户外运动的快乐经常被讨厌的叮咬和螫人的昆虫破坏。幸运的是，在美国大部分叮咬和螫伤是无害的，只会引起小的局部发炎。与此不同的是，在世界的许多其它国家，通过昆虫传播的疾病是主要的健康灾害，会引起严重的疾病和慢性疾病，甚至还会引起上百万人的死亡。不过请记住：即便在美国，昆虫和扁虱也可能携带、传播严重疾病，这一点很重要。蚊子会引起西尼罗河热，扁虱会引起莱姆病、落基山斑疹热和一些其它疾病。
螫人的昆虫通常只会造成不愉快的刺痛，这会马上引起你的注意。少数人对蜜蜂螫伤有严重反应，可能还会危及生命。其他人（尤其是孩子）对常见的昆虫，比如小昆虫、蚊子或跳蚤的叮咬都有相当严重的局部皮肤过敏反应。昆虫螫伤容易引起立即和值得注意的疼痛；而昆虫和扁虱的叮咬通常没有疼痛，一开始也不会引起注意。即便蜘蛛的叮咬最初也不会引起太多疼痛，但在严重的局部疼痛、发红和肿胀之后会出现更普遍的症状，比如头痛、腹部疼痛和肌肉抽筋。
你和孩子应该采取预防昆虫和扁虱叮咬的措施主要依据你需要预防的疾病，而预防哪些疾病则要以你生活或想要参观的地方为标准。如果你在可能会患上严重疾病，（比如疟疾、登革热或黄热病）的地方，采取预防性措施显得极其重要。每年，疟疾会导致3,000,000人死亡，其中主要是孩子。世界上的其它地方，每隔30秒，就会有一个孩子死于疟疾。
就像晒伤的预防不仅需要使用防晒霜一样，昆虫叮咬和螫伤的预防也不只是使用驱虫剂。
预防
降低昆虫和扁虱叮咬、螫伤机率的一般性措施：
·小心谨慎地选择野餐或野营地。不要到昆虫聚集的地方，比如苜蓿地、有落果的果园和垃圾桶附近。也不要到有浓密植被的地方。植被较少的干燥的高处不太可能成为昆虫和扁虱的休憩港湾。微风也可能阻止飞行的昆虫。
·露营时，不要在地上睡觉或躺着，最好躺在毛毯上或帐篷的床垫上。
·不要穿鲜艳的衣服，不要戴珠宝，不要使用香水、须后水、发胶、香味化妆品和香皂，所有这些东西都会吸引昆虫。
·明智地穿衣。穿满帮鞋、长袖衬衫和长裤子。将裤腿扎到袜子或皮靴里。宽松的衣服好一些，因为蚊子和舌蝇会咬透紧身衣服。深色衣服比浅色衣服更容易吸引昆虫的注意。在浅色衣服上也更容易发现扁虱和其它昆虫。比较好的颜色是黄褐色、茶色和白色。尤其是戴上喷有百灭宁(Permethrin)的帽子，将非常有助于阻止昆虫攻击你的头部。
·当在户外（伴有蜜蜂和其它昆虫的地方）吃饭时，要小心谨慎地吃喝。把食物和饮料盖上，直接从苏打罐里喝时，也要小心点。蜜蜂（尤其小黄蜂）经常会在打开喝的罐里爬行。
·在有许多蜜蜂的地方不要快速移动。如果蜜蜂落在孩子身上，不要拍或掸走。如果不感到害怕或没有被激怒，蜜蜂通常不会螫人。
·不要让昆虫进入你的汽车。在有许多昆虫的地方，把窗户关上。用手边的布或毛巾赶走蜜蜂或其它飞行的昆虫。
一些昆虫，尤其是蚊子，只在某段时间觅食。携带疟疾的蚊子通常在黄昏和黎明间觅食，因此这段时间尽量不要呆在户外。传播西尼罗河热的蚊子在清晨和薄暮时最为活跃。
·在自己的后院里，清除死水，死水可以滋生昆虫。
·如果你在扁虱滋生的地方，每天小心地检查两次身体，查看有没有扁虱。
驱虫剂和杀虫剂
驱虫剂通常直接涂在皮肤上驱除昆虫和扁虱。杀虫剂通常在衣服上使用，或喷撒在封闭的空间中，杀死昆虫或扁虱。你选择的驱虫剂可能会根据一些因素而应有所不同：
·你要驱除的“小虫”和你正要预防的疾病：如果你需要预防那些严重的疾病，如疟疾、黄热病、日本脑炎和登革热，因为所有这些疾病都可能致命，因此你需要使用强效驱虫剂，换句话说避蚊胺的浓度至少要达到20%。
·你需要的驱虫剂的有效时间；避蚊胺的浓度越高，持续的有效时间越长。
·你的位置。例如在热带雨林里，“小虫”纷飞，大雨和汗液会将驱虫剂冲走，你需要更有效的驱虫剂。
·使用人的年龄。一些权威人士认为，给幼儿使用低浓度的避蚊胺（低于20%）比较安全，因为有一种流传甚广、但可能不太准确的观点认为，避蚊胺的毒性与浓度相关。美国儿科医学会建议使用含避蚊胺浓度低于30%的驱虫剂，而且避蚊胺不应该给不到两个月的孩子使用。
·一般而言，如果预防昆虫叮咬相对重要的话，你不应该在皮肤上抹避蚊胺的同时，还在衣服上喷百灭宁。
