和丸：对于眠而梦多，早上醒来总感觉特别累，胃口不好，舌苔厚腻的人适用。

7.解郁安神颗粒：适合用于因情绪不畅导致的入睡困难、多梦易醒，还可有心烦、健忘、胸闷、胁痛等。

8.同仁安神丸：失眠而且心烦，舌尖红、多梦的可以选择服用。

9.活力苏口服液：失眠并伴腰酸腿软、耳鸣等肾虚表现者可以服用。

如果服用一段时间中成药效果不明显，最好请医生开些中草药煎煮成汤药喝，这样可以针对个体进行辨证论治，对失眠患者更有针对性，效果会快一些。如果方便，也可以选择针灸治疗，或用耳针治疗。

有些老年人，晚上会觉得胸闷，要注意冠心病的问题，冠心病也影响睡眠，这个状态影响的睡眠，用一些活血药可能会缓解，比如“七叶神安片”，活血之外还能安神。如果经常有胸痛、胸闷发作，可以加服“血府逐瘀口服液”或胶囊。

四、滥用抗抑郁药危害多多

抗抑郁药一定要在专科医生的指导下用，不要轻易地当成治失眠的药来吃，如果需要加用抗抑郁的药物，也应该选择具有镇静作用的抗抑郁药，有的人滥用抗抑郁的药物治疗失眠，反而更加难以入睡了。

如果真的有抑郁症，要按照抗抑郁症的药物疗程来系统地治疗，不能偶尔地吃。一般抗抑郁药都是有疗程的，要吃多长时间是有规定的。临床上对于抗抑郁药物治疗倡导全程治疗，保证足够用量、足够疗程。一般急性期治疗6～8周，巩固期治疗4～6个月，维持治疗时间因人而异，对于再次复发的病人维持治疗时间需要较长，可达3～5年，应按照专科医生的医嘱坚持服药。

五、“安定”不管用时可以加“扑尔敏”吗?

“安定”是使用比较广泛的治疗失眠的药物，长期使用可以导致耐药性，对药物需要量不断增加，因此，应注意不要过度使用。但如果确实患了失眠，需要药物帮助时，也不要过于恐惧药物的副作用，短期内可以每天服用，同时，积极采取一些非药物治疗方法，或者配合服用一些中药，帮助改善睡眠，尽量减少“安定”的用量。

“扑尔敏”是用来治疗过敏性疾病的药物，这类药物会导致困倦，但如果将药物的副作用长期用来治疗失眠，这对人的身体是不利的，还是应该选择合适的镇静催眠药物。

六、经常做梦影响睡眠质量么?

其实每个人都做梦，但梦多确实可说明睡眠质量不是很好，起码睡眠不是很沉，所以白天会感觉昏昏沉沉的。这和醒来时所处的睡眠时期不同有关。

人的睡眠有一个周期，处于脑的“慢波睡眠”时，人就睡得比较深。到了“快波睡眠”时就容易做梦，如果在此时被吵醒，做梦的内容就可能被记住。如果处在“慢波睡眠”时被叫醒，就记不住做的梦了。

