太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气俱竭。无阳则阴独,复加烧鍼,因胸烦,面色青黄肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(烧鍼伤阴,木枯尅土。微黄肢温,木土尚和,独少也。以上十二章,论痞证。)
太阴脾脏热病
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(中下湿寒,中上湿热。)
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,繋在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。(脾湿瘀热,故病发黄。腐秽,即脾家实物。)
伤寒,身黄发热者,栀子蘖皮汤主之。(身黄发热,尿必不利,热瘀湿中故也。)
伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。(土?败湿生,郁阻木气,木郁生热,热瘀之由。)
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(热因湿瘀,湿因热聚,热下尿通,湿乃出去。以上五章,论太阴脾脏湿郁木气,木郁生热证。)
本太阳证,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。(脾伤不运,木气遂结。太阴阴寒,无下证也。)
大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(木邪由结而实,下结实之木邪,非下太阴土气。)
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其胃气弱易动故也。(太阴阳微无下证。芍药大黄,性寒败阳。)
伤寒,发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,当於寒湿中求之。(湿寒黄为土气本病。湿热黄为木气瘀热。以上四章,论太阴脾脏热病之下证。下木气之结,非下太阴也。)
少阴肾脏热病
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。(欲吐心烦为阳复,利伤津故渴,若小便色白以下,以虚寒证明阳复也。)
少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。(肾阳复,生心火,火不降,则咽痛,中气虚也。)
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。(阳复上冲,化火咽痛。)
少阴病,咽中生疮,不能言语,声音不出者,苦酒汤主之。(少阴阳复,是生心火,火逆伤肺之证也。)
少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。(阳复化热伤津滋补津液以养阳气,故愈。)
病人脉阴阳俱紧,反汗出者,阳亡於外也,此属少阴。法当咽痛而复吐利。(阳亡亦咽痛,上热因下寒也,补上章之义。)
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。(阳复化燥,土气又湿。)
少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。(阳复化热,灼伤阴液之证。)
少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。(膀胱经行身外,故身尽热,热不藏,故便血。)
少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(阳复生热,热生木滞,故现诸证。)
少阴病,便脓血者,可刺。(阳复化热,热伤阴血,刺法所以泄热也。)
少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(申明上章少阴便脓血之本病,原是寒也。以上十二章,论少阴肾脏阳复生热。)
少阴病,饮食入口即吐,心中温温。欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮乾呕者,急温之,宜四逆汤。(肢寒弦迟,乃实痰在胸阻滞阳气不通之证。此一章论少阴阳复之吐证。)
少阴负趺阳者,顺也。(少阴寒水,趺阳中土,土旺为顺。言阳胜阴负乃为顺也。)
少阴病,得之二三日,口燥咽乾,急下之,宜大承气汤。(水负太过,亦不宜也。)
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承气汤。(少阴之急下证,乃水负太过之证。)
少阴病,六七日腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。(少阴病,燥土尅伤水分之病,非少阴本病。一为燥土尅伤少阴心液。二为燥土尅伤肝液。三为燥土尅伤脾液。上列急下三证,特别少有。以上四章,论少阴下证。下燥土也非下少阴也。此病伤寒少有。)
厥阴肝脏热病
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。诸四逆厥者,不可下,虚家亦然。(降极而升,升极而降,阴阳相接,便不见厥。)