驱虫剂使用的时间根据你要预防的疾病的不同而有所不同。例如，当尽力避免疟疾或日本脑炎时，驱虫剂应该在薄暮和黄昏之间涂抹（晚上和夜间时分）。另一方面，如果你正尽量避免被引起黄热病或登革热的蚊子叮咬，那么你在白天也要涂抹驱虫剂。
避蚊胺
驱虫剂有许多类型，但到目前为止，最可靠和最有效的是那些含有避蚊胺（N,N-二乙基间甲苯甲酰胺）的驱虫剂。不过，如果使用不当的话，对幼儿可能会有毒副作用，因为避蚊胺会通过皮肤吸收到幼儿的循环系统中。
对孩子来说，使用含有30%或以下浓度的避蚊胺驱虫剂是安全的。使用低浓度避蚊胺的不利之处是持续时间不够长，无法给予足够保护。由于持续时间不长，必须经常重复涂抹，这样可能会引起中毒。
避蚊胺有许多种类，包括棒、喷雾、霜和液。避蚊胺的浓度从5%至100%不等。第一次使用时，低一点浓度的避蚊胺和高一点浓度的效果一样，但持续的时间不长。持续时间一般与50%的浓度有关。没有必要使用浓度超过50%的驱虫剂。
一些含有避蚊胺的洗液可以使用缓释型配方。下面列举了两种极好的洗液：
打尔蚊（Ultrathon）喷雾防蚊液。这是一种比较有效的产品，是一种极好的选择，在预防昆虫叮咬时尤其有效。这种产品含33%的避蚊胺。
另外一种孩子和成人使用的非常有效、持续时间长的避蚊胺产品是索亚公司生产的家用驱虫剂，它含有20%避蚊胺（索亚：800－940－4464；wwww.sawyeronline.com）。这种洗液使用方便，能够使避蚊胺的吸收达到最小化。它能持续保持效力大约达5小时，对孩子来说，如果不是最好的，至少也是比较好的选择之一。
这两种产品在许多户外用品商店和大型连锁商场的户外用品专柜上都可以买到。
要想有效，必须在所有裸露的皮肤上都涂抹驱虫剂，因为蚊子能轻易地叮咬没有保护的皮肤，哪怕只有一两英寸没有涂抹的部位。理想而言，尤其给孩子使用时，避蚊胺应该一天只用一次，以避免其潜在的毒素。不过，避蚊胺低浓度的配制品需要更经常地重复使用，尤其如果孩子一直出汗或非常活跃时。
使用避蚊胺时，应该采取以下预防措施：
·不要在眼睛或嘴巴周围使用避蚊胺。
·不要在小孩子的手上使用避蚊胺，因为他们经常会把手和手指放到嘴里。
·不要在切口、伤口、晒伤或易受刺激的皮肤上使用。
·使用避蚊胺时，不要用力反复擦，只要轻轻擦上就行了。
·不要让孩子自己使用避蚊胺。
·只在裸露的皮肤上使用避蚊胺，衣服下的部位不用使用。
·如果没有必要，不要重复使用避蚊胺。
·不要在食物附近喷撒避蚊胺。不需要时，用肥皂和水将驱虫剂洗净。
·避蚊胺易燃，咽下后毒性很高，因此把任何含有避蚊胺的东西都放在远离孩子的安全地方保存。
避蚊胺也可用在衣服上，但可能会损伤塑料和斯潘德克斯弹性纤维。它也会损坏手表水晶和眼镜框。一般来说，在皮肤上先使用避蚊胺，在衣服上首选使用的是百灭宁。避蚊胺不会损伤天然纤维，如羊毛或棉布。
总体而言，如果使用正确，避蚊胺对孩子是极其安全的。在预防携带危险疾病，比如疟疾、登革热和黄热病的昆虫叮咬时，是可以使用的最好的产品。
其它驱虫剂
许多其它驱虫剂也可以使用，其中一些只含有“天然”物质。这些包括在雅芳柔肤产品中可以找到的香茅。而事实检测证明这种产品不是非常有效，使得雅芳最近引入了含有避蚊胺的柔肤系列的新配方。一种比较有效的“绿色”配方是BiteBlocker（驱虫水），包含黄豆油、天竺葵油和椰子油等成分。如果你感觉不能使用含有避蚊胺的产品，就使用这种产品。如果要使用不含避蚊胺的天然产品，不断的重复使用很重要，因为它们的有效时间很短。不过，这些天然产品中，没有一种产品像避蚊胺那样有效，或持续时间像它一样长，毕竟它一直保持着金牌标准。
一些新的含有picardin成分的驱虫剂与避蚊胺一样有效。市场上含有picardin成分的驱虫剂商品包括CutterAdvanced、Bayrepel、AutanRepel、KBR3023。不过，要想和避蚊胺一样有效，含有picardin成分的配制品应该至少含有20%的picardin，现在，这在美国不是个问题。在世界其它国家里，也可以找到更有效的含有picardin的驱虫剂。
杀虫剂：含有百灭宁的产品
