·如果孩子有呼吸窘迫的迹象，比如呼吸过快、吸气回缩等等（参见第62章）。
·如果你认为孩子吸入了异物。
·如果咳嗽持续时间超过了3个星期。
·在生命最初的几个月中患了咳嗽。
·如果看上去比你认为的咳嗽严重得多。
到目前为止，咳嗽最常见的原因是感冒，连续的感冒能够导致持续几个月的咳嗽。记住：咳嗽经常是保护性的，能够阻止粘液被咽到胸里。
29．鼻出血
鼻出血在孩子中经常发生，导致鼻出血的原因很多，最常见的原因就是抠鼻子。当然还有其它原因，包括感冒、过敏、鼻窦炎、空气非常干燥(尤其冬天家中温度较高时)。在高海拔地区，由于空气干燥寒冷，鼻出血较为常见。
当你用球形吸出器吸婴儿的鼻子时（帮助清理鼻道），也会出现少量的血。
预防
·如果家中的空气太干燥，使用加湿器，保持空气湿度在40%的范围内。记住，如果你的房子或卧室长时间湿度太高，会促进真菌生长，使房间尘螨滋生，这反过来又可能导致过敏。
·旅行时，经常使用盐水滴鼻剂。机舱里干燥的环境和旅行时乡村道路上满是尘埃的空气都会使鼻子干燥阻塞。每个人都应该有属于自己的盐水滴剂的瓶子。
·如果孩子的鼻子反复流血，用石油膏（如凡士林）涂抹鼻中隔下部（鼻子中分开鼻孔的部分），一天两次。
·阻止孩子挖鼻子。
治疗
让孩子坐起来，向前倾，用嘴呼吸。紧紧捏住鼻子上柔软的有肉部分，大约10分钟。（把一个盆放在下巴下，接住从嘴里流出的血或粘液。）鼻出血停止后，教导孩子不要挖鼻子或使劲喘气，否则血可能会再次流出来。
什么时候寻求医学关注
·如果压住孩子的鼻子20分钟后，鼻子仍然继续流血。（如果你无法寻求医疗救助，手头又有解鼻充血的滴剂，比如新福林（Neosynephrine），羟甲唑啉（Oxymetazoline）、佑风能（Afrin），这些药物能挤压血管，经常可以帮助止血。你可能需要根据建议的剂量使用两到三次才能止住血。使用解鼻充血滴剂或喷剂一定不要超过五天。）
·如果几天以来，孩子从一个鼻孔里流出难闻或带血的鼻涕。这可能是由于鼻子里有异物。
·如果孩子在其它地方也容易出血——例如从齿龈或者到皮肤。
·如果即使采取了预防性措施，孩子仍然反复流鼻血。
30、眼睛问题
孩子的眼睛问题是父母共同担心的问题，也是拜访医生的普通原因。下面将讨论的是孩童时期比较常见的眼睛问题。
“红眼病”
当父母、老师和托儿所工作人员谈起“红眼病”时，他们通常是指结膜感染，结膜即眼睛前面透明的最外层和眼睑内层。这种“红眼病”正确的医疗术语是传染性结膜炎。除了传染性结膜炎外，红眼病还有许多致病原因，意识到这一点很重要，其中一些原因远比传染性结膜炎严重的多。
什么引起了红眼病？
·结膜发炎（结膜炎）
——传染性结膜炎是红眼病最常见的原因，下面会详细地讨论。
——过敏性结膜炎在有过敏症的人群中比较常见。通常两只眼都会患上结膜炎，非常痒。常见的触发因素有容易引起季节性过敏症的花粉、全年都会引起麻烦的猫。患过敏性结膜炎的孩子通常也有其它过敏症状，比如鼻充血、发痒和经常打喷嚏。
——化学品和刺激物也会引起红眼病。常见的原因是洗发水、香皂和氯。大多数人能记得，在氯过量的游泳池里游泳后，眼睛会变红、疼痛！当一个人处于有烟的环境中时，眼睛也会受到刺激而变红。