伤寒,一二日以至四五日而厥者,必发热。前热者後必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。(阴阳往复,厥热迭现。下字作清字解。)
伤寒,厥五日热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。(升降均和,则六日不厥。)
伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。(厥多为阳退,则上章厥应下之,乃热深也。热深亦厥,阳退亦厥,寒热之分,全慿脉证。)
伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在必愈。恐暴热来出而复去也。後三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。後三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(六日九日设词。食後发热,胃阳外散也。以上五章,论厥阴肝脏复生热,仍以阳退生寒以明之也。)
伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。(厥少热多,阳气复旺,阴经之热,最伤血也。)
伤寒,热少厥微,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁数日,小便利色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其後必便脓血。(厥与呕烦并见,热蓄於阴经之中,故便脓血。)
下利脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。(阴经阳复之热,最伤阴血故也。)
伤寒,先厥後发热而下利者,必自止。见厥复利。(由阴转阳,故利自止。由阳转阴,故复利。)
伤寒,先厥後发热,下利必自止。而反汗出咽中痛者,其喉为痹。(汗出伤阴,咽痛热滞,故喉痹。痹者,血伤也。)
发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。(热伤阴部,故便脓血,热血俱去,故喉通也。)
下利,寸脉浮数,尺脉自濇者,必圊脓血。(浮数经热,尺濇阴热。阴经属血,热故脓血。)
下利,有微热而渴,脉弱者令自愈。(微热而渴为阳复。脉弱乃阳复本象。)
厥阴病欲饮水者,少少与之。(欲饮为阳复之热。微阳初复,难消化水也。)
下利欲饮水者,以有热也,白头翁汤主之。(木陷阳复,故下利有热。热清木气自升。)
热利下重者,白头翁汤主之。(木热下陷,而又疏泄,疏泄不通,故下重。)
下利後更烦,按之心下濡者,为虚烦也。(厥阴阳复,阴阳未调故烦,心下濡,有湿也。)
下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(此燥屎,乃阴液被阳复之热所伤而成者。凡可下之利,必水中夹硬粒。且利时有屁。舌有黄苔。以上十三章,论厥阴肝脏阳复生热伤血。)
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心下满而烦,饥而不能食者,病在胸中。当吐之,宜瓜蒂散。(肢冷脉紧,痰阻清阳,风木郁冲,故饥不食。此一章论厥阴肝脏阳复之吐证。)
阳明胃腑寒病
阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。(中字作病字解,风字是陪词,热之意也。)
阳明病,若中寒不能食,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。所以然者,胃中冷,水谷不别故也。(胃中冷,不是外寒入胃冷的。此汗出无燥证。大便下白物为固瘕。)
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。(水之消化,较难於谷。哕者,恶心欲吐之意。)
阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。(胃气大败,则哕不能食,虚又被攻,故大败。)
病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷故也。(火热藏於下爲主,逆与上为客。火逆於上,中下皆塞,中塞不能运化四维,故脉数也。)
伤寒,大吐大下之,极虚复极汗出者,以其人外气拂郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中虚冷故也。(拂郁者,皮肤作痒也。外气不交内气,则拂郁而为痒,中寒故也。)
阳明病,法多汗。反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。(申明上章外气拂郁之证,阳气虚越故痒。)
阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死。利止者愈。(硬满为中寒,利不止则中气亡,故也。)
结寒,呕多,虽有阳明证,不可攻之。(胆经不降则呕。胆逆则中下皆寒,故忌攻。)
发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者死。脉自和者不死。(亡阳谵语,心气失根,心主脉,脉短无生意。)
直视谵语喘满者死。下利者亦死。(直视谵语喘满,肝心肺胃绝,下利脾肾绝。)
夫实则谵语,虚则郑声,郑声者,重语也。(申明上两章亡阳之谵语,乃是虚证也。以上十二章,论阳明胃腑阳退生寒证。此胃家阳不实也。)
