你的身体是令人神往的圣地
我在和我丈夫讨论这一章的内容时告诉他，我写这本书的目的之一是让更多人了解女性生殖系统知识。不过，他持相反的意见，认为还是保持女性的神秘感为好。然而我还是认为，女性可以在深入了解自己的生殖器官的同时，仍然对它们保持敬畏之心。我希望女性不要再将自己的生殖器官视为神秘的领地，而是试着了解它们，甚至欣赏它们。试着想象一下，我们现在正乘坐着红色双层巴士环游城市，我是导游，站在司机旁，拿着话筒，边走边向你介绍城市风光。快上车吧！圣地之旅即将开启！
阴道
让我们从处女膜这一侧的大门进入，开始阴道之旅。阴道既是产道，又是负责招待阴茎的“东道主”，在正常状态下长8～10厘米。从侧面看，阴道折叠成了X形，在必要时可以伸缩，就像可折叠的购物篮或洗衣篮一样。此外，阴道内部有许多褶皱，就像手风琴一样，有需要时能伸缩自如。阴道柔韧性超强，这使得它能出色地完成各种各样的任务——既能夹紧卫生棉条，又能为阴茎腾出空间。若胎儿急需通过，它也能迅速扩张，让胎儿轻柔滑过。
阴道黏膜很特殊，富含糖原的上皮细胞会不断剥落，以滋养阴道中的友好细菌乳酸杆菌。我在前文已经介绍过，这种细菌不仅有助于保持女性阴道健康，还能让子宫和卵巢等免受有害微生物的侵害。
盆底肌：骨盆“居民”的“吊床”
女性性兴奋时，阴道充血，为后续展开做好准备；组织液从阴道壁渗入，使阴道湿润而光滑。此时，阴道长度增加至平时长度的2倍，也就是长达约20厘米！阴道的前1/3段被阴蒂脚夹住，且被因充血而肿大的海绵体所包围。阴蒂紧靠阴道口，与尿道共同构成了G点复合体。阴道被吊床般的盆底肌支撑着，和直肠、尿道、膀胱等是近邻。它们互不干扰，和平共处。
宫颈和宫颈癌的预防、筛查
在阴道的末端，宫颈像软木塞插入红酒瓶一样插入阴道，长4～5厘米。在阴道内可见的部分被称为“宫颈外口”，也就是软木塞插入瓶口的部分。此外，宫颈还有个小开口，被称为“子宫口”。子宫口是子宫通往阴道的开口，在女性经期或排卵时会打开。
宫颈可能笔直地插入阴道，也可能向前、向后、向左或向右弯曲，具体取决于子宫的位置。你的子宫向前、向后、向左或向右弯曲吗？
宫颈位置的不确定给妇科检查带来了困难，有时医生采集标本很难，得前后左右都试试才能找到宫颈外口。来找我就诊的美国病人经常在我做检查前就告诉我她们的宫颈在哪里，并同时引导我去采集标本。你可能觉得不可思议，但千真万确！病人如果对自己的身体非常了解，标本的采集就简单了很多，医生操作起来更快，不用找来找去。在美国看病很贵，医生很难约，所以美国女性对自己的生理结构了解得一清二楚，很清楚自己什么时候该去看医生，什么时候没必要去！
正常现象：子宫可能像比萨斜塔一样相对阴道倾斜
宫颈阴道端上皮和阴道上皮类似，子宫端与子宫内膜相连。
宫颈两种上皮的会合处被称为“宫颈移行带”，我们可以想象一下沙滩与大海的交界处，宫颈移行带就是那片被海水浸湿的沙子。对大多数人来说，宫颈移行带是个很陌生的词，但在这里很值得提一提，因为它有两大特点。
（1）它容易流血。这是一层薄薄的细胞层，在医生取标本时和性交后非常容易出现接触性出血。这种出血并不严重，因为出血量不太大，而且很快就会止住。但是，如果每次性交后床单上都一片红，可能让人烦躁。如果女性服用避孕药或怀孕了，体内的雌激素增加，宫颈移行带向阴道方向移动，那么经接触后出血量更大、出血更频繁。接触性出血可以通过化学蚀刻宫颈移行带来改善，这对妇科医生来说只是个很简单的操作。
（2）这里是宫颈癌的高发地。宫颈移行带是很多性病病原体，比如衣原体和HPV首选的攻击对象。高危型HPV将宫颈移行带当作繁殖基地，在那里生根，从而引发宫颈癌。因此，对妇科医生来说，在病人需要进行宫颈癌筛查和检测HPV时，采集的都是这里的细胞标本。如果宫颈移行带更多地偏向宫颈管，而非阴道部，那么医生采集标本时必须用宫颈刷尽量往里面伸，这可能导致病人不适，不过只是暂时性的。
宫颈癌几乎都是由高危型HPV引发的。我在前文详细介绍过这类病毒，大家还记得吗？90%的HPV携带者能够自愈，10%的携带者体内的病毒会躲过免疫系统的攻击。
宫颈和宫颈移行带
妇科医生会在显微镜下仔细检查采集的标本，然后根据希腊医生乔治·帕帕尼古劳（George Papanicolaou）在1928年发明的“巴氏染色法”给标本分级。
1. 正常
2. 发现异常细胞，但均为良性
