性爱与那声销魂的“哦”
女性的身体在性交时发生了什么？
鱼水之欢、巫山云雨、水乳交融、颠鸾倒凤、春风一度……虽然有无数形容男女欢娱的美好词汇，但性爱依然是一个似乎让所有人三缄其口却又十分关注的话题。关于这个话题，至今还有很多谜团没有解开。
在为写作本书进行调研的过程中，我惊讶地发现：与性交时的男性相比，性交时的女性身上仍然笼罩着一层神秘的面纱，存在很多疑点。之所以会这样，一是男性的性欲表达非常直观，比如阴茎勃起、射精。二是很多人觉得女性不必在性爱中获得快感。女性无须达到性高潮就能怀孕，这也是有关女性的性行为研究鲜有人问津的原因。可以这么说，很多人认为既然女性能够怀孕，管她们有没有快感，没必要探究了，反正结果都一样。其实在性交时，女性体内发生了很多生理变化，但人们很难像观察男性的性兴奋那样去直观地观察女性。在如何达到性高潮这一点上，即使是经验丰富的人，也不得不去探索新方法，因为女性的性反应并非一成不变。在本章中，我会向你讲述有关性的那些你应该知道的二三事。当然，这些知识都是基于最新科学研究成果得出的。
我始终将医生和性学家视为我最重要的身份。是的，我是个书呆子，以前是，现在还是，但我保证，这一章绝对能让你大饱眼福。请“扣紧安全带，关闭所有电子设备，收起小桌板”，我们即将“降落”到女性性行为的领地！
如果我们想从生物学角度对女性的性反应有所了解，那么最好从回答以下3个基本问题开始。
（1）女性性高潮时体内发生了什么？
（2）为什么“被进入”（理想状态下的）会感觉更好？
（3）阴蒂在此扮演了什么角色？
为了弄清楚性交时女性的身体发生了什么，我们先来看看过去的80年里取得了长足发展的性学研究成果。我们先从阿尔弗雷德·金西在20世纪50年代初开展的研究[2]说起。金西是20世纪性学的拓荒者之一，他以访谈的形式采访了2万个美国人，询问他们的性经历和性偏好。研究结果令人震惊，这是第一次有人在公开场合讨论同性恋和自慰。金西将阴道描述为“发生性关系时敏感程度相对较低的身体开口”，并发现很多女性会在性交过程中暗自刺激自己的阴蒂，因为这是她们达到性高潮的唯一途径。金西还指出，成千上万的女性对“无法体会这种生物学上的稀有反应”而感到挫败。
要知道，在那之前，“歇斯底里”还作为一种疾病出现在医学课本中，弗洛伊德的精神分析法还大行其道。弗洛伊德认为阴蒂高潮起源于童年，因而是不成熟的，并不是真正的性高潮。女性进入青春期后必须通过阴道来达到真正的性高潮，之后就只需用阴道，而不是阴蒂来达到性高潮。总体来说，那个时候，端庄的女性不应该对性感兴趣，好女人只能在婚后发生性关系，并且目的只是为了满足丈夫的需求，而她们自己的需求只应该是成为一名母亲。直到20世纪50年代，这样的思想还牢牢地占据着人们的头脑，就像编好的程序一样，一代代地写进我们曾祖母、祖母和母亲的“硬盘”里。金西的研究引发了一场性革命，为威廉·马斯特斯（William Masters）和弗吉尼亚·约翰逊（Virginia Johnson）的闪亮登场奠定了基础。
马斯特斯和约翰逊都是性学家，他们的实验是在美国圣路易斯秘密进行的。他们在实验室里观察了694名男女志愿者做爱和自慰时的反应。他们在志愿者头部贴了电极，并实时记录他们的脉搏和呼吸频率，后来还尝试在女性阴道中装微型相机。在这些实验的基础上，马斯特斯和约翰逊在《人类性反应》（The Human Sexual Response）[3]一书中首次描述了女性性反应周期的4个阶段。
第一阶段：兴奋期。其间，女性心率和呼吸频率加快；小阴唇和阴蒂头颜色变深，并开始肿胀；随后，整个阴蒂都肿了起来，阴道口敞开，阴道变得湿润、长度增加，子宫开始伸直（有时女性小腹里会有一种被牵拉的感觉），斯基恩氏腺开始分泌液体，阴蒂开始小心地从阴蒂包皮下向外探（与阴茎勃起类似）。
原来如此
阴道附近有两大能在兴奋期分泌液体的腺体——斯基恩氏腺和前庭大腺，但阴道变湿润的最大功臣当属阴道壁中增加的血液。毛细血管中的血液急速流动会把血液压入阴道壁，这与挤海绵中的水的原理差不多。
此外，乳房也开始肿胀，乳头直立起来。不同的女性兴奋期的持续时间各不相同，时长与一种名为“多巴胺”的神经递质的分泌量相关。神经递质相当于聊天软件，身体通过它们把大脑中的信息传递给身体的相应部位。多巴胺是我们身体中奖赏通路上的神经元分泌的激素，也被称为“幸福激素”，在身体享受乐趣时，它会被释放出来，让我们感觉良好。此外，女性性交时身体还会分泌更多的雌激素，这些激素能让女性觉得自己很性感，女人味十足。