食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也。(胃冷宜温,中寒不运,上焦反热。)
阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。(热湿瘀积膈膜之上,水之化源不通,故黄。)
阳明病,面合赤色,不可攻之。必发热。色黄,小便不利。(面赤为火越,攻之火散无归,故发黄也。)
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者。此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(但头汗出,热也,小便不利,湿也,故病黄。)
阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸。心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(肢温头汗,热在上也。膈上热瘀故懊憹也。)
阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。(火薰则生热,热瘀湿中,故黄。额上汗,热也。)
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(此脉迟为胃虚,胃虚遭下,所以不愈。)
伤寒,哕而腹满,视其前後,知何部不利,利之则愈。(腹满而哕,湿热虚证,二便清通,湿热出路。以上八章,论阳明胃腑阳虚又兼上热证。)
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(少阳胆经,由耳下胸循胁。便溏尿利,非脾湿,乃胆热。潮热,胆胃热也。)
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。(上焦津液不通,故舌上胎白,胃和则汗出。以上二章,论阳明胃腑虚而又兼少阳经之病。)
少阳胆经坏病
本来太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,乾呕,不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗,温鍼谵语,柴胡证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(转入少阳,实少阳自病。少阳经结,故脉沉紧。此一章,论少阳经坏病之提纲。)
伤寒五六日,已发汗而复下之。胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝乾姜汤主之。(满结渴汗寒热心烦,少阳证。小便不利,太阴证。)
伤寒八九日,下之。胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(相火根拔,则烦惊谵语。土湿则身尽重。)
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,项强小便难者,与柴胡汤。後必下重,本渴,而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。(身黄项强尿难,太隂湿也,服寒药则下重。以上三章,论少阳胆经坏入太隂脾贜。)
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。(弦细谵语,津液耗伤,津伤火浮,故烦悸也。)
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(木土液伤,相火不降,则烦悸,三日少阳期,详传经篇。)
伤寒脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之。(土木津液亏极,则动悸结代,医药之误也。)
太阳病,过经十余日,反二三下之,後四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。(急郁烦三证,须右脉实大,或沉紧沉滑,方可下。)
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先以小柴胡汤以解外,复後以柴胡加芒硝汤主之。(下药不兼解少阳,故利而少阳病证仍在。下之而不利的而字,易当字读便明显。)
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。(下後经气内陷,再升之则经和,振寒而解。以上六章,论少阳胆经坏入阳明胃腑。)
伤寒十余日,热结在里。复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(无大热,无表热也。汗出,内热也。水结可攻水。)
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。(痞证中寒,上热中虚,湿郁。以上二章,论少阳胆经坏病结胸痞证.)
太阳少阳并(并)病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不入,其人心烦。(下利不止,水浆不入,心下硬而兼心烦,便非太阴寒利。)
太阳与少阳并(并)病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六日,谵语不止,当刺期门。(肺俞泻泄卫,肝俞泄荣,期门泄肝,肝泄胆和。)