·角膜发炎（角膜炎）。角膜是瞳孔（眼睛中心的暗点）和虹膜（眼睛有颜色的部分）前面眼睛透明的部分。
·虹膜发炎（虹膜炎）。
·眼睛内部压力增加（青光眼）。
·眼睛损伤。
·异物。
·瘤。
传染性结膜炎
这是红眼病最常见的原因，传染性极强，是由病毒、细菌或两者共同作用引发的。患传染性结膜炎的孩子通常会出现红眼睛，眼睛分泌物较多。早上醒来时，眼睛经常会粘在一起。有时，孩子病得较重，会发烧，同时伴有其它症状，比如咽喉疼痛和耳朵疼。
良好的卫生习惯可以有效预防传染性结膜炎在家庭成员之间的传播。
·接触完孩子的眼睛、向眼睛里滴药水或涂药膏后，一定要好好洗手。
·经常给孩子洗手。
·使用一次性棉球而不是毛巾给孩子擦眼睛。
·当孩子患结膜炎时，不要亲吻孩子的脸颊。
·孩子被感染时，不要共用器具或食物。
传染性结膜炎具有极强传染性的本质是老师和托儿所工作人员要考虑的问题，患结膜炎的孩子应该从学校或托儿所接回家中，以免传染给其他孩子。
通常很难区别由细菌引起的传染性结膜炎和由病毒引起的传染性结膜炎，抗菌眼药水或眼药膏对前者有快速和显著的疗效，而后者通常不需要任何特殊的治疗就会慢慢变好。
实际上，细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两者有许多相通的部分，不太可能判断两者的区别。这就是为什么两者通常都会用抗菌眼药水或眼药膏来治疗的原因。有时，也需要口服抗生素。一般孩子在治疗24小时后，大多数日托中心和学校会允许孩子返回。
表2.细菌引起的传染性结膜炎和病毒引起的传染性结膜炎的区别
细菌性病毒性
年龄通常比较小（平均3.5岁）通常大一些（平均8.5）
眼睛分泌物通常又稠又黏，呈现黄色或绿色。眼睛经常在早上粘在一起。通常较稀，呈水样
伴随发生的疾病可能也会有耳部感染可能也会有咽喉疼痛
治疗
局部药物
这些药物包括眼药水和眼药膏，都需要处方。眼药水通常更容易滴入。为婴儿经常开药膏。这些药物一般一天使用三次。如果使用新一点的药物，一天两次就够了，因为这些药物药效快、药力强。
治疗持续的时间要看结膜炎的成因、严重程度和治疗的效果，通常需要3至7天。一般来说，在眼睛分泌物干净后，最好继续治疗一天或两天。
如果开始时你用湿棉球清理干净分泌物，用药会比较容易。
把眼药水和眼药膏滴入幼儿的眼睛里是相当大的挑战。幸运的是，大多数新的药物并不刺痛，尽管这样，可能还需要两个成人的通力配合才能用药。如果孩子拒绝睁开眼睛，当她躺下时，把一滴或两滴药水滴在眼角上。当她睁开眼睛时，药水就会进入眼睛。
口服抗生素
经常为与并发的耳朵感染开出这些药物，有时也给那些拒绝局部药物的孩子单独使用。它们很少像局部治疗见效那么快，有时，既可以开口服抗生素，也可以开局部抗生素。
大多数传染性结膜炎将会自己好转，只是需要更长的时间而已。如果你无法治疗或者没有药物，了解这一点将会是宽慰人心的。甚至与传染性结膜炎并发的耳朵感染通常会自行痊愈。用蘸着干净水或稀释的盐水溶液（1/2平茶匙精制盐溶解在1杯水中）的棉球洗眼睛能缓解眼睛的疼痛，有助于清理眼睛的分泌物。
注：眼睛被感染时，不要戴隐形眼镜。
没有咨询眼科医生前，一定不要使用类固醇眼药水或类固醇眼药膏。
什么时候寻求医学关注
如果出现下面的情况，应该寻求医疗救助：