3. 发现可疑恶性细胞
3D. 细胞形态轻度改变，或出现分化不良、退化的可疑恶性细胞
4. 细胞形态严重改变，发现高度可疑的未分化细胞，发生癌前病变
5. 发现癌细胞
让我们来看看这些结果都代表什么意思。
（1）第1级和第2级：只需一年内复查即可。
（2）第3级和第3D级：细胞轻度分化不良，可能自行好转，不过大多数医生此时会要求病人在3～6个月内再做一次巴氏涂片检查，看看是什么东西在捣蛋。（如果病人已经确认感染了HPV，3个月后做一次p16/Ki-67的免疫细胞化学双染检测，该项检测的结果会告诉医生HPV感染的状况，帮助医生做决定。）如果3个月后的巴氏涂片检查结果还是第3D级呢？那就3个月后再做一次巴氏涂片检查。目前我们还不需要放大招，但可以进一步做阴道镜检查。在阴道镜下，我们可以观察宫颈、宫颈外口和宫颈移行带，以确定病变情况。
（3）第4级：如果检查结果是第4级，那就必须做病理切片了，要么通过阴道镜取样进行活检，要么通过做宫颈环形电切术取样进行切片检查。阴道镜活检最大的优势是病人无须麻醉就能做，此外，进行活检还可能“唤醒”免疫系统，消除病变。但阴道镜活检也有缺点：如果病变位置在宫颈管深处，则很难取样。如果遇到这种情况，可以选择宫颈锥切。这是一种在麻醉状态下才能进行的活检术。其优点是能够获取更深位置的病变细胞，但还想生孩子的女性要谨慎选择，因为组织必须省着用。
（4）第5级：已经发现了癌细胞，必须马上去大型医院就医。
细胞变化的过程其实非常慢，简直可谓龟速。你可要知道，从轻度分化不良（第3级）发展为宫颈癌（第5级）的平均时间为10年！我们完全可以通过定期做宫颈癌筛查及早发现病变，提前进行干预性治疗，毕竟在癌变数年前医生就能在显微镜下看到苗头。不幸的是，根据医保公司的数据，德国每年有30%的女性没有进行相应的检查！这明明是一种可预防的疾病，真令人遗憾。
传统的巴氏涂片法自发明至今已有近100年的历史了，这种检查方法失误率高，且无法识别50%的未分化细胞，保险起见，临床上最好淘汰这种方法。在德国之外的许多国家，医生将一项名为“液基薄层细胞学检查”（TCT）的检查纳入宫颈癌筛查项目。这项检查需自费，费用约为60欧元，但比做指甲和假睫毛的投入值得多。因此，德国在未来的数年内也会考虑将TCT纳入宫颈癌常规筛查项目。
子宫
让我们继续我们的旅行，通过宫颈去到子宫这座神圣的殿堂。子宫是主要由肌纤维组成的中空器官，形如灯泡，无论是向前、向后，还是向左、向右倾斜，都很自如。未生育女性的子宫长7～8厘米，宽3～4厘米。生育后，女性的子宫大概有自己的拳头那么大，有些甚至可能有男性的拳头那么大。女性怀孕期间，子宫不断拉伸，像一个皮球一样不断增大，孕妇会有一种跟痛经差不多的感觉。分娩时，为了把胎儿挤出去，子宫将极力收缩，从力学的角度来说，子宫所施加的力对分娩来说非常重要。
原来如此
老一辈的人传言称，女性如果子宫后倾，那么怀孕的概率很小，甚至无法怀孕。胡说八道！这种谣言的来源可能是，许多子宫内膜异位症患者的子宫可能与后方（或者前方）的器官或身体部位，比如直肠或腹壁粘连。但是我们要知道，生育能力下降与子宫倾斜与否并无直接联系，真正的原因是子宫内膜异位，异位的子宫内膜会在整个腹腔中兴风作浪。就像左撇子和耳朵能动的人一样，子宫后倾的人也是正常的，大家无须大惊小怪。
子宫前倾或后倾——根本不是事儿！
子宫内膜又名“子宫黏膜”，十分特殊。组成它的细胞根据性激素的指令行事。在月经周期初始阶段，子宫内膜细胞层十分平坦，而在月经周期的前半段，受到雌激素的影响，子宫内膜开始逐渐增厚。排卵前后，子宫内膜的结构十分完美，这是在为尊贵的“客人”——受精卵的到来做准备。
受精卵着床后，奇妙的事情发生了：子宫内膜开启妊娠模式，转变为蜕膜，以滋养和照顾胚胎，然后形成带有脐带的胎盘。
如果没有等到受精卵，那么在排卵后的14天左右，增厚的子宫内膜便瓦解、脱落，并伴随出血现象，月经来了。
小贴士
有些女性可能有纵隔子宫（指在宫腔中央有一块较厚的结缔组织，将子宫分隔为两个较小的宫腔）或者双子宫（表现为两个分离的子宫或宫颈，宫颈或分开、或相连）。这些患者自初潮时起就可能经期反应强烈，痛经严重。通常情况下，这并不会造成严重的影响，只是妊娠过程中可能出现异常，比如胎儿臀位或者宫缩乏力。
输卵管