睡眠的分期

据脑电图的变化，可以将睡眠分成“慢波睡眠”和“快波睡眠”两个期。只要睡眠时间足够长，这两个期总是交替出现。

1.慢波睡眠期：是从有睡意到深度睡眠的阶段，又可分为四期。这一期一般不做梦。

入睡期(I期)刚刚睡下时，叫“过渡睡眠”，此期非常易于被唤醒。

浅睡期(II期)，这一时期最容易醒来，患有失眠症的人多在这一时期醒来，而且不能顺利进入下一期。

中度睡眠期(III期)，睡眠又深了一些，这一期意识消失，容易醒来，此期约持续一小时左右。

深睡期(IV期)，持续约30分钟，这一期很难醒来。深睡期过后就进入下一期的快波睡眠期了。

2.快波睡眠期：这一期较深睡期难以唤醒。说梦话、做噩梦、遗尿、遗精等，也多在此时发生。

慢波睡眠期间生长激素分泌旺盛，而白天进行重体力劳动过度疲劳的人，慢波睡眠时间会延长，可能与其体内蛋白质合成加速和体力恢复有关。

快波睡眠期间脑血流增加。婴儿脑发育迅速，所以他们的快波睡眠期明显较长，表明此期睡眠与脑的发育成长有关。婴儿如果睡眠不足，不但影响身体生长，而且有可能影响大脑的正常发育;成年人睡眠不足，不仅影响其体力恢复，更不利于心理健康;老年人的睡眠不足，可能会加速脑的衰老。

七、做噩梦、中途易醒该吃什么药?

做噩做、中间易醒的情况说明睡眠还是比较浅，不管什么梦都会影响休息。这种病人白天精神紧张，夜里做梦也会非常紧张。如果说治疗，从中医角度可以用解郁、泻火的办法，可以选择清心安神药物去治疗，比如选择一些中成药，或者是汤药。中成药可以选用“同仁安神丸”或“解郁安神颗粒”等，如果舌质红，舌苔黄厚，大便干，可以临时加服3～5天的“牛黄清心丸”。

一直有经验说，睡不着时喝牛奶能帮助入睡，这也是因人而异的。中医在分析失眠时有一种说法是“胃不和，卧不安”，就是说消化功能影响了睡眠。如果这个失眠的人舌苔厚腻，他肯定就不适合喝牛奶来安眠。

八、每天到底睡多长时间合适?

睡眠时间因人而异，不能以睡眠的多少来看睡眠质量，有4～12小时这么大的范围。儿童可能是9～10个小时，成年人可能七八个小时合适。七八个小时是一个平均值，如果睡了6个小时但睡眠质量很好，白天的工作也能够胜任就没问题。

有过这方面的实验，让一个年轻人连续一周每天只睡四个小时，这个时候可能会现出了一些机体代谢方面的紊乱，可能会导致机体功能紊乱和内分泌变化，比如血糖升高了。有的人晚上只睡四五个小时，白天可能闭目养神一会儿，严格来讲还是没有睡眠，但是作为休息还是有用的。

很多人觉得失眠之后很疲乏，觉得应该补补。失眠患者中也确实多数都会说白天很疲倦，活动一会儿就觉得出汗、没劲儿。但中医并不认为疲乏无力都是虚，要综合来评价。例如：肝郁气滞的患者也可以出现疲乏，就要采用疏肝解郁的方法;有的舌红、舌苔黄、大便干，其实是热症比较突出，不能补，而要用一些清心、除烦的药，比如“牛黄清心丸”、“牛黄上清丸”都可以，但不要吃时间太长了，一般服用一周就可以了。

平时可以用莲子、百合煮水喝，但是不能滥用补药。

一着急就泻肚怎么办?

名医张声生

主任医师、医学博士，首都医科大学附属北京中医医院消化科主任，研究生导师。曾赴加拿大、瑞士、德国、法国等国交流、考察。现为国家中医药管理局中医消化重点学科带头人，国家中医药管理局脾胃病重点专科建设单位带头人，北京市中西医结合消化重点专科带头人，国家新药评审委员，国家自然基金评审委员，卫生部奖励评审专家，中华中医药学会科学技术奖励评审委员等。承担国家“十一五”支撑课题两项、北京市级课题两项。擅长于溃疡性结肠炎、肠易激综合征、消化不良、慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变、胃食管反流病、非传染性肝硬化腹水、消化性溃疡、慢性腹泻及中医胃痛、胃胀、泄泻、便秘、反酸等疾病的治疗。

一、什么是腹泻的“报警状态”?

