第三部分 夏季的困扰
38．晒伤
什么是晒伤？
我们可能都曾经不止一次被太阳晒伤过，我们知道什么引起了晒伤。晒伤是皮肤过度暴露在太阳的紫外线下引起的。轻度晒伤相当于一度烧伤，严重的起了水泡的晒伤相当于二度烧伤。
为什么如此小题大做？
晒伤可能是我们大部分人所要面对的最常见的夏季灾难，也是与旅行相关的最常见的状况。人们常说事故（尤其机动车事故）是与旅行相关死亡的最常见原因。不过，一些专家说，死于皮肤癌的很多人在多年之前的假期中，都受到过严重的晒伤，这是与旅行相关的死亡更加常见的原因。
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太阳不仅会引起晒伤，而且会引起皮肤老化，最重要的是会引起皮肤癌。皮肤癌患者的增长速度比其它癌症患者的增长速度快得要多得多。美国有五分之一的人在一生中可能会患上皮肤癌。皮肤癌最严重的类型(黑素瘤）经常可以致命，导致许多人在成年初期死亡。自从1973年始，死于黑素瘤的人每年正以4%的比率增长。一生中5次或更多次的水泡性晒烧会使此后患上黑素瘤的可能性成倍增长。
据估计，在人的一生中，暴露在太阳下的时间大约80%发生在18岁之前。作为父母，你有责任控制孩子暴露在太阳下的时间，以保证他们的安全。太阳引起的损伤会不断累积，经常在多年之后，才以过早的皮肤老化、皱纹、太阳黑斑和癌症等的方式体现出来。任何程度的晒黑都是皮肤损伤的迹象。如果继续暴露在阳光下，不论是否发生晒伤，来自太阳光的损伤都会被累积起来。
幼儿对太阳的影响尤其敏感，因为婴儿的皮肤比较薄，比成年人的皮肤更加敏感。孩子越小，抵抗太阳的保护力越弱，皮肤的损伤也越厉害。比起成年人，孩子在户外活动的时间要多。孩子的晒伤比成年人的晒伤更容易导致皮肤癌。在太阳光线的影响下，婴儿发育不成熟的眼睛也尤为脆弱。
紫外线是什么？
紫外线（紫外线辐射）是你看不到的光线，包括长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）和短波紫外线（UVC）。短波紫外线在穿过大气层时会被过滤掉，并不是晒伤的重要原因。长波紫外线和中波紫外线对皮肤格外有影响，是皮肤损伤的罪魁祸首。
中波紫外线是晒伤、及之后发展成皮肤癌和白内障的“无形杀手”。在每天的正午时分，中波紫外线最强，长波紫外线主要会引起皮肤老化（皱纹、松驰和棕色雀斑），而且还会在晒伤和皮肤癌的形成中发挥作用。长波紫外线一年四季的任何时间都存在于我们周围，能够深深地穿入皮下组织。此外，长波紫外线对眼睛也有损害，会引起雪盲，导致白内障的形成。和中波紫外线不同，长波紫外线通常可穿透玻璃窗传播。
热、潮湿和风会加强紫外线的影响。来自雪和水对紫外线的反射也具有同样的影响。一般潮湿的皮肤反射的紫外线少，相反能吸收更多的紫外线。
在每天的新闻报纸中常常提到的紫外线指数，它能够告诉你当天紫外线的辐射量。指数范围从1至10，数字越高，表示危险越大。
预防
像所有的事故和疾病一样，预防是最好的药物。对避免晒伤应该有一个完整的计划，并不仅仅是使用防晒霜。
避免在太阳下暴晒
·尽量不要呆在太阳下。在皮肤特别敏感的季节里，这一点尤其重要。循序渐进，每天增加几分钟晒太阳。
·不要有意进行太阳浴。
·在一天中最炎热的时间里，不要晒太阳。中波紫外线的强度在每天中间的时间（上午10点到下午4点）最强。“只有疯狗和英国人会在中午烈日炎炎下溜达。”一条好的经验法则是如果你的影子比身高短时，你就不应该再呆在太阳底下了。把户外活动安排在一天中的早点或晚点时分。
·记住，在阴天里你仍然可能被严重晒伤，这一点很重要，因为70－80%中波紫外线能穿过云层。
