阴道正常，身体健康！如果有点不对劲呢？
正常的阴道分泌物
很多女性因为内裤上有阴道分泌物而感到不安。幸运的话，在青春期我们就知道内裤上白的、黄的斑迹都是正常的阴道分泌物，没必要担心。但大部分人不接受这样的说法，她们的大脑总是不自觉地把阴道分泌物和脏东西联系在一起，心里一直犯嘀咕。
不过，出现这样的条件反射也正常，因为阴道有时确实难以预测：今天分泌物还是白色的，明天就变成淡黄色的了；分泌物有时看上去像鼻涕，有时则像鼻屎。是的，阴道看似在“自顾自地生活”，但实际上它会通过分泌物告诉我们很多信息：身体处于月经周期的哪个阶段，是否到了能怀孕的日子，是不是出现了异常。因此，我们最好把内裤上的斑迹看成阴道给我们留的便条，告诉我们目前身体是一切正常，还是出了问题，我们需要做出相应的改变。
在本章，我想告诉你什么样的分泌物是正常的，什么样的是不正常的，什么情况下能自愈，什么情况下需要去看妇科医生。希望你能看懂身体给你发出的信号。仔细“阅读”阴道给你留的“便条”吧。
阴道分泌物是由什么组成的？为什么会有这种东西？阴道就像烤箱一样具有自洁功能，而阴道分泌物就是它的清洁剂，会从阴道口流出来。阴道分泌物一般由阴道上皮脱落细胞、宫颈黏液和阴道黏膜渗出液等混合而成，是阴道健康状况的晴雨表。阴道分泌物使阴道保持湿润，有助于抵御细菌的攻击，作用和鼻黏膜的相似。不过，阴道平时的分泌物和性兴奋时的分泌物有所不同，性兴奋时的分泌物几乎就只有阴道黏膜渗出液，当然其中还会掺入前庭大腺（阴道入口附近肉眼不可见的腺体）分泌的少量液体。阴道分泌物的颜色和浓稠度在月经周期的不同阶段有所不同。
阴道分泌物在医学上被称为“白带”，可能是透明、半透明、白色、淡黄色或黄色的。它看起来像海滩上的小水母一样又软又黏，也像鼻涕、橡胶……还可能变干凝固，像果酱一样黏在阴毛上。这是正常现象。身体处在月经周期的不同阶段，白带就会呈现不同的样子：经期结束时，白带可能呈棕褐色或米色，凝固之后颜色变淡；排卵期则像细丝一样，凝固之后变成颗粒状，就像一粒粒橡胶一样。
小贴士
白带的分泌量多少算正常？一位来自英国伦敦的主任医师做了一项实验，测量了女性8小时内平均会分泌多少白带，结果显示：非排卵期1.55克，排卵期1.96克。[14]如果你经常感觉自己“下面”湿漉漉的，那可能是感染了的信号，或者是你刚有了一个新的性伴侣，阴道为了适应这个男人阴茎携带的菌群，产生了更多的分泌物。当然，男女刚开始一段关系时往往做爱频率较高，阴道也需要分泌更多的白带来应付这种局面。白带在女性怀孕期间也会增多，这也是正常的，因为阴道壁的血液供给量增加了，阴道也就更容易“出汗”了。
我们将阴道中的细菌统称为“阴道菌群”。如果阴道菌群处于生态平衡状态，那么优势菌肯定是乳酸杆菌，它们能帮助女性抵御外来有害细菌和其他致病微生物的攻击。如果你还不知道阴道中的乳酸杆菌，那是时候对它们进行简单的了解了，要知道它们为了确保你的阴道健康每天都在忙碌着。阴道中的乳酸杆菌是友好细菌，也是起防御作用的细菌，在雌激素的作用下茁壮成长。它们害怕肥皂、氯水和大多数抗生素，是疯狂迷恋碳水化合物的“瘾君子”，能将碳水化合物分解成乳酸（酸奶和酸菜里有大量乳酸）。此外，乳酸杆菌还能产生过氧化氢，染发剂的主要成分就是过氧化氢，而这种物质能预防阴道感染。（当然，阴道中的过氧化氢浓度要比染发剂中的浓度低多了！）
