脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣气不足,血少故也。(不可发汗,言不宜用麻黄汤,原剂发汗耳。用极轻剂麻黄便合。)
伤寒,发汗宜解,半日许复烦,若脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(既服麻黄汤发汗,不可再用麻黄汤。以上二章,论麻黄汤用法。)
太阴脾脏病
病,发热头痛,脉反沉不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。(发热头痛身体疼痛表证,脉沉脏寒里证。有表证脉当浮,今脉沉故曰反。沉爲里证之脉,脏阴寒故脉沉。)
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。(脏寒攻表,里气更虚,故汗出胀满。)
下利腹胀满身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(里气乃表气之本,故当先温里气。里气的阳气充足,表气自能外解。倘先解表,则里阳更虚矣。攻字作治字解,非攻伐之攻,诗经云他山之石可以攻玉,攻玉者治玉也。古人文法,常有如此者。)
太阴病,脉浮者可发汗,宜桂枝汤。(已见吐利腹满,乃称太阴病。脏病忌汗,脏病脉浮,更当温里。此章申明上章脉沉先温之义耳。若无吐利腹满,则不能称太阴。如曰四日太阴之太阴,乃荣卫之事,详传经篇。以上四章论太阴脏病与荣卫表病同时发现,宜先温里然後解表。)
少阴肾脏病
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(下利而尿短腹痛,湿寒木鬰,此脓血,湿寒证也。阳虚木陷,故下脓血。)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此爲有水气。其人或咳,或小便利,或不利,或呕者,眞武汤主之。(尿利爲下焦虚寒,尿不利爲水塞土湿木鬰,腹痛,肢重咳呕,皆水寒使然。)
少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁慾死者,吴茱萸汤主之。(烦躁慾死,胃阳将亡矣。故以温降胃阳爲治。)
少阴病,下利,脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(利减汗出而呕,阳亡於上,故当温上。更衣入厠大便也。)
少阴病,下利,白通汤主之。(少阴下利,阴寒疑滞,故治以温通。以上五章,论少阴脏病。)
少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。(阳慾离根上热下寒,温薬中兼养阴之法。阴不藏阳则脉暴出,阴能藏阳则脉微续。)
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微慾绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或乾呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。(身热面赤腹痛乾呕,皆中下阳亡之证。以上二章论少阴病生死的关系。)
少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。(吐痢忽作,又加烦躁中亡阳灭故死。)
少阴病,吐利,烦躁,四逆者,死。(吐痢汗出肢冷,皆爲逆。)
少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。(不烦而躁,中亡阳散。)
少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者不治。(恶寒而利,又加肢冷,阳亡不复,故不治。)
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。(阳气离根,向上飞越,故下利止而眩冒。)
少阴病,六七日,息高者死。(中气离位而上浮,故息高。以上六章,论少阴阳亡死证。此等死证,非医药所误而成,乃阳亡也。)
少阴病,吐利,手足不厥冷,反发热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。(手足不厥,又见发热者,阳复也。)
少阴病,恶寒而蜷,时自烦欲去衣被者,可治。(烦欲去衣被者,阳复也,故可治。)
少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。(利止肢温,此阳复也。)
少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,爲欲解也。虽烦,下利必自愈。(紧去肢温脉微,此阳复也。此之下利,必止一次,乃脏气复和之利。以上四章,论少阴阳复不死证。)
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(热爲表证,沉爲里证,解表温里,双解之法。)
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。(无里证不用附子,此乃偏重微发汗之言。以上二章论少阴里证与营卫表证同时发现,表里双解之法。)
少阴病,脉细沉数,病爲在里,不可发汗。(脏阴病里阳微,故忌发汗以散阳气。脏病只宜温寒不宜发汗。上章麻黄,兼表证也。)
少阴病,脉沉者急温之,宜四逆汤。(申上章阴脏不可发汗之意。)
少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。(火气发汗伤津,热药亦火气之类也。)
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出。或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,爲难治。(下则阳厥,上则阴竭,故爲难治。)
少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚而尺脉弱涩者,复不可下之。(发汗能亡阳,下亦能亡阳。以上五章,论少阴里病不可汗。)
厥阴肝脏病
伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(肝脏阳微,不能四达,故脉促肢冷。)
乾呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(肝脏俱寒,胃阳亦败,阳微阴逆,现证如此。)
病人手足厥冷,言我不结胸,少腹满按之痛者,此冷结在膀胱关元也。(此木气寒由於水气寒之证也。以上三章论厥阴肝脏病之温法。)
伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(水气阻格心气下降之路,心气不降故悸。此一章,论治水之法。如不先治水而用温药治厥,水被温药蒸迫入胃,故必作利。)
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(呕则上逆,尿利则下脱,脉弱又厥,故难治。)
发热而厥,七日下利者爲难治。(阳越於外,又灭於内,七日下利,阳难复矣。以上二章,论厥阴脏病生死的关系。)
伤寒,发热下利至甚,厥不止者死。(阳越於外,又绝於内,故主死也。)
伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者死。有阴无阳故也。(七日来复之期,忽然发热下利汗多,阳亡矣。)
伤寒,发热下利厥逆,躁不得卧者死。(躁不得卧,阳气脱根,阳脱外散,故发热也。)
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。(七日当阳气来复之期,厥不还,阳不复也。)
下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还反微喘者,死。(中气消灭,故见微喘。)
下利後脉绝,手足厥冷,睟时脉还,手足温者生,脉不还者死。(睟时一周时也。)
伤寒,下利日十余行,脉反实者死。(下利脉当微弱,阳亡不能运化则脉实。以上九章,论厥阴阳亡死症。)
伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚复厥者,不可下。此爲亡血,下之死。(腹濡爲中虚血寒,故下之即死。)
伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟爲寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食。今反能食,此名除中,必死。(中气将亡反能食者,胃气动也。动则散矣。以上二章,论厥阴死症系误於医药者。)
下利,脉沉弦者,下重也,脉大者爲未止,脉微弱数者爲欲自止,虽发热不死。(发热不兼下利厥躁者,此发热爲阳复。此一章,论厥阴阳复不死证。)
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必鬰冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。(面赤微热,阳气上盛,下利清谷,阳气下虚,汗出则上下和平,故微厥病解。)
下利脉数有微热,汗出令自愈。设复紧,爲未解。(脉数得汗,阳气通调,脉复紧,阳仍未通也。以上二章,论厥阴脏病阳复病解证。)
阳明胃腑病
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也。(汗自出反恶热,胃家阳实之现象。)
问曰:病有得之一日,不恶热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(胃家阳实,故恶寒之表证易罢。)
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此爲阳明病也。(阳明病胃阳实,乃胃家自病,经文传字。含意甚多,详传经篇。)
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是爲系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,爲阳明病也。伤寒转系阳明者,其人湒湒然微汗出也。(此借太阴以证阳明。脉缓肢温,太阴阳明所同,阳明则缓而实,便硬汗出,太阴则否。以上四章,论阳明腑病之外证。)
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗若下若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,是名阳明也。(胃阳原来偏旺,津伤燥结,则内实便难。)
本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。(胃阳原来偏旺,故表气鬰胃阳则实。若表病汗解,里阳即不偏实。)
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥,烦热,大便难是也。(太阳发汗多,津液伤,则肠胃约结,爲脾约。胃家实,乃阳明实证。来自荣卫与少阳,皆虚证也。以上三章,论阳明胃腑病之来路。)
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(不吐不下,津液未伤,心烦乃胃家实之渐。)
太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。(和字之意,乃调和非泄下,服後便软爲和。表证以罢,乃可用小承气汤。)
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。(此迟字乃缓象,阳明之缓有实象,非虚缓。但有恶寒,即是表证尚在。未成阳之据。此上三章,论阳明腑病初成之微下法。)
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此爲津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及与大猪胆汁,皆可爲导。(凡下证,总要胃家实,此乃肛门燥结而已。)
趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾爲约,麻仁丸主之。(胃家阴液表伤,不能下降,则阳强而上浮。)
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今爲小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(便硬则阳热偏盛,故烦,虽烦,胃家并不实。问小便关系大,如不问而用承气汤则坏矣。此数字乃数目之数。)
脉浮而芤,浮爲阳,芤爲阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(浮爲阳盛,芤爲阴虚。绝乃绝对,非绝灭也。)
脉阳微而汗出少者,爲自和也;汗出多者,爲太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦爲太过 阳绝於里,亡津液,大便因硬也。(阳实又多汗,故阴绝对,然非胃家实之实。)
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉爲在里,而反发其汗,津液越出,大便爲难,表虚里实,久则谵语。(沉满爲里实,发汗则表虚。久则屎燥故谵语。)
