方—
[医简释文] ●治久咳上气喉中如百虫鸣状卅葳以上方茈胡桔梗蜀椒各二分③,喙姜各一分凡六物冶合和丸以白密大如婴桃昼夜含三丸消④咽其汁甚良⑤
[句读补正]
治久咳上气①,喉中如百虫鸣状②,卅 ③以上方:茈
胡④、桔梗、蜀椒各二分⑤,桂、乌 [3]1
喙⑥、姜各一分。凡六物冶合⑦,和丸以白密⑧,大如婴桃⑨。
昼夜含三丸,消 [4]
咽其汁。甚良。 [5]
[注解]
①上气:即气逆上喘,呼多吸少。
②喉中如百虫鸣状:喉中哮喘声如百鸟啼鸣。张仲景《金匮要略》:“咳而上气,喉中水鸡声”,义同。
③ :即歲字。
④茈胡:茈,“柴”字的异体字,即柴胡。《神农本草经》和《流沙坠简》医方简均作“茈胡”。《神农本草经》谓其“味苦,平。主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。
⑤分:即份,并非实际重量钱分的“分”,而是等份的意思。这批医简方剂中的“分”多为此义。
⑥乌喙:即草乌头。《神农本草经》称乌喙味辛,温,“主中风恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热”。
⑦冶合:将药物溶炼加工炮制。
⑧白密:密,“蜜”的通假字,即白蜜,蜂蜜。《神农本草经》称石蜜,味甘,平。“主心腹邪气,诸惊痫痓,安五脏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和西药。”
⑨婴桃:婴,“樱”的通假字,即樱桃。
[方名] 治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方(木牍文79与以上三简内容基本相同)
——————————
1 指第三枚竹简,下同。
[组成]柴胡、桔梗、蜀椒各二分,桂、乌喙、姜各一分。
[用法] 将以上六种药物加工炮制,用蜜制成丸剂,丸如樱桃大。昼夜含三丸,缓慢咽下药汁。
[功效] 温阳化饮,散寒宣肺。
[主治] 外感六淫,咳嗽日久,痰饮凝结。肺道壅塞,久咳及肾所致中老年人久咳不已,痰鸣喘嗽者。
[方解]
简文中“久咳”即说明咳嗽日久。《万病回春•卷四》曰:“大抵久嗽者,多属肾气亏损,火炎水涸。”临床常以老年久咳者多。“上气”,《简明中医辞典》之解释是,指气逆上壅的证候,多由外感六淫、痰气凝结、肺道壅塞所致。“喉中如百虫鸣状”形容哮喘声,张仲景《金匮要略》有“咳而上气,喉中水鸡声”的记述,论述症状比一般咳嗽为重,说明久咳肺气不宣而导致肾不纳气,继而出现的上述症状。“三十岁以上”是指年龄上的分界,而30岁也是人之一生从兴盛阶段向衰弱阶段过渡,可外推指壮年,老年,肾气渐衰之人。《内经》云“年四十而阴气自半也”。在“五行”学说中,肺属金,肾属水,为母子关系,上述症状分析,系肺病及肾,母病及子之属。
咳嗽是肺之主症,日久可伤及于肾,伤及于肾则久咳不已,症状加重,喉中如百虫鸣状。久咳多发于壮年、老年,与壮、老年肾气的逐渐虚衰有关。久咳的治疗,除治肺外,更要注意温补肾气,且配合补肾会取得更好的疗效。其症状描述及治疗符合“肺主气”、“肾主纳气”、“温肾纳气”的理论。
中用柴胡、桔梗、蜀椒各二分,桂、乌喙、姜各一分,共6味药,重量总数为9分。而蜀椒、桂、乌喙、姜4味为入肾,温阳散寒,占6味药的三分之二。在药量上蜀椒、桂、乌喙、姜共5分,占总量之九分之五,亦超过一半。方中所用蜀椒,其性辛热,归脾、胃、肾经,《神农本草经》“主邪气咳逆,温中,逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气”。桂,辛、甘、大热。归肝、心、肾、脾经。温中助阳,散寒止痛,有温脾阳、助肾阳、益火消阴的作用,适用于脾肾阳虚诸证。《蜀本草》“附子、乌头、天雄、乌喙、侧子,五物同出而异名”。《本草疏证》“乌头之用,大率亦与附子略同,其有异者,有无不可条疏而件比之也”。附子,辛、甘、大热有毒。归心、肾、脾经。有回阳救脱,温肾助阳,温中止痛的作用。故乌喙之作用亦类同。蜀椒、乌头温肺散寒。姜、桂既可解表邪,又能化饮降逆,与附子相配更具有温肾助阳之功。以上四味均味辛性热。方中柴胡有宣散之性,与桔梗相伍,开提肺气,宣肺利咽。用蜜炼丸者,取其蜜有润肺止咳之用,且便于炼制丸剂。从剂型、剂量及疗效来看,“大如婴桃,昼夜含三丸”,“咽其汁甚良”,说明用药量小。《千金要方•卷十八•咳嗽第五》中记载了许多“治三十年嗽方”,都指的是病程在30年以上的反复发作的慢性咳嗽。而古文中的岁与年是可以互代的。“喉中如百虫鸣状”形容哮喘声,痰鸣音。本方用丸剂含服对治疗咽喉局部的病变具有重要意义。