·疼痛。大多数传染性结膜炎与轻微不适联系在一起。许多患病毒性结膜炎的人感觉他们的眼睛中好象有异物。不过，严重的眼睛疼痛表明立即需要医疗救助（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。那些无法表达自己疼痛的幼儿，哭喊或极度易怒表明他们正处于疼痛中。
·视力模糊或视力丧失。视力上的任何问题都应该非常谨慎地对待（同时参见下面“疱疹结膜炎”）。有时，眼睛中大量的脓会使视力模糊，但一旦把脓清除掉，视力应该会恢复正常。眼药膏可能也会引起视力模糊，这是在给一岁以上的人治疗时，为什么优先使用眼药水而不是眼药膏的一个原因。
·严重的光线敏感（恐光症）。这通常表明角膜出现了问题。
·外伤。任何眼睛的伤害史都要关注。
·异物。如果你认为孩子眼睛中可能有什么东西，应寻求治疗。
·瞳孔异常（每只眼睛中心的“黑点”）。
·瞳孔大小不一样。
·角膜模糊。
·随着治疗，红色增加。这表明孩子对眼药水或药膏敏感，或者诊断不正确。
·红眼病持久不退。在大多数红眼病中，细菌性结膜炎在开始治疗的24小时内开始改善，在治疗48至72小时后，应该大大改善。相反，病毒性结膜炎通常需要花更长时间来治疗——在某些情况下，需要几天才能看到一点成效。如果孩子的眼睛几天后还没有好转，应该让医生检查一下，以排除更严重的原因。
·眼睛周围明显肿胀。这可能表明皮肤和下面的组织感染（蜂窝织炎）或鼻窦炎。过敏症也会引起眼睛周围的肿胀。在这种情况下，眼睛通常会发痒，可能还有其它过敏症状，比如鼻子痒和打喷嚏。这时，孩子会感觉不舒服，但并不是生病了。
·“红眼病”可能只出现在一只眼上。尽管细菌和病毒引起的传染性结膜炎可能只从一只眼睛开始，但通常在一天或两天内，会扩展到另一只眼上。只有一只眼睛出现症状表明出现了更严重的问题（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。
·周围皮肤上的水泡。这通常表明存在着疱疹（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。
·新生儿的一只或两只眼睛非常肿胀，脓从眼睑中间流了出来（参见下面的“新生儿结膜炎”）。
传染性结膜炎更加严重的类型
一些类型的传染性结膜炎如果不及时治疗，可能会造成视力丧失或永久性眼睛损伤。下面讨论两种更严重的传染性结膜炎类型：
疱疹结膜炎
这种类型的传染性结膜炎和引起“唇疱疹”病毒（单纯疱疹病毒）的病毒是同一种。下面的症状可能表明患了疱疹结膜炎，尤其当它们出现在与“唇疱疹”接触过的人身上时。
·只有一只眼睛感染。
·严重的疼痛。
·眼睛周围有水泡。
·视力下降。
不过，没有这些症状的人仍然可能得疱疹结膜炎。换句话说，疱疹结膜炎可能看起来和其它结膜炎一样，是会引起红眼病的不严重的眼睛疾病。需要专业治疗来保护患疱疹结膜炎的人的视力。任何患有持久不退或不断复发的“红眼病”的人都应该去看医生。
新生儿结膜炎
“粘着的眼睛”在新生儿中很常见（参见下面），不是什么严重的问题。不过，偶尔新生儿可能会感染非常严重的传染性结膜炎。这些婴儿的眼睛通常多脓、肿胀，必须马上进行专业治疗（参见下面的“新生儿结膜炎”。）