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此爲风也。须下之,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。(风,乃本身木气疏浅之气,言汗出伤胃津液也。过经,过六日。下之则愈二句,接爲风也三字读,便明显。以上七章论阳明便硬,因津液被伤之虚证。)
阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎,可攻。腹微满,初头硬後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(不可攻爲主,必潮热满痛拒按,乃可攻也。腹爲满上,加若仅二字读,便明显。)
得病二三日,脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬,至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬乃可攻之,宜大承气汤。(太阳二字,疑系少阳二字,无少阳而心下硬,故宜和。能食爲无燥屎,然烦躁心下硬,亦须和之。不能食爲有燥屎,然尿少,但初硬後必溏也。心下硬爲少阳证许少阳中。以上二章,论阳明便硬先硬後溏之虚证。)
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微濇者,里虚也,爲难治,不可更与承气汤也。(滑脉按有力,然疾则不实矣。可下脉必缓实,非宿食之滑疾,非实脉。故用承气反濇。谵语潮热脉反微濇,故爲难治。)
伤寒,若吐若下後不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,脉濇者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止後服。(弦爲木气生气,濇爲无生气。微者句,指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。)
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及太阴之阴。)
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及少阴之阴。)
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此爲实也。急下之,宜大承气汤。(燥土伤及厥阴之阴。以上三章,论阳明非常实证。)
阳明证,其人善忘,必有畜血。所以然者,必有久瘀血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(肾主藏智,肾气伤则善忘,黑爲肾色。)
病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必脋热而便脓血也。(浮数可下,乃设问词。消谷善饥,血瘀生风。浮数热在经不在腑,热在经故便脓血。以上二章,论阳明蓄血之证。)
阳明病,下血谵语者,此爲热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出,则愈。(但头出汗,肝胆经热,刺期门以泻肝胆热。此一章,论阳明病之妇人热入血室证。)
太阳病,项背强,几几,汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(几几直硬意,阳明经不前降,则後陷而直硬。足阳明经主前降,手阳明经主後升。手阳明经能後升,足阳明经则前降。)
太阳病,项背强,几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。(几几之项强,荣卫郁而阳明经气亦动也,故双解之。)
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(荣卫之气,与肠胃阳明燥热,之气混乱。热则气动,热气动则自下利。)
太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。(混乱之气盛於下则利,盛於上则呕。)
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。(有荣卫之恶寒,有阳明之脉大,曰合病。)
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(此章与上章均重在喘字,故主麻黄,喘爲肺实。阳明之喘,肺气燥实。内伤之喘,多肺气虚。)
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(迟有缓象,言不数也。以上七章,论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。)
太阳病,外证未解者,不可下也,下之爲逆。欲解外者,桂枝汤主之。(外证未解而下之,荣卫内陷矣,故称爲逆。)
夫病脉浮大,问病者言,但便硬耳。设利之爲大逆。硬爲实,汗出而解。何以故,脉浮当以汗解。(脉浮爲表证,脉大爲腑证,腑证兼表证,当先解表,与表证兼脏证,当先温脏,爲对待理法。)
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。(头疼有热,阳明不降,故衄。此头痛乃额角痛,胆经上逆故痛。)
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不澈,因转属阳明。续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之爲逆。如此,可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言,阳气拂郁不得越,当汗不汗,其人烦燥,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不澈故也。更发汗则愈,何以知汗出不澈?以脉濇故知也。(阴脏病连荣卫,先温後表,否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫,先表後下,否则荣卫内陷,汗澈则脉象和荣卫调,濇则不和不调也。)
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之,脉浮虚者,宜发汗。下之宜大承气汤,发汗宜桂枝汤。(发热脉实,故属腑证。发热脉虚,故属表证。)
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(鬰极则脉停,鬰极後通,则振憟。阳脉微,腑气不实也。阴脉微,燥热伞津也。以上六章,论阳明兼荣卫须先汗以解表,然後可下之法。)