[与《伤寒杂病论》方比较]
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有“冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛。以治其咳满。苓甘五味姜辛汤方:茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子半升。右五味,以水八升,去滓,温服半升,日三服。”方中有干姜、细辛温热之品,散寒泄满,是方剂学归类中首选的温化寒痰的代表方剂。其功效为温肺化饮,主治症候为脾阳不足,肺寒停饮,清肃失常所致,症见咳嗽吐痰,痰白清稀,喜唾,胸满气短。舌苔白滑,脉沉滑之症。
二方功能均为温化寒痰,但治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方功能以温补肾阳为先,助阳化饮,平喘止咳;而苓甘五味姜辛汤方以-‘a阳健脾为要,温肺化饮,治其咳满。
[药物功效]
茈胡(32、79、86甲)
《神农本草经》中载有地熏、茈胡,《本草品汇精要》中称其为紫草。现代称其为柴胡。柴胡始载于《神农本草经》,列为上品。
秦汉时代,柴胡已被广泛地用于临床。马王堆汉墓帛书《五十二病方》中,即有单味柴胡煎服治头痛的记载。《神农本草经》将本品列于上品,谓其功效主治为“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身,明目,益精”,比较准确地载录了本品部分功用。在此基础上,《名医别录》又总结了张仲景等医家用药经验,称其“除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积水胀及湿痹拘挛,亦可作浴汤”。梁代,《本草经集注》称“此柴胡疗伤寒第一用”。唐代,《药性论》提出本品可“宣畅血气”,“下气消食”,并主治“热劳骨节烦疼,热气肩背疼痛”、“劳乏赢瘦”、“时疾内外热不解。”《日华子诸家本草》记述本品可“除烦止惊”、“消痰止嗽”、主“天行温疾,热狂乏绝”及“胸胁气满”、“健忘”等症。宋代对柴胡的应用基本停留在前代的认识水平上,其中,尤多用之治外感病,如《图经本草》曰:“故后人治寒热,此为最要之药”。然值得一提的是《本草衍义》对《药性论》等书载柴胡主“劳乏赢瘦”提出异议,此说渐为后世所接收。时至金元,对柴胡的应用,不仅承前人之说,而且在某些方面有独到见解和创新。首先,张元素《医学启源》称“此少阳、厥阴引经药也”,并明确言其“引胃气上升”,又因其长于“解散肌热”,故曰:“寒热往来,非柴胡梢不能除”。其次,其徒李东垣师古而不泥,以本品用于清阳不升或清阳下陷诸证,如补中益气汤内用柴胡,称其“引清气行少阳之气上升”,并谓全方“补其中而升其阳”。明代,《滇南本草》总结前人对柴胡的应用,将其功效归纳为“伤寒发汗解表要药,退六经邪热往来”,“除肝家邪热”、“行肝经逆结之气”、“调月经”等。《本草纲目》载录了临床对柴胡的诸多应用,如“治阳气下陷”、“头痛眩晕”、“目昏,赤痛障翳”、“耳聋鸣”、“诸疟”、“小儿痘疹余
——————————
2此为载录该药物的竹简编号,余同。
热”等。至此,本草对柴胡功用的认识基本趋于完善。
桔梗(3、8、31、79、85乙)
《神农本草经》将该药列于下品,谓主治“胸肋痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,惊恐悸气”。《名医别录》谓:“利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中消谷,疗咽喉痛,下盅毒。”《药性论》指出其“去积气,消积聚痰涎,去肺热气促嗽逆,除腹中冷痛,主中恶及小儿惊痫。”《日华子诸家本草》谓:“……补虚消痰,破癥瘕,养血排脓,补内漏及喉痹。”《本草衍义》真“治肺痈。”《珍珠囊》谓:“疗咽喉痛,利肺气,治鼻塞。”李呆谓:“利胸膈,治咽候气壅及痛,破滞气及积块,除肺部见热,清利头目,利窍。”《本草纲目》:“主口舌生疮,赤目肿痛。”《中药形性经验鉴别法》:“催乳。”这些都为总结桔梗在功效主治方面提供了重要的依据。