当乳酸杆菌在阴道菌群中占据主导地位时，阴道的pH值保持在4～5之间，即阴道的环境是良好的酸性环境，这样周围环境中的致病菌就无法在阴道中生存和繁殖了。不过要注意的是，很多细菌都是阴道正常菌群的重要组成部分，包括大肠杆菌在内的有害细菌。许多肠道细菌也可以产生乳酸，而这对形成良好的酸性环境是有益的。此外，一定量的白色念珠菌也是正常菌群的一部分，但是如果它们大量繁殖，就会出问题。阴道菌群就好比草坪：草坪生态状况越好，三叶草和蒲公英这样的杂草就越少；如果我们疏于护理，杂草就会疯长，问题就出现了。
小贴士
让我们来一起认识一下乳酸杆菌吧！乳酸杆菌分为不同的种类，女性阴道中的乳酸杆菌决定阴道的酸碱度，而阴道中存在哪种乳酸杆菌则与种族有关。阴道的pH值不一定一直保持在4～5之间。
科学研究已经证明，阴道菌群存在种族差异！白人女性和亚裔女性与惰性乳酸杆菌和卷曲乳酸杆菌生活在一起，她们阴道的pH值通常为4.0[15]，而黑人女性和西班牙裔女性则更多与詹氏乳酸杆菌生活在一起，她们阴道的pH值通常为4.7～5.0！因此，如果你自己在家测量阴道的酸碱度（比如怀孕或检测感染情况时），应该参考上面的数值。
有趣的是，人们发现互为性伴侣的男女双方会“共享”生殖器菌群。如果女方换了性伴侣，阴道菌群会自动适应男方生殖器携带的菌群。这也算是微观层面的“一家人”的体现吧。
想必大家都知道，保持阴道菌群平衡很重要，因为阴道既是女性身体内部的器官，又与外界直接相通。不过，阴道的“邻居”肛门有点儿不讲卫生，这可有些麻烦。最好让它的“邻居”多洗洗澡，免得影响阴道过舒服的日子。
总的来说，我们的目标是让阴道中的乳酸杆菌占据优势地位，让阴道的酸碱度保持正确且稳定。如果阴道中的“居民”受到了干扰，身体会出现多种症状，我们可以通过症状来倒推病因。接下来让我们来看看都有什么症状吧！
外阴瘙痒
“痒”就是个不速之客，总是不期而至，比如在旅途中、会议中或家长会上。外阴瘙痒的感觉真是难以言喻。你总想挠裤裆，这简直太丢人了，只能怪上天为什么要让女性承受这些。如果你上网搜“外阴瘙痒”，会看到很多建议，但大多是针对阴道真菌感染的，而阴道真菌感染只是造成外阴瘙痒众多原因中的一个。
引发阴道真菌感染的病原体是白色念珠菌。我在前文已经说过，这种真菌其实也是阴道里的普通“居民”，但它很喜欢雌激素，因此会在女性经期引发外阴瘙痒。所以，小女孩和绝经的女性是不会被因白色念珠菌引发的瘙痒困扰的。大小阴唇之间的部位、肛周、腹股沟或阴蒂上方也可能被真菌感染，从而引发瘙痒，具体我将在第十章 详述。
原来如此
无论是上厕所，还是游泳，抑或是做爱，正常情况下都不会造成阴道真菌感染。如果被真菌感染了，多半是免疫系统出了问题。
阴道真菌感染会引发瘙痒，使小阴唇发红、肿胀。感染了真菌后，阴道分泌物最初是稀薄的液体，之后会呈碎渣状；分泌物可能是白色的，也可能是黄色或绿色的，不过不会散发出异味！
可以使用抗真菌药，比如克霉唑或制霉菌素治疗真菌感染。外阴止痒药膏或栓剂中基本含有这些成分，75%的患者接受治疗后就痊愈了。
不过，既然白色念珠菌是阴道中的普通“居民”，为什么还会突然大规模繁殖，导致出现烦人的症状呢？有人说白色念珠菌是个投机主义者，一旦人体出现免疫缺口就抓住机会为所欲为。有个公式可以简单地概括感染的原因：病原菌入侵+易感因素=感染。如果身体某个部位的防御能力较差，白色念珠菌就会像唱卡拉OK的醉汉一样，第一时间抢走麦克风，开始鬼哭狼嚎。除了雌激素外，白色念珠菌还喜欢糖原，这也是为什么它会大量出现在女性糖尿病患者的阴道中，因为这些患者既存在免疫缺口，阴道中又有大量糖原。此外，在来月经前，孕激素水平升高导致阴道上皮细胞脱落，脱落的细胞（含有糖原）在阴道中给白色念珠菌摆了一桌大餐。因此，真菌感染在月经快来的时候非常常见。
