感染多少次传染病应该引起注意：孩子的免疫系统有问题吗？
许多学龄前儿童一年会得8至10次传染病，这些包括简单的上呼吸道感染、耳朵感染、红眼病、由胃肠炎引起的来回的呕吐和腹泻。那些上托儿所的孩子可能患病的次数还要多一些。临近冬末，当孩子已经患了冬天的第五或第六次感冒，或患了相近数量的耳朵感染之后，你可能会相当困惑，是否他的免疫系统有缺陷。下面的疾病和发现可能表明免疫系统出现了问题：
·孩子发育不良（比如，体重不增加，身高不增长）。
·孩子不活跃、对周围环境不感兴趣。
·由不寻常的微生物引起的传染病。
·适当的抗生素无法起作用的传染病或需要静脉注射抗生素来清除通常口服抗生素就可以清除的感染。
·反复发作的皮肤脓疮。
·反复发作的肺炎。（不过，哮喘是反复发作的“肺炎”或反复发作的“支气管炎”最常见的原因。）
·孩子口中的鹅口疮一直不能痊愈，抗生素不起作用。
·有免疫缺陷家族史。
如果你的孩子的情况属于这些情况中的任何一种，就有必要带孩子去看医生。
27．抗生素
抗生素是现代医学最重要的进步之一。它们和免疫一起，使传染病大大减少。不过，抗生素也确实有局限性，就是几乎都带有副作用。抗生素的滥用导致了细菌对抗生素抵抗力大大增强，有些细菌现在几乎能抵抗所有的抗生素。
考虑到发生副作用的可能性及病菌对抗生素的耐药性问题，抗生素只能用来治疗细菌感染。它们对于病毒性疾病没有什么效果。孩童中的大多数传染病（和发烧）都是由于病毒引起的，而非细菌。孩童时期，常见的病毒性疾病包括以下几种：
·感冒，大多数是上呼吸道感染。
·大多数咽喉疼痛。（喉部链球菌感染，应因于叫作链球菌的细菌，只有20%的咽喉疼痛是由于这种细菌而产生。）
·胃肠炎（会引起呕吐和腹泻）。在美国，胃肠炎大部分是由病毒引起的。
·支气管炎，通常由病毒引起。（年龄大的成年人，尤其如果他们是烟民，其支气管炎可能是由细菌造成的。）
换句话说，上面列举的大部分传染病都不应该使用抗生素。抗生素不会更快地去除疾病，可能只会引起令人不快的副作用。
常见的副作用
·腹泻。通常抗生素药性越强，腹泻就越厉害。
·恶心、呕吐和腹部疼痛。
·尿疹，经常归因于由腹泻引起的疼痛和酵母菌（真菌感染）过度繁殖的两者共同作用所致。
·阴道酵母菌感染（任何年龄）。
·皮疹。
·细菌耐药性。这可能是最严重的副作用之一，因为一旦出现这种情况，下一次再使用抗生素将不会起作用。抗生素的滥用产生了有耐药性的细菌。每次你使用抗生素，就会把敏感的细菌，包括有益菌杀死，而抵抗力强的细菌活下来，继续生长繁殖。这些细菌会引起下一次感染，而你则可能把疾病传染给你周围的人，引起很难治疗的疾病。
抗生素可能还有其它更严重的副作用，所幸这些副作用比较少见，包括严重的过敏反应，如过敏性反应（无显著特点的皮疹、脸部和身体肿胀、呼吸困难和吞咽困难、血压降低、虚脱，甚至死亡）、关节疼痛和肿胀、肝脏疾病（肝炎）和肾衰竭。
副作用的预防
·合理的使用抗生素——换句话说，只有治疗要求抗生素治疗的细菌感染时才使用它。
·当孩子服用抗生素时，让她吃含活性益生菌的酸乳酪或有益菌，会降低二次酵母菌感染的风险。
·如果孩子腹泻，限制她喝水果汁。鼓励她吃香蕉和米饭，以此为她提供更多的液体（参见第31章）。
·按照处方使用抗生素。完成治疗疗程。使用抗生素时切记要遵医嘱，不得自行用药，以免造成将来的感染。不按照处方来使用抗生素可能意味着无法治疗感染，还会导致耐药性细菌的生长。