·海拔越高，太阳的影响越严重。海拔每提高1000英尺，太阳的曝晒至少会增加4%。换句话说，在海拔10000英尺的地方，你的身体受中波紫外线的辐射强度比在海平面增加了40%。在高一点的海拔上和冬天里，保护你的大气臭氧要比其它时间少许多。你在白雪皑皑的维尔谷、科罗拉多州（海拔8500英尺）与你在阳光明媚的奥兰多、佛罗里达州受到中波紫外线的辐射一样多！滑雪者和爬山者尤其容易晒伤，不仅仅因为高海拔，还有大雪的反射作用。
·不是只有在阳光的直射下才会晒伤。太阳可以从混凝土、水、雪和沙上反射回来，即便你戴着帽子或者在海滩的太阳伞下，仍然可能被晒伤。
穿保护性衣服
·穿保护性衣服是遮挡太阳的基本方法。
不是所有的衣服都能提供相同的防晒保护：透过衣服，孩子仍然可能被晒伤！白色的薄棉T恤防晒指数（SPF）仅达到5－7。如果衣服变湿，防晒指数会降低。编织越紧、颜色越暗，抗紫外线的保护能力越强。买衣服之前，把衣服对准光源。如果几乎没有光透过来，说明你做了一个很好的选择。
·长袖衬衫和长裤将会提供额外的保护。
·宽松的衣服一般比较凉爽，比紧身衣服能够提供更好的防晒保护。
·孩子应该戴至少有3英寸的宽边帽子。如果棒球帽向后戴，则只能为脸部提供极少的防晒保护。
防紫外线衣服有标签，会提供衣服的紫外线防护系数（UPF）。蓝色粗斜纹棉布有非常高的紫外线防护系数和防晒效果。
使用防晒霜
使用防晒霜不应该成为主要的防晒方法，只是明智预防和穿合适衣服的有效补充。
防晒霜有两种主要的类型：化学防晒霜和物理防晒霜。
在紫外线穿透肌肤前，化学防晒霜能将其吸收。它们相对较轻，容易使用，但必须在晒太阳前至少30分钟后使用。它们含有各种阻止中波紫外线的化学物质。其中也含有一些阻止长波紫外线的化学物质，比如亚佛苯酮（紫外线长波吸收剂Parsol1789）。大多数防晒霜在阻止中波紫外线时比阻止长波紫外线时更有效。防晒指数仅应用于中波紫外线。买就一定要买阻止长波紫外线和中波紫外线的防晒霜。
物理防晒霜是不透明的，主要从物理上阻止、反射和分散太阳的光线，能够阻止长波紫外线和中波紫外线。它们能够提供即时保护（不必在晒太阳前30分钟后才使用）。防晒霜通常包含二氧化钛或氧化锌（或两者都有）。只是它们容易变脏、让人很不舒服，不过现在已有非常精细的二氧化钛和氧化锌颗粒制作的新微粉防晒霜更方便实用。
防晒霜对一些部位，如鼻子、脸颊、嘴唇和耳朵上部尤其有用。对化学防晒霜过敏的人通常能够接受物理防晒霜。
使用防晒霜时应遵循以下指导原则：
·使用防晒指数至少是15的防晒霜。非常敏感的人（婴儿、金色或红色头发的人或有许多雀斑和痣的人）应该使用防晒指数至少达到30的防晒霜。
——如果使用正确的话，防晒指数15的防晒霜能够滤过93%的中波紫外线。如果使用正确的话，防晒指数30的防晒霜能够滤过97%的中波紫外线。
——没有必要使用防晒指数超过30的防晒霜，而且更加昂贵。最好买大瓶防晒指数低点的防晒霜，可以大量使用。
——防晒指数能够告诉你，在晒伤前，你可以在太阳下呆多长时间。例如，如果正常的话，晒10分钟太阳就会晒伤，而使用足够量的防晒指数15的防晒霜后，你可以在太阳底下呆上150分钟。不过，大多数人使用的防晒霜量不够，因此无法获得标签上的防晒指数。
——排汗和游泳会使防晒指数减少。据一些专家说，如果防晒霜在水中能够持续40分钟，可以称为“抗水”；如果持续时间超过80分钟，甚至更长时间，则可以称为“防水”。
·在晒太阳前30分钟涂上防晒霜，使洗剂有充分的时间渗入皮肤。尤其对日晒皮肤有敏感性的人，在出去前还需要再次涂抹防晒霜。