百灭宁在治理扁虱和许多叮咬的昆虫（包括蚊子）等方面极其有效。事实上，在治理扁虱方面比避蚊胺的效果更好。它不能被直接用在皮肤上，但可以用在衣服、床单、蚊帐和野营用具上。它也不会损伤织物，多次洗后依然有效。在扁虱滋生的地方和莱姆病的高危地区，向袜子、鞋子和裤子上喷撒百灭宁，甚至考虑注入百灭宁的护踝。向衣服喷撒时，将喷罐放在12英寸外，用足够的喷雾湿润整件衣服。向两边喷撒，在穿前把衣服晾干。在预防可能导致疟疾的疟蚊叮咬时，把百灭宁喷到蚊帐上尤其重要。
用在衣服和野营装备上含有百灭宁成分的产品推荐如下：
Sawyer（索亚）百灭宁驱虫威；
Duranon（驱虫剂）；
Cutter（野外装备保护剂）；
FiteBite（百灭宁溶液）。
强力气雾杀虫剂经常含有百灭宁相关的物质成分。类似的例子诸如杜母和雷达，这些类型的杀虫剂非常有效。可以在睡觉前喷到卧室里。
预防昆虫和扁虱叮咬的理想措施是在皮肤上使用避蚊胺，而在衣服上使用百灭宁。
警告
不论百灭宁还是避蚊胺都无法预防蜜蜂、小黄蜂、大黄蜂或火蚁的叮咬。
民间疗法
维生素B1和大蒜不是有效的驱虫剂。后者更可能对人类产生排斥影响！吮吸柠檬可能可以预防坏血病，但不能预防昆虫叮咬。
同时使用防晒霜和驱虫剂
如果孩子既需要防晒霜又需要驱虫剂，最好分开来使用。在到太阳下曝晒前30分钟，在孩子的皮肤上涂上防晒霜，使皮肤有时间吸收防晒霜，接着涂驱虫剂。不要使劲擦避蚊胺，轻轻涂抹上就行了。不过避蚊胺将减少防晒霜的保护性作用，因此建议使用比你平时用的防晒指数高的防晒霜。一个可以代替的、但不是特别理想的方法是把含有避蚊胺和防晒指数大于15的防晒霜结合起来使用。你需要小心谨慎地重新使用防晒霜，以避免避蚊胺的毒性。
总结
最好把各种方法结合起来，预防昆虫和扁虱叮咬及它们传播的疾病：
·避开昆虫及扁虱的滋生地。
·穿合适的衣服。
·使用有效的驱虫剂。
·在衣服、床单、蚊帐等上使用杀虫剂。
什么时候寻求医学关注
如果你出现了不同寻常的症状，比如高烧、严重头痛或在昆虫滋生地呆过后得了不常见的皮疹，需要寻求医学关注。一定要把你的旅行情况告诉医学专家。
扁虱叮咬和扁虱驱除
扁虱叮咬和扁虱传播的疾病在全世界（包括美国）都很常见。事实上，在世界范围内，扁虱引起的各类疾病与蚊子引起的疾病几乎一样多。而在美国，扁虱引起的疾病甚至比蚊子引起的疾病还要多。扁虱传播各种传染性疾病，到目前为止，莱姆病最为常见（参见第44章）。此外在美国，另一种重要的扁虱传播疾病是落基山斑疹热。
预防
下面列出了预防扁虱叮咬的最重要措施（同时参见预防昆虫和扁虱叮咬的全面措施，第412页）。
·如果可能，不要到扁虱滋生地。在高草里走时，尤其要警惕。扁虱不会跳、飞或从树上掉下来。而当你躺在地上，穿过高草或拂过植被时，扁虱会爬到你的身上。
·穿合适的衣服和高帮鞋。穿长裤，把裤腿扎到袜子或靴子里。
·在衣服上涂上百灭宁。
·在裸露的皮肤上涂上驱虫剂。
·一天检查两次扁虱。记住：通常传播莱姆病的扁虱的生长阶段是蛹，非常小——大约和芝麻种一样大。
发现扁虱该怎么办
如果你早点发现扁虱，可能就不会遭到攻击，而且你还能够轻松地将它除掉。如果扁虱紧紧地贴在身上，你需要使用镊子或特殊制作的工具去掉扁虱。如果使用镊子，尽可能镊住紧贴在皮肤上的扁虱，用稳定、平滑的力量向后上方拉。不要扭动、急拉、挤压、碾碎或刺破扁虱。你也可以购买专门驱除扁虱的工具，这些工具还能够驱除非常小的扁虱，同时减少碾碎扁虱的机率。
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一旦把扁虱驱除后，用肥皂和水或酒精棉签把咬过的地方消毒，你也可以使用抗菌霜，比如三倍抗生霜（Tripleantibiotic）或百多邦（Bactroban）。不要让孩子抓挠被咬的地方，因为这样做可能会导致二次感染。
扁虱的头偶尔会留在了皮肤下。通常不值得动手术把它挖出来。抹几天抗菌药膏，这个部位就会恢复正常。孩子可能会形成小的红色发炎部位或节结，一两个星期后就会消失。这并不是莱姆病的皮疹。
尽管扁虱是疾病携带者，预防扁虱叮咬很重要，但请记住以下几点：