第二阶段：持续期（平台期）。其间，前庭大腺全速运转，再次让阴道口变得湿润。阴蒂持续肿胀，阴蒂头后缩。尿道在这段时间里也会发生反应（女性在这个阶段会有想尿尿的感觉）。此外，传说中的女性“射精”现象也在这一阶段出现。这种现象专业的说法是潮吹。潮吹时，斯基恩氏腺喷出的液体通常会被误认为尿，但实际上是一种类似于前列腺液的液体——尿道球腺液。潮吹并不是一种总能被预测到的生理现象，很多女性甚至都没有意识到自己曾经发生过潮吹，而且也不是每次都会潮吹。在持续期的后半段，女性乳房依然肿胀，但乳头开始回缩。科学家在此阶段发现了一种名为“性红晕”的现象：50%～75%的女性乳房下方的皮肤开始出现红色斑点，这些斑点会扩散到胸口、手臂、腿和面部，甚至在性高潮后依然可见。阴道外1/3段变窄，内1/3段顺势抬起。在这个阶段，女性手脚的肌肉还会不受控制地痉挛。持续期最长能维持3分钟。在这3分钟内，大脑开始释放另一种神经递质——催产素，它会带领女性进入第三阶段，即高潮期。
原来如此
所谓“潮吹”，描述的是斯基恩氏腺喷出非常稀的分泌物的现象，这种分泌物与男性的前列腺液相似，人们在很长一段时间里都将其视为尿液。直到科学家对一些女性受试者开展了一系列特殊的实验，受试者在汇报时说她们在性交时会分泌一种清澈透明的神秘液体，这才揭开了潮吹的真面目。在受试者进入实验室前，工作人员给受试者静脉注射了一种会让她们的尿液变蓝的物质。注射后，受试者进入实验室进行自慰。研究人员发现，受试者的分泌物并不是蓝色的，这些分泌物含有与男性前列腺液类似的成分。这下总算弄清楚了。不过，潮吹是如何发生的呢？潮吹通常在G点被适当刺激后发生，刺激物可以是手指、情趣用品或阴茎。潮吹可能发生在性交期间，也可能发生在性交后。不过，这无法习得，也强求不来，只能自己慢慢体验！
如果把性交过程比作在餐厅就餐，那么潮吹就是来自厨房的召唤，告诉我们菜品已就位。你如果在性交时感觉像尿了，把床单弄湿了，没什么不好意思的。要想嗨，就是要一团糟才对！
第三阶段：高潮期。达到性高潮当然是高潮期发生的事了。法国人以他们特有的法式浪漫给这个阶段起了一个别致的名称——小死亡。在这一阶段，有很多事情同步发生：阴道口变得非常狭窄，子宫、阴道、盆底、尿道和肛周括约肌的收缩变得不受控制，当事人意识涣散，似乎脱离了现实世界，漫步在云端。因达到性高潮而出现的盆腔血管充血的生理反应渐渐消退，血液向身体各处回流。斯基恩氏腺喷出液体，发生潮吹。血液中的内啡肽含量骤增，这也是我们在高潮期很难感受到疼痛的原因（想一想，是不是性交过程再狂野你也不觉得疼？现在知道为什么了吧）。女性身体会释放大量催产素和催乳素，这两种激素将长时间留在体内，这也是为什么女性在达到性高潮后会变得十分忠诚。（顺便提一下，男性在性高潮前体内催产素的含量就达到峰值，这就是为什么男性在整个性交过程中都对自己的性伴侣十分着迷；而在达到性高潮后，男性体内的催乳素水平升高，导致他们对性爱的兴致缺失，反而想去喝啤酒，或者直接睡大觉。）目前已经发现，达到性高潮后，女性体内的催乳素水平依然略有升高，这可能是因为身体想为怀孕做准备，但这同时也让女性变得更加依赖自己的性伴侣。这也许是为什么女性在与“错的人”度过了浪漫一夜后，仍然反复查看他是否发了短信，并暗自希望他还能再打电话过来。
第四阶段：消退期。顾名思义，在这一阶段，肿胀消退，一般在15～20分钟内，一切将恢复如常。不过，阴蒂在这一阶段依旧十分敏感。如果愿意，女性可以再来一轮。连续多次达到性高潮的能力只有女性才拥有，这在生物界可是独一无二的！
这一切听起来好像很不错。但是，为什么最终获得快感的是阴茎呢？这不是与前文描述的相悖吗？要知道，阴蒂头才是女性性兴奋的中心、性爱界的女皇、性高潮的主要仰仗者啊！如果直接刺激阴蒂头，女性就能以最快的速度达到性高潮。当然，阴道口也有敏感的神经。但这就是女性性爱的全部吗？撇开个人的渴望或对伴侣的爱等情感因素不谈，女性阴道愉悦感的获得是一个很复杂的过程。要了解这个过程，我们必须了解阴蒂的特殊结构：阴蒂头、阴蒂体和两个阴蒂脚都“搭”在阴道和尿道上。在尿道和阴蒂头之间有勃起组织，在性交过程中，这些勃起组织就如同男性的阴茎海绵体一样充满了血液，从而使阴道变窄、尿道处于被压迫状态。你可以把阴蒂想象成一个充气游泳圈或者泳池中央的独角兽充气浮床：没气了，就塌下去；但是一旦空气“呼啦”一下子冲进去，所有部位就立刻舒展开了。此外，宫颈在性交过程中承担了一项任务，那就是在被阴茎挤压时，负责通过神经纤维把信息传递给大脑，这一过程已经被头部磁共振扫描检查证实，这也是为什么很多女性在性交时想牢牢抓住自己的伴侣。[4]