少阳胆经病
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。(口苦,耳聋,目眩,咽乾,胸硬,胁痛,寒热往来。)
呕而发热者,小柴胡汤主之。(少阳胆经上逆,则呕而发热。)
伤寒,阳脉濇阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。(阳濇阴弦,木气郁结,建中舒郁,柴胡散结。主之,似多此二字。)
呕家不可与建中汤,以甜故也。(甘味壅缓,呕家胃逆不降,忌甘味之壅缓。以上四章论小柴胡汤用法。)
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤主之。(荣卫病过十日,嗜卧胸满,脉细属少阳也。)
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(微呕支结,少阳证也。)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。(相火热而动,故少阳经与表合病,即利。以上三章,论荣卫表病与少阳经合病之治法。)
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名爲负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(合病下利,乃经气紊乱之利,木克土爲负,脉左盛右衰爲负,脉负爲主,宿食爲陪。)
服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。(小柴胡多热药,阳明偏燥,故服之作渴。以上二章,论少阳与阳明合病之治法。)
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者,此爲热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。(血内热故身凉谵语。刺期门以泻血热。)
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此爲热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(三焦相火,尺脉主之。血室亦尺脉主之,此病尺脉必动数。)
妇人伤寒发热,经水适来之时,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此爲热入血室。无犯胃气及上二焦,则自愈。(热入血室,暮则热增,故谵语也。不犯胃气及上二焦,小柴胡汤之法是也。以上三章论妇人经期,荣卫感伤风寒,须治少阳之经之法。)
下篇读法
坏病。荣卫脏腑,各有正病。病在荣卫,经医治误,牵连脏腑,表里混乱,是曰坏病。结胸,荣卫之气,与胃腑经气,被下混乱,中气下伤,经气陷而不升,则为协热下利。经气陷而复升,将水饮邪热结聚於胃口之上,则为结胸。关上脉浮者,水邪格热於上,关脉沉者,水邪结於胃口也。大陷胸汤,下水下热,其力甚猛。胃中空虚四字,垂训深矣。痞证,中气下虚,不能运化,有虚兼湿寒,虚兼湿热之分。寒则阴脏本气,热则湿郁不行,阻塞木火升降之路,结胸与痞证,乃坏证之更坏证也。
先知荣卫本病,脏腑本病,然後知荣卫脏腑牵连不分之坏病。故坏病结胸痞证,列於下篇。先知阴脏本病,只病寒不病热,然後知阴脏病热,别有原因。先知阳腑本病,只病热不病寒,然後知阳腑病寒,别有原因。故阴脏热证阳腑寒证,列於下篇。先知荣卫本病,脏腑本病,少阳经本病,然後知少阳经牵连脏腑荣卫之坏病。故少阳坏病,列於下篇。上篇各本体病各章,能先彻底认识,下篇各章,自能认识也。
荣卫坏病
太阳病三日,已发汗,若吐若下,若温鍼,仍不解者,此爲坏病,桂枝不中与也。知犯何逆,随证治之。(汗吐下灭,治病之法,治之不愈,遂成坏证。)
本发汗而复下之,此爲逆也,若先发汗,治不爲逆,本先下之,而复汗之爲逆;若先下之,治不爲逆。(本字作应当二字解。以上二章论荣卫坏病之提纲。)
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。後身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(里气爲表气之本,故先救里。救表是陪。)
发汗後,水药不得入口爲逆,若更发汗,必吐下不止。(脾脏阳虚之人,发汗则阳更虚也。)
发汗後身疼痛,脉沈迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。(身痛脉沈迟,中虚木枯也。)
太阳病,发汗後,大汗出,胃中乾,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(水湿阻格,相火不归,故脉浮发热消渴,小便不利四字爲主。)
病在阳,应以汗解之。反以冷水漱之灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸无热证,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(病在阳,此阳字作表字解。寒字作痰字解。无热证,无发热表证。小陷胸汤,是痰结法,白散是水结法。以五苓散爲主。寒实结胸三句,乃下文结胸之事,应移小结胸病在心下按之则痛章後读。)
发汗後,饮水多者,必喘,以水灌之亦喘。(发汗之後,中虚不能化水,水停气逆,故喘。)
发汗已,脉数烦渴者,五苓散主之。(此证小便必不利,小便若利,忌用五苓散。)
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。(头项强痛,乃湿阻也。)
发汗後,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。(胀满爲中虚阴逆。)
太阳病下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。(表病攻里,故表不解。阴凝肺逆,故作喘。以上十章,论荣卫坏入太阴脾脏。)
伤寒下後,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(腹满爲湿凝,心烦爲热瘀。土湿不运,阻塞上焦火气下降之路,故热瘀而作烦。)
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(中寒故外热,热瘀於上,故心烦。)
发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(胸窒乃中虚不运,烦热乃热爲湿瘀。)