腹泻在生活中常见，各种各样的情况都可以发生：肿瘤时会发生腹泻，溃疡性结肠炎也会有腹泻，肠道息肉局部有炎症时也会腹泻，还有的病人因为长期腹泻怀疑自己得了肿瘤，结果一查居然是肝炎。

但绝大部分的腹泻情况都是良好的，功能性的，它的发生率正在增加，主要和社会的发展，饮食结构变化，心理压力增加有关。但是很多腹泻的性质自己是不能判断的，尽管癌症发病的还是很少的，但是赶上了就是100%，所以如果有下面的“报警症状”要特别注意:

1.腹泻原来很轻，近来越来越重;

2.体重最近一直减轻，降得厉害，身边的人会说你脸色苍白，不好看;

3.去医院检查时发现有贫血，再检查大便还发现有“潜血”。

如果出现上述三种症状就要仔细检查了。

二、经常腹泻的人，如果去医院检查，该从什么查起?

因为腹泻到医院时，医生会问你“除了腹泻还有什么其他症状”?会问“腹泻是怎么个泻法?是水泻还是脓血样的?”如果是脓血样的话，可能要考虑的一个是结肠炎、一个是痢疾。

痢疾包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾。阿米巴痢疾在城市来说是比较少的，细菌性痢疾还是挺多的。天气变热后，吃的不干净了，突然出现肚子疼，拉脓血便甚至发烧，这种时候就可能是细菌性痢疾。

医生会让你做大便的常规检查、做“便培养”，如果发现大便里有“痢疾杆菌”那就可以确定是痢疾了。

对于慢性腹泻首先会让你查一个生化指标，就是我们常说的验血，看病人的肝功能有没有问题。因为肝炎、胰腺炎都可以导致腹泻，从生化指标的异常上可以发现根本原因。

还需要查个“B超”。“B超”主要是排除肝、胆存在的问题。

最后需要的话可以做一个肠镜。可能会发现肠道里面有很多连在一块儿的溃疡，或者虽然没有溃疡，但肠道里面的黏膜很粗糙，一碰就出血，通过做病理检查可以排除肿瘤，确诊溃疡结肠炎。

溃疡性结肠炎并不是感染了某个细菌，而是跟免疫相关的多因素的疾病。如果肠镜发现了息肉、溃疡等其他问题，就不能诊断为我们所说的“功能性疾病”了。

另外，有时候还需要根据症状测量甲状腺激素，看看有没有甲亢的存在，因为甲亢也可以导致腹泻。

一般来说，“功能性”的病比较轻，比如一急就泻的“肠道功能紊乱”、“心脏神经官能症”等等，检查的话并不能发现肠道、心脏的结构有什么问题，而只是功能失调紊乱，一般都和心理因素有关，比较适合中医和西医内科治疗，从整体解决。

如果医生说有了“器质性的改变”，那就是通过B超、X光能发现实在的东西了，比如长了个瘤子，或者心脏二间瓣变形，或者肠道里有溃疡了之类的，都属于“器质性病变”。西医外科比较擅长处理这个，能切掉的切掉，能修补的修补。

三、肝脏、胆囊、胰腺、甲状腺引起的腹泻有何不同?

与肝胆病有关的腹泻，在腹泻之外往往还伴有吃油腻之后加重，或者同时没有食欲，厌油，看到油性的东西恶心，尤其是有肝炎病史的人。如果是吃油腻就腹泻，可能和胆囊有关，胆囊被摘除的人也容易出现这个问题。

如果是胰腺炎引起的腹泻，往往有暴饮暴食的历史，但是暴饮暴食不是绝对的概念，有的人只吃了两根油条或者只喝了一点酒就犯病了，腹痛、腹泻、呕吐，这种情况应该考虑是不是胰腺炎，尤其是青壮年人。

如果本身就是肥胖的人，平时血里的甘油三脂就高，又是吃油腻之后突然出现了腹痛、恶心、呕吐的，可以发低烧，也可以不发烧，一定要想到会不会是胰腺炎?胰腺炎分为轻度、重度，重度的死亡率比较高。

重症胰腺炎表现的症状比较重，但不能完全从腹痛的严重与否来判断是不是，有的不痛也是重症胰腺炎。青壮年，肥胖的，又吃过油腻的人，心里要有胰腺炎这根弦，腹痛不能忍忍就算了。