蜀椒(3、6、1 1、17、31、57、79、86甲、89甲)
在《神农本草经》中,本品分为蜀椒、秦椒两种。《神农本草经》将秦椒列为中品,谓其“主风邪气,温中,除寒痹,坚齿发,明目”。又将蜀椒列为下品,载其“主邪气咳逆,温中。逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气”。陶弘景总结《神农本草经》以后约300年中医药学家的用药经验,在《名医别录》中扩大其主治范围,在秦椒条下增入“主治喉痹,吐逆,疝瘕,去老血,产后余疾腹痛,出汗,利五脏。”在蜀椒条下增入“主除五脏六腑寒冷,伤寒,温疟,大风,汗不出,心腹留饮,宿食,肠澼下利,洩精,女子产乳余疾。散风邪,瘕结,水肿,黄疸,鬼疰,蛊毒,杀虫鱼毒,久服开腠理,通血脉”,“调关节,耐寒暑,可作膏药。”唐《药性论》又增加治“女人月闭不通”,“产后恶血痢”,“疗腹中冷痛”,治“头风下泪,腰脚不遂,虚损留结,破血,下诸石水”,“除齿痛”。《日华子诸家本草》在功效上有所发展,提出本品能“壮阳”,“暖腰膝、缩小便”。《本草纲目》对历代本草记述进行总结而概括为“散寒除湿,解郁结,消宿食,能三焦,温脾胃,补右肾命门,杀蛔虫,止泄泻”。至此,对本品的认识已臻完善。
桂(桂枝)(8、10、11、31、44、52、79、80甲、82甲、82乙)
《神农本草经》中载有“牡桂”与“箘桂”,至《名医别录》又出“桂”一条。陶弘景曰:“按《神农本草经》唯有箘,牡二桂,而桂用体大同小异,今俗用便有三种,以半卷多脂者,单名桂,入药最多。”《本草拾遗》箇桂,牡桂,桂心,以上三色,并同是一物。《本草别说》亦持这一观点。《本草纲目》桂即牡桂之厚而辛烈者,牡桂即桂之薄而味淡者。故将桂与牡桂合为一条,又称桂“即肉桂也,厚而辛烈,去粗皮用,其去内外皮者即为桂心”。综上所述,桂,牡桂,箘桂为同一物,均为现在所用之肉桂,因皮之老嫩,薄厚,味之浓淡而引出不同名称。
本品异名有:牡桂(《神农本草经》),紫桂(唐《药性论》),桂皮(《本草述》),玉桂(《本草求原》)。肉桂始载于《神农本草经》,列为上品,分为牡桂、菌桂。《神农本草经》载牡桂“主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气”。谓菌桂“主百病,养精神,和颜色,为诸药先聘通使,久服轻身不老,面生光华”。这已记述了肉桂有扶正、祛邪两方面作用。《本草经集注》牡桂条增入主“心痛,胁风,胁痛,温筋通脉,止烦止汗,”而另立“桂”条,谓其还能“主温中,利肝肺气,心腹寒热,冷疾,霍乱,转筋,头痛,腰痛”,“止唾,咳嗽,鼻齆,能堕胎,坚骨节,通血脉,理疏不足,宣导百药”。唐•《药性论》增加“治九种心痛,杀三虫。主破血,通利月闭,洽软脚,痹不仁,胞衣不下,”“止腹内冷气,痛不可忍,主下痢。”至宋•《日华子诸家本草》又增入“治一切风气,补五劳七伤,通九窍”,“益精,明目,暖腰膝,破痃癖癥瘕”,治风痹骨节挛缩,续筋骨,生肌肉。《用药心法》称之能“散寒邪,治奔豚”,则强调其温肾散寒之功。明.《本草纲目》又增入能治“寒痹,风瘖,阴盛失血”、“惊痫”、“阳虚失血,内托痈疽痘疮”,并引王好古谓其能“补命门不足,益火消阴”。可见历代对本品研究颇多,而至明代,本草学对本品的认识已臻完善。现代总结本品的功效主治温补肾阳、温中散寒止痛,温经通脉等。
桂枝之名,在医学著作中首见于东汉时期的《伤寒杂病论》,在本草学中则首见于《新修本草》,书中称:“牡桂嫩枝皮,名为肉桂,亦名桂枝。”然宋代以前所用“桂枝”,“唯以嫩枝破卷成圆者用之”(《本草经集注》),与目前之幼枝(多为一年生者)入药有别。以“柔嫩枝条”入药,最早收载于宋代陈承之《重广神农本草并图经》,该书将其称为“柳桂”。直到清代中前期,本草著作才逐渐改称柳桂为桂枝。
古代的树皮桂枝,其功用与肉桂无异,亦有主“咳逆上气”、“主心痛”、“利肝肺气”等。现代桂枝的功效主治,亦最早见于《重广补注神农本草并图经》桂下的“别说”部分,谓其“尤宜入治上焦药用”。《医学启源》引《主治秘诀》谓其:“去伤风头痛,开腠理,解表。去皮风湿”。明代《本草汇言》言其有:“散风寒,逐表邪……去肢节问风痛”之功用;《药品化义》增补“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节问痰凝血滞”的作用特点。清代,《本草备要》将其功效概括为“温经通脉,发汗解肌”;《本草再新》予以补充,谓其“温中行血,健脾燥湿,消肿利湿,治手足发冷作麻,筋抽疼痛”。目前,桂枝在温经散寒、温通血脉、温助阳气、化气行水等方面,应用更加广泛,医药界对其药性特点的认识,更加深入,且古方中之桂多改用桂枝。