如果伴侣做对了，阴茎就会感觉女性的阴道湿润且肿胀。阴蒂中充满了血液，大、小阴唇都变得很丰满。此时的阴道就像受到一个充了气的游泳圈挤压一样，里面的空间也会变小。
重点来了。当阴茎进入阴道后，阴蒂被压迫。“搭”在尿道和阴道上的阴蒂被阴茎推开，阴蒂根部下压耻骨。而当阴茎拔出时，阴蒂进一步舒展开，因充血而变得丰满，从而使阴道变得更紧绷。这让阴茎感到愉悦，因为从它的角度来说，经历是相似的：海绵体被压迫得越厉害，阴茎就越硬。这就是所谓的双赢吧，这种里应外合的游戏让男女双方都感觉良好。顺便说一句，这也是G点如此受追捧的原因。
长期以来，G点是否存在都是医学界的未解之谜。20世纪50年代，妇科医生恩斯特·格莱芬贝格（Ernst Graefenberg）在杂志上首次对G点进行了描述：这是阴道前壁沿着尿道方向的一个性腺区（而不是一个点！）。此后，学术界还发现了更多东西。1998年，我个人非常欣赏的让阴蒂重见光明的女英雄，来自墨尔本的泌尿外科医生海伦·奥康奈尔和她的同事内森·豪格（Nathan Haog）表示，他们通过对13具女性尸体进行解剖，发现仅仅通过肉眼根本看不到G点，但不排除它在显微镜下可见的可能性。[5]后来，一组科学家在显微镜下发现了尿道下方左侧或右侧区域有神经血管复合物。[6]另两组由以色列性学家兹维·霍克（Zwi Hoch）和英国罗伊·莱文（Roy Levin）领导的科学家也对此进行了研究，结果发现阴道前壁及附近区域有很多性敏感结构，比如尿道和内阴蒂。
原来如此
G点不是一个点，而是阴蒂复合体下方的一个敏感区域。为了在性交时达到性高潮，约80%的女性需要直接对阴蒂进行刺激，约20%的女性则可以通过阴道达到性高潮，但前提是刺激了G点。如果阴蒂不参与进来，女性永远不可能达到性高潮——无论是否直接刺激阴蒂，但别想绕过它！
尽管如此，但并不是只要进行插入式性交就能直接刺激到G点，虽然有的女性能够通过刺激阴道达到性高潮，但这仅占15%～20%，其他女性则必须通过刺激阴蒂来达到性高潮。德语中的阴蒂（Klitoris）一词很可能来自希腊语Kleitoris（钥匙）。我们的“女皇大人”就是解锁性高潮的一把钥匙，她掌握着将我们带到性高潮的力量和密码。金西、马斯特斯和约翰逊说得对：普通的插入式性交不能直接刺激到阴蒂，很可能不是对的方式，因为它难以让女性达到性高潮。虽然有些女性拥有一根阴茎可能就足够了，但是大多数女性还需要手、手、手！
要求女性仅通过插入式性交就达到性高潮，禁止用手辅助，就如同让一位男性只通过按摩前列腺和阴茎底部达到性高潮一样，虽说不是不可能，但为什么非要做这样的限制呢？还是寻求手的帮助吧。
性爱界的女皇
刺激阴道还是阴蒂？还是都行？
我经常被问到有关性高潮的问题，所以这个话题还是值得单独花些篇幅讨论一下的。正如前文所述，女性性高潮出现在性反应周期的第三阶段。女性性高潮是所有高潮中人类了解得最少的，也是最具争议性的。很多女性只有在自慰时才能达到性高潮，还有很多女性只有在性交时刺激阴蒂才能达到性高潮，有些女性则只需通过普通的插入式性交就能达到性高潮，甚至有些女性只需要刺激乳头就能达到性高潮。但是，这些女性都是怎样的人呢？是所有女性都能达到性高潮吗？性高潮的意义究竟何在？刺激阴道和刺激阴蒂，哪一个才是女性达到性高潮的正确方式？
科学界对这些问题争论不休，目前形成了两派。一派的代表人物是苏格兰的斯图尔特·布罗迪（Stuart Brody）。他的观点是，阴道高潮是能习得的，能让女性感受到自己女性化的一面。[7]他还推断女性只喜欢比较粗壮的阴茎，因为只有这样的阴茎才能让她们达到性高潮。另一派的代表人物是温琴佐·普波（Vincenzo Puppo），他认为并不存在所谓的阴道高潮，因为阴道只是个肌肉管道，并不存在G点。与之不同的是，主要由海绵体组织组成的阴蒂（他称之为“女性勃起系统”）十分敏感，所以女性的每一个性高潮都属于阴蒂，只不过每次被刺激的部位可能不同而已。[8]即使女性对阴道高潮存在幻想，也无须感到失落。
加拿大心理学家吉姆·普法（Jim Pfaus）分析了很多数据后得出结论：女性性高潮是丰富多彩的、多变的。[9]他主张不要把性高潮视作一个标准化的项目，因为条条大路通罗马——我认为这一观点是非常合理的。