有人可能想不到，甲亢也会引起腹泻，这种腹泻一般会伴有甲亢本身的表现。甲亢是一个高消耗性疾病，可以表现出健忘、烦躁、出汗、心慌、腹泻、吃的多、消瘦等等。

甘油三脂本来就高的人如果在饱餐了一顿油腻之后突然肚子疼，而且还发烧，一定要想到会不会是胰腺炎?这是医生的经验之谈了。因为这种人的胰腺始终在为处理油脂“忙碌”，新吃进去的一顿油腻终于使胰腺“超负荷”了。要知道，即便在现在，“坏死型”胰腺炎的死亡率也是很高的，延误的话会出人命。

四、溃疡性结肠炎会癌变么?

10年以上溃疡性结肠炎病史的病人要特别警惕。

溃疡性结肠炎以前在我们国家是比较少见的，一般在欧洲常见，这几年发病率明显上升，可能跟环境、饮食改变都有关系。发病的确切原因是不太清楚的，但是有一点可以肯定，跟免疫有关。因为这个原因，溃疡性结肠炎是个难治性疾病，所以我们国家在“十一五”计划中把它列为“重大疾病”。大部分溃疡结肠炎的病人都会复发，很多病友们都知道，一直吃药，至少要服药一年半，而且一停药就犯。

需要提醒的是，溃疡性结肠炎要定期做检查。有的病人长期反复发作，黏膜不断地受伤，肠道就要变狭窄了。还有的病人长期发作以后，出现了肠道的肿瘤。一般来说，患溃疡结肠炎10年以上的人，癌症的可能性是增大的。

溃疡反复发作也可以形成息肉，息肉跟大肠癌也有很大的关系，如果做肠镜发现了息肉，我们建议是要切除的，可以明显地减少大肠癌的发生。目前息肉切除完全可以通过肠镜完成，很简单。

五、体检时被诊断是“结肠炎”，需要治疗吗?

首先解释一下什么是“结肠炎”。我们给病人做肠镜之前是要洗肠的，要帮助肠子把里面的粪便排干净。这些洗肠用的药物会对肠道有刺激作用，做肠镜时，医生都会看到肠道的黏膜充血、水肿，有时候医生可能给你下一个诊断：“结肠炎”。事实上如果没有其他问题，这种“结肠炎”其实没有多大意义，更多的是给你提供一个功能性的疾病的参考，如果他以前就有一着急就泻肚的现象，可能就是我们经常所说的“肠道易激综合征”了，是典型的功能性腹泻。

这样的病人会经常表现为腹泻、腹痛，而且往往是便前腹痛，便后减轻或者缓解。情绪一紧张或者饮食稍微不注意马上发作，比如吃点凉的、喝点牛奶，车在外边等着你却非上厕所不可，和同事一聚会先得去找厕所。如果做B超也没发现什么事，这种情况下可以给他下一个更确切的诊断，，应该是“肠道易激综合征”。

患这种病的很多都是白领、领导、压力比较重的一群人。我们流行病学的调查研究表明，白领要多于蓝领，知识分子要多于工人、农民，思想相对复杂一点的人也是高发人群，主要是年轻人，老年人倒是还少见。

这种病过去也叫“结肠过敏”或者“过敏性结肠炎”、“神经性结肠炎”、“肠道神经功能紊乱”。很多人为此住院检查，哪都没事，但是病人的难受是实实在在的，严重的可以泻到脱水、酸中毒的程度。

我在门诊碰到一个病人，泻得很厉害，已经没法工作了，自己天天想的就是这个问题，吃饭、聚会都不敢去，要去第一件事就问“厕所在哪”，他为此非常郁闷、烦躁，这样就发展成了“肠道易激综合征”，伴有焦虑抑郁状态了。

心理压力非常大，对腹泻问题反过来又有加重的作用，这种情况除了治腹泻本身，还要加一点抗焦虑、抗抑郁的药，无论是中药还是西药都可以。

六、怎样从大便中初步了解自己的病情?