乌头(6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
乌头,始载于《神农本草经》。陶弘景谓:“春时茎初生有脑头,形如乌鸟之头,故谓之乌头。”又名钱喙,奚毒(《神农本草经》),耿子、帝秋(《吴普本革》),竹节乌头,金鸦(《本草纲目》),川乌头、草乌头(侯宁极《药谱》),川乌(《金匮要略》),草乌(《圣济总录》)等等。川乌头与草乌头,在明代以前多统称为乌头。至《本草纲目》始明确区分,曰:“乌头有两种,出彰明者即附子之母,今人谓之川乌头是也;其产江左山南等处者,乃《本经》所列乌头,今人谓之草乌头者是也。”此说与目前商品川乌头、草乌头的来洱基本符合。但川乌头之栽培,始见于《图经本草》,故宋以前所说之川乌头,似亦属野生之乌头。
乌头分川乌和草乌两种。川乌为毛茛科植物乌头(栽培品)的块根。草乌为毛茛科植物乌头(野生种)和北乌头的块根。川乌主产于四川、湖北、湖南等地:草乌主产于中南、西南、东北、华北等地。原植物乌头喜温暖湿润气候,耐寒,怕高温积水,以土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土或紫色土最宜生长;北乌头喜凉爽湿润环境,耐严寒,以肥沃疏松的砂质土壤最宜生长。味辛、苦,性温;有大毒。归心、肝、脾经。功效祛风湿、散寒止痛。
《神农本草经》将乌头列为下品,谓其“主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热”,初步确立了其祛风除湿的主要效用。后世在此基础上有所发展,突出强调了其温经止痛作用,补充了溫化痰湿、消肿溃坚、祛腐等作用。如《名医别录》云:“消胸上痰冷,食不下,心腹冷痰,脐间痛,肩胛痛不可俛仰,目中痛不可久视。又堕胎。”《药性论》谓其:“令锋锐,通经络,利关节,寻蹊达经而直抵病所。”杨清叟则曰:“凡风寒湿痹,骨内冷痛,及损伤入骨,年久发痛,或一切阴疽肿毒,并宜草鸟头、南星等分,少加肉桂为末,姜汁热酒调涂,未破者能内消,久溃者能去黑烂。”《药类法象》谓其:“治风痹血痹,半身不遂,行经药也。”《本草纲目》亦谓其“开顽痰,治顽疮”“治头风喉痹,痈肿疔毒”。《贵州民间方药集》谓其“治麻痹证。又为伤科要药”。从古代至现代乌头的功效逐渐得以完善。
天雄(84乙、85乙)
天雄始载于《神农本草经》。《本草经集注》描述天雄“似附子,细而长便是,长者乃至三四寸许”。《本草别说》云“天雄,始种乌头而不生诸附子、侧子之类,经年独生长大者是也。”《本草纲目》则曰天雄“有二种,一种是蜀人种附子而生出长者,或种刚子而尽变成长者……一种是他处草乌头之类,自生成者”。据上述本草记载可知,天雄是川乌头和草乌头之形长者。《神农本草经》言其“主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热”。《名医别录》“主风湿,丈夫肾湿阴囊痒,寒热历节掣引腰痛,不能步行,痈肿脓结。”《本草纲目》指明其治头风喉痹,痈肿疔毒。现代认为其功效为搜风胜湿,散寒止痛,开痰,消肿。
姜(生姜X4、8、9、31、52、79、82甲)
生姜始载于《名医别录入《本草图经》云生姜“生犍为(今四川犍为)山谷及荆州、扬州(今江苏扬州)。今处处有之,以汉、温、池州(今四川、浙江、安徽境内)者为良。苗高二三尺,叶似箭竹叶而长,两两相对,苗青,根黄,无花实。”据以上记载,可见古今姜之原植物品种一致。