发汗吐下後,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(中虚热瘀,故心中懊憹。)
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(旧时大便不实之人,寒药须慎用也。以上五章,论荣卫坏入太阴脾脏湿热瘀阻之证。)
太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(肾阳泄,故汗如漏,水寒木郁,故肢急尿难。)
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(病不解爲荣气未和。反恶寒爲肾阳虚。)
太阳病,下之後,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。(脉促爲表未解,胸满爲胆经寒,恶寒爲肾阳虚。)
下之後复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(发汗爲外虚,脉微细爲内虚。)
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(悸眩瞤动,水寒木枯,欲蒘地者,中土无根,欲居土下。)
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(阳逆於上则烦,阴拔於下则燥。虚寒兼湿。)
下之後,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。不呕不渴,无表证,脉微沈,身无大热者,干姜附子汤主之。(昔日阳气在外,阴气离根,故烦而燥。夜则阳气归内,故安静。)
未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。(汗泄肾脏阳气,肾虚故而耳无所闻,木气卫塞也。)
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(中虚肾阳外泄,故心乱。水寒木陷,故阴痛。)
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(湿溢则身重,水停则心悸,自汗则水湿俱去。里气渐复,则里气不虚,乃能自己出汗,里气渐复者,肾阳复也。)
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(水寒木陷,风冲悸动,肝阳上升,风气自平。)
发汗後,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(风气冲撞,如豚之奔,扶土达木,风气乃平。)
烧鍼令其汗,鍼处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。(核起而赤者,阳拔火泄也,水寒则肝阳下陷,肝阳下陷则风气上冲,故发奔豚。)
太阳病,下之後,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。(风气不冲,木气未陷,木未下陷,故不可升木气,风气即肝木阳气,故肝阳下陷,则风气上冲。肝阳上升,则风气平也。)
伤寒若呕若下後,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(振摇土败风冲也,水寒为因,风冲为果。)
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(烧鍼之火,引阳外出,阳气拔根故惊狂也。)
火逆下之,因烧鍼烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(烦躁,比惊狂起卧不安为虚。)
太阳伤寒者,加温鍼必惊也。(伤寒宜补中调荣卫,温针拔起肾阳,故惊。以上十八章,论荣卫坏入少阴肾脏。)
病人有寒,复发汗,胃中冷必吐蚘。(胃冷吐蚘,厥阴之病,汗亡胃阳之过。)
下利脉大者虚也。以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。(革为寒,浮大而革为虚,木气虚寒,故肠鸣。)
伤寒本自寒下,医复吐之。寒格更逆。吐下,若食入口即吐者,乾姜黄连黄芩人参汤主之。(吐为中寒,入口即吐为上热,中寒与上热俱盛也。以上三章,论荣卫坏入厥阴肝脏。)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。(汗下不愈,故为坏病,下後无故,则属阳明。)
大下之後,复遽发汗,小便不利,亡津液故也,勿治之,得小便利自愈。(小便不利,别无他病,津液复生,小便自利。)
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(利不止为阴证,脉促喘汗之利,则阳证也。脉促者句上,加一若字读,便明显。利遂不止为陪,脉促喘汗为主。)
下後不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(汗出为胃家燥热,喘为肺气实逆。无大热者,无表证之发热,身外大热,身内即不热,即忌此方。)
发汗後不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(不可桂枝汤,言宜麻杏汤也,非一概不可也。)
服桂枝汤,大汗出後,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(大汗津液,洪大虚脉,大汗又烦渴,故宜急救津液。脉洪大又渴,此洪大重按必兼滑象也。)
伤寒病若吐若下後,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上乾燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(欲字作能字解,里燥热,热主泄,故恶风。里热极,表亦热,此表热,非表证之热。表热重按无根,里热之热有根。)
太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然後下之。(虚乃津液伤,津伤热越故冒,津伤则屎硬。)
发汗後,恶寒者,虚故也。不恶寒反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。(仅是恶热之实,只宜和胃不宜下胃。以上九章,论荣卫坏入阳明胃腑。)
太阳病,以火熏之,不得汗,其人必燥,到经不解,必清血,名为火邪。(清与圊通,言入厠也。经,详传经篇。)
脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名曰火逆。(腰下属阴,火邪伤阴,故腰下重痹。)