大便检查时常说的“脓血便”的脓像鼻涕一样，血也不是鲜血，如果是鲜血的话，痔疮的可能就大了。脓血便的血一般是暗红色的，溃疡性结肠炎时会出现。

癌症的便血和痔疮便血也有区别，没有医学知识的普通人很难自己区别，肿瘤长的位置不一样，出血的情况也不一样，如果就长在肛门口，可能便鲜血，和痔疮差不多，但一检查发现是直肠癌。如果肿瘤的位置比较高，大便里一般看不到鲜血，去医院做大便常规时才可以被发现。

而且肿瘤早期出血量很少，比如出血5毫升，肉眼是看不见的，肉眼要是能看见时，出血量就比较大了。

七、“黄连素”现在还能用么?

如果不是细菌感染性的腹泻是不需要吃消炎药的!因为没有炎可消呀!吃了消炎药不但没好处，还有坏处，一方面造成耐药，以后再真正感染细菌时，用抗生素就不管用了，另外还会破坏肠道的正常运行。

比如说今天你出差，从北京到上海去，其实没有吃什么变质的东西却发生了腹泻，实际上是水土不服，最好是饿一饿，让胃肠休息一下，如果吃点“黄连素”问题倒不太大。从现在看，“黄连素”有很好的肠道黏膜保护作用，它本身的消炎作用倒是很弱，并不是消炎药。

八、慢性腹泻的人可以用生物菌类药物么?

慢性腹泻的人倒是应该吃点微生态的药物，就是生物菌。因为正常的肠道里有大量的细菌，有一部分是有益菌，有一部分是没有好处的菌，正常情况下相安无事，如果你老吃消炎药，或者其他原因造成的慢性腹泻可能会破坏这种平衡。

研究表明，大概70%左右的慢性腹泻都存在着肠道菌群的失调，这时候吃点“微生态”类药物，比如乳酸杆菌、“整肠生”之类的可以使肠道菌群恢复平衡，服用微生态类药物一般两三天后就能止住泻了。

还可以服用肠黏膜保护剂。西药中“斯密达”，中药的很多汤药、成药都有肠道黏膜保护作用，如果属于“湿热”的腹泻可用“肠胃康”和“葛根芩连丸”。可以保护腹泻伤到的肠黏膜。

同时饮食要以清淡为主，喝点米汤、吃点面片之类好消化的，这时候不要暴饮暴食。

如果情绪比较焦虑、抑郁，又是长期的腹泻，医生可能会诊断为“慢性腹泻伴有抑郁状态”，可以加一点抗抑郁药物，也可以用中药调理。

九、治泻肚的中成药怎么吃

中医治疗这种功能性腹泻、腹痛一般要“舒肝”，因为“肝主舒泄”，认为很多情绪紧张的病人都是“肝郁不舒”，从肝影响到了脾，注意，这个肝和脾都不是西医的肝和脾，中医的脏腑其实是一组功能的组合，在这里包括了消化系统，

所以，医生和病人的沟通很重要，要帮病人把情绪调整好，把不顺心的事情往好的一方面想，每天快快乐乐的，第二个才是药物治疗。

除了“逍遥丸”来舒肝，药店里还有“参苓白术散”、“四君子丸”，都是健脾的，对慢性的功能性的腹泻都有效。

如果平时吃凉的就泻，吃点温的肚子就舒服，一般都属于寒性体质，可以吃点“附子理中丸”。湿气比较重的人一般舌苔比较厚腻，大便总觉得不痛快，好像擦屁股都擦不干净，这就是中医讲的“湿热”，往往是体质比较胖，爱吃肥肉的人，可以用“葛根芩连丸”。

十、有没有吃了不产生依赖的通便药?