在女性怀孕期间，由于体内雌激素水平升高，阴道真菌感染变得非常常见，医学界甚至认为，真菌感染对孕妇来说完全正常，不一定需要治疗。只有在临产前才需要格外注意，否则婴儿也有可能感染真菌，特别是被尿不湿覆盖的部位。虽然孕期感染真菌很烦人，但并不危险，只不过是不断增多的雌激素和糖原让它们实在“盛情难却”，不得不在阴道中“定居”。有的时候，有些女性注意到自己阴道分泌物增加，于是来找我，我告诉她们是真菌在兴风作浪，她们都很惊讶，因为一点儿都不痒。另外，真菌非常喜欢强酸环境，所以，如果阴道的pH值较低，可能表明感染了真菌。
不过，如果外阴一直很痒，并且反复发作，该怎么办呢？首先，一定要确定真的是真菌感染的问题。通常情况下，妇科医生只要看一眼或用显微镜观察分泌物就能分辨是否是典型的真菌感染。但是，据估计，只有30%～50%的外阴瘙痒是由真菌感染造成的！外阴瘙痒也可能由雌激素缺乏、外阴硬化性苔藓、过敏或其他皮肤病引起（后文将详细阐述）。此外，我必须声明，阴道感染了真菌没必要清理肠道，而所谓的抗真菌食谱就更是在胡说八道了。
我们治疗的目的是缓解不适，而不是清除真菌，因为那是不可能的。照顾我们下面的“小姐妹”时，原则很简单：少即多，用清水洗就可以了。要知道肥皂可是乳酸杆菌的天敌之一。如果洗得太频繁，你可能会打扰到我们的乳酸杆菌朋友，导致真菌驻扎，引发外阴瘙痒。你可能以为是因为没洗干净才痒，于是一直拼命地清洗，结果却越洗越痒。
如果你怀疑自己的阴道感染真菌了，可以直接去药房买抗真菌药。[1]但是，最多只有50%的外阴瘙痒是真菌引起的，直接吃药真的明智吗？大家对此意见不一。有人认为，先吃药，如果没有好转，再去看医生；也有人认为，吃药可能加重症状，甚至引发过敏。如果每次外阴瘙痒时都可以及时找妇科医生检查，并且采用正确的方法治疗，那就再完美不过了。不过，更有可能的情况是，恰巧在周末时外阴瘙痒难耐，约不到医生，或者根本没时间去看医生。如果遇到这些情况，且符合以下症状，我主张先从药店自行购买药物：
瘙痒感强于灼热感，
阴道分泌物无异味，
阴道的pH值正常。
如果一周后症状仍未消失，那你就一定要去看医生了。
原来如此
你不会在公共澡堂或公共泳池被真菌感染！让你感到不适的可能是氯水：氯会损害阴道黏膜，杀死乳酸杆菌。其他细菌则会趁机繁殖，引发灼热感，并造成白带异常。如果要去这些地方，最好在去之前或之后使用乳酸杆菌栓剂。
如果捣乱的不是真菌，那会是什么呢？通常情况下，雌激素缺乏是造成外阴瘙痒的主要原因。我们已经了解到，一方面，女性体内持续缺乏雌激素会导致阴道黏膜萎缩，使外阴皮肤变得敏感，从而导致发痒。另一方面，没有了钟爱的雌激素，乳酸杆菌会觉得“菌生无望”，选择消失。阴道pH值随之升高，向来自肠道的“捣蛋分子”敞开大门，在不受约束的状态下，它们有可能作恶，引发外阴瘙痒、灼热和白带异常。如果遇到这种情况，可以用雌三醇进行治疗，这是一种与人体内的雌激素具有生物同质性的激素，不会对乳酸杆菌造成影响。雌三醇有药膏和栓剂两种样式，对改善阴道环境有奇效。