·到目前为止，在美国的大部分扁虱的叮咬是无害的，不会导致任何疾病。最多，孩子会长出比五分镍币小的红疙瘩。
·除了某些高危地区外，大多数鹿蜱（Deerticks）不会携带莱姆病。
·鹿蜱至少需要贴在身上24小时才能够传播莱姆病。
什么时候寻求医学关注
如果在扁虱叮咬之后的几天或几周出现了莱姆病典型的皮疹，就应寻求医学关注。如果孩子生病了，也要寻求医学关注。请参阅第44章有关莱姆病的进一步细节。
昆虫螫伤
预防昆虫叮咬和螫伤的一般性措施，参见上面第412页。像前面提到的那样，驱虫剂不能预防螫人的昆虫，只能预防叮咬的昆虫。
治疗
·如果昆虫在皮肤上留下螫刺，立刻去掉它。把刺去掉的越快，毒注入的时间就会越短。用刀子或信用卡或指甲将刺刮出来。不要挤压刺，因为这样做会注入更多的毒素。小黄蜂和黄蜂不会把刺留在人的身体里，但会重复螫人。
·把冰或冰袋放在螫伤的位置。可的松霜有助于缓解螫伤，减轻发痒。
·口服苯海拉明（苯那君）将减少过敏反应和发痒。新的无镇定作用的类抗组胺剂也有效用，还不需要经常服用。
·为缓解疼痛，使用醋氨酚或布洛芬。
警告
严重过敏反应的迹象包括以下几点：
·吞咽困难、舌头肿胀、声音嘶哑。
·胸口发紧、喘鸣、呼吸困难。
·思维混乱、昏倒和虚脱。
如果孩子有其中任何一种症状，请立即拨打911。如果你有肾上腺素注射器，毋需迟疑，立即注射。
注：对昆虫螫伤有严重反应的人应该向医生咨询一下，决定是否需要过敏药注射剂（免疫疗法或“注射”）。如果孩子只是出现上面概括的严重反应，即便使用了肾上腺素注射器，你仍然应该带孩子去看看医生，或者去最近的急诊室检查一下。许多人很久没有第二次反应，但仍然需要进一步治疗。
如果孩子之前有严重的一般性反应，不论你去哪里，应该总是带上紧急肾上腺素工具（比如EpiPen肾上腺素注射剂）。在出外旅行或度假时，这一点尤其重要。应该了解如何使用这个工具。如果孩子有严重的反应，不要耽误——使用你的工具。
大部分被昆虫螫伤的孩子不会有严重的反应，但可能会发痒、红肿，这种情况会持续5至7天。肿胀可能会从最初螫伤的地方扩展，皮肤娇嫩、发热和发红。这就是大家都知道的“大的局部反应”，通常这不能表明叮咬被感染了。继续使用冷敷及合适剂量的苯那君或其它抗组胺剂会有帮助。偶尔，伴随着长时间抓挠，孩子的螫伤处会出现二度感染，此时需要口服抗生素或使用抗菌药膏。
火蚁
火蚁，也就是大家所知的外来火蚁，在美国（尤其是海湾地区）正成为日益增长的困扰问题，每天都会引起几万起螫伤。作为南美最初的土著，这些具有进攻性的昆虫已经在美国南部许多州安家落户。而被它们螫后剧烈的灼烧感为它们赢得了现在的名字。
火蚁很小，小到只有2至5毫米（不到1/4英寸），颜色发红或发黑。它们生活在蚁堆里，但很容易侵入到房子或其它建筑物中。
任何人都可能被螫伤。孩子经常是受害者，尤其在夏天，他们的脚、踝和腿都是火蚁进攻的主要目标。
当火蚁螫人时，它把下颌附着在受害者皮肤上，利用腹部底端的刺螫入皮肤。如果不马上把火蚁驱除，它会按照圆形的轨迹，把下颌附着在皮肤上，并以此为轴进行圆周运动。立即就会让人产生一种剧烈的灼烧感，通常在30分钟内，受害者便会鼓起红色发痒的大水疱。在随后的24小时内，水疱又会发展成小的无脓疱。受害者经常禁不住去抓挠它，接着就会引起二度感染。伴随螫伤，也可能会产生大的局部反应：最初被叮咬部位延伸到周围几英寸的地方都会发红、肿胀和发痒。
警告
被火蚁螫伤后，会出现严重的过敏性反应，迹象包括以下几点：
·嘴唇、舌头和咽喉肿胀。
·呼吸困难。
·血压降低。
·虚脱
如果孩子有任何一种以上迹象，请拨打911。如果你有肾上腺素注射器，立即注射。
预防和治疗
·预防总是最好的。不要到众所周知的火蚁出没地活动。不要打乱蚁堆。这并不总是容易做到的：在南部的一些地区，蚁堆遍布田野、建筑工地和运动场，每英亩的数量达到了200个。
·如果被火蚁袭击，用冰或冷敷来缓解灼烧感和痒。局部使用含有樟脑和薄荷醇的洗液、含有苯佐卡因或类固醇的霜或胶都会有帮助。所有的霜、洗液和胶如果首先被冷冻的话，也都能起到更有效的镇静抚慰作用。但是这些药物中，没有一种药物能够阻止水疱变成脓疱。
·持续或严重的发痒可能需要口服抗组胺剂。