习惯性便秘靠药物通便只是权宜之计，现在总的来说，西药比较好的还是“溶积性泻药”，我们常说的“乳果糖”、“聚乙二醇”都是这类，这种溶积性泻药一般不会有依赖性，它是使大便的体积增加而促进排便的。

刺激性泻药是会产生依赖性的，藩泻叶、大黄都属于刺激性泻药。如果长期吃某一种刺激性泻药会造成大肠发黑，这种状况跟癌有一定的关系，尽管还不能确认，但不适合单一地长时间地用药，必要时要和其他药物配伍。

很多人关心习惯性便秘的治疗有什么绝招。第一个是饮食要改变，一定要多吃粗粮、粗纤维的食物，有利于促进肠道的运动;第二，要多喝水，大便没有水是排不出来;第三是要运动，有的人说每周去做一次健身，这不是我们所说的运动，这种“突击运动”不管用。正确的方法是每天都要走一走，活动活动。因为长期坐的话，盆腔、肠道都处于瘀血状态，经常活动对排便有好处;第四点也是很重要的，平时要养成排便定时的习惯，每天定时排便，不能因为时间紧随意改变，久之就会形成习惯性便秘。

敷脐疗法

补骨脂、附子、肉豆蔻、五味子药材混合，研成细末，用醋调成糊状，敷于脐孔，用纱布覆盖，透气胶布固定，一般保留6～12小时，连用7日为一疗程，可重复2～3个疗程。特别适于寒湿明显的腹痛、腹泻。

皮肤敏感者可缩短时间，皮肤耐受性好的人可适当延长，但最好不超过24小时。急性病变、体内有湿热、肚脐有炎症或皮肤严重过敏的人不宜使用这种方法治疗。另外空腹或餐后也不宜马上实施中药敷脐。

慢性咳嗽不是肺的事儿?

名医张纾难

中日友好医院中医呼吸科教授、主任医师、医学博士;世界中医药学会呼吸病分会常务理事兼秘书长，中华中医药学会急诊分会常务委员兼副秘书长，中国医师协会养生专业委员会常务委员。

一、常常被人误解的肺外症状

大家更关注的是咳嗽，特别是久不治愈的咳嗽会不会是肺癌的表现?首先，从概率的角度来讲，慢性咳嗽作为肺癌的征兆或者表现，几率相对于其他的慢性疾病还是低的，应该不到百分之一。但是也必须重视它，因为毕竟是肺癌，一旦漏诊，后果是相当严重的。所以需要提醒注意的是常常被人误会的肺癌的“肺外症状”。

肺癌最常见的症状之一确实是咳嗽，一般会在比较早就出现，还包括咳血和痰中带血。如果肿瘤在肺脏局部压迫喉返神经，会引起声音的嘶哑，说不出话，声音很不清楚，很多人一开始就按嗓子病来处理，吃“金嗓子喉宝”之类的治慢性咽炎、喉炎的药，总不见好，最后发现是肺癌。

还有一些更容易被人忽略的是“肺外症状”，很多肺癌早期的表现似乎与肺脏毫无关系。比如说，可能是出现了色素沉着，身上某些部位的斑点突然增加，还有人会出现莫名其妙的皮肤瘙痒，当然还可能伴有乏力、贫血等，这些似乎和肺脏没有关系，但实际上却是肺癌的“肺外症状”。有一句诗叫“春江水暖鸭先知”，肺癌也一样，有的时候是不是得了肺癌，是血液先表现出来的。现在查一些血液中肿瘤标记物来发现癌症就是这个道理。

因为肿瘤的癌细胞本身分泌了一些激素、抗原、酶和一些代谢产物，它们的浓度在短期内迅速地增高，使得远离肺部的其他部位发生异常，这种症状最容易被大家所忽略，甚至包括被某些医生忽略。

前不久，有一个30岁的女性，就是因为很严重的后背皮肤瘙痒，在一家医院医生按皮肤科问题进行治疗，治疗了半年之久，吃了很多中药和西药，换了很多医生，后来发现是肺癌，但已经晚了。

我还碰到过味觉突然丧失的病例，原来吃啥啥香，突然感觉吃什么都不香了，也是肺癌的“肺外症状”。还有内分泌紊乱、骨与关节病变、肌无力等，都可能是肺癌的肺外表现。

二、能从片子上发现的肺癌是不是晚期?