·涂抹足够的防晒霜。大多数人只使用防晒霜建议剂量的四分之一到一半。一个成年人至少需要1盎司防晒霜才能擦满全身。如果一天至少擦防晒霜两次，8盎司一瓶的防晒霜只能用四天！
·把暴露在阳光下的身体所有部位都涂抹上防晒霜。在肩膀上和鼻子上尤其要涂上厚厚一层。不要忘记耳根、脖子、脚踝和脚背。在嘴唇上抹上防晒霜或含有防晒霜的唇膏。
·经常重复涂抹防晒霜（至少两小时一次）。如果出汗太多或游泳的话，要更经常地涂抹。用毛巾擦完身体之后，或者当衣服把防晒霜抹掉后，再次涂抹防晒霜——例如，徒步旅行时。防水防晒霜在水中持续时间较长，但仍然应该经常涂抹。所有的防晒霜都需要重复涂抹。
防晒霜可能会引起过敏或刺激性皮疹。含有氨安息香酸的防晒霜引起过敏性皮疹的可能性更大一些。为了避免这种情况的发生，选择含有氨安息香酸酯或其它成份的防晒霜。你可以把少量防晒霜先涂到前臂内侧做一次皮肤过敏试验，注意皮肤有无变红或过敏现象。防晒霜引起过敏性皮疹的可能性要小得多。
对婴儿和幼儿尤其适合的产品是薇霓肌本（Vanicream）防晒霜，包括防晒霜和防晒霜。电话：（800）325－8232。网址：www.psico.com。
科普特生产商（Coppertone）制造的水宝宝（waterbabies）防晒霜对于许多幼儿也非常有用。尽管给大家提供了这些建议，但由于婴儿的皮肤太过敏感，任何产品都可能引起他们的皮疹。在为孩子选到合适的产品前，你可能需要尝试多种产品。
当然，涂抹了防晒霜也不允许你无限制地在太阳下曝晒，它只是帮助你减少晒伤。如果正常情况下，你在太阳下呆10分钟以内不会晒伤，涂抹了足够的防晒指数15的防晒霜后，你可以在太阳下呆150分钟。一旦过了150分钟，你需要再次涂上防晒霜或远离太阳了。再次涂抹防晒霜并不是允许你在太阳底下又拥有了150分钟。换句话说，防晒霜并不能用于延长你晒太阳的时间。
我们所有人都应该尝试采纳澳大利亚人的防晒原则“穿上T恤，擦上防晒霜，戴上帽子！”
特殊情况
婴儿
婴儿尤其容易被严重晒伤。许多防晒霜的瓶子上标明“不适用于6个月以下的婴儿”。不过，大多数防晒霜可以给婴儿使用。给婴儿使用防晒霜远强于把婴儿晒伤。当然，不让太阳晒着小婴儿仍然更好一些，尤其在一天的正午时分。如果你没有选择，使用防晒霜和衣服来遮住胳膊和腿。用伞遮住孩子（同时盖住头）。记住。紫外线是看不见的，在伞下也能够被反射给婴儿。并不需要太多紫外线就能灼伤婴儿的皮肤。
青少年
青少年尤其喜欢晒黑。我不知道用什么方法能让十几岁的孩子相信太阳的危险，但你应该说服他们尽量减少在太阳下的曝晒，以及如何正确使用防晒霜。
太阳晒黑装置
户内太阳晒黑装置和太阳光直射一样有害。大多数日晒沙龙使用只射出长波紫外线的灯，但由于没有得到很好校准，许多灯也会射出中波紫外线来。
含驱虫剂的防晒霜
最好不使用同时含防晒霜和驱虫剂的洗剂，每种洗剂应该单独使用。首先使用防晒霜，使它有足够的时间渗入皮肤。在晒太阳前再涂上驱虫剂。不要把驱虫剂擦到皮肤里。驱虫剂只会减少防晒霜的防晒指数。
药物和日晒敏感性
一些药物会增加个人对日晒的敏感性，一些抗生素尤其如此。而一些抗炎药物、口服避孕药和一些利尿剂也会增加敏感性。
黑皮肤的人
黑皮肤的人不会被晒伤，或者不会得皮肤癌，这简直就是谬论。他们也应该遵循安全的防晒规则。
治疗
遗憾的是，直到太阳的损伤造成之后2至4个小时，晒伤的症状才开始呈现出来。24小时之后，才会出现发红、疼痛和肿胀的顶点反应。换句话说，直到事实发生后，你才会意识到孩子被晒伤了。而此时已犹如亡羊补牢，什么也无法改变已经发生的晒伤影响。损害已经造成了！不过，你仍能治疗这些症状。下面的策略会有所帮助：