生姜一名,虽首载于《名医别录》,但实出自《神农本草经》,其中品干姜条下云:“主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗:逐风湿痹。肠澼不利,生者尤良,久服去臭气,通神明。”可见当时生姜干姜未加区别入药。《名医别录》根据张仲景等名医的用药经验,将生姜分条立名,谓其“主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气”。《本草经集注》增补其“归五脏,祛风邪寒热…,。止呕吐,去痰下气,降风湿寒热”。《药性论》亦认为其“主痰水气满,下气,生与干并治嗽,疗时疾,止呕吐不下食”。这一时期的本草,主要记述生姜发散风寒、和中止呕、化痰止咳方面的主要概况。此后的本草则主要增补其解毒与急救昏厥方面的应用:《本草拾遗》谓:“(生姜)汁,解药毒”。《医学启源》谓:“制厚朴、半夏毒”。《日用本草》谓:“解菌蕈诸物毒”。《丹溪心法附余》谓:“凡中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切卒暴之病,用姜汁与童便服,立可解散”。《本草纲目》谓:“解食野禽中毒”。《本草从新》谓姜汁“救暴卒”。在功效方面,张元素言其“益脾胃,散风寒”,李时珍言其“生用发散,熟用和中”,吴仪洛言其“行阳分而祛寒发表,宣肺气而解郁调中,畅胃口而开痰下食”,均概括得扼要而中肯。
本品在《神农本草经》中已有记载,以干姜为正名。《本草纲目》载其异名有白姜、均姜、干生姜,但医籍中很少用这些异名。
《神农本草经》将该药列为中品,谓其“主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠癖下利”。《名医别录》总结汉代至魏晋时名医经验增入“主治寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血”。唐.《药性论》对其主治亦有所发展,载“洽腰肾中疼冷,冷气”,“夜多小便”,并对《神农本草经》之“逐风湿痹”发展为“去风,通四肢关节,开五脏六腑,去风毒冷痹”,并增入“破血”而治“血闭”。《日华子诸家本草》载其能“消痰下气,治转筋吐泻,腹脏冷,反胃干呕,瘀血,扑损,止鼻洪,解冷热毒,开胃,消宿食”。可见至唐宗时期,医家对干姜功用的认识已经全面。至金.《医学启源》引《主治秘要》总结干姜主要功用为“通心气,助阳,去脏腑沉寒,发诸经之寒气,治感寒腹痛”。王好古补充“主心下寒痞,目睛久赤”。现代根据本萆学之记载及临床经验总结本品的功用主要在于温中、温肺、回阳等方面。
白密(蜜)(4、29、79、80甲、82甲、83甲)
蜂蜜始载于《神农本草经》,名“石蜜,石饴”。其异名还有:食蜜(《伤寒论》),蜜(《金匮要略》),白蜜(《药性论》),白沙蜜(《本草衍义》),蜜糖(《本草蒙筌》),沙蜜、蜂糖(《本草纲目》)等。
《神农本草经》谓蜂蜜“主心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药……久服强志轻身”。《名医别录》谓其“养脾气,除心烦,食欲不下,止肠游,肌中疼痛,口疮,明耳目”。《本草拾遗》增入“主牙齿疳䘌,唇口疮,目肤赤障,杀虫”。《药性论》增入“治卒心痛及赤白痢”。《本草衍义》外用治疗“汤火伤”,涂之止痛“。李时珍《本草纲目》谓本品“和营卫,润脏腑,通三焦,调脾胃”,并进一步总结本品“入药之功有五:清热也,补中也,解毒也,润燥也。”清•吴仪洛《本草从新》全面总结本品“生性凉,能清热;熟性温,能补中;甘而和,故能解毒;柔而滑,故能润燥;甘缓以去急,故治心腹肌内疮疡诸痛;甘缓可以和中,故能调营卫,通三焦,安五脏,和百药”,“止嗽治痢,明目悦颜”,“涂汤火伤”,“通大便秘”。至此,对蜂蜜的功效认识日趋完善。
[评述]
本方名为“治久咳上气喉中如百虫鸣状卅岁以上方”,具有温阳化饮,散寒宣肺之功效,主要用于治疗外感六淫,咳嗽日久,痰饮凝结,肺道壅塞,久咳及肾所致中老年人久咳不已,痰鸣喘嗽者。正如前述,“黄帝问曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。皮毛者,肺之合也。”皮毛先受邪气,邪气以从其合。本方所指久咳之证候已伤及于肾,为咳之重症,并非初感外邪咳之轻症。如初感外邪之咳用本方温阳化饮,散寒以期止咳,恐咳之症状非但不能减轻,反而有加重的可能,因而掌握病程先后,病之轻重尤为重要。
方二
[医简释文] 治伤寒遂风方付子三分蜀椒三分泽舄五□分乌喙三分细辛五分 五分凡五物皆冶[6]合方寸匕酒饮日三饮[7]。
[句读补正]
治伤寒遂风①方:付子②三分,蜀椒三分,泽舄③五分,
乌喙三分,细辛五分, ④五分。凡五物⑤皆冶 【6】
合,方寸匕⑥酒饮,日三饮⑦。 【7】
[注解]
①遂风:当为“逐风”的误写,即祛风之意。
②付子:付,附的通假字,即附子。《神农本草经》谓其味辛,温,“主风寒咳逆邪气,温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步”。