脉浮热盛,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,故咽燥吐血。(病热得火,故咽燥吐血也。)
微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力。焦骨伤筋,血难复也。(误用热药,亦能致此。)
太阳病,二日反燥,反熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,烦燥必发谵语。十余日振栗自利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风。大便硬,小便当数,而反不数。及大便已,头卓然而痛,其人足心热,谷气下流故也。(振栗自利,热泄阴复。故字上有若不自利意。失溲恶风等,皆津伤木郁。降而复升则头痛。)
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还。腹满,微喘,口乾,咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。(两阳熏灼,故曰阳盛。阳盛则阴伤而无小便,阴气复,故小便利。)
太阳病吐之。但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(吐伤胃气,胃逆生热,胃虚逆热,故生内烦。)
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。(胃阳浮微,忌用凉药,胃虚热逆,故欲冷食,胃虚不运,故仍吐出。以上八章,论荣卫坏入阳明胃腑津液虚之证。)
结胸痞证
病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。(腑阳当下,下早结胸。臓阴忌下,误下成痞。此一章,论结胸痞证之提纲。)
太阳病,脉浮而动数。浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹。阳气内陷心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄也。(胃中空虚,故客气动膈。客气,应往下降返逆不降之气。尿利周身有汗,湿热有出路,则不发黄也。)
伤寒六七日结胸,热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(沉为实象,紧为结聚之象,有实故石硬。)
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(硬满而痛,水邪结实,经气不能运行也。)
结胸者项亦强,如柔痉状,下之和,宜大陷胸丸。(前胸阴亏,则项反折。病连颈项,不可急攻。)
结胸证,其脉浮大者,不可下。下之则死。(关脉沉实,下其实也。浮大不沉,中下虚也。此证经文未列方,附子理中丸甚合。)
结胸证悉具,烦燥者亦死。(结胸烦燥,中下阳脱也。)
小结胸,病在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(滑脉,重按不空,按之痛,为有邪实。)
太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微者,此本有寒分也。反下之,若利止必作结胸,未止者四日复下之,此作协热利也。(不卧心结脉微,中下虚寒也。二三日,阳明少阳经期。)
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。(脉浮结胸,理中汤证。紧乃闭束,弦乃木邪,细数津枯,沉细寒束,沉滑浮滑,则经热也。以上九章,论结胸。)
问曰,病有结胸,有脏结,其状何如。答曰,按之痛,寸脉浮关脉沉,名曰结胸。何谓脏结,答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(下利胎白滑,脉上盛下虚,火土将亡也。)
病,胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结。死。(少腹属肾,阴筋属肝,水木皆寒,生机将灭。)
脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(脏结无阳证,纯阴也。如能作热,尚有生机。以上三章,论脏结以证结胸。)
太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(利下不止上,加一若字,便明显。痞硬寒利,协热而利为陪,利下不止,心下痞硬爲主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。)
伤寒,大下後,复发汗,心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。(先用凉药攻痞,则荣卫内陷。里为表之本,故解表乃可攻痞。)
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(濡为湿热,恶寒乃阳虚,汗出乃上热也。)
太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,满引胁下痛,乾呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(水气阻碍上焦降气,故现诸证。)
伤寒,汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(水气因外热而乱溢,胆胃因中寒而不运,故现诸证。)
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,乾呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(原理与上章相同,中气较上章虚寒。)
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。(中不虚寒,误服温补,中愈滞故利愈甚。)
本以下之故,心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(水湿阻在心下,亦能心痞。五苓证,尿不利。)
伤寒,发汗,若吐,若下。解後,心下痞硬,噫气不除者,旋覆花代赭石汤主之。(中伤胃逆,故痞硬气噫。)
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血家不可与之。(寒字作痰字解,痰在上焦,故可用吐法。果胸寒,则忌吐。)
伤寒吐下後,发汗,虚烦脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成萎。(有上逆诸证,而经脉动惕,津血枯极,故久则成萎。)