继续沿着子宫向上走，左右两侧道路逐渐变宽，最宽处即输卵管壶腹，它们有意大利面那么粗，而且是空心的。输卵管是卵子和精子会合的地方，也是受精卵通往子宫的通道。受精卵本身没有活动能力，运输受精卵的任务就交给了输卵管上皮的纤毛和管壁的肌肉：一方面，纤毛将受精卵往子宫方向扫；另一方面，输卵管管壁的肌肉不断蠕动，像食管把食物往前送一样，推动受精卵前进。
如果女性患有输卵管炎或者子宫内膜异位症，那受精卵的运输机制可能失调。这个运转系统非常敏感，连抽根烟都会对它造成干扰！
输卵管长10～15厘米，外侧端是输卵管漏斗。形象点儿说，输卵管漏斗的任务就是在卵子从卵巢中排出后将它捡起来塞到输卵管里。
原来如此
如果女性少了一个卵巢，但仍有两个输卵管，那么怀孕的概率并不会减半，而是不受任何影响。左右两个输卵管能抓住任何寻求中转的卵子，无论它出自哪侧的卵巢。右侧卵巢排出的卵子很可能被左侧的输卵管获取，这都不是问题！[19]瞧，我们的器官和我们的个性多像啊，都以结果为导向！
卵巢
我们穿过输卵管后会发现，周围都是输卵管漏斗细长的突起，透过这些突起，我们将看到卵子的“母船”——卵巢。卵巢与输卵管统称为“子宫附件”。卵巢呈椭圆形，颜色可能从白到灰，有李子那么大，它不平坦的表面让人不禁联想到宇航员尼尔·阿姆斯特朗（Neil Armstrong）在月球上迈出的人类的那一大步。卵巢表面总是坑坑洼洼的，而这些都是女性过往排卵所留下的痕迹。卵巢是卵细胞的寄居地，自女性出生起，卵细胞就住在那里，等待排卵日的到来。从青春期开始，下丘脑定期指示垂体向卵巢发布指令，命令它排卵，分泌雌激素、孕激素和睾酮等性激素，推动月经周期循环往复。
通过超声影像我们会发现，卵巢上有很多大小不一的黑色小圆点或小圆球，这些都是处于不同成熟阶段的卵细胞。如果不服用避孕药或用其他激素避孕法避孕，女性每个月会排出一个卵子。当被选中的卵子发育成熟时，卵泡也发育成熟，成熟的卵泡最长达3厘米！此时，宫颈黏液变黏稠，稠到可以拉丝，宫颈打开一个小口，子宫内膜结构良好，而卵泡成熟代表马上就要排卵了。多棒啊！
原来如此
有一种一个月来一次的“囊肿”是正常的——生理性卵泡囊肿。一般情况下，月经来了它就会消失。
女性排卵后，在超声影像中可能看到皱皱巴巴的囊肿包膜和盆腔中的少许积液，这些积液通常积聚在子宫后方，因为这里是骨盆比较低的位置。积液积聚的这片区域被称为“直肠子宫陷凹”或“道格拉斯腔”。妇科医生都知道，生理性的盆腔积液不是疾病，不过对病人来说，“盆腔积液”这个词怎么听都像是不好的东西，有点儿可怕。大多数情况下，身体会自行吸收这些积液。理想状态下，卵巢排出的卵子由输卵管漏斗捕获并送到输卵管中，在那里等待精子。如果精子没有出现，受精时间又已被耗尽，那么卵子将被推进子宫，随着经血一起被排出体外。
我们的圣地之旅到这里就结束了！秉承自由上下车的原则，你可以继续坐在车上，跟着我们继续兜圈，仔细观察“圣地”上可能出现的一些东西。好奇吗？那就继续读下去吧！
卵子从卵巢到子宫之路
子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜息肉
除了已经介绍的那些器官，经超声检查我们还可能在小小的骨盆内发现很多陌生的东西，其中很多是无害的，因此无须立刻将它们处理掉。作为病人，如果超声检查结果显示自己下腹部的某个器官长了什么东西，那么第一反应肯定是心里打鼓，接着就会往不好的方向去猜测，特别是这些东西的名称听起来不怎么好时，比如息肉、囊肿、良性肿瘤。接下来，我将带你一起进入这个黑洞洞的世界，向你介绍这些女性骨盆内最常见的东西。
写到这里的时候，我想起来，妇科医生喜欢把自己的发现与食物进行比较，因此后文将出现很多超市里的食物！请不要感到奇怪，一起和我逛逛这个开在女性下腹部的“超市”吧！
我先从无害的子宫肌瘤说起。在前面的章节中，我已经对子宫肌瘤进行了简单的介绍，它们是从子宫肌细胞中增生的一种良性结节。为什么子宫肌细胞会发生变化，形成肌瘤？我们还不知道确切的原因。无论如何，这种结节可能单个出现，也可能成群出现。子宫肌瘤平均直径为2～3厘米，但也可能像奇亚籽一样特别小。有时，它们有李子那么大，某些病例的子宫肌瘤有葡萄柚甚至南瓜那么大。