·在缓解疼痛和晒伤方面，凉水澡和湿敷非常有效。
·布洛芬或醋氨酚有助于缓解疼痛感和灼热感。
·一天可以涂抹两到三次非处方的1%氢化可的松膏和温和的保湿霜，有助于减轻疼痛和肿胀。先使用冷冻霜和洗液可以获得额外的缓解效用。芦荟维拉胶凝体或芦荟保温霜具有温和的滋养作用，有助于治愈晒伤。
·让孩子多喝液体，预防脱水。
·晒伤几天后，会出现褪皮。经常涂抹保温霜和保温液能部分地缓解发痒。
还可以向大家建议其它许多典型的药物，这些药物包括燕麦或碳酸氢钠溶液、维生素E油和许多其它霜及洗液。记住：皮肤已经损伤，很容易受到进一步刺激。可能很少有其它东西像凉水浸泡和湿敷这么令人抚慰。一些医生建议使用大剂量的布洛芬或口服皮质类固醇，但几乎没有什么科学的证据证明一旦晒伤发生后，它们会有很好的疗效。何况，它们还有着令人不快的副作用。
一旦孩子晒伤，通过以下内容的学习，可以避免进一步的损伤和不适：
·不要在晒伤的地方使用油膏、石油产品或黄油，因为它们都会阻止热量和汗液从皮肤上散发出来。
·不要使用含苯佐卡因（Benzocaine）的急救霜或喷剂，因为它们可能会引起过敏性皮疹。
·不要在晒伤的皮肤上使用含避蚊胺的驱虫剂。因为损伤的皮肤会使身体吸入更多的物质。
·如果孩子出现水泡，不要挤破它们。一旦水泡破了，把坏死的皮肤去掉，尽量阻止孩子拽剥落皮肤的边缘，直到皮肤完全愈合。一些医生建议在新长出的皮肤上使用局部抗生素，比如杆菌肽，但其实完全没有必要，因为二度感染并不常见。
治疗晒伤最重要的方面是预防进一步的太阳损伤。不要再让孩子在太阳下暴晒，直到皮肤完全愈合。
什么时候寻求医学关注
·如果孩子有大面积水泡。
·如果孩子看上去病了或晕眩。严重的晒伤可能和被沸腾的液体或其它热源严重烫伤一样严重，会导致脱水和休克。
·如果孩子体温高于102℉。
·如果晒伤出现了感染（幸运的是，这种情况很少发生）。
眼睛损伤
就像太阳的光线会引起皮肤损伤一样，它也会引起眼睛的损伤，增加孩子以后患白内障的可能性。长时间在太阳下暴晒也会增加黄斑变性的风险，这是老年后眼睛变瞎的重要原因。
太阳对眼睛的急性影响是结膜炎（Photoconjunctivitis，结膜发炎）和光角膜炎（Photokeratitis，角膜发炎），这些等同于眼睛晒伤。眼睛会发红、非常疼痛，但这些情况通常不会导致长期的眼睛损伤。雪肓是光角膜炎中非常严重的一种。
太阳镜
·买镜片能够吸收99－100%紫外线的太阳镜。太阳镜标签上需有“镜片，吸收紫外线波长达到400nm”；“阻止最大或99%紫外线”；“特殊目的”；或“达到美国国家标准协会（ANSI）紫外线要求”等字样。
·镜片越大，离眼睛越近，保护性最好。
·镜片的黑暗程度与阻止紫外线的能力并不相关。
·不要买便宜的玩具太阳镜。它们几乎只能提供很少或几乎没有的保护，还会刺激孩子抬头看太阳，进而损伤孩子的眼睛。
总结
不论从短期来看还是从长远来看，在太阳下过多曝晒对孩子的健康都十分危险。只是防晒霜无法提供足够的保护，也没有健康晒黑这样的好事儿！好消息是在人生最初的20年内将紫外线辐射降到最低将减少之后孩子患白内障和其它类型皮肤癌症的风险。利用上面建议的常识性预防措施将有助于预防太阳的损伤。
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那些在家中涂抹防晒霜像刷牙一样平常的孩子，在成年后也很容易继续保持这种习惯。如果孩子小的时候，你为他们树立了一个好榜样，他们到青少年和成人后，就更有可能保持这些习惯。
记住：保护孩子的眼睛，避免它们受到太阳的损害。
39．昆虫叮咬和螫伤