不幸的是，一些医生为病毒性感染也开出了抗生素。他们这样做有不同的原因，包括以下几个方面：
·时间限制。写下抗生素的处方只需要几秒钟，却需要花费5至10分钟解释为什么你不能开抗生素。
·误诊。医生可能把感冒误诊为细菌性鼻窦炎，认为黄色或绿色的鼻涕表明细菌性感染，这实际上是一种常见的误解。
·预防病毒感染发展成细菌性感染。不过，使用抗生素几乎无法阻止这种情况的发生。
·避免被诉讼。我们生活在一个喜欢诉讼的社会，如果病人出现不好的结果，某些人需要为此负责。医生并不是不会犯错误。有时，被误诊为病毒感染的疾病可能是细菌性感染，使用抗生素能够更快地解决，而且并发症比较少。
请不要坚持用抗生素来治疗病毒性感染，这会对你的医生很有帮助。
28．咳嗽
咳嗽是孩童时期常见的症状，最主要是由感冒引起的。咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的异物和分泌物从鼻子中清理出来。咳嗽一般更让父母困扰，而不是孩子自己！
如果咳嗽持续超过三个星期，就被称为“慢性”咳嗽。下面是导致孩童和青少年慢性咳嗽的常见原因：
·反复发作的感冒
·哮喘
·鼻窦炎
·百日咳。医生总是把百日咳看作只是幼年时期的疾病，这种误解经常导致百日咳无法被诊断出。（事实上，在青少年和成人中，百日咳也不是什么罕见的疾病。）
·接触烟味儿
·敏感症
咳嗽有许多不同的类型，产生的原因则更多，下面是孩子中比较常见的一些原因。
感冒引起的咳嗽
由平常感冒引起咳嗽的典型特征是痰咳，整个感冒过程中，这种状况会一直持续（7至10天），经常感冒好了后，还需要一周时间。在一整天中，都会咳嗽，但通常在晚上早些时候和上床后的一两个小时内咳嗽得更加严重。
一般在半夜时候，咳嗽会平息下来，但只要早上孩子醒了，起床后，咳嗽又会开始，一或两个小时内比较严重。经常的情形是，痰被吞下，之后又吐出来。
当你抱着孩子感觉他的胸部“格格响”时，你可能认为感冒使孩子胸口难受，或者他得了肺炎。其实你感觉到的格格声是嗓子后面的痰在摇动和流动，正被运送到胸部。当咳嗽一个回合结束后，如果孩子不存在呼吸道不适（呼吸加速或吸气内陷），他不太可能得肺炎。对于如何判断吸气内陷和呼吸道不适的讨论，参见第62章。
在咳嗽期间，阵阵咳嗽可能使孩子的脸变红，甚至看上去被痰哽住了。这种情形比较常见，当痰被吞下或咳出或呕吐后，咳嗽就会平息。
对孩子来说，一年患5至10次感冒是很平常的事情，因此很有可能他一年里咳嗽10至14个星期。许多感冒一次接着一次，导致咳嗽持续3至5个星期。这使得重复发作的感冒成为慢性咳嗽最常见的原因。如果孩子在托儿所里，这种情况尤其可能发生。
治疗
与感冒相关的咳嗽不需要特殊的治疗。家长需要做的内容如下：
·让孩子保持充足的水分很重要。
·晚上，在房间中使用一到两星期的加湿器可能很有帮助。一旦感冒痊愈，就停止使用加湿器。
·如果咳嗽极其令人厌烦，合适剂量的苯那君有助于抑制咳嗽。在市场上还有许多其它的咳嗽药，含右甲吗喃（Dextromethorphan）的药通常是安全的。大多数咳嗽药在抑制咳嗽方面并不是特别有效：它们通常有助于那些制造它们的公司或出售它们的药店，而不是服用它们的人！
·在幼儿中，使用盐水滴鼻剂和球状吸出器可以帮助孩子保持干净、轻松的呼吸。
鼻窦炎引起的咳嗽
鼻窦炎也是引起咳嗽的很常见的原因。鼻窦炎咳嗽的特征通常与感冒引起的咳嗽相似：躺着时咳嗽，经常有痰（参见第23章）。不过，得了鼻窦炎，白天时咳嗽会更加麻烦，持续的时间更长。