·用肥皂和水经常清洗螫伤，以避免二度感染。
·对于有严重的大局部反应的人，有必要口服抗组胺剂和皮质类固醇。
·对于那些有过敏症反应的人，立即注射肾上腺素是最好的治疗方法，之后，再进行专业的医学治疗。拨打911。等恢复过来后，这些人应该看过敏症专科医师，进行可能的免疫疗法。他们也应该一直接受注射肾上腺素的直接方法。
谨供参考
1．《外来火蚁的螫伤反应》（ReactionstotheStingsoftheImportedFireAnt），R.D.狄沙佐，B.T.布彻，W.A.班克斯，载于《新英格兰医学杂志》，323期（newenglandjournalofmedicine）323，1990年：第462页－466页。
2．《外来火蚁螫伤：临床表现和治疗》（ImportedFireAntStings:ClinicalManifestationsandTreatment），P.R.科恩，载于《儿科皮肤医学》（PediatricDermatology），9期，1992年：第44页－48页。
蜘蛛
美国有超过20,000种蜘蛛，在全世界有多达34,000种蜘蛛。许多品种的蜘蛛会释放毒液，但只有很少的蜘蛛会对人类有害，要么是因为毒牙不够强壮，无法刺入皮肤；要么是因为毒液的毒性不够强。不过，在美国，黑寡妇蜘蛛和棕隐士蜘蛛会引起严重反应，甚至死亡，对于孩子尤其如此。幸运的是，被这两种蜘蛛叮咬的机率相对很小，通常不会引起严重的疾病。死于蜘蛛叮咬的不幸事件极其稀少，但有蜘蛛恐惧症的人却不少！
蜘蛛叮咬远不如昆虫叮咬和螫伤那么常见。事实证明，尽管很少被蜘蛛叮咬，但诊断起来却很困难。蜘蛛经常叮咬衣服紧束的身体部位，比如袖口、衣领、腰带和腹股沟处。
治疗
如果你猜想孩子被毒蜘蛛咬了，请马上寻求医学关注。蜘蛛叮咬可能最初不会引起疼痛，很长时间不会引起人的注意。猜想被黑寡妇蜘蛛或棕隐士蜘蛛叮咬的幼儿应该马上住院观察和治疗。
如果你或孩子亲眼目睹了被咬伤这一情景，可根据下面的治疗措施来做：
清洁伤口，稳固住受袭击的四肢，往伤口处放些冰。
使用缓解疼痛的药物，比如醋氨酚（泰米诺尔）和布洛芬（美林或阿德维）。
让孩子保持平静，使毒液的扩展降到最低。
寻求医学救助。可能需要进一步治疗，孩子需要打破伤风针和使用抗生素。
黑寡妇蜘蛛
腿伸展开时，黑寡妇蜘蛛通常大约有四分之一码长。颜色通常呈现有光泽的黑色，腿部下面有红色、桔色或黄色沙漏状的标志。在室内或户外都可能见到。
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被黑寡妇蜘蛛咬伤后，立即会感到针刺感或挤痛感，但因为叮咬最初不会引起疼痛，可能一直也不会引起注意。通常在大约一小时以内，叮咬处会出现麻木的灼烧感或疼痛感。这种疼痛可能会持续上好几天。之后会出现发红、发痒和肿胀，乃至看到两个刺破的标记。在叮咬时，这些小孔通常不会被发现。之后，一些人会出现更一般化的症状，包括肌肉战栗和疼痛、抽筋、脸红、过度出汗和分泌唾液。甚至还可能会出现脸部肿胀，非常像过敏反应中看到的情形。另外还会有胸部发紧、背痛、严重的腹部疼痛和昏倒等症状。再后来可能会发展成更严重的症状。到这一阶段时，但愿受害者已经在医院里了。婴儿可能不会表现出上面的任何症状，只会极其伤心地哭泣。
棕隐士蜘蛛
这些蜘蛛比黑寡妇蜘蛛小。腿伸开后，它们通常也只有1至5公分长。它们一般呈浅棕色或深棕色，背部有小提琴型的标记。在屋内和户外都能见到。它们在冬天要冬眠，因此来自棕隐士蜘蛛的叮咬最可能的时间是介于四月和十月之间。另外这些蜘蛛在晚上尤为活跃。
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而且，叮咬可能会有一些伤害，也可能没有什么伤害。在接着的几个小时后，会有红色肿胀和发痒，接着会出现水泡。继而可以看到两个小的咬伤。伤口会出现一个蓝色中心的光环，周围绕着白色圈，白色圈的外面又围着红色圈。伤口经常会出现厚痂（焦痂），可能要持续几周，甚至更长时间。当硬痂脱落，会留下深深的溃烂，这需要几个月才能愈合。通常，来自棕隐士蜘蛛的叮咬不会立即带来危险，一般性的症状很少见。不过孩子（尤其是幼儿）可能会出现一般性症状，包括发烧、恶心、出汗、呕吐和肌肉痉挛等。