子宫肌瘤可能长成各种形状，比如像一串番茄或者一簇蘑菇。子宫肌瘤可能出现在子宫的各个部位。它们偏爱长在子宫壁里，就像嵌在辫子面包里的葡萄干一样；或者长在子宫顶部（宫底），就像顶小帽子一样；还可能像钟乳石一样挂在子宫腔里。更有甚者，它们可能长在子宫旁的组织上，看上去好像和子宫毫无关联。子宫肌瘤的发病率非常高。根据统计，30岁以上的女性中有一半会长子宫肌瘤。如果你是非洲女性，那么长子宫肌瘤的概率将升至70%。有色人种比白色人种更容易长子宫肌瘤，而且可能20多岁的时候就开始长。[20]
子宫肌瘤几乎不会癌变。大部分子宫肌瘤单独出现，早期不会引发任何不适症状，所以人们几乎不会注意到它，除非做B超检查，或是它引发了一些或轻或重的症状。子宫肌瘤可能导致月经过多、不规则出血或者痛经，还可能挤压膀胱或直肠，导致出现其他问题。有的时候，子宫肌瘤会长到子宫腔中，导致患者不孕。严重时，患者子宫中可能长满肌瘤，这样的子宫被称为“土豆袋子子宫”。这样的女性一般会出现月经淋漓不尽或者月经过多的症状。更有甚者，子宫肌瘤有大南瓜那么大，患者甚至连裤子都穿不上。
在大多数情况下，子宫肌瘤不会惹是生非，且生长得非常缓慢。雌激素是它们的成长助推剂，因此在怀孕期间（特别是前3个月）[21]，子宫肌瘤会迅速变大，有这方面隐患的孕妇需要密切关注。大部分女性会在伴随子宫肌瘤的情况下平安无事地度过整个孕期。个别情况下，迅速变大的子宫肌瘤可能让患者疼痛难忍。避孕药中含有雌激素，因此服用避孕药可能导致子宫肌瘤变大；肥胖也是导致子宫肌瘤变大的一个因素：脂肪细胞会产生大量雌激素，从而滋养子宫肌瘤。
子宫肌瘤会自行消失，就是患者需要等。绝经后，女性体内雌激素减少，子宫肌瘤就会因缺少“养分”而萎缩，但萎缩得非常非常慢。那些年龄很大的女性，不少经超声检查发现了钙化了的子宫肌瘤，不过它们已经不会带来任何麻烦了。
原来如此
子宫肌瘤是良性肿瘤，我们不需要做手术将其切除，也没必要每次做妇科检查时都检查它们！直径2～3厘米的子宫肌瘤几乎不会对患者造成任何影响，大多只是平静地待在子宫中。那个只是因为长了子宫肌瘤就要把患者整个子宫都切除的时代已经一去不复返了！以前，如果女性患者的年龄超过45岁，在切除子宫时，卵巢也会被一起切掉，因为患者“不再需要这些东西”。这样的手术会直接把女性送入更年期。今天的人们可能觉得这种做法令人难以置信。幸运的是，这种手术如今已经很少做了，只有患者痛经严重或月经过多、已经超过30岁、不想再要孩子且其他治疗手段都不管用时，医生才会考虑实施全子宫切除术。
如果子宫肌瘤真的造成了问题，比如让人无法怀孕，该怎么办呢？可以根据子宫肌瘤的位置和大小选择是做手术，还是用药物进行治疗。子宫动脉栓塞术是一种用于治疗子宫肌瘤的介入手术，通过人为堵塞为子宫肌瘤供血的血管、抽干里面的液体使瘤体变小。一些新型药物可以用于减轻子宫肌瘤带来的出血症状，但只能治疗有限大小和数量的肌瘤。请向妇科医生咨询适合自己的治疗方式。
有一种恶性肿瘤在超声影像中和子宫肌瘤很像，叫“子宫平滑肌肉瘤”。子宫平滑肌肉瘤生长速度非常快，很快就会暴露自己的邪恶本性，所以医生很容易辨别。因此，我在临床中敢于果断诊断子宫肌瘤。长了子宫肌瘤真的没什么可担心的，它们中的大多数只是不声不响地陪你走完一生。
小贴士
子宫中可能出现子宫肌瘤和/或子宫内膜息肉，但不会出现囊肿！卵巢中倒是会出现囊肿！
妇科超声影像中常见的另一种东西是卵巢囊肿。卵巢囊肿最初是充满液体的囊泡，就像小水球。人们虽然很少能察觉到囊肿的存在，却能在超声影像中认出它们，因为其中的液体在超声影像中呈黑色。如果骨盆内的器官长了囊肿，那么切还是不切？要立即做手术还是再等等？需要去医院还是不需要去？
具体都要视情况而定！接下来，我就来介绍4种最常见的囊肿，以及处理它们的最佳方式：
卵泡囊肿，
出血性卵巢囊肿，
卵巢皮样囊肿，
子宫内膜异位囊肿。
我如果在病人的超声影像中发现了囊肿，在下诊断之前，我会问病人或自己以下问题：
你几岁了？
你上次来月经是什么时候？最近要来月经了吗？你有可能怀孕了吗？
你有疼痛感吗？痛感是否强烈？
囊肿是否长于5厘米？
道格拉斯腔里有积液吗？如果有，积液的量是多还是少？
囊肿是否有内部结构？内部看起来是否均匀？能否看到不同程度的灰色阴影？
我们知道，女性每个月都会经历1个月经周期，每次都会排出1个卵子，而卵子正是由囊状卵泡破裂排出的。卵泡直径在1.5～3厘米之间，破裂后卵子就从卵巢呈自由落体状掉入盆腔。如果女性精神压力过大，身体可能不排卵，卵子自行退化，卵泡则可能继续变大，形成卵泡囊肿，造成疼痛，但症状大多只是经期延长或延后，就像电脑死机了一样。