实际上，我们女性可以选择用很多种方法达到性高潮。在造物主赠予我们的礼物中，有一些可以充当工具：我们可以直接手动刺激阴蒂，对大部分女性来说，这是最快的方法；还可以通过插入情趣用品或阴茎从阴道刺激阴蒂体和阴蒂脚，走运的话，有些女性也可以通过这种方式达到性高潮。简而言之，女性的性高潮离不开阴蒂，无论是直接参与，还是通过G点间接参与。有很少一部分女性声称自己通过刺激乳头能达到性高潮。乳头是阴蒂的“外勤人员”。目前人们已经发现，当女性乳头受到刺激时，大脑中被激活的区域与阴蒂和阴道被刺激时的区域完全一样。[10]这也解释了为什么很多女性在乳头被抚摸时会感觉良好——大脑也觉得这很舒服。
一项研究表明，与20多岁的女性相比，40多岁的女性达到性高潮的方式更多，而不是仅仅通过刺激阴蒂（我指的是只用手或用具直接刺激阴蒂）。性经验丰富的女性可以通过“打组合拳”轻易地达到性高潮，比如在阴道中插入阴茎的同时刺激乳头，或者通过肛交刺激阴蒂（无须用手）。[11]我们可以用一生的时间来完善技能，向极致的性体验发起挑战。
性高潮并非生育的必要选项，那么为什么女性还会有呢？一方面，这是对女性进行性行为的奖励。既然人类的繁衍主要依靠女性，那么确保女性有意愿进行经常性的交配就十分重要了，毕竟并不是每发必中，况且女性每个月只有很短的一段时间接受精子。另一方面，女性在经历性高潮后会对伴侣更加忠诚，从进化的角度来说，这对族群的延续是有益的：有了稳定的伴侣，女性及其后代才能在严酷的环境中更好地生存下去。
有人认为，达到性高潮有助于排卵和受精卵着床，但这方面的证据并不是很充分。女性能达到性高潮，更可能是因为阴蒂含有海绵体组织，它是在胚胎发育过程中代偿给女性的一种男性阴茎的对等物，这和男性也有乳头是一个道理。通往大脑的神经通路是相同的，因此很显然，性高潮在女性和男性身体上的表现方式是差不多的。
我们能从中得出什么结论呢？女性达到性高潮的方式多种多样，因为女性也是千差万别的。这有点儿像过圣诞节，每个人都有自己过节日的方式：有的人吃土豆沙拉和香肠，有的人参加圣诞节弥撒；有时候在家和婆婆一起过，有时候则是去滑雪场过。因此，无论是用阴蒂或阴道达到性高潮，还是两者皆用，或者是少见的通过刺激乳头达到性高潮，结果都是一样的，只是过程有所不同而已。当然，每个人达到性高潮的方式也并非一成不变的。你想问我怎么看待性高潮？它让人感到美好和放松。
我希望大家能明白：很明显，造物主不只给了女性通过插入式性交这一种达到性高潮的选择。女性性行为的发生不是只能依赖男性，阴道也不是只能被动地等待阴茎到访，一直都不是。我希望女性能像男性那样，从世俗中解脱出来，无须阴茎辅助，只靠自己就能达到性高潮。性交是一种全身运动，女性需要把整个身体都调动起来，就像一架钢琴一次奏响多个音符一样。如果不想搞得太复杂，可以只弹奏一个八度音阶，单手演奏华尔兹舞曲也是可以的。但世界上所有伟大的钢琴演奏家都知道，要想演好一部杰作，不仅需要使用双手，而且需要投入充沛的情感，并进行充分的练习。
自己的快乐自己给
我想知道，有多少女性会和自己的闺蜜或妇科医生讨论自慰的问题？好吧，我很少见到有人会公开讨论自慰。我上学的时候，生理课上老师尽可能地略过了性交和自慰的部分，大部分时间都用来讲生育和婴儿相关的知识了。这是20世纪80年代美国中西部的情况，希望德国的情况能稍微好点儿。我们这一代人中的大部分人的性启蒙都来自德国青少年杂志《太棒了》（Bravo）中佐默（Sommer）博士的专栏文章，他会在文章中谈及性和自慰的相关知识。（在这里给年轻读者科普一下：《太棒了》这本杂志设了一个专栏，会公开讨论一切与性有关的内容，读者可以以信件的形式将自己的问题寄给编辑部。）无论男女老少，无论是单身还是在谈恋爱，绝大部分人都会自慰，只是频率有所不同，有的经常，有的偶尔罢了。
在19世纪末前后，也就是维多利亚时代，体面的女性是不能对性有追求的。女性要么是端庄而纯洁的，要么就是“堕落”的，即妓女。女性参与性交只是为了满足丈夫的需求和生孩子。自慰更是一种被禁止的行为，被认为是病态的。因此，那时的很多女性从未感受过性爱的美好，无论是自己一个人时还是和伴侣一起时。这样的社会风气甚至导致部分女性患上了一种名为“歇斯底里”的神秘疾病，其实就是长期处于性压抑状态的结果，没有其他病因。这种疾病的症状包括变得神经质、失眠、胯下潮湿、情绪波动大、有攻击性等。维多利亚时代的医生名声并不好，毕竟他们当时治病的主要方式就是放血，医院就是脏兮兮的死亡之屋。但有一种情况医生能够很好地处理：他们为患有歇斯底里的女性刺激阴蒂，直到患者歇斯底里地发作一场，然后就恢复健康了。哦，值得一提的是，这些患者经常欣然复诊。