其它蜘蛛的叮咬可能在人类中引起症状的包括流浪者蜘蛛和漏斗网蜘蛛，它们会致被叮者身体出现局部症状，包括叮咬部位的疼痛和水泡。不过很少出现一般性症状。
总结
·如果你或孩子被蜘蛛咬了，你可能看不到伤口。
·大多数蜘蛛的叮咬并不危险，只需要局部处理，包括清洗、敷冰和使用可能的疼痛药物，比如布洛芬或泰米诺尔。抗痒药物，苯那君可能也会有用。
·如果你猜想孩子被黑寡妇蜘蛛或棕隐士蜘蛛咬伤，立即寻求医学关注。如果有任何疑问，寻求医学关注仍然是明智的选择。肌肉疼痛或虚弱、腹部疼痛、过分出汗或流涎症说明反应严重。
·婴儿、幼儿和老人更可能会对有毒性的蜘蛛叮咬产生严重反应。
·如果你抓住了蜘蛛的话，带它去进行辨认会有助于治疗。在尝试着抓蜘蛛时，重要的是不要被蜘蛛咬着自己！
40．蛇咬伤
大多数蛇没有进攻性，如果不被打扰或激怒的话，它们不会咬人。尽管你听到过许多与蛇有关的可怕的故事，但在美国，每天死于蛇伤的人其实非常少，每年大约只有45,000人被蛇咬伤，但只有大约10人死亡。墨西哥毒蛇的品种比美国多，每年大约有150人死于蛇的咬伤。世界其它各地也有很多种蛇，其中有一些毒性非常强。就世界范围而言，每年可能有超过100,000人死于蛇咬伤，但大多数蛇伤仍然不会导致死亡，除了引起极度的恐慌外，许多只有非常少的症状。尽管如此，对蛇咬伤仍然要心存警惕。咬伤可能会导致局部的组织损伤、虚脱、心搏停止乃至死亡。
预防
记住，预防总是好于治疗：
·如果你打算徒步旅游或露营旅行，可预先了解你可能遇到的蛇的类型。知识具有无穷的力量。你打算参观的地方可能根本就没有毒蛇。不过如果你已经学会辨别毒蛇的品种，一旦被其中的一种咬伤，你就会知道自己需要尽快地获得医学救助。
·不要去你知道的群蛇滋生的地方。
·保护好脚和腿——穿高帮鞋或靴子和长裤。把裤腿塞到袜子或靴子里。
·查看一下脚和手要放的地方。也许你将要抓住的藤根本就不是一根藤！
·当捣弄岩石或成堆的石头时，尤其要小心。
·天黑收集材火时，随身带上手电筒。晚上在露营地走动时，也一定要使用手电筒。
·在野外露营时，晚上睡觉前抖动一下床单或睡袋。
·在穿鞋和靴子前检查一下。
·如果你遇到一条蛇，不要打扰它：当人们（通常青少年或年轻男性）在蛇周围徘徊逗留时，才可能会发生被蛇咬伤的事情。
从医学上讲，北美重要的蛇分为两类：响尾蛇科（响尾蛇、铜斑蛇、火腹蛇和双线纹腹蛇）和眼镜蛇科（银环蛇）。
响尾蛇科
在美国，响尾蛇是响尾蛇科中最常见的蛇，每年，多数的蛇咬伤都是由它所造成的。铜斑蛇是美国第二大最常见的蛇咬伤的主角。响尾蛇科在美国大陆都能发现。大多数响尾蛇科的咬伤会导致毒液螫入（毒液释放），但只有不到三分之一的咬伤会导致严重中毒。大约20%的咬伤是“干燥的”，这意味着没有毒液螫入。响尾蛇科的咬伤会马上引起严重疼痛和局部组织损伤，并在咬伤位置出现变色和肿胀。之后还会出现其它症状和迹象，比如恶心和呕吐、虚弱和口中有金属味道等。
响尾蛇科有呈三角形或矛型的头部，以及竖直的、成椭圆形的瞳孔。它们的名字来自于眼睛和鼻孔中间的脸部凹陷特征，其行进的最高速度每小时只有3英里。
银环蛇
银环蛇属于眼镜蛇科，在亚利桑那州、美国西南部和德克萨斯州都可以发现。银环蛇的咬伤会引起极小局部的疼痛和肿胀，事实上，伤口很难发现。几小时后（有时在12小时后），受害者会恶心、呕吐、疼痛、出汗、脸色苍白、腹部疼痛和呼吸困难。与响尾蛇科的咬伤相比，相当高比例的银环蛇咬伤是干燥的。即便是带毒素的，也只有大约40%是可以致病的。
银环蛇颜色鲜艳，红色、黄色和黑色的条纹环绕在身体上。红黄条纹互相交错。一些无害的蛇的种类也有红色、黄色和黑色条纹，红黄色条纹被黑色条纹分开。这些颜色鲜艳的毒蛇可以靠下面的谚语记住“红靠黄，杀死人；红靠黑，没有毒。”这个规则并不一定适用于在美国外发现的蛇。银环蛇有椭圆或圆形的头和圆瞳孔。它们易受惊吓，每年在美国引起的咬伤非常少。
在世界其它地区，毒蛇类包括眼镜蛇、树眼镜蛇和金环蛇，所有这些蛇都极其危险，造成过许多例死亡。
治疗