肿瘤的中晚期判断有一个规范标准，总体来说，即使在影像学检查下看到了肿块，但只要是原位的，没有其他的转移，应该不能说是晚期。晚期一般是指局部有淋巴转移，甚至通过血液转移到其他的脏器时。

从统计学的角度，如果出现了症状，包括我们说的咳嗽和肺外症状，通过拍片子之类的检查发现了肿物的，从概率上讲大约一半已经是晚期了。

所以，现在要求45岁以后的中年人，每年至少有一次健康体检，其中包括X片。对于高发人群来讲，至少半年一次拍片检查。

三、肺癌的高危人群究竟指哪些人?

第一，有家族史。父亲或母亲，爷爷、奶奶有患肺癌的记录。第二就是抽烟，抽烟的指数大于400，就是抽烟的年代数和每天抽烟的枝数相乘，比如每天抽20枝，抽了20年，指数就是400了，指数大于400就是非常重要的肺癌的高危因素。

四、咳嗽声音改变意味着什么?

咳嗽的声音大小和引起咳嗽的病灶的位置有关。抽烟的人经常会有咳嗽，习惯了，一般不去看病，但是一定要注意的是：如果咳嗽的声音、性质突然改变了，变成明显地大声咳嗽，好像是铁管里面发出的金属声，这样的一定要高度警惕，很可能是肺里出了问题。

另外，有的长期咳嗽的人可能突然痰里带血了，但去医院查，比如胸透、拍片之类的未必发现什么，那样的话，最好认真观察几天，每次都把带血的痰留下来，送到医院检查。可能一次检查的阳性率不高，但要持续检查，一旦发现痰里有癌细胞的话，和病理学的“金标准”一样可信。

五、哪种肺癌恶性程度更高?

一般来说，肺癌分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。这几个病理类型的不同，也决定着病情的进展和速度是不一样的。

一般来讲，如果是鳞状细胞癌，发展的速度相对就会慢一些，而小细胞肺癌的发展转移都很快。吸烟的人得鳞癌的多一点。

评价肺癌的治疗反应如何，现在用五年生存率来衡量。这是一套科学的方法。内容涉及客观疗效评定(病灶的缓解程度)、主观疗效评定(患者的生活质量)、治疗毒性反应评定以及中位生存期和生存率的评定。从这四个方面综合分析，才能获得治疗的真实情况，目的是谋得较高的五年生存率。现在肺癌的五年生存率已经大大提高了，靠的是“早发现、早诊断、早治疗”。

癌症的恶性程度与细胞的分化程度有关。一般来说，细胞的分化程度越低，其恶性程度就越高。做病理分析的时候，一方面要告诉你癌症属于哪种病理类型，同时还有细胞的分化程度。分化程度高，简单地来说就是突变、恶变的细胞与正常的细胞比较接近，恶性的程度会相对低一些，对人们的健康损害相对小一些。

在2000年至2005年的五年间，中国肺癌的发病人数中男性增加了26.9%，但女性却增加了41.6%，肺癌已居女性恶性肿瘤死亡原因之首了。

怀疑肺癌适合做哪种检查?

拍胸片比较方便，但是从准确程度来讲不如CT。发现了病变之后，如果需要对病灶的具体位置、形状以及肿瘤和肺周边组织的关系进一步了解，做出立体的判断并评估的话，CT更准确。

六、慢性咳嗽不是肺的事儿

从学术角度讲，三周之内痊愈的咳嗽属于急性咳嗽，三至八周就是亚急性咳嗽，持续咳嗽八周以上就是慢性咳嗽。

慢性咳嗽的患者一般有两个非常明显的误区：第一个就是认为一旦出现咳嗽就首先认为是肺的问题，这是一个常规性的误区，是可以理解的;还有一个误区就是一旦出现咳嗽了，一定要去“消炎”。其实，现在导致咳嗽的原因也越来越复杂，与气候变化、大气污染、抗生素的泛用和滥用有关，原因越来越复杂。