如果外阴虽然瘙痒，但灼热感更强烈，特别是在做爱期间或做爱之后，那通常是细菌感染造成的。你在药房就能买到乳酸菌制剂，可以用它快速减轻症状。如果灼热感一直存在，有时候需要用含有抗生素的阴道栓剂进行治疗，当然具体的就要遵医嘱了。如果妇科医生不给你做微生物涂片检查也不要紧，因为这通常没什么用！妇科医生只需两样东西就能诊断你阴道里的细菌是否过度繁殖了：显微镜和pH试纸。不过，如果把涂片送去实验室检验，结果通常也只是发现了肠道细菌（也就是普通的细菌）。不过这样的结果丝毫不令人意外，毕竟这些肠道细菌存活的营养需求很低，哪怕是在粪堆上也能繁殖。如果你因为这样的检查结果开始口服抗生素（通常这样的医嘱都是医生在不了解病人、仅仅参考实验室化验结果的情况下提出的，他们试图用抗生素B杀死细菌A），那么只会连累阴道菌群，其实并不可取。不过，如果做的是特殊切片检查，则可能暴露是否感染性病，具体的我将在第五章 阐述。
小贴士
如果外阴瘙痒感强于灼热感，则可能是真菌感染造成的；而如果外阴灼热感强于瘙痒感，则可能是细菌捣的鬼！
外阴瘙痒反复发作，背后的原因也可能是患了自身免疫性疾病，虽然这种情况比较罕见。如果患了外阴硬化性苔藓，外阴皮肤黏膜会因不明原因被攻击。弹性纤维被破坏，导致皮肤发白，变得像鞋底一样粗糙。外阴硬化性苔藓多在女性体内缺乏性激素时发病，所以更年期妇女和10岁以下的女孩更易患此病。有些女性在20多岁或30岁的时候也得了这种病，没人知道为什么。外阴瘙痒反复发作，发作时瘙痒难耐，无法正常生活；小阴唇萎缩，逐渐和大阴唇融合，阴蒂粘连，几乎完全隐于阴蒂包皮之下；性交时会有灼热感和刺痛感……外阴硬化性苔藓患者的生活里几乎没有欢笑，其实这很大程度上也是因为这种病很容易被妇科医生误诊为真菌感染，从而浪费了宝贵的治疗时间，导致粘连的阴蒂无法复原，消失的阴唇无法重现。
如果能及早发现这种病，我们就可以对症下药。首先，应该持续涂抹可的松软膏，每天涂2次，持续涂8周，之后减少用量，继续使用。但这也不是长久之计，因为可的松会让皮肤变得非常薄，而这是不可逆的。患者还可以使用包括吡美莫司和他克莫司在内的免疫抑制剂，但这些药物都不能长期使用。
更加可行的办法是采用二氧化碳点阵激光疗法。这种激光疗法是专门为妇科医生研发的，其中最常见的两种为“蒙娜丽莎之吻”（MonaLisa Touch）和“科医人维密”（FemTouch）。激光能刺激新皮肤生成，并对失去平衡的免疫系统产生积极影响。这些疗法能触发皮肤的修复级联反应，但具体原理我们尚不清楚。激光似乎能中断外阴硬化性苔藓的病理过程。对那些饱受其扰的患者来说，这意味着她们可以回归正常生活，不再感到外阴瘙痒难耐，甚至能够重新享受性爱的乐趣。任何怀疑自己患有该病的人都应该向妇科医生请求做皮肤活检。但是，在患病初期，医生很难通过显微镜观察到异样，这确实有点儿棘手。如果内情不明，但外阴瘙痒持续存在，我会优先考虑让病人接受二氧化碳点阵激光治疗，这样做一般不会出错——不仅可以修复皮肤，还可以增强免疫系统。这里还要说明的是，外阴硬化性苔藓虽然无法被彻底治愈，但激光可以缓解病情，所以患者应该每年接受一次激光治疗。
胯间的“海鲜铺子”——如果外阴有异味