如果你的身边有人被蛇咬伤，应该采取下面的措施：
·向后退走出蛇的袭击范围。尽量保持镇定，打消受害者的顾虑。记住：在美国只有非常少的蛇咬伤会导致严重的中毒或死亡。
·如果你能从远处辨别出蛇的种类，将帮助你进一步处理好这个事件，但尽量不要抓蛇。蛇在被杀死一小时后，还可能会反射性地咬人。
·尽可能让受害者保持平静和静止。
·如果被袭击的四肢肿胀，去除掉手表、珠宝和其它可能会成为压脉器的东西。
·如果可能的话，让遭受袭击的四肢与心脏保持水平，以使毒液的吸收最小化。
·如果你知道咬伤来自属于哪个毒蛇族群的蛇，压住遭受袭击的四肢，阻止血液流通，会减少进入循环系统的毒液的吸收。这时需要用弹力或绉绸绷带包裹起整个手足，从咬伤位置开始，向心脏方向捆绑。绷带必须足够紧，以便断开表皮的静脉血管和淋巴管，但又不能阻塞动脉中的血液流动。经常检查一下受害者受到袭击的四肢的脉搏。然后，用平板将整个躯体固定住。
·不要犯错！不要割开皮肤，试图向外挤毒液。不要使用过紧的止血带。
·尽快带受害者到能够处理蛇咬伤及其后果的医疗设施前救治。，如果受害者无法慢慢走出来的话，可以将受害者抬走
·如果受害者不恶心或呕吐的话，让他经常吸吮些液体，这将会推迟使用医疗设施的时间。
一个专家曾说过，如果你被真正有毒的蛇咬伤，最好的急救设备是一把汽车钥匙。换句话说，你需要复杂的医学救助，而这些只有在医院才能做到。
谨供参考
《荒野药物》（WildernessMedicine），作者：保罗·S.奥尔巴奇，第四版，2001年。
41．有毒、螫人的海洋动物
随着更多的人到热带、亚热带或海洋暗礁处潜水，来自有毒的海洋动物的伤害病例也越来越多。多种海洋动物能引起极其令人不快的螫伤、皮疹、伤口和涉及许多器官系统的更严重的中毒。这些动物包括海绵、珊瑚、海葵、海胆、海星、水母、葡萄牙僧帽水母、黄貂鱼、石头鱼、海蛇以及无数其它动物。一些动物（比如箱水母）毒液的毒性非常强，一经它们螫伤可能会致命。尤其在热带珊瑚礁上寄居着大量有毒的鱼和其它动物。美国沿海水域就有许多有毒的动物，因此你不必到远处旅行就可能成为受害者！毒海绵一直遍布在从科德岛到佛罗里达的大西洋海岸。海胆、海葵、水母和葡萄牙僧帽水母在大西洋和太平洋水域都能够发现，在墨西哥湾里也可以找到。在切萨皮克海湾，刺螫水母是主要的危险制造者。
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幸运的是，与海洋动物接触引发严重疾病的情况比较少见。大多数只是会引起令人不快的螫伤和刺激性皮疹而已。如果你感觉敏锐，仍然能够享受到海洋世界的奇观。注意下面讨论的预防性措施。记住：水域附近最大的危险是溺水的风险。对于青少年和幼儿、还有那些在水域活动中喝酒的人来说，这才真是最大的危险。
预防
如果你计划到海边度假（尤其是去热带或亚热带跳水和潜水），做一些准备是明智的：
·给全家人注射新的破伤风疫苗。
·带上医药箱，确保里面有手套、镊子或钳子、消毒液、抗菌霜或药膏、氢化可的松霜（例如苯那君）、止痛药、纱布和绷带。
·如果你计划到经常会被海洋动物螫伤的地方游泳，请带上比较常见的螫伤解毒剂。不同的螫伤需要不同的解毒剂：治疗一种皮疹的药物可能会使另一种皮疹恶化，这就是对症下药将会起到很大帮助的主要原因所在。醋对水母和海绵的螫伤有效用。烘焙苏打糊或水（Bakingsoda）、外用酒精、木瓜蛋白酶（木瓜汁）和嫩肉剂（Meattenderizer）对其它螫伤也有帮助。提醒一句：许多所谓的治疗,比如使用尿或酒精,可能非但没有用，而且还会使情况更加恶化。
·也要带上冰袋（治疗触手的螫伤）、热水袋（治疗某种鱼螫伤）和SafeSea（一种防晒霜和防水母的结合物）。如果在游泳前使用，可能会降低被触手螫伤的机率。
·不要忘记帽子、太阳镜和大量防晒霜。对于非常白皙的人来说，带上防晒衣服是不错的选择（参见第38章，第399页）。
·如果你要去无法轻易找到医疗救助的荒无人烟的小岛和遥远的地方，下面这些是很好的建议：
——上急救课，学习心肺复苏术；
——拜访你的医生，讨论和获取口服抗生素、抗生素耳药水（游泳者耳炎）、比那些在柜台上卖的更有效的止痛剂及预防和治疗晕船药的处方；