不过，即便女性没有承受任何精神压力，也有可能出现持续性卵泡囊肿。如果卵泡囊肿不痛不痒、直径小于5厘米、没有内部结构、看起来像小水球，且腹腔中没有大量积液，那么只要在下次月经结束后做一次超声检查，看看囊肿是否自行消失了即可。如果有痛感，可以服用镇痛药。当出现持续性卵泡囊肿破裂时，可能引发腹痛和腹胀等症状，几天后症状会自行消失。小囊肿自行破裂一般不会造成什么问题，也不用进行特殊处理。破裂后的卵泡液进入腹腔，逐渐被身体吸收。如果在囊肿破裂的同时伴随卵巢中血管破裂，则会出现很罕见的紧急情况：血液会渗入腹部，造成急腹痛，必须马上做手术。
原来如此
多囊卵巢综合征与卵泡囊肿关系不大，主要与卵巢动力不足有关！这一点我已经在第三章 详细介绍过了。
普通的卵巢囊肿：不请自来，自行离去
如果患者疼痛难忍，或者囊肿直径大于5厘米，那么必须接受手术：大囊肿会抢占卵巢中的位置，医学界普遍认为这些囊肿会消耗卵巢。医生会尽量保卵巢，但实在没有办法时也只能整体切除卵巢。就算只剩一个卵巢和两个输卵管，女性还是能怀孕，当然如果能避免整体切除卵巢，还是应尽量避免。
卵巢囊肿能长到苹果那么大。如果腹腔内的大囊肿挂在自己的“茎”上扭动，发生卵巢蒂扭转，将造成剧痛，必须马上做手术。因此，为避免出现紧急情况，最好还是把大囊肿切除掉！
如果囊肿在超声影像中呈现多个液腔结构，那医生可能有点儿不安，特别是囊肿在几周后还不消失时。如果腹腔积液很多，那就更让人不安了：这可能是恶性囊肿的征兆，应该尽快确诊。
卵巢皮样囊肿经常被忽略。还记得我说过卵巢囊肿中的液体在超声影像中总是呈黑色吗？其实卵巢中还有一些呈灰白色的囊肿，就像变色龙一样隐藏在周遭环境中，这就是卵巢皮样囊肿。它们由卵巢中异常增生的多功能干细胞衍生而来，这些干细胞具有强大的分化潜能。因此，卵巢皮样囊肿中可能含有发育完全的毛发、牙齿、骨头甚至腺体，并且含有大量脂肪。
1%～2%的卵巢皮样囊肿患者体内的囊肿会自行退化[22]，当然了，这些囊肿即使不退化，也不会造成不适。但它们可能破裂，其中的内容物会进入腹腔，从而引起慢性症状，如炎症和粘连。卵巢皮样囊肿大多不会自行消失，因此做手术是必要的。它们通常会占据整个卵巢，患者可能要将卵巢整体切除。此外，长有皮样囊肿的卵巢会增厚，并绕着自身的轴扭转，导致囊肿坏死，若患者腹部剧痛，必须马上接受手术。
卵巢皮样囊肿中的内容物如果是由多种东西混合而成的，即在超声影像中一部分呈黑色，一部分呈灰色，那么可能造成流血。流血一般突然发生，并不严重，囊肿会在月经结束后自行消失。如果囊肿在月经结束后还在，那可能就是所谓的“卵巢巧克力囊肿”（我们确实像在逛超市）。这是一种含有血块的囊肿，通常医生在术中清排囊肿内液体时会发现，这些液体看起来像夏天遗忘在汽车后座的融化了的巧克力。卵巢巧克力囊肿大多是子宫内膜异位造成的。
接下来，我来介绍有关子宫内膜异位症的重要知识。5%～15%的育龄女性患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症虽不是恶性疾病，但是很恶毒。它通常发生于青春期，但也可能出现在晚些时候，甚至是更年期。子宫内膜可能因为不明原因生长到子宫壁内膜层之外的地方，比如子宫壁肌层、子宫上部、膀胱、肠道和输卵管中。在极少数情况下，人类的想象力都不够用了，子宫内膜甚至可能长到肚脐、肺部和大脑中。神话中，圣洁的女性会泣血，她们可能是得了子宫内膜异位症——子宫内膜长到泪管中了！
子宫内膜异位症最大的问题在于，长错位的内膜有点儿缺心眼，以为自己还在家（子宫壁内膜层）里，依旧听命于激素。如果激素命令它“放血！”，哪怕长在错误的位置，子宫内膜也会脱落从而引发出血，就像移民了的德国人还是要庆祝啤酒节一样。腹腔或输卵管中的血液会引起慢性炎症，伴随器官粘连，从而引发疼痛或输卵管破裂。误长在肠道中的子宫内膜会导致大便出血，引发肠粘连。无论是肚脐、阴道、外阴，还是其他地方误长了子宫内膜，都会让人痛苦不堪。这真是一种令人讨厌的疾病。