太阳少阳并(并)病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(上章忌汗,本章忌下,故用刺法,津液不伤,又能愈病。以上三章,论荣卫与少阳经并(并)病结胸。 )
传经读法
经字应当作两解。一作表字解,一作里字解。表则统属於荣卫,里则各分脏腑。传字应作两解,一作入字解,一作传字解。由荣卫入脏腑曰入,既入此脏此腑,则不再入彼脏彼腑之谓。由荣卫传荣卫曰传,一日太阳,二日阳明,三日少阳。四日太阴,五日少阴,六日厥阴。不论何日应传何经,只要不见何经本脏本腑之病,仍是恶寒发热身痛,仍是荣卫之事之谓。荣卫者,六经公共之表气也。脏腑者,六经各个之里气也。公共的为传,各个的为入。名虽曰入,其实乃为各个自病也,人身脏腑以外,皆为荣卫,皮毛属太阳,皮下白肉属阳明,白肉下之膜属少阳,膜下红肉属太阴,骨属少阴,筋属厥阴。故一日太阳,二日阳明,云云也。
传经各章
大凡病,若发汗、若吐、若下、若亡津液,阴阳自和者,必自愈。(阴阳气郁,必生阻滞。阻滞既去,阴阳自和,和则病愈。阴阳不和,阳盛阴退则病入腑,阴盛阳退则病入脏。入脏入腑,则脏腑自病。)
伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传。颇欲吐,若躁烦脉数急者,为传也。(不传者,不入脏腑。为传者,或入脏或入腑。)
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。(荣卫中有六经,一曰太阳,二曰阳明,三曰少阳,四曰太阴,五曰少阴,六曰厥阴。三日之後,应属三阴之经,不受邪,不传也。)
伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。(入阴者,入三阴脏,实阴脏自病。)
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。(不传,不入阳明之腑,不传少阳之经也。入阳明腑,亦阳明腑自病。传少阳经,亦少阳经自病也。)
太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(使经不传,使荣卫不传荣卫也。针荣卫中之胃经,以泄荣卫之气,故愈。传经二字,是荣卫传荣卫。阳旺之人,乃能再经。针胃经以泄阳旺之气,阴阳自和,故病愈而不再传。若阳气不旺之人,如荣卫不能汗解,则入三阴之脏,不能再作经也。)
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。(三日为少阳经之期。脉小,少阳经气不动。)
风家,解表而不了了者,十二日愈。(一日一经,十二日,则荣卫传荣卫两周。以上八章论传经。)
病有发热恶寒者,发於阳也。无热恶寒者,发于阴也。发於阳者七日愈,发於阴者六日愈。以阳数七,阴数六也。(此章言荣卫表病,不入里大概,不必拘执。)
疑难篇读法
读伤寒论,要一眼将整个看个了然。偶因一章,疑难费解,便将整个耽搁。本篇读法,为能一眼了然整个之故。将疑难费解各章,列爲最後一篇。吾人了然整个之後,再读疑难各章,疑难者,亦不疑难矣。
疑难各章
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草乾姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其足即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(脉浮,自汗,尿数,心烦,恶寒,挛急,乃津液耗伤的阴亏证。厥,乾,躁,烦,吐,乃中宫阳亡的寒症。热药耗津拔阳,故服热药,中气转寒。但虽中寒,而津伤络热,故挛急谵语,烧鍼,拔阳更甚。)
问曰,证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中乾,两胫拘急两(而)谵语。师言夜半手足当温,两胫当伸,後如师言,何以知之。答曰,寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦燥,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草乾姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,两胫乃伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。(阳旦证,即桂枝汤证。附子能补阳,亦能拔阳。躁为阳气拔跟,虽阳明谵语,先温中囘阳,後用清润,病则坏矣。法则严焉。以上二章,论荣卫坏入太阴脾脏牵连肝胃。)
太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便当硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。(渴者,)宜五苓散。(渴欲饮水四句,接医下之也句读。如其不下者句下,有心下不痞意。无所苦,无胃实证。前为荣卫而太阴,後为荣卫而阳明。此一章论荣卫坏入太阴脾脏,借阳明胃燥以明之。)
伤寒六七日,大下後,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。(中气虚寒,金燥木热,上逆下陷,经络闭塞,此病复杂矣。此一章论荣卫牵连肝肺坏病。)