③泽舄:舄,“泻”的异体字。《神农本草经》亦写作“泽舄”,谓其味甘,寒,“主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健”。
④ :“术”的异体字。《居延汉简甲编》简509所载“伤寒四物方”亦作“术”。宋林亿等在《新校备急千金要方例》中说“古书惟只言术”。由此可知汉代言术,而不分苍术、白术。
⑤五物:当为“六物”的误写。
⑥方寸匕:古代量取药末的器具名。其形状如刀匕,大小为一寸正方,故名。一方寸匕约等于现代的2.74毫升,盛金石药末约为2克,草木药末为1克左右。《本草经集注•序例》:“方寸匕者,作匕,正方一寸,抄散,取不落为度。”
⑦日三饮:一日服药三次。
[方名]治伤寒逐风方
[组成] 附子三分,蜀椒三分,泽泻五分,乌喙三分,细辛五分,术五分。
[用法]将以上六种药物炮制加工为散剂,每服1方寸匕(约1克)。用酒送服,日服三次。
[功效] 温通经络,逐风散寒,除湿止痛。
[主治] 关节肿胀疼痛,痛有定处,晨僵屈伸不利,遇寒则痛剧,畏寒怕冷,证属风寒湿阻者。
[方解]《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。一痛者,寒气多也,有寒故痛也。”其中寒邪是导致痹证发生的主要原因之一,尤关节疼痛。遇寒加重,得温则减,无不由寒邪作怪。且“寒者热之,热者寒之”乃中医治疗之大法。是方针对以上病因和治法,由温经祛寒、逐风除湿、活血止痛、补益肝肾的药物组成,立足于非大热不能祛大寒,阳光温煦,阴霾自消之意。方中附子、川乌、细辛、蜀椒均为味辛性温之品,功在温经祛寒。逐风除湿,通络止痛,合用以散久蕴之寒湿,通久郁之阻滞。方中附子、乌头一浮一沉,一刚一柔,二药同用,通十二经,走里达表。《本草汇言》又有“细辛佐附子能散诸疾之冷”之说。蜀椒,《本草纲目》认为其为纯阳之品,除湿治风寒湿痹效佳。白术甘温,补脾益胃,燥湿和中,张元素有“附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药”之赞。泽泻一味,功在利水渗湿消肿。全方共奏温经祛寒、逐风除湿之功。
古人云:“酒为百药之长”。酒性温热,具有温经通络、散寒止痛之功。武威汉代医简中有多处使用酒类,说明古代治病用酒实为多见。
[药物功效]
付(附)子(6、8、、7、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
附子始载于《神农本草经》,列为下品。《本草经集注》:“乌头与附子同根”。《本草纲目》:“初种为乌头,象乌之头也。附乌头而生者为附子,如子附母也。鸟头如苹魁。附子如芋子,盖一物也。”根据以上本草所载可知附子与乌头的原植物应为同一种,即主根称为乌头,侧根称为附子。关于附子的产地,《名医别录》云“附子生犍为山谷及广汉,冬月采为附子。春采为乌头。”据考证,犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市,目前仍为附子产地之一,其原植物为毛茛科植物乌头(栽培品)。《本草图经》龙州乌头图和《本草纲目》所附乌头、附子图均为本种。
附子为乌头的子根侧根,以其附乌头而生故得名,即《彰明附子记》所谓“初种之小者为乌头,附乌头而旁生者为附子”。
附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。均系栽培。主产于四川、陕西等地。昧辛、甘,性大热,有毒。归心、肾、脾经。功效回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。临床用名有附片、淡附片、炮附片(子)。
附子入药,较早载于《神农本草经》,该书将其列为下品。谓:“味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。”《名医别录》:“味甘,大热,有大毒。主治脚疼冷弱,腰脊风寒心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴。又堕胎,为百药长。”李时珍在《本草纲目》中对附子的功用作了系统的总结,谓其能“治三阴伤寒,阴毒寒疝,中寒中风,痰厥气厥,柔痓癫痫,小儿慢惊,风湿麻痹,肿满脚气,头风,肾厥头痛,暴泻脱阳,久痢脾泄,寒疟瘴气,久病呕哕,反胃噎膈,痈疽不敛,久漏冷疮。合葱须,塞耳治聋”。至清初,汪昂《本草备要》将其功效概况为“补肾命火,逐风寒湿”。《本草从新》则概括其主治为“治痘疮灰白,开发況寒痼冷之证”。至清代,本草学对附子的功用之认识已较全面。现代对该药的认识更为深入,而且在用于急救方面的研究颇多,其剂型也有所发展。