如果卵巢内长了子宫内膜，就会形成卵巢巧克力囊肿，这通常是子宫内膜异位症在超声影像中唯一可见的证据！这意味着，就算患者患有子宫内膜异位症，但大多数器官在超声影像中没有任何异常的地方。根据子宫内膜异位发生的位置及其严重程度，症状可能五花八门。因此，子宫内膜异位症的诊断可能需要花费数年时间。如果超声检查结果显示卵巢里没长巧克力囊肿，那么严重的痛经可能是子宫内膜异位症的初诊证据。如果非经期反复出现腹痛、月经量大、不规则出血、性交疼痛，那么可能是子宫内膜异位导致的。30%的患者会出现无法解释的疲劳感。除了衣原体，子宫内膜异位造成的卵巢巧克力囊肿是女性生育能力的头号杀手，影响了50%的想要孩子的患者的输卵管功能。
子宫内膜异位症：子宫内膜不挑剔，可能长在任何地方！
如果你有上述症状，请及时做腹腔镜检查！经腹腔镜发现病灶或对可见病灶进行活检是子宫内膜异位症确诊的依据，毕竟早发现才能早治疗。做手术可以清除分散在腹腔中的可见病灶。而处理在输卵管、肠道或子宫中的病灶时，通常只能通过用避孕药或促性腺激素释放激素类似物来完全阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的方法，减少激素分泌。这种治疗方法可不能轻易采取，因为患者体内的激素水平会下降到绝经后的水平。很长时间以来，人们一直在寻找治疗子宫内膜异位症手术之外的可行办法。幸运的是，在停掉避孕药或促性腺激素释放激素类似物后很快怀孕的患者，怀孕后子宫内膜异位症的症状减轻了很多。
子宫内膜息肉也是妇科超声影像中常见的东西。子宫内膜息肉发于子宫内膜，有时很烦人。它们大多是良性的，但可能导致不规则出血和月经过多。即使没有任何症状，也应该将息肉切除：早期子宫恶性肿瘤也好发于子宫内膜，在超声影像中看起来和子宫内膜息肉非常像，因此任何看起来可疑的息肉都应该被切除。即使是良性的息肉，也可能恶变成恶性肿瘤。所以，滚蛋吧，息肉君！
原来如此
并不像很多网民或媒体说的那样，经阴道超声检查在癌症筛查项目中“毫无意义”。子宫或卵巢中的不良变化会静静发生并发展，有相当一部分患者不表现出任何症状。因此越早发现越好！有经验的妇科医生能够正确评估偶然发现的子宫肌瘤、子宫内膜息肉或卵巢囊肿，知道患者是该及时接受治疗，还是等等再说。因此，那些担心自己会被过度医疗的人完全是在杞人忧天。幸运的是，很多保险公司对此持相同的态度，愿意为这样的检查承保。
早孕——来吧，我的小宝贝
我们在看到子宫中米粒大小、甚至已有心跳的“小熊糖”时，肯定十分欣喜。有时我们也会为在超声影像中看到意料之外的“小熊糖”而感到惊讶，不过，在震惊之余更多的仍是喜悦。
怀孕这个主题实在是太大了，亲爱的读者，如果你想了解更详细的信息，应该阅读专业的孕产书籍，在这里，我们只讨论与早孕相关的话题。
早孕是指妊娠开始到妊娠第12周的阶段，也就是怀孕的前3个月。在这段时间里，胎儿的器官和身体逐渐发育。让我们从头开始说起吧。
当卵子和精子在输卵管相遇时，见证奇迹的时刻到了：两者的DNA融合，形成受精卵，细胞开始分裂。接着，在输卵管的帮助下，受精卵进入子宫；受精5～6天后，在子宫着床。之后，胚胎与母体连接，并通过子宫内膜汲取营养物质，此时胎盘开始形成，脐带也开始发育。胚胎组织开始产生人绒毛膜促性腺激素（β-hCG），这点我后面再说。等你发现自己停经时，验孕结果就已经是阳性了。你肯定想尽快做超声检查，这种心情我可以理解，但这个时候其实还看不到什么：直到停经4.5周后你才能在子宫中看到一个小点，这是“飞船”着陆的痕迹。耐心点儿，继续等待14天，你才能经超声检查听到胎心、看到胎芽。
原来如此
从医学角度看，一个完整的怀孕周期是40周，即大约10个月，而不是9个月！为什么会这样呢？我们将末次月经的第一天视为怀孕的第一天，以此为基础开始算怀孕天数和周数。事实上，前14天还没怀孕，第1～5天月经还没“走”呢。我们都知道，只有在排卵后才能怀孕，排卵发生在月经第一天前后2周内。之后，受精卵还需要5～6天才能着床。更准确地说，怀孕的周期为9.3个月加减14天，当然具体还得由分娩（子宫隆重开幕，将胎儿送往产道）时间确定。
怀孕第6周，胚胎看起来还是只有米粒那么大，之后会迅速变大。孕妇身体持续不断地分泌更多怀孕所需的激素，这可能以恶心和呕吐的形式反映出来。有些女性的妊娠反应极其严重，比如英国凯特（Kate）王妃，她每次怀孕都像过鬼门关一样。此外，孕妇在怀孕初期会感到非常疲惫，仔细想想，就能明白为什么会这样：身体正全速运转，制造在未来几个月里为胎儿提供一切生存所需的强大胎盘。这需要耗费极大的能量。怀孕第6周，胚胎长4～5毫米，2周后大小会增加2倍！到了第8～9周，胚胎长15毫米，看起来就像一颗小熊糖。子宫被抻大，因此孕妇此时小腹有一点儿疼痛是很正常的，这是怀孕的必经之路。