阳明中风,口苦,咽乾,腹满,微喘,发热,恶寒,脉浮而紧,若下之,小便难也。(由荣卫中风而阳明病,为阳明中风,口苦少阳,满喘阳明,寒热脉浮太阳。为三阳合病。)
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加烧鍼,必怵惕烦躁不得眠。若下之则胃中空虚,客气动膈。心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口乾舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(脉浮太阳,紧与咽燥,口苦少阳。腹满至身重阳明,心中九句,先接身重句读。三阳合病之阳明,阳不实,湿反多。)
阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(申明上章小便不利,汗出多,小便即少也。)
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻乾不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前後肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。(弦少阳,浮太阳,太阳明。短气腹满黄哕,阳明。鼻乾潮热阳明。胁痛心痛嗜卧少阳。少阳经,循耳前後。不尿腹满为脾败,哕为胃败,故成不治。)
三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(腹满身重至遗尿诸证,如加自汗,是阳明燥极之证,如不自汗而发汗伤津,谵语更甚。如下之,则伤胃阳也。若自汗句,接遗尿句读。以上五章,论荣卫与阳明少阳合病。)
阳明病,脉沉而紧者,必潮热,发作有时。但浮,必盗汗出。(沉紧,闭束之象,热不能通,故潮热有时。浮为阴虚热越,故盗汗。)
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节痛。翕翕如有热状。奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并。脉紧则愈。(尿难骨痛,水湿之病。谷气作汗,水湿即出。先狂而後汗出,郁而後通也。)
阳明病,反无汗,而小便利。二三日,咳而呕,手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕不厥者,头不痛。(咳呕厥,脉紧之证,闭束不降,故头痛。)
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食。而咳,其人必苦咽痛。若不咳者,咽不痛。(眩与咳,皆闭束不降,咽痛者,气不降也。以上四章,论阳明脉紧。)
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。(少阳经结,故十余日病不解,他经无十余日病仍如故者。自吐自下,大柴胡证。大柴余波,故与调胃,如非大柴余波,腹满便溏,乃太阴寒证。但呕而无自吐自下,故知非大柴胡证。呕与自吐自下,皆大柴胡证,故以既呕,则知自吐自下也。)
伤寒五六日,头汗出,微恶寒手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。(少阳病,即病结,小柴胡汤补中升降以解结。恶寒,冷满,硬细,皆结。头汗表结,脉沉里结。得屎而解,用大柴胡汤也。以上二章,论少阳与阳明少阴之疑似证。)
少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下。吐下则悸而惊。(由荣卫中风,而少阳经病,为少阳中风。少阳不直接中风。此一章论少阳病当保津液。)
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(由荣卫中风而太阴病,为太阴中风。)
少阴中风,阳微阴浮,为欲愈。(由荣卫中风而少阴病,为少阴中风。)
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。(由荣卫中风而厥阴病,为厥阴中风。世谓三阴直中,其根据即在此。然则上文阳明中风,少阳中风,又将何说。以上三章,论三阴将愈之证。)
太阴病,欲解时,从亥至丑上。疑阙。
少阴病,欲解时,从子至寅上。疑阙。
厥阴病,欲解时,从丑至卯上。疑阙。
太阳病,欲解时,从巳至未上。疑阙。
阳明病,欲解时,从申至戌上。疑阙。
少阳病,欲解时,从寅至辰上。疑阙。
类伤寒篇读法
伤寒论,乃人身整个病。人身有脏腑,有荣卫,荣卫主表,脏腑主里,表里之间又有少阳之经。人身整个病者,腑病热,脏病寒。荣病热,卫病寒。少阳之经,病半热半寒是也。温痉湿暍霍乱诸章,所以借证伤寒整个的病,非论温痉湿暍霍乱的病。为一目了然伤寒整个的病计,应将整个以外各章,另列一篇,以清界限。温痉湿暍诸章,非伤寒整个的病,是伤寒类似的病也。
类伤寒各章
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。 (温乃木气疏泄之病,风乃木气疏泄之气,温病忌发汗,发汗则疏泄又疏泄矣。风温云者,疏泄又疏泄之病也。自汗出以下诸证,皆疏泄之甚,肺阴复亡之现象。此风字,非风寒之风也。此一章,论温病。温病未立方,原理即方也。)
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。(津液伤,故脉细。)
太阳病,发汗太多,因致痉。(发汗太多,故津液伤。)