可以确定的是，每一位女性的外阴都有它独特的气味，就像世界上没有一片叶子是相同的一样。女性外阴的气味来源于正常的阴道分泌物、肛门的腺体和腹股沟汗腺的分泌物，以及耻骨附近和大小阴唇。唯一闻起来没味儿的时间可能就是刚洗完澡的时候，但也不是所有人都这样。你可能觉得妇科医生总在闻这股气味，但其实并不是（要说气味大，那汗脚可比外阴气味大多了，不过这就是另一个问题了）。健康的外阴确实是有味道的，但外人只有在离得非常近的时候才会闻到，而妇科医生工作时通常不会离得那么近。
外阴的气味由诸多因素决定，比如女性处于月经周期的某个阶段，是否吃避孕药，是否怀孕，是否刚运动完等。有些女性外阴的气味可能有点儿大，其中还可能掺杂了一点儿汗味。如果女性怀孕了，或者开始停止服用避孕药，身体又被天然的激素所控制，外阴的气味就更大了。如果你沉迷在声色犬马之中，那你外阴的气味可能会改变，略带点儿氯的味道，因为其中掺杂了精液的味道。
小贴士
如果外阴有一股很大的汗味儿，那么你可以洗完澡后在腹股沟处涂抹滚珠式除臭露。但我要提醒你，得确保除臭露里面含有止汗剂（也就是确保它能止汗）。我不推荐你使用喷雾类产品，因为使用时可能喷到阴唇上，阴唇可不喜欢这些东西。
如果白带气味非常大，有一股鱼腥味或垃圾的臭味，那可能是阴道被微生物感染了。最常见的是细菌性阴道病，由多种细菌共同引发的混合感染所致，其中最常见的细菌是加德纳菌。做过氧化氢试验可以确定自己是否患有细菌性阴道病。如果因为使用抗生素或其他因素导致阴道内乳酸杆菌数量减少、阴道pH值升高，加德纳菌这种散发着鱼腥味的细菌就会在阴道中“称王称霸”。
加德纳菌闻起来像是放了很多天的鱼，味道会在接触精液或血液后变得更糟。我们只有用一种名为“甲硝唑”的抗生素才能消灭它们（甲硝唑能在不伤害乳酸杆菌的前提下杀灭加德纳菌）。
原来如此
德语国家的人们常说，如果患了阴道炎，白带会呈灰白色泡沫状。这一说法很容易让人产生误解：这种描述仅适用于窥镜检查，白带会在金属仪器中呈灰白色泡沫状，其实内裤上的白带呈黄色或绿色。
细菌性阴道病的一个发病机制是：阴道内的细菌如果超过一定的量，会在阴道内壁上形成生物膜，它们像僵尸一样聚集在一起，以抵抗更高浓度的抗生素。患者即使在使用甲硝唑后症状消失了，但这也只是暂时的，细菌生物膜还是能在两三个月后“卷土重来”。不过好消息是，很多感染会自愈，乳酸杆菌再度掌控局面就可以阻止生物膜形成，虽然难度可能有点儿大。现在有一种疫苗（Gynatren）专门用于预防阴道炎，为女性带来了福音。此外，研究人员在细菌性阴道病患者伴侣的尿液中寻到了生物膜的踪迹，所以医学界依然在就细菌性阴道病能否通过性接触传播进行讨论。
滴虫病能通过性接触传播，滴虫会导致女性白带呈黄绿色，散发出一股恶臭，以及阴道有灼热感。滴虫是一种能移动的原生寄生虫，在显微镜下看起来像比目鱼或远古的螃蟹。这种病在德国已经比较罕见。滴虫在pH值为5.0的环境里感觉最舒适，这也是它们常来找阴道麻烦的原因。如果女性被诊断出滴虫性阴道炎，伴侣也要一同接受治疗，否则双方就会像打乒乓球一样来回交叉感染。
还有什么可能导致外阴有异味呢？首先要确认是否有卫生棉条遗忘在阴道里了，特别是当白带呈棕色时。如果尿骚味很浓，那可能是因为咳嗽或打喷嚏时经常漏尿。尿失禁的问题虽然听起来没那么严重，但早晚还是要解决的。