有的时候医生会觉得太费劲了，治得手都抽筋了。这在当时的文献中就有记载，医生抱怨手指疼痛，担心无法满足患者的需求。此时就到了发挥创造力的时刻了，乔治·泰勒（George Taylor）博士于1869年发明了第一台以蒸汽为动力的振动器，并将其命名为“操纵器”。后来，随着电力的普及，第一台电动振动器问世。
最初，振动器只是用来治疗女性“歇斯底里”的工具。后来，振动器的秘密用途无法被隐藏了，它也因此变成了人们讳莫如深的东西。20世纪60年代，虽然人们还是遮遮掩掩的，但第一批情趣用品上市了。再后来，一些邮购公司开始在自己的产品清单上印振动器的广告：一位金发女郎举着一个名为“释放压力的按摩器”的东西——聪明的主妇当然深谙其意，所以会将购买这个放松神器的钱纳入家庭预算。
好了，历史就讲到这里。你可能还不知道，自慰对性爱来说特别重要。只有当一位女性知道自己喜欢什么的时候，她才能告诉或引导她的伴侣。此外，自慰还是减压的良方，能让女性更加悦纳自己。有的女性每天都会自慰，有的则只是偶尔尝试。有趣的是，人们发现性生活频繁的女性自慰次数更多，男性则不然。
自慰是需要练习的，特别是对那些从来没试过且感到不好意思的女性来说。这种羞耻感其实毫无意义。人生苦短，用自己的器官来享乐应及时，没必要思前想后。
欢迎来到大女孩的糖果屋
据推测，每3个美国女性中就有1个拥有情趣用品，德国的情况也差不多。如今，想要买情趣用品是一件非常简单的事情，很多电商平台上都有。可如果挑花眼了怎么办呢？我想给初用者推荐的是能放在阴蒂上方的那种振动棒。如果想要有被插入感，市面上也有相关产品，虽然它们的造型可能看起来比较大胆，但材质十分柔软，使用方式也有很多种。我个人并不推荐玻璃或木头材质的假阴茎，当然这也是个人喜好问题。现在德国市场上的热门单品是一种名为“豹美人”（Womanizer）的阴蒂吸吮器，厂家承诺3分钟就能让女性达到性高潮。
在任何情况下都不能把生活用品往阴道里塞。很多在急诊室值过夜班的妇科医生都接诊过因自慰而出事的病人，自她们阴道中取出的东西，从腋下止汗走珠瓶的瓶盖到香蕉，无奇不有。我的同事接诊过的最严重的病例是一个用未开封的起泡酒瓶来自慰的女性，软木塞划伤了她宫颈上的动脉，导致她因大量失血而必须接受紧急手术。我的建议是：在家里备几个情趣用品吧，至于香槟还是留到圣诞前夜再享用为好。
爱之殇——当性交造成疼痛
在理想世界里，所有女性都可以轻松自在地享受性生活，不用感到羞耻，也不用承受痛苦。但回顾我在工作中遇到的形形色色的患者，以及我自己的个人经历，我深刻地意识到：似乎全世界的人们都在享受美好的生活，但热闹是别人的，我什么都没有。幸运的话，我们可能拥有善解人意的伴侣，他们不会给我们施加太大的压力，但即使是这样，我们可能还是经常觉得自己哪里不适。
我们当然可以选择直接去看医生，但在此之前得先确定自己哪里出了问题，而这通常需要付出一定的耐心和进行进一步的观察。仔细确认一下不舒服的部位是哪里——最常见的是阴道口，其次是下腹部。
阴道口是女性最敏感的地方之一，这一点我已经在第一章 阐述过了。不适也分很多种。有的说，第一下很不舒服，后面就好了；有的说，虽然一直有疼痛感，但还能忍；还有的一直感觉很疼，希望赶紧结束（有人确实也是这么做的）。如果性交时感觉阴道口疼痛，需要用排除法来查找根源。首先需要看是否被感染了，这并不是说感染是最常见的原因（确实不是），而是因为这是最容易确认的。如果不是被感染了，那么原因就复杂了。
让女性在性交过程中感觉疼痛的罪魁祸首可能是衣原体和淋球菌，它们分别是引发衣原体感染性疾病和淋病的病原体，至今还在人类的世界里兴风作浪。不幸的是，它们经常同时出现在前庭大腺中，引发让人极度不适的前庭大腺脓肿。如果这些病原体向上走，可能引发输卵管炎，并对女性生育能力造成影响。因此，及早发现非常重要。
单纯的阴道菌群失衡或真菌感染也会使女性在性交时感觉疼痛，但说实话，这通常不是造成阴道口疼痛的原因。感染疱疹病毒也会造成阴道口疼痛，痛感极强，让人根本没心思干那事（患者会倾向于挂急诊求助妇科医生）。