很多人是因为感冒之后唯独留下咳嗽不好，这种情况在临床上能占到30%左右，具体机理目前不是很清楚，有一个观点认为与感冒后引起的气道反应性增高有关。还有一种常见的情况就是胃食道反流，这个情况在临床上尤其多见。我们做过统计，因为慢性咳嗽最后发现是胃的问题，而不是肺的问题，这个大概有50%左右。

如果是因为胃的原因引起的咳嗽，一般还伴有口臭、反酸的现象。如果有这个现象，可以做一个食道24小时PH监测，如果确诊是胃食道反流引起的咳嗽，解决胃动力是关键问题，可以用吗丁啉、制酸药和质子泵抑制剂(如洛赛克)之类治胃的药，咳嗽会迎刃而解。

七、为什么遇到冷空气，闻到油烟就咳?

这实际上是“因喘而咳”。近年来发病率很高的一种疾病叫“咳嗽变异性哮喘”，也是很难治愈的咳嗽，最后发现这个病的本质是哮喘，但表现出咳嗽，而且咳嗽大多数是唯一的症状，是慢性、持续性的咳嗽，两个月以上不好，使用各种中西医的止咳药不见好。

它有一个特点，就是遇到冷空气、嗓子一凉、油烟一呛或者一运动就咳嗽。病人常有过敏史，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。症状说来就来了，多是夜间咳嗽影响睡眠，非常痛苦。如果怀疑是哮喘的问题，可以做支气管激发试验和舒张试验。

试验非常简单，给患者吸入组织胺或乙酰甲胆碱，然后测肺功能，这是一种无创伤、无痛苦的检查，很简单就可以做出判断。

如果这个病不及时正确治疗，大概有一半左右的病人，慢性咳嗽到3～4年的时候，就发展成典型的哮喘，那个时候治疗将会更加困难，患者也更加痛苦。

如果确诊了是这种类型的哮喘，西药可以用β受体激动剂(舒喘宁、喘特宁等)、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂(爱高乐)和糖皮质激素类(倍他米松等)，达到消除气道炎症，扩张支气管平滑肌肉的目的。这些药有气雾剂，也有口服的。

需要强调的是，一是一定要在医生指导下使用;二是虽然一般用药1～2周就可以控制，但要长期坚持正规治疗，而不是症状减轻了擅自就停。

在中医里，这种咳嗽叫“风咳”。中日友好医院中医呼吸科首席专家晁恩祥教授有一个他用了40多年的临床经验方，最近开发成了国家新药“苏黄止咳胶囊”，就专门针对“风咳”，是国内第一个专门针对“咳嗽性哮喘”的中成药。

“通宣理肺丸”和“感冒清热冲剂”的适应症非常相似，都是治因着凉引起的感冒初起，都属于解表药，适合喝热粥之后吃，趁势出身透汗，把表邪透出去，这就能减轻之后引起的咳嗽了。

八、为什么晚上一躺下就开始咳嗽?

这很可能是“因鼻而咳”，原因是鼻后滴漏，问题不在肺而在鼻子里。

这个比例在慢性咳嗽中占得更大。它的特点是，白天咳嗽，晚上不咳，但躺着仰卧的时候会咳，病人总觉得鼻子后面有东西往嘴里流，说话的时候鼻音也很重，其实是慢性鼻炎造成的，这类病人治鼻炎就可以了。

除了几种肺外原因引起的咳嗽，有的药物也可以致咳。很多治高血压的药有引起咳嗽的副作用。常见的是ACEI类(如依那普利、硫甲丙脯酸等)。快的话，服药24小时后就出现了咳嗽，慢的可能是一周以后。出现这种情况时最好不要擅自停药，可以找专科医生换药或调整剂量，停药后咳嗽症状自然就会消失。