——购买和带上医学博士克雷格·托马斯和苏珊·斯柯特写的《螫伤大全》（AllStingsConsidered）作指导，以防旅行团队中的任何人受到海洋动物的伤害。
一旦到达目的地，入水中之前以及入水之后，你应该采取下面的预防措施。
·警惕你打算游泳地方的危险。注意岸边的警告提示。向救生员询问一下海浪的情况（这也可能是没有人在水中的原因！）。
·一定不要单独游泳。
·在游泳和进行海中其它活动时，一定不要喝酒。
·注意天气、潮汐和风的变化，因为这些情况可能会迅速地把一个安全、平静的天堂变成充满令人厌恶的刺人动物的危险地域。尤其可能会出现葡萄牙僧帽水母（青蝇），因为涨潮和向着海岸吹的风会把青蝇的小型舰队吹到岸边。水母和葡萄牙僧帽水母的触角会从各自身体上延伸达80英尺，因此如果出现这些动物，千万不要呆在水里。
·在水中涉水时穿上水鞋。水鞋可能不能使你免受黄貂鱼的刺伤，但可以预防其它毒性小动物的螫伤和珊瑚礁的割伤。
·如果在有水母的已知水域游泳时，穿上保护性衣服（保温潜水服）或双层连裤袜。
·不要用裸露的手拿海绵或珊瑚。拿海洋动物时，一定要戴上手套，或者干脆别碰它们。
·当你探究暗礁和岩石时，不要盲目地把手放到裂缝和裂隙下面的黑洞里。你可能会遭到不受欢迎地叮咬或螫伤！
·不要赤手接触水母、葡萄牙僧帽水母、海绵和被冲到岸上的其它动物。即便被冲到岸边后几天，它们仍然可能造成螫伤。
·在水中涉水时慢点走。通过这种方式，你可以给鱼一些你到来的警告，也就减少了正好踩在黄貂鱼或其它有毒的鱼身上的可能性。
·在潮水坑周围要谨慎。在坑里，许多看起来漂亮的“花”或石头可能是有毒的动物！如果你和幼儿在一起时，尤其要小心。他们经常很好奇，如果被螫伤，更容易出现比较严重的反应。海胆、海葵和珊瑚颜色鲜亮，很吸引人，但能够引起疼痛的螫伤和令人厌恶的皮疹。
症状
·有典型特征的皮疹和叮咬。这些皮疹通常随着时间的流逝而发展：皮肤最初可能只是发红；之后，经常会突起皮疹；再往后，会变成水泡。几周和几个月后，颜色变化可能就很明显了。
注：任何在水中晕倒的人都有可能被有毒的海洋动物螫伤。应检查这个人的皮疹或叮咬迹象。
·几小时到几天后，会出现肿胀和变色。
·疼痛和发痒。根据以下因素的不同，这些症状也不尽相同，比如引起伤害的海洋动物；毒液是否已经释放；如果释放了，释放了多少；伤害的部位；受害人的反应。最初，可能只是有刺痛感，之后会出现更加严重的螫伤。疼痛经常极其痛苦，会持续几小时，甚至几天。继而疼痛会扩展到附近的关节，引起持久和严重的疼痛。使用强效止痛剂可能很有必要。通过醋或加热将毒液灭活会缓解由某些动物所引起的疼痛。
·异物。伤口经常包含着螫刺（刺丝囊）或其它令人厌恶的动物微粒。这些会导致毒液的进一步释放、二度感染，甚至更多肿胀和发炎。一些鱼刺和珊瑚会深深地嵌到皮肤里。当你尽力去除这些刺时，它们经常会折断。想一下，任何伤口中存在的异物都会使愈合变得缓慢或者使疼痛一直存在。
·伤口感染。伤口经常被感染，则需要几周，甚至更长时间才能愈合。海水并不是消毒水！手上和脚上的伤口尤其可能被感染。
·一般性症状。除了局部损伤或皮疹，可能还会有其它症状，比如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐和腹部疼痛、头昏眼花、思维混乱和痉挛、昏晕、心跳不规律、血压陡降、呼吸问题、胸部疼痛、严重的肌肉疼痛和关节疼痛、肾脏和肝脏衰竭及死亡。
注：幸运的是，很少会出现前面列举的比较严重的特征；但这些症状更有可能出现在小孩和老人身上，一旦发生，就需要紧急治疗。
治疗
尽管根据造成螫伤的海洋动物的类型不同（参下面不同类型海洋动物一节），具体的损伤治疗也不同，但在治疗所有海洋动物的叮螫上，还是有一些一般性原则：
·当出现严重反应时，把受害者从水中拉出来。
·判断这个人的总体情况。他呼吸正常吗？肤色如何？脸色苍白且出汗吗？他思维混乱吗？如果回答肯定的话，需要立即进行医疗救助。这个人可能需要心肺复苏术。幸运的是，大多数情况下，受害者只是疼痛，或者仅仅只是感到非常害怕而已。如果受害者身体虚弱，就让他躺下。