病,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头
摇。卒口噤,背反张者,痉病也。(身热足寒等等,痉病等等,皆津液伤所致。痉病现证如此。)
太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。(痉病方详金匮。)
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。(以上五章论痉病。)
湿家之为病。一身尽痛,发热,身色如薰黄也。(土色为黄,土气为湿,故湿病则身黄。湿阻荣卫,故身疼发热。)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。(关节疼烦,脉沉而细,湿伤津,故疼痛脉细。)
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早,则哕,胸满,小便不利,舌上如脂者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。 (脂乃脂膏之脂,寒字作痰字解。下有热而胸有痰,所以舌上如脂也。)
病者一身尽疼,发热。日晡所剧者,此名风湿。此病伤於汗出当风,或久伤取冷所致也。(日晡,乃申酉时,此时空气收敛,风湿归内故剧。)
问曰,风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。(微微似欲汗出者,惟病人自己知道。)
伤寒八九日,风湿相搏,身体烦痛,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,桂枝附子去桂加白术汤主之。(小便利,大便硬,津液伤,湿不去。必小便减,大便和,湿乃去也。)
风湿相搏,骨节烦(疼)掣痛,不得屈伸,近之则痛剧。汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(湿流关节,阳虚不能外达。)
湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中,寒湿故鼻塞,内药鼻中则愈。(内药鼻中,药方缺。)
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死。若下利不止者,亦死。 (汗喘阳亡於上,便利阳亡於下,上下脱,中气亡,故死也。以上九章,论湿病。)
太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚。加温鍼则发热甚。数下之则淋甚。(暍乃暑火,暑火伤肺,肺主皮毛,与荣卫相合,肺热故作寒热。身重,疼痛,毛耸,逆冷,身热,因於肺热。肺热难於呼吸,故口开。肺热则肾热,故齿燥。弦细芤迟,皆暑伤津液之象。迟者热则脉缓也。)
太阳中热者,暍是也,其人汗出恶寒,身热而渴也。(肺热则汗出而渴,肺内热,故外恶寒。暍病方祥金匮。)
太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。(暑天浴于冷水,水气将热气闭住,故发热身疼重也。以上三章,论暍病。)
问曰,病有霍乱者何。答曰,呕吐而利名曰霍乱。(霍者大也,又散之速也。升降倒行,中气将亡之大乱也。)
问曰,病发热头痛身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。自吐下,利止复更发热也。(荣卫根于脾胃,故吐利则作寒热。吐则伤津,故利止复更发热。)
霍乱,头疼发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(霍乱病,有热霍乱,有寒霍乱,湿霍乱,乾霍乱,寒热混合霍乱。经文只论湿寒二种也。)
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(寒霍乱中,常有此病。阳亡极速,故用四逆汤。)
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(欲利而尿又利,又大汗出,脉又欲绝,阳将亡也,故用四逆汤囘阳。)
吐下已断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。(汗出而厥,阳将亡矣,故用通脉四逆囘阳,加猪胆汁养胃胆之阴,以收阳气也。)
恶寒,脉微而复和,利止亡血也。四逆加人参汤主之。(脉和而恶寒为亡血者,阳气既微,阴血亦弱也。故用四逆补阳,人参补气以生血。和字不可误利字。)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(身痛不休为有表证,故用桂枝汤。)
吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。(脉平,此病已愈之脉。以上九章论霍乱。)
伤寒,其脉微濇者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上。转入阴必利。本呕下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。(本呕下利,此是霍乱,不可用伤寒三阴之法为治。便硬矢气,此是阳明,又不可用霍乱之法为治。)