通常鼻涕并不多，你可能认为孩子咳出的粘液来自肺。不过，患鼻窦炎的人，粘液通常从鼻窦中流出，流到嗓子后面。咳嗽的保护性反射接着被激发出来，粘液通过嘴巴从后面流出。
咳嗽持续时间（超过10到14天）和持续性的白天咳嗽是表明孩子感冒变成细菌性鼻窦炎的标志。在判断鼻窦炎时，粘液的颜色并没有帮助，因为患病毒性感冒和鼻窦炎时，粘液的颜色都容易变成黄色或绿色。大一点的孩子和成人患细菌性窦炎，有时会出现脸部疼痛或牙疼。口臭（难闻的气味）、高烧或持久性发烧或消失后又复发的发烧都表明可能患了细菌性鼻窦炎。患细菌性鼻窦炎的孩子比那些“只是感冒”的孩子更容易不舒服，但也并非完全如此。有一些患鼻窦炎的孩子只是感觉“不舒服”，很少有其它症状。
治疗
合适的抗生素对鼻窦炎咳嗽很有效，但可能需要服用一周或两周抗生素才能缓解症状。继续使用三到四周抗生素，才能完全治愈鼻窦炎。可能还需要一些药物，包括口服抗组胺剂、解充血药和解充血鼻药水。偶尔可能需要鼻类固醇喷剂，它不仅能帮助治愈鼻窦炎，而且能预防复发。
像耳朵感染一样，大多数鼻窦炎不需要抗生素就可以治愈，但症状可能会持续更久。患有持久严重头痛、持续发烧或前额、颧骨压痛的孩子一定要去看医生。
链球菌引发的咳嗽
链球菌咳嗽有特殊的干咳特点，像是海豹的吼叫声。孩子可能会有重大的呼吸窘迫症。要想获得更详细的处方和治疗措施，参见第26章，第287页。
敏感症引发的咳嗽
由于鼻后腔滴流或上呼吸道发炎，敏感症会引起咳嗽；或者由于敏感症激发了哮喘，引起了咳嗽。如果咳嗽是因为对室内尘螨敏感而引起的，那么症状在晚上和大清早时会更加严重。有时早上会出现声音嘶哑，也经常会出现鼻塞。而对花粉敏感引起的咳嗽则具有季节性。
治疗
去除敏感原，服用抗组胺剂，如苯过敏咳嗽君或一种新近出现的、无镇定作用的抗组胺药对敏感咳嗽会起作用。也需要鼻用类固醇喷剂和偶尔口服类固醇。孟鲁司特（Montelukast）、顺尔宁（Singulair）在治疗与过敏有关的咳嗽和其它过敏症状时也有用。注意环境和避开过敏原非常重要。可能需要免疫疗法（“注射免疫管理”），如果正确操作，这种疗法通常会非常成功。
哮喘引起的咳嗽
哮喘可能是导致孩童时期慢性咳嗽的第二大常见原因。在半夜（半夜12点到凌晨3点）和锻炼之后通常会更加严重。
注：孩子患哮喘后不一定会喘鸣。
最近患过感冒、感冒消失几个星期后继续在半夜咳嗽的孩子可能是患了哮喘。相反，与感冒相关的咳嗽通常只持续两到三个星期。
患哮喘的孩子通常患过湿疹，经常其他家庭成员有过敏症，比如哮喘、过敏性鼻炎和花粉热。患哮喘的孩子经常会被误诊为肺炎或支气管炎。
哮喘有许多激发因素，包括上呼吸道感染、冷空气、锻炼、过敏原和刺激物，如香烟烟味儿。在冷空气中锻炼尤其能激发哮喘咳嗽。
治疗
合适的哮喘药物对哮喘咳嗽很有效，包括预防性或控制性药物，还有治疗药物等。识别和避免哮喘触发因素也很关键。（参见第5章有关哮喘一节。）
发炎引起的咳嗽
“发炎咳嗽”经常从病毒性感染开始，接着，即便潜在的病毒性感染治愈后，咳嗽仍然有可能被激发出来。触发因素包括香烟烟味儿、香水味儿、油漆味儿、水和炉子散发出的烟味儿及冷空气。
这种类型的咳嗽会致咽喉发干，不会产生粘液。
治疗
去除诱发因素。给空气增湿、吮吸止咳糖和止咳药会有帮助。让孩子远离香烟味儿。
异物引发的咳嗽
如果被食物哽住后咳嗽，孩子可能是吸入了一些食物。吃一些食物（比如花生、葡萄干和热狗）时，这种情况尤其可能发生。孩子也会吸入异物，如小玩具和珠子。
治疗