如果你意识到自己的外阴气味不同寻常，无论如何都应该让妇科医生检查一下。不过没有必要消除外阴的正常味道。如果你的外阴闻起来没有臭鱼或者垃圾味儿，而是有些咖喱味儿或汗味儿，那没什么可担心的。我感觉很多女性对自己的气味感到羞耻，害怕这会成为性生活中的绊脚石。要知道，女性的气味中充满了信息素，能唤醒男性原始的欲望。很多女性在享受鱼水之欢前使劲洗澡，特别是在漫长的一天结束后。但不要太过夸张：首先，这对皮肤没什么好处；其次，正常的气味是性的一部分，真正的男人应该认为他的妻子的气味比任何一场足球比赛和赛车比赛都更有魅力。顺便提一句，拿破仑才是最著名的懂得欣赏女性体味的男人。战后归来时，他给妻子写信：“别洗澡了，我要回家了！”看看人家！这听上去才有点儿小别胜新婚的意思嘛！
“沙漠之花”——如果阴道过于干燥
阴道干燥通常由两大因素引起：一是性激素出了问题；二是身体在说“不”，大脑却无法确定。
先说说性激素的问题。阴道，特别是阴道口只有在女性体内雌激素分泌正常时才能保持柔软、湿润和有弹性。一旦体内雌激素水平太低，阴道就会变干燥，阴道壁也会萎缩，变得非常薄。具体的发病机制是：体内雌激素缺乏使阴道黏膜受损，组织中起保湿作用的细胞和弹性纤维减少。如果你多年来一直用孕激素避孕法避孕，比如打只含孕激素的避孕针或放置含孕激素的宫内节育器，就会发生这种情况。如果你出现了激素缺乏的问题，建议换一种避孕措施，甚至改用非激素避孕法避孕，比如放置含铜宫内节育器或使用避孕套等。
不过，女性阴道干燥更常见的原因是进入了更年期。绝经后，阴道会变得越来越干燥。不幸的是，更年期女性的阴道问题和膀胱问题非常普遍：据估计，有60%～70%的女性在进入更年期后会遇到这些问题！这将导致性交变得非常痛苦，阴道渐渐不再能发挥爱之巢的作用。此外，雌激素缺乏到一定程度后会引起尿失禁。
原来如此
女性绝经后阴道变干燥并不是因为缺乏水分，而是因为阴道黏膜萎缩了！等到表现出症状时，阴道内壁已经变得非常薄，从而导致性交困难和排尿疼痛。既不想放弃性生活，又不想穿成年纸尿裤的女性都应该尽早预防阴道黏膜萎缩。这和预防龋齿一样重要，因为保湿剂和润滑剂是没办法解决这个问题的。市面上的阴道护理霜只能缓解症状，但无法根治问题！
多年来，妇科医生对待阴道萎缩的态度就像很多后妈对待继子一样，一点儿也不当回事。毕竟女性寿命翻番是最近100年才出现的事情，19世纪，女性出现阴道严重干燥的问题时已经离寿终正寝不远了。虽然很多女性在战争年代对阴道萎缩的问题置之不理，但战后，德国大部分女性的目标还是嫁给有钱人，并长久依靠自己选择的男人。她们需要保持魅力，让疲惫的男人回家后心情愉悦。身体衰老和疾病总是伴随着羞耻和痛苦，无论是在经济上还是在心理上，被年轻貌美的女人替代对更年期女性而言都是一件非常难以接受的事情。女性至今还不习惯和同龄人或女儿畅谈更年期后身体的真实情况。没有性，女性魅力丧失，在老一辈看来都代表一个人的失败，当然还是选择缄默更合适。女性本不需要承受这些。但是她们如果告诉妇科医生自己出现了阴道干燥的症状，医生通常会说这是“正常的”，并劝告她们接受自己在衰老的现实，这种现象至今也没有任何改变。正是因为缺乏预警机制，婴儿潮一代（生于1946年至1964年的人）和X一代（生于1965年至1980年的人）的大部分女性已经或将在完全没有准备的情况下进入更年期。实际上，预防或修复阴道萎缩并没有那么困难！
雌激素最稳定的形式是雌三醇，它非常适合用来“喂饱”阴道细胞。在雌三醇的作用下，阴道重新舒展，变得水润，就像久旱逢甘霖的植物叶子不再低垂一样。含有雌三醇的阴道乳霜是人们专门研发的，能让雌三醇长久保留在皮肤中。晚上将乳霜涂在阴道口，阴道很快就会湿润如初。更年期女性对阴道的这种护理要一直持续到生命的尽头，或者说只要更年期女性想拥有健康的阴道、不想尿失禁，就要一直抹阴道乳霜。涂抹乳霜并不麻烦，把它当作每天晚上的必做事项就行了。这就和你从某个年纪开始每天晚上涂晚霜除皱一样，你也应该照顾好身体的这个珍贵部位。