蜀椒(3、6、1 1、17、31、57、79、86甲、89甲)
见方一
泽泻(6)
本品入药历史悠久,《神农本草经》将该药列为上品,谓其“主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健”。梁,陶弘景《名医别录》补充谓“补虚损,五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴淋沥,逐膀胱三焦停水”。唐•甄权《药性论》谓其“主肾虚精自出治五淋,利膀胱热,宜通水道”。二者较为准确地表达了本品的功用。宋代《日华子诸家本草》又谓其“主头痛,耳虚鸣,筋骨挛缩,小肠止尿血”。宋•寇宗奭《本草衍义》指出其功效的特点,谓“其功优长于行水”。金,张元素《医学启源》进一步解释其功效,谓“除湿之圣药也,沉而降,阴也。其用有四:入肾经一也,去旧水,养新水二也,利小便三也,消肿疮(明•徐彦纯《本草发挥》作水肿)四也”。李时珍《本草纲目》引元•李呆又谓其“去脬中留垢,心下水痞”,并再补充其渗湿热,行痰饮,止呕吐泻痢,疝痛脚气的主要作用。
细辛(6、8、55、77)
细辛入药的历史悠久,在出土的《居延汉简方》、《神农本草经》列于上品,谓“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌,久服明目,利九窍”,较准确地记录了本品的主要主治范围。其后,《名医别录》加以补充,言其还能“温中下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹,鼻,风痫巅痰……汗不出,血不行”;又谓“患口臭者,含之多效”。唐代《药性论》增入疗“恶风”、“去皮肤湿痒”、“除齿痛”。宋代《本草衍义》认为“治头面风痛,不可缺此”。《本草纲目》言其“治口舌生疮”;并引张元素“治少阴头痛如神”,“散水气以去内寒”,“风寒咳嗽上气”,“虚寒呕哕”均宜用之。李中梓《本草通玄》还谓其主“痰厥气壅”。明清以来本草,逐渐总结了本品散寒、解表、止痛、通窍、温肺化饮诸功效。
朮(6、8、9)
《神农本草经》将该药列为上品,谓其“主风寒湿痹,死肌,痉,疽,止汗除热,消食。作煎饵,久服轻身,延年,不饥”。在此基础上,《名医别录》又总结了“主大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮问风水结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,利腰脐问血,益津液,暖胃,消谷,嗜食”。唐代《药性论》提出本品可“破消宿食,开胃,去痰涎,除寒热,止下泄”,“驻颜去䵟”,“止呕逆”,并主治“水肿胀满”,“腹内冷痛”、“吐泻不住及胃气虚”、“冷痢”。
白术和苍术,古时不分,《神农本草经》将“术”列为上品,而不分白术、苍术。至魏晋南北朝时期,梁。陶弘景按其形态、药材性状及使用方法,将术分归白、赤两种[据徐国钧考证,此两种确与今日白术、苍术相吻合(药学学报,1956(3):314)],但功用未分。至宋•寇宗奭《本草衍义》才明确将白术、苍术分开。金人张元素对白术、仓术功能主治加以论述,才使二术分用,并沿袭至今。
方三
[医简释文]□治窎 ⍠⍠⍠言方术方风细辛姜桂付子蜀椒桔梗凡八物各二两并冶合和以方寸匕先餔饭米[8]麻饮药耳●
[句读补正]
□治窎 ⍠⍠窃言方:术、方风②、细辛、姜、桂、
付子、蜀椒、桔梗,凡八物,各二两,并冶合,和③以
方寸匕。先餔饭米 【8】
麻,饮药④耳●
[注解]
①窎 :“窎”,《说文》:“鹅也”。段玉裁注:“窎与雁各字,鹅与鴚鹅为各物。许意佳部雁为鸿雁,鸟部雁为鹅,单呼鹅,为人家所畜之鹅。”故雁声即鹅声,言声音嘶嗄如鹅。“ ”,聲的异写。言字之前口可释为“窃”,“窃言”者,失声也。
②方风:方,“防”的通假字,即防风。《神农本草经》谓其味甘,温,“主大风头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”。