小贴士
不同孕周的胚胎的长度不同，医生根据超声影像中胚胎的长度推断出孕周，并由此推断出预产期。不过，所谓的预产期可能有点儿误导性，它不像和理发师预约的理发日或者法院开庭日那么精确，这个日子只具有参考价值，在预产期前后2周内，孕妇都有可能分娩。所以预产期并不精确！
4周后，也就是怀孕第12周，胚胎头臀长5厘米，也就是50毫米，看起来像个马卡龙，且已经显示出人类的雏形了，各个器官和完整的解剖结构已经初步形成。从怀孕第13周开始，早孕结束，紧接着进入怀孕的下半场，直到小家伙呱呱坠地。
不过，这只是理想状态！
并不一定都这样。
如果有点儿不对劲……
验孕结果为阳性，应用程序“怀孕指南”也下载好了，欢天喜地、满怀期待地去找妇科医生做第一次检查……此时，如果事情发生了出乎意料的转折，该怎么办呢？这不一定是坏事。不过，什么才是真正的坏消息呢？让我们一起来看看以下几种情况。
虽然验孕结果是阳性，但超声影像里什么都没有，那可能有以下3种可能。
（1）排卵时间比预计的晚
这种情况相对常见。排卵不是在上次月经结束后的第14天按计划发生的，可能是在第20天，因此现在超声影像里什么都没有。要想解除警报，你需要耐心一点儿，确认一下自己血液中人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的水平。如果你健康、正常地怀孕了，β-hCG水平必须每两天翻一番，这是铁律。如果不是这样，那说明有问题，有可能是宫外孕或胚胎停育了。
（2）怀孕终止
如果胚胎有不对劲的地方，那造物主很快就会发现，终止这一程序。如果在怀孕早期发生，人们称之为“早期流产”。（这通常发生在怀孕的前6周，也就是胎心出现之前。）谁遇到这种事都会感到悲痛、沮丧，但从造物主的角度来看，他并没有什么恶意，至于为什么会发生这样的事情，我稍后再谈。无论如何，在确定早期流产后，医生要有同理心，并向患者解释下一步要做什么。大多数时候，我会建议患者刮宫，将子宫中的妊娠产物全部清除。这需要在麻醉状态下由专业医生操作。在个别情况下，若发生早期流产，可以等身体自行将妊娠产物排出，无须进行手术。这是否可行，由医生和患者共同决定。
（3）输卵管妊娠
超声检查结果不明确时，必须排除输卵管妊娠这种罕见但非常危险的情况。如果受精卵在输卵管着床并在那里继续发育，就会发生输卵管妊娠（宫外孕最常见的情况）。但胚胎是不该在那里发育的，如若继续，输卵管将破裂，腹腔将大量出血，甚至可能危及生命。输卵管妊娠可以经超声检查发现，但不一定！因此，如果出现单侧腹痛，且超声检查结果显示宫腔内空空如也，那么必须尽快排除宫外孕！时间紧迫，如果怀疑是宫外孕，赶紧去医院！
怀孕初期出血
怀孕初期出血会吓坏准妈妈，这完全可以理解，任何人都很难做到在看到内裤上的血迹时保持冷静。从石器时代开始，红色就是一种警戒色了。怀孕初期出血是一种常见现象，并不一定是出了什么问题。
受精卵着床，即在子宫内膜内汲取营养、寻求与母体的连接时就可能出血。着床出血一般发生在受精后第7～10天，有时会被误认为来月经了。随着子宫不断变大，毛细血管可能破裂，几滴血有时候就让人感觉很多。有时，孕妇还可能出现宫颈柱状上皮异位。宫颈移行带很敏感，很容易发生接触性出血。女性怀孕后，身体受激素变化的影响，原有的宫颈柱状上皮向外侧移行发展，此时容易发生宫颈柱状上皮异位的情况。
孕晚期，还可能出现胎盘边缘出血，即“边缘性胎盘血窦”。这可能持续相对较长的一段时间，因为无计可施，人们在此时也只能干着急。放轻松，请假在家休息，是的，你能做的也就只有这么多了。
孕期出血或出血量变大时，必须去看医生，排除早期流产的可能性。
早期流产
早期流产确实是一件令人糟心的事情。有时，女性阴道出血后才发现自己流产了。就算没有任何征兆，也可能发生胎死腹中的情况：原本只是找妇科医生做例行检查，结果在毫无准备的情况下被告知宫腔中有胎心停止的胚胎。那一刻，无论是谁都会崩溃，极度悲伤，然后开始自责：我究竟做错了什么？是上次吃了非全熟的牛排吗？还是因为工作压力太大？我自己也有过类似的经历。不过，怀孕前3个月的流产几乎都是因为胚胎本身不健康。我再说一遍，根本不是因为你做了或没做什么。不正常的胚胎大多会被淘汰掉。[23]一方面，就算你天天吃有机蔬菜，尽量保持身心愉悦，还是无法避免这种情况发生。另一方面，健康的胚胎其实是很顽强的，就算你以前是个烟鬼，在发现怀孕之前喝了很多能量饮料，天天吃麦当劳和土耳其烤肉，怀孕前几周一直呕吐，也不耽误他茁壮成长。