如果排除了感染，那阴道口疼痛可能是体内雌激素缺乏造成的。你应该还记得，在第一章 中我提到过，阴道口、阴道前庭及阴唇后联合（“6点钟位置”）有大量雌激素受体。雌激素是女性体内重要的性激素，如果体内雌激素不足，这些部位很快就会有感觉。但是，是什么造成女性雌激素缺乏呢？
我们先把最常见的“罪犯”揪出来，再讨论那些出其不意的“捣乱分子”。
造成阴道口疼痛最常见的原因是，女性进入更年期后体内雌激素水平下降造成的雌激素缺乏症。有太多女性犯了一个致命的错误，那就是她们认为一旦更年期症状（如潮热等）消失，阴道的灼热感也会随之消失，但事实上阴道的灼热感只会越来越重。体内缺乏雌激素，阴道黏膜和外阴皮肤就会萎缩，变得像纸一样薄，严重影响女性阴道的健康。如果及时治疗，这些症状是可消除的。我在这方面是专业的，本书第七章 将会向你详细讲述如何将你的阴道从衰老和疾病中拯救出来。
雌激素缺乏症还可能是由避孕药、含孕激素的宫内节育器和其他药物的使用引起的。如果持续数月服用雌激素含量过低的避孕药，一些女性可能出现阴道黏膜萎缩。目前尚不清楚为什么会出现这种现象。更令人遗憾的是，这种情况无法通过任何形式的事前检查规避。如果你在吃避孕药，并且心里有疑虑，请务必换一种药，或者停药至少3个月，然后观察一下结果。顺便说一句，这类黏膜问题最常出现于使用孕激素避孕法避孕的情况，比如服用迷你避孕药（只含孕激素，不含雌激素）或使用含孕激素的宫内节育器。如果你对此有所怀疑，我建议你最好直接停用。对那些别无选择的人，可以试着用含雌激素的药膏涂抹阴道口，以重建那里的皮肤或黏膜。
雌激素缺乏症也可能出现在因为其他原因，比如体重过轻或者从事竞技运动（这两种情况对身体都不好）而月经不调的女性身上。身体因负担沉重而自动切换到生存模式，把血液节约着用。如果你特别瘦，阴道口还很疼，请直接去看妇科医生，确认一下体内是否缺乏雌激素。如果你还在服用迷你避孕药或体内安了含孕激素的宫内节育器，雌激素缺乏的问题可能越来越严重。我给女性竞技运动员的建议是，把你的问题向信得过的队医说一说，在训练计划或饮食计划的内容上做些改变，因为几个月不来月经不仅对阴道有害，长此以往还会造成骨骼损伤。（我将在第三章 详细讲述这个话题。）
如果读到这里，你还是没有看到造成自己阴道口疼痛的原因，请不要着急，我还没说完。经阴道分娩也可能导致阴道口疼痛。如果你接受了会阴侧切或者外阴大范围撕裂，伤口可能造成阴道口疼痛。幸运的是，女性的身体早已做好了安排：在大部分情况下，女性分娩后一切将恢复正常，但总有一部分女性在艰难地分娩后受伤。侧切瘢痕，特别是瘢痕疙瘩，可以通过手术治疗；如果手术解决不了，我建议你向值得信任的妇科医生进行有针对性的咨询。
还有一个可能造成阴道口疼痛的原因是一种名为“外阴硬化性苔藓”的自身免疫性疾病。这种疾病并不罕见。据估计，有2%～5%的女性会在一生中的某个时段染上这种病。[1]如果女性患有外阴硬化性苔藓，免疫系统会攻击外阴和阴道口的皮肤，破坏弹性纤维和皮肤中的其他成分。这种疾病间歇性发作，发作时会导致私处奇痒无比。不幸的是，这种疾病经常被误诊为真菌感染，从而导致患者接受错误的治疗。大多数患者都经历过漫长的寻医问药的过程，有人可能直到私处皮肤变白、小阴唇消失才被确诊。对外阴硬化性苔藓患者来说，早期诊断和及时治疗很重要，但这往往困难重重。关于这一点，我将在第四章 详述。
顺便说一句，阴道口疼痛经常会被诊断为“阴道前庭炎”或“阴道前庭综合征”。这通常是妇科医生通过排他性诊断的方法做出的诊断，也就是说，医生排除了所有可能性，走投无路了，只能下这样的诊断。我个人很不喜欢在病历本上看到这样的诊断。有时医生会过快做出阴道前庭炎的诊断，然后就没有然后了——时至今日，人们还在苦苦寻觅治疗阴道口疼痛的可靠方法。阴道前庭炎的典型表现为阴道口有持续不断的灼热感，患者大多数时候根本无法性交。即使有的人能忍住疼痛进行性交，也会在阴唇后联合处留下神秘的裂口。乍一看，大多数“阴道前庭炎”患者的阴道口完全正常，有些阴唇后联合（“6点钟位置”）处发生轻微的红肿，有些则在“4点钟位置”或“7点钟位置”发生红肿。在通常情况下，这种红肿无法通过涂抹药膏或其他方法得到改善。我在临床上如果遇到这样的患者，首先会建议她们停用避孕药，以确认疼痛不是由潜在的雌激素缺乏引起的。有的医生可能让患者服用抗抑郁药，或者让患者在性交前涂抹麻醉药膏来缓解症状（但从长远来看，这些所谓的“救命方法”只是“救命稻草”，都是人们在走投无路时才使用的，实际上没有任何积极意义）。有的患者通过做手术切除阴唇后联合的皮肤而被治愈，至于为什么这种方法只对某些人有效，无人知晓，我不会轻易让患者这么做，因为手术伤口可能更疼。看了这么多所谓的治疗方法，我们就知道医生和患者有多绝望了。有时候，阴道口疼痛会自行消失。但大多数时候，漫长的诊断和治疗过程令患者备受煎熬。因此，我一直主张与患者进行同步谈话，以缓解患者的心理压力。