下利後当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到後经中颇能食,复过一经能食,过之一日,当愈。不愈者,不属阳明也。(六日为一经,後六日为後经。能食而病愈,胃阳旺也。能食而病不愈,乃霍乱病下利之後虚证也。以上二章,乃伤寒霍乱相似之病。然霍乱不传经,盖借霍乱以证伤寒耳。)
大病差后喜唾,久而不了了者。胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(此病常有。)
伤寒解後,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。(中虚胃热,胃热,则气不降,故少气。)
大病差後,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。(腰下有水,乃湿热瘀阻。)
伤寒差已,复更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉实者,以下解之。(惟少阳经病缠绵,因其在表里之间也。若无少阳经证,浮以汗解,实以下解。)
大病差後劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚。(劳复多热多结。)
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦。损谷则愈。(病新差,脾胃弱,损谷以养脾胃。以上六章,论差後劳复。)
伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急。或引阴中筋(痉)挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。(医阳以阴,医阴以阳,天人之妙,皆圆运动。此一章,论阴阳易病。)
读法总结
研究伤寒论,须根据事实,以探求学理。内容六瓣之一橘,事实也。本篇荣卫病各章,原文称为太阳病。表病责在荣卫,或由表入腑而病阳热,或由表入脏而病阴寒,只视各人素来阴阳之偏耳。若将表病责在太阳,起首便将表里混乱。所以後人又添出传经为热,直中为寒之臆度。整个伤寒论的理路,更使人无法找寻。
本篇首揭荣卫,名正言顺,事实显然。上篇荣卫本病,为桂麻汗法之病,阳明胃腑本病,为三承气下法之病,三阴脏本病,为姜附温法之病。少阳胆经本病,为柴胡和解之病。上章各章,应作一气读。一概念间,便将整个伤寒论的本体了然。中篇各章,皆本体较复的事实。然既能於一概念间了然上篇的整个,自能於一概念间了然中篇的整个也。下篇荣卫坏病,由本体病变坏而来。上中篇揭出本病,正以使下篇易於分别何以成坏病也。下篇阳明胃腑病寒,名虽阳明,实则阳明阳退也。下篇三阴脏病热,太阴则湿盛郁住木气,木郁则生热也。少阴则心火与肾水同气,火败则水寒,火复则生热也。厥阴则肝经与心包同气,相火败则木气寒,相火复则生热也。少阳胆经坏病,少阳经与脏腑相通,亦如荣卫与脏腑相通,故少阳亦有坏病也。如此则一概念间了然下篇的整个。如此则一概念间,了然三篇仍是整个。
传经另立一篇,所以使传经二字的意义,彻底明显也。 疑难各章,另立一篇,事实与文字,多费思索之故,有碍一概念间整个认识的成功也。
类证另立一篇,不因借证旁参之故,窒碍本论整个之表现也。 人身一个小宇宙,整个的伤寒论,乃整个人身,整个宇宙的剖解学,与修理学。认识整个伤寒论,一切外感内伤各病的原理,自能认识。此篇次序,乃为求认识整个伤寒论之一法耳。爰为诀以作全篇之归纳焉。诀曰:
伤寒之病,先分表里,表曰荣卫,里曰脏腑。
荣热卫寒,腑热脏寒,寒热偏见,运动不圆。
荣卫之法,桂枝麻黄,总统六经,并非太阳。
太阳桃核,阳明承气,少阳曰经,大小柴剂。
太阴四逆,少阴附子,厥阴乌梅,诸法由此。
腑不病寒,脏不病热,腑寒脏热,别有关涉。
荣卫少阳,乃有坏病,少阴厥阴,独有死证。
传经二字,令人滋疑。只问见证,莫拘日期。
伤寒之法,是一整个,表里与经,条理不错。
整个之外,温痉等则,借证伤寒,另列於後。
伤寒论六经原文读法篇终
伤寒论方解篇
导言
读伤寒论者,只喜读方,最怕读文。文无理路可寻、方有病证可按也。虽有病证,仍无理路可寻。前代儒医徐灵胎谓伤寒论只可一章一章读,不能整个读。夫所谓论者,乃整个轮,非一章一章论,如按章去读,不读整个,何论之有?徐氏尚不能寻出文的理路,其它更不必道矣。本书伤寒读法,已将整个理路寻出,读者称便。兹于方中寻出整个理路,读者由方以求文,其兴趣必有更多于先读读法者。如此则中医人人皆能读伤寒论,然后中医学可告成立。
著者识
上篇
荣气本病方
桂枝汤
芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣
荣气疏泄则汗出,胆经不降相火上逆则发热、鼻鸣干呕,荣卫分离则头痛项强。发热汗出,津液必伤、表阳必虚。荣卫分离,中气必虚。芍药降胆经降相火敛荣气之疏泄、炙草补中、姜枣补中生津,桂枝调荣卫实表阳也。风伤卫气,卫气减少、荣气加多,故荣气与卫气分离而荣现疏泄之病。缓脉乃疏泄向外之象。
原方分两载在世行本伤寒论。原方一两,可同今之一钱。枣有大小不同,原方十二枚,可用今之六钱。
卫气本病方
麻黄汤
麻黄 杏仁 桂枝 炙草
卫气收敛、则无汗恶寒、体痛腰痛骨节疼痛。肺气不降,则呕逆而喘。荣卫分离、中气必虚,卫气不开、表阳必虚,麻黄泻卫气之收敛,杏仁降肺气之逆,炙草补中气,桂枝调荣卫达表阳也。收敛之病,气机滞塞、故不用枣,既不用枣、亦不用姜矣。寒伤荣气,荣气减少、卫气加多,故卫气与荣气分离而卫现收敛之病,紧脉乃收敛向内之象。
荣卫双病方
桂枝麻黄各半汤
芍药 桂枝 炙草 生姜 大枣 麻黄 杏仁