像本节开始时提到的那样，除了结膜发炎外，红眼病的产生还有其它原因，其中一些还比较严重。眼睛是精密的组织，不要延误寻求医学建议或治疗时机。
新生儿眼睛问题
新生儿眼睛的红斑
许多新生儿在眼白部分有红色的、火焰形的斑，这是在接生过程中引起的出血。不用担心，会在之后的两到三星期里消失。不需要治疗。
黄眼睛
许多新生儿的眼白在刚出生的几天会变成黄色，这就是黄疸，在刚出生的一星期或两星期时极其常见。在出生后的三到五天，你应该让医学专家对婴儿进行检查，以确定黄疸不是很严重。检查孩子的胆红素水平。有时，你的婴儿需要进行治疗（光线疗法），以降低胆红素的含量。
“粘着的”眼睛
许多婴儿眼睛会轻微地粘在一起。你会注意到从一只或两只眼睛中流出分泌物，在早上或小睡后更加明显。通常，眼白美好而纯净，没有红色。尽管进行了治疗，这种“胶粘”或分泌物仍然会出现。在许多情况下，这种复发的情况是由于一只或两只眼睛的泪管被阻塞造成的。泪管在出生第一年中的某天通常自然张开，但仍偶尔需要外科手术来打开阻塞的泪管。一般在两岁的时候做这种手术。
新生儿结膜炎
新生儿偶尔会染上传染性结膜炎，通常大部分是由细菌引起的。一只或两只眼睛流脓，发红。孩子的医生会开出抗生素进行治疗。
警告
如果新生儿的眼睛非常肿胀，脓从眼睑中间流出来，就需要立即进行治疗。如果感染没有得到及时有效治疗，可能会造成永久性的眼睛损伤。
麦粒肿
麦粒肿是在眼睑边缘的小脓肿，令人郁闷，但通常并不严重。治疗方法多样，可以一天进行几次热敷，也可以使用抗生素眼药水或药膏，偶尔使用口服抗生素。麦粒肿经常需要几天到几星期才能治愈。
眼睛损伤
损伤是孩童时期视力丧失最重要的原因之一。男孩比女孩更容易受到损伤。11岁至15岁的男孩尤其危险。
角膜磨损
这是最常见的眼睛损伤的类型。孩子会出现严重的眼睛疼痛，也会对光敏感，十分痛苦。需要带孩子去看医生，医生可能会开出抗生素眼药膏或眼药水及疼痛药的处方。眼部遮蔽的方法过去被认为是标准治疗，但现在已经不常使用了。
异物
通常最容易影响角膜和结膜的是眼睛中的异物。一般的侵入物包括尘土、几片青草叶、头发和类似的物体。尝试以下的方法去除异物：
·眨眼。
·尘土有时可以通过向外上方抬起上眼皮，从下眼皮上拿出来的方法去除掉。
·尽量用干净的棉纸或棉花签把异物轻轻擦掉。
·通过洗眼把它从眼睛里冲出来。
如果这些方法都不起作用，寻求医疗救助。千万不要擦眼睛。
偶尔金属尘粒会深深刺入眼睛。不要试图取出深嵌入眼睛中的物体。应马上寻求医疗救助。
运动损伤和爆炸
这些类型的伤害会导致眼睛内部出血，你会看到眼睛里有血渍。如果你观察到这种情况，视力有所减退或者出现严重的疼痛，就马上寻求医疗救助。
用不需要过度施压的冷敷法帮助减轻疼痛和肿胀。不要使用布洛芬（阿维德或美林）作止痛剂，这样可能会使出血更严重。
破口和刺破
不要尝试用水清洗眼睛，不要滴入任何眼药水或眼药膏。不要试图去除眼睛里突出的任何物体。用纸或剪切合适的聚苯乙烯杯子盖上眼睛，并马上寻求医疗救助。
烧伤
烧伤可能是由热的物体或化学品引起的。
热的物体
当孩子意外撞上某人手中摇摆的香烟时，孩子可能会发生香烟烧伤角膜的情况。眼睛中受伤的部分常会出现白色外观。需要寻求医疗关注。幸运的是，眼睛一般会治愈，不会留下疤痕。