对于性激素，我还有几句话要说：性激素既不是毒素，也不是致癌物质，而是生命必需的信使物质。由于一项研究被误读（这一点我将在第七章 详述），长期以来女性性激素一直受到不公正对待，完全被妖魔化，导致女性的医疗保健进程整整推迟了100年，全世界数以百万计的女性因此忍受着不必要的痛苦。如今，许多女性非常重视自己的健康，因此我们比我们的母亲在同一年龄时更“年轻”。就像没有甲状腺的人必须补充甲状腺激素、糖尿病患者必须注射胰岛素（这也是激素！）一样，如果女性缺乏性激素，也应该及时补充。不过，应补充生物同质性激素，也就是说，如果是针对阴道干燥的话，应该涂抹含有生物同质性激素的药膏和乳霜。具体内容我将在第七章详细介绍！
对这类药膏或乳霜不耐受的患者，可以使用二氧化碳点阵激光疗法修复阴道，这种疗法对治疗外阴硬化性苔藓也有效。这一前沿技术使得阴道萎缩的治疗变得更高效，仅需微小的激光束就能刺激阴道黏膜新生，治疗时间很短，几乎100%无痛，阴道立刻能恢复如常。患者应该尽早接受治疗，最好是在症状出现后立马治疗。当然，这一疗法对已经承受阴道干燥之苦很多年的女性也有效。我从2016年起一直在临床上应用二氧化碳点阵激光疗法，各个年龄段的患者对此都感到十分满意（她们的丈夫也很满意）。
如果还没有进入更年期，但性交时阴道不够湿润怎么办？这可能是由服用避孕药和体内雌激素分泌不足引起的。切记，女性长期吃避孕药会对性欲产生极大的影响。如果遇到这种情况，我建议立即停用避孕药，尝试采取一些非激素避孕措施。哺乳期的女性可能也会遇到类似的问题。不用担心，一旦停止母乳喂养，一切就会恢复如常。如果没有恢复，那可能是“油门”和“刹车”出了问题（参阅第二章 ），也就是说，身心不一，发生了冲突。女性的阴道非常诚实：如果你和男方感情不和，你的“小姐妹”就会直接甩手不干。比如，你如果不想和一个人形成亲密关系，阴道可能会说：“为这个人变湿？我才不干呢！”
“地板”坏了——生完孩子后，有些事不一样了
有幸成为妈妈的女性肯定经历了很多美妙而特别的时刻：第一次通过B超见到孩子，第一次听到孩子的心跳，第一次感受到胎动……她们通过自己的身体感受到了生命的奇迹，并惊叹于这个古老的程序为何能像上了发条一样自动运转，身体完全知道什么时候要做什么。
无论愿不愿意，准妈妈都会收到很多建议。在德国，母乳喂养是天经地义的，经阴道分娩对母婴来说都是不二之选。但是，没有人会直截了当地谈论经阴道分娩和母乳喂养对产妇或妈妈身体的影响。我不认为这是出于耻辱感或厌烦心理，而是一个新生命的到来往往会掩盖产妇或妈妈所遭受的所有痛苦。
在自然分娩的过程中，阴道会发挥除了“爱之巢”之外的另一个作用。我们很难想象，柔软、可爱的胎儿竟然能够从那么窄小的通道中出来，而且胎儿和产妇都不会受伤，这简直太神奇了！在激素的影响下，阴道会大幅扩张，为即将到来的小人儿腾出空间。不过，这种扩张很多时候是有限的。事实上，分娩过程中，盆底肌常常被过度拉伸和挤压。你可以把盆底肌想象成一张吊床，封住了骨盆底部。吊床附近有两个开口，一个通往直肠，一个通往阴道，同时也兜着尿道。虽然日常生活中盆底肌也常被过度拉伸，导致上面出现细微的裂纹，但这并不要紧。当产妇生产时，盆底肌分离，一方面导致阴道张力减弱，另一方面导致膀胱、直肠和子宫下移，也就是所谓的“膀胱脱垂”“直肠脱垂”和“子宫脱垂”。一开始只是轻微脱垂，你只会感觉做爱时有点儿不对劲，好像阴道变松了，快感大不如前。膀胱脱垂的话，患者在咳嗽、大笑或打喷嚏时会漏尿。