现在说说最棘手的情况：身体没有感染，没有患雌激素缺乏症（停了药也没有用），没有因为经阴道分娩而在阴道口留下瘢痕，没有患外阴硬化性苔藓，阴道口没有持续不断的灼热感，只是在性交时疼痛。如果你遇到的是这种情况，那么造成疼痛的原因很可能是你从心底抗拒和伴侣发生性关系。有时候，阴道很聪明，会试着告诉我们其实我们还没准备好。这在心身医学上被称为“性交困难”，这意味着，你的身体在说“不”。
原来如此
做爱时，有些女性即使阴道湿润也感到阴道口疼痛，这大多是心底抗拒导致的。为什么会这样呢？因为身体并不一定能感知我们的心理。阴道之所以会湿润，是因为被阴茎刺激后血液流动加快了。也就是说，即使我们不太情愿，阴道也会湿润：虽然面对的不是对的人、不是在对的场合，但我们的生殖器官还是反射性地做出了它该有的反应。男性面对不喜欢的女性仍能勃起就是一个很好的例子。
出现这种情况的原因可能有很多种。例如，虽然你已经和男方确定了关系，但还是想去别的地方或者不想和他发生性关系。有时候，这只是你对伴侣不满的一种表现，因为伴侣可能在床上或床下都表现得很自私，也许他没有花足够的时间做前戏，也许他只是技巧不佳，而这些都让你对伴侣缺乏“性”趣。但是相比抗争，女性更多会选择屈服，并接受并不想要的性行为。当然，这也可能源于更深层次的原因。以往糟糕的体验、父母带来的耻辱感或其他创伤，都是潜在的原因。根据我的临床经验，有太多太多女性因青少年时期被性侵而患上了性障碍。
我并不是那种喜欢将女性的问题轻易归结为心理问题的人，请相信我，我和你站在同一阵线。我也有过类似的经历，而且我知道，一旦心理层面的问题解决了，很多事情也就豁然开朗了。我曾经想和我当时的男友分手，但一直犹豫不决，这不仅让我忍受了4年糟糕的性生活，而且浪费了很多时间。如果你已经感觉到了一丝端倪，我想告诉你：听从自己内心的声音。诚实面对自己非常重要，如果你认为面前是一座难以逾越的大山，那应该考虑进行心理咨询。如果你发现一段关系中存在问题，和男方进行开诚布公的谈话是让这段关系继续前进的唯一办法。无论是男人还是女人，都是普通人，而且每段关系都是千差万别的。即便是争吵、讨论或者去向婚姻咨询师咨询，也好过闭口不言，因为只要开了口，事情就解决了一半。只有这样，男方才有机会告诉你，他纠结的是什么，是否接受批评，还是觉得自己受到了侮辱；你也能判断，他是不是真正适合你的另一半。
接下来我们来谈谈性交时下腹部疼痛的问题。如果性交时，每次阴茎抽动你都感觉下腹部疼痛，那必须再次启动小雷达去搜索一下原因。对妇科医生来说，感染与否是第一个需要确定的。逆行感染甚至可能上行至输卵管，并造成永久性损伤，导致女性难以受孕。如果真的造成了这样的后果，那就太令人惋惜了，毕竟这完全是可以避免的。妇科医生通常会对患者进行白带常规检查或尿液检查，以排除某些感染。B超检查也是必不可少的，因为卵巢囊肿也可能造成下腹部疼痛。卵巢囊肿大多是无害的，只是会在女性做爱过程中以造成疼痛来彰显自己的存在。子宫肌瘤也是一样，它们通常是子宫内比较温和的肌肉结节，但就像恼人的邻居一样，会时不时来烦我们一下。我会在第六章 详细介绍卵巢囊肿和子宫肌瘤。
还有一种会造成女性下腹部疼痛的疾病，那就是子宫内膜异位症。女性患上这种疾病后，子宫内膜不是生长在它本应该生长的位置（子宫壁内膜层），而是长到了其他部位，比如子宫壁肌层、子宫顶部、膀胱或肠道中，从而在女性经期引发严重的疼痛感，有时在非经期也会引起疼痛。我会在第三章 和第六章详细聊聊子宫内膜异位症。
很多曾经做过腹部手术的女性在性高潮来临时会感到下腹部疼痛。为什么会这样呢？因为腹部手术可能造成粘连。所谓粘连，就是术后瘢痕组织增生，将器官粘在一起，有时只是稍微粘在了一起，有时则很牢固。设想一下，剖宫产后，子宫与腹壁或部分肠道粘连在一起，性交时子宫被剧烈牵扯，所有粘在一起的器官都跟着动。达到性高潮时，子宫收缩，粘在一起的器官也会跟着做出反应。在大部分情况下，粘连不是什么严重的问题，如果感觉没有大碍，那放轻松就行了。如果疼痛到难以忍受的地步，那么可以通过手术解决。但要知道，手术可能再次引发粘连。还有一种可能，伴侣如果阴茎过于粗壮，或者在性交时太过用力，也可能造成你下腹部疼痛。特别是采用狗爬式或者勺子式的性交姿势时，阴茎通常插入得很深，从而造成你下腹部针扎般的疼痛。因此，必须告诉你的伴侣：小心！