胚胎停育大多发生在怀孕初期，随着时间的推移，发生这种情况的可能性将逐渐减小。成功受精的受精卵约有30%的概率无法到达子宫，即使到达子宫了，也约有30%的概率无法成功着床，一旦着床失败，月经将如期而至，顶多推迟一两天。人们将其比喻为早孕的“黑匣子”，很多女性甚至没有意识到新生命曾在自己体内孕育过。[24]如果胚胎成功着床，怀孕第6周将出现胎心，此后胚胎健康发育的概率达到70%。到了怀孕第10周，概率增至90%，前1/3就算平安度过了。总体而言，自然流产率随着孕妇年龄的增长而升高。孕妇如果只有20多岁，流产率为10%，而如果超过40岁，那么流产率将上升至50%。[25]如果胚胎停止发育，那必须将其清除。否则死胎会造成大出血；或者在子宫内留下残留物，造成发炎；在少数情况下，甚至会发生恶变。刮宫术时长短，受术者术后不痛，很快就能康复。
如果这已经不是你第一次流产，那么最好在做手术前要求将妊娠组织送去进行基因检测，而不是去做普通的病理检查（因为这种检查永远无法告诉你流产的原因！）。进行基因检测，你可以发现自己或伴侣的基因可能存在的缺陷，还能知道胚胎是否存在染色体缺陷。如果怀孕前没有检查甲状腺功能，也有必要做一下相关检查，还要做凝血功能检查，因为这些功能出现障碍也会导致反复流产。
虽然在怀孕前12周流产的情况很常见，但真的发生了还是让人感到难过。无论是谁，摊上这件事的第一反应可能都是感觉晴天霹雳，但其实这不完全是坏事：造物主希望你能拥有一个健康的宝贝，而不是一个生病的孩子。刮宫的话很快就能解决问题。行刮宫术约6周后，你会正常来月经，身体就此按下重启按钮，一切恢复如常，可以重新尝试怀孕。即使你担心自己的希望可能再次落空，也要鼓足勇气——而今迈步从头越！
如果不孕怎么办？
世界有时候真是不公平：身边的人都怀孕了，只有你没有。月复一月，你希望“大姨妈”不要出现，但它还是每4周准时“敲响你的房门”。备孕多长时间没怀上该担忧，甚至要寻求医生的帮助呢？
你要知道，尽管你月经周期正常，定期过性生活，且提前通过排卵检测仪（药店有售）确定了排卵期，但还是没有怀孕，这很正常。你应该给身体12个月的时间，那个时候还没有怀孕再担心也不迟，除非你属于以下两种情况中的一种：30岁以内的女性备孕8个月还没怀孕，那可能是哪儿出了问题；40岁左右的女性如果备孕不成功，且确定自己想要孩子，那就不要浪费这12个月的时间了，早点去医院吧，看看是否需要进行人工授精。
不孕不育的原因男女有别。男性不育的问题通常出在精子质量上，比如精子的“游泳”能力差，甚至压根不会“游泳”。这一点可以通过去泌尿外科做简单的检测来确定。女性不孕的原因则可能是无排卵、卵子质量差或输卵管阻塞。这一“肇事者”（不是我的说法，是一家保险公司在评判昂贵的生育治疗费用应该由谁承担时用的词）的情况具体如下：30%的可能是男方有问题，30%的可能是女方有问题，30%的可能是两者都有问题，还有10%的可能是原因不明——男女双方都非常健康，但女方就是无法怀孕。
根据我的临床经验，女性无法怀孕的最大的问题是焦虑得太早。女性慌慌张张地上网搜索信息、不断地检测、时时观察，就是没有给身体足够的空间和时间去“施展拳脚”。让身体承受这种潜在的持续性压力有害无益。我坚信，怀孕的概率与焦虑地上网胡乱搜索的次数成反比。越焦虑，等待时间越长；越少上网搜索信息，怀孕的概率反而越大。我们常常发现，有些完全不考虑避孕、精心规划生育时间的女性比其他女性更难怀孕，而很多顺其自然的女性轻而易举就当了妈妈。因此可以得出结论，与垃圾食品相比，心理压力才是怀孕最大的阻碍。
人一旦进入心灵魔域，就很难再走出来。你可能觉得现在的时间正合适，一定要在这个时候怀上。但是，怀孕不是你能一手规划或控制的事情。它应该是自然发生的，需要顺其自然。因此，放轻松，不要想排卵时间或其他会给你带来压力的事情。12个月后，我们再一起商量，但在那之前，放下杂念，听听美妙的音乐——管身体处于月经周期的哪个阶段呢。