盆底
因此，女性分娩后，应该在妇科医生的允许下尽早开始进行盆底肌训练。人们经常提到的一个词——产后修复运动，其实主要指的就是盆底肌训练。腹部训练反倒是次要的，不要做仰卧起坐，只需着重锻炼腹外斜肌和腹直肌。盆底肌训练又被称为“盆底肌再教育”（pelvic floor re-education），我认为这个说法很恰当。女性产后要重新学习如何正确使用肌肉，就像骨折后要做理疗才能重新学会走路一样，盆底肌也只有重获新生，才能恢复功能。普拉提训练也很有效，做过的人都知道。总体而言，这种练习就是致力于训练那些能控制尿液的肌肉，从而起使阴道变紧致的作用。最好每天做2次盆底肌训练，每次持续20分钟。
盆底肌训练的缺点是得不到反馈，训练者很难知道做得对不对。如果想得到反馈，你可以试着收紧盆底肌，然后从1数到10……对大部分人来说，最多数到8时，肌肉就自行放松了。这种情况可以通过使用阴道哑铃得到改善。阴道哑铃就像卫生棉条一样，表面光滑，你要试着把它放进阴道中。从小号哑铃开始，如果能很好地控制它，确保哑铃不滑脱，那就换大一号的哑铃。随着训练时间的增加，你会看到自己的进步。市面上还出现了一种新椅子，能够给盆底施加电磁脉冲。盆底共振椅可以在30分钟内使肌肉收缩15 000次，这是一种高速的涡轮训练，整个盆底都能被训练到。这种共振椅源自美国，在德国已有代理商。
如果你已经做了盆底肌训练，但还是会在咳嗽和打喷嚏时漏尿，也可以采用二氧化碳点阵激光疗法或射频疗法进行治疗，一点儿都不麻烦。这两种疗法都能促进胶原蛋白生成，对治疗阴道敏感度降低和尿失禁十分有效。射频疗法主要用于治疗盆底肌和膀胱无力[16]，二氧化碳点阵激光疗法则有助于缓解会阴切口的疼痛，这是女性自然分娩后的另一个常见问题。大部分会阴切口愈合良好，不会给女性性生活带来负面影响，但有的会造成疼痛和不适。如果出现了不适，可以用二氧化碳点阵激光疗法治疗3个疗程，之后就能见证奇迹了。如果想寻找这方面的医生，可以看看网上的信息。[17]
会阴讨厌的瘢痕可能是缝合线再次裂开所致，如果你有这方面的困扰，对会阴切口的瘢痕进行修复可能有所帮助，即去除瘢痕组织，重新缝合。有针对性地进行产后护理能让一切恢复如初，还可以使用祛疤凝胶。
对女性来说，分娩改变的不仅是盆底的结构，还有阴道和外阴。在哺乳期，女性月经不规律，因为卵巢功能衰退得很厉害。这会导致女性体内雌激素相对缺乏，正如我们已经知道的，阴道壁将变薄、变敏感，从而使她们在擦拭外阴和做爱时有不适感。幸运的是，这只是暂时的，一旦母乳减少，月经周期恢复，阴道复原，一切又会恢复如常。
不过，很多做妈妈的人肯定都会同意我接下来的观点：事实上，身体很难恢复原样。就算努力修复、规律运动、均衡饮食，身体也无法恢复如初了。不过，这些代价换来了一个孩子。对妈妈来说，虽然无法恢复孕前的身体状态，但孩子带来的幸福千金不换。
* * *
[1]其实，真菌性阴道炎的首选治疗方法不是口服抗真菌药。另外，抗真菌药在中国是处方药。建议怀疑自己的阴道感染了真菌的女性寻求专业帮助。——译者注