粘连可能造成性交疼痛
做爱不如追剧？
下午6点，下班，回家，吃晚饭，看电视或者上网，其间还时不时跟朋友聊聊八卦。最迟到晚上9点，德国有些女性就开始琢磨如何才能躲过今晚的性行为了。当做爱如同熨衣服和清理咖啡机一样出现在待办事项清单上时，一段关系就会变得紧张。那么，如果没有“性”致，该怎么办呢？
女性性欲减退有很多种表现，让我们先来看看第一种——感觉自己的“性”致比伴侣的低。如果男女双方的需求开始出现不匹配的情况，那么这种感觉会时不时出现。最初一拍即合的那种炙热已经冷却。可能女方两三周一次就够了，男方则隔一天就想来一次。不过，当女方被动地参与其中时，又会被调动起兴致，变得湿润并享受其中。
第二种，曾经爱得发狂，但再而衰，三而竭。一旦出现这样的情况，阴道就不会像之前那样湿润，有时还得使用润滑剂。做爱变得像上班一样，例行公事而已，毫无热情可言。
第三种，从未真正享受过性生活，至少没有别的女性那么享受。如果让这些女性来选择，她们宁可什么也不做。性对她们来说是强制性的，不能带给她们任何乐趣。对她们来说，性交疼痛一点儿也不陌生，就算不疼，她们只要闭上眼睛，思绪就飘到十万八千里之外了。
也许你觉得自己符合上述三种情况中的一种，或者兼具其中的两种或三种，也许你是那种在“没兴趣，别烦我”“你要做我也没意见”和“我需要你”之间来回跳跃的人。我们知道，大脑在女性性行为中扮演着重要的角色，这一点我待会儿再说。作为一名医生，我非常不愿意把女性性欲减退的问题轻易归结为心理问题。相反，我更希望从生理方面入手，寻找女性“性”致缺乏的原因，因为这样能更快地找到解决办法。当然，性欲低下可能兼具生理方面和心理方面的原因，但是在做全盘分析前，还是先逐个击破为好。
女性快感的头号杀手就是紊乱的内分泌系统，而女性内分泌系统紊乱通常是由采取激素避孕措施和进入更年期引起的。无论是服用避孕药、上含激素的阴道避孕环、放置含孕激素的宫内节育器，还是注射避孕针等，只要采取的是激素避孕措施，从长期来看都会导致性欲减退。这一过程通常是渐进的，血液中游离睾酮的水平是逐渐下降的（是的，我们女性也需要睾酮，它是影响性欲的关键因素之一）。起避孕作用的人工合成激素会抑制卵巢活动，而卵巢是女性体内分泌睾酮的器官之一。你可能感觉自己越来越“中性”，做爱频率越来越低，对伴侣越来越不耐烦。如果出现这种情况，首先应该换一种避孕措施，看看会不会有什么变化。如果换了3种激素避孕措施后情况还没有得到改善，那我建议你采取非激素避孕措施，如放置含铜宫内节育器（后文将详述）。
小贴士
如果你在接受抗抑郁治疗，需要知道的是，某些抗抑郁的药物可能造成性欲减退，尤其是5-羟色胺选择性重摄取抑制剂（SSRI）。如果你正在服用此类药物，告诉医生你对性欲减退的担忧。也许有既不影响性欲又能摆脱抑郁症的方法，说不定就是美好的性体验！
遗憾的是，进入围绝经期后，由于血液中的性激素水平越来越低，女性毫无“性”致的情况也越来越频繁。有一项测试可以检测你体内的性激素水平，但是你最好在做好接受治疗的准备后再去做这项测试，因为控制血液中性激素的含量可能花费巨大，而且很可能无法达到立竿见影的效果。调整性激素水平的方法因人而异，如果只是缺乏性激素，可以通过服用天然激素和人工合成激素进行治疗（我会在第七章 详细阐述），但造成性欲减退的原因远远不止性激素缺乏这一点。
下面我们来看看女性的第二大快感杀手——压力。女性的性欲会被巨大的身心压力扼杀，男性的情况则可能恰恰相反！很多男性需要通过做爱来减压，而我们女性的减压方法则可能是去美容或者打扫屋子。原因很简单：身体处于高压状态时，肾上腺素水平升高，它会向机体发出危险信号。石器时代，我们的祖先经常遭遇敌对部落或野兽的攻击。感受到压力的祖先身体自动切换到“生存模式”，什么做爱，什么后代，统统靠边站。我们的祖先是跑步达人，她们可以通过跑步释放压力。如今，当受到野兽攻击、被堵在高速公路上或者因同事长时间请病假而工作量骤增的时候，我们也必须找到减压的方法。这意味着，我们需要找时间运动一下，或者练练瑜伽、蒸蒸桑拿。如果身体向你发出了信号，告诉你它的压力太大了，那你必须调整自己的生活方式。