③和:混合调制。
④先餔饭米麻,饮药:餔,《说文》:“申时食也。”段玉裁注:“引申之意,凡食皆日餔,又以食食人谓之餔。”饭,《说文》:“食也。”段玉裁注:“此饭之本意也,引申之所食为饭。”故餔饭即与食也。米麻,米,粟实也,见《说文》今俗称“小米”。麻,“糜”的通假字。糜,《说文》:“糁糜也。”段玉裁注:“以米和羹谓之糝,专用米粒为之谓之糁糜,亦谓之鬻。”故米麻即小米粥。
[方名] 治雁声窃言方
[组成] 术、防风、细辛、姜、桂、附子、蜀椒、桔梗各二两。
[用法] 以上八种药物加工炮制为散剂,加以混合调制,每次服1方寸匕,用小米粥送服。
[功效] 疏散风寒,通利咽喉,温通阳气,利窍复音。
[主治] 感受风寒出现的声音嘶哑久治不愈者。
[方解] 白术补气健脾,燥湿健脾。防风发表散风,胜湿止痛。细辛《神农本草经》载:“味辛,温。主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风温痹痛,死肌。久服明目、利九窍、轻身、长年。”现代功效祛风,散寒,行水,开窍。生姜发汗解表,温中止呕,温肺止咳。桂枝发汗解肌,温通经络,助阳化气。附子回阳救逆,助阳补火,散寒止痛。蜀椒温中止痛,杀虫,止痒。桔梗《名医别录》载主治利五脏肠胃,补血气,除寒热、风痹,温中消谷,疗喉咽痛。《本草纲目》载主治口舌生疮,赤目肿痛。《日华子诸家本草》载主治肺痈,养血排脓,补内漏及喉痹。现代功效:宣肺化痰,利咽,排脓。综上,方中防风、细辛、桔梗疏散风寒,清理咽喉,利窍复音。感受风寒,声音嘶哑,久治不愈必损脾伤阳,故用白术补气健脾,燥湿健脾。姜、桂、附、椒温通阳气,方可使久治不愈的声音嘶哑得以康复。
[药物功效]
术(6、8、9)
见方二
防风(8、77、85乙、91甲)
该药自先秦时期开始,一直以“防风”为正名。《神农本草经》列为上品,并言其一名铜芸,谓其“主大风,头眩痛,恶风。风邪目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满”,较全面地记录了本品在祛风止痛方面的主要适应证。《名医别录》除谓其尚治“肋痛”外,还增入主“四肢挛急,字乳金疮内痉”,成为本品止痉功效的发端。《吴普本蕇》收录的别名较多,有茴芸、茴草、百枝、蕑根、百韭、百种等。《名医别录》再增入屏风、百蜚之名;目前在商品药材中尚有风肉、山芹菜等称谓。《本草纲目》在该药释名项下曰:“防者,御也。其功疗风最要,故名。屏风者,防风隐语也。曰芸、曰茴、曰蕑者,其花如茴香,其气如芸蒿,蕑兰也。”其言简意赅,甚为允当。《神农本草经》《本草经集注》将其列入“诸风通用”诸药之首,并称其“杀附子毒”。《日华子诸家本草》谓其治“风眼赤”、“止泪及瘫缓”、“体重”、“赢损盗汗”等,虽未道明其所以然,但为后世用以祛风通络、胜湿升清,甚有启迪。金元时期,开始从上述主治中提炼功效,如《用药法象》谓其“去肺实,散头目中滞气,除上焦风邪。”继后,《本草经疏》谓其:“祛风燥湿”为“发散之药”。《本草正》谓其“升举阳气,止肠风下血,崩漏”。《长沙药解》谓其“止疼痛”。《本草求原》谓其“解乌头、芜花、野茵诸热药毒”。至此,对本品的功用认识渐趋完善。
细辛(6、8、55、77)
见方二
生姜(4、8、9、31、52、79、82甲)
见方一
桂(8、1 0、1 1、31、44.52、79、80甲、82甲、82乙)
见方一
附子(6、8、1 7、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
见方二
蜀椒(3、6、11- 17、31、57、79、86甲、89甲)
见方一
枯梗(3、8、31、79、85乙)
见方一
方四
[医简释文] □□瘀方乾当归二分弓穷二分牡丹二分漏庐二分桂二分蜀椒一分䖟一分凡,川□□皆冶合以淳酒和饮一方寸匕日三饮倍恿者卧药□中当出血久瘀[12]
[句读补正]
□□瘀①方:乾当归二分,弓穷②二分,牡丹③二分,漏
庐④二分,桂二分,蜀椒一分,䖟⑤一分,凡 【11】
□□皆冶合⑥,以淳酒⑦和,饮一方寸匕,日三饮。倍恿⑧
者,卧药□中,当出血久瘀。 【12】
[注解]
①瘀:指瘀血。体内血液瘀滞于一定处所的病症。据陈国清补正,“□□瘀方”释为“治血(久)瘀方”(《文物与考古》;1990年第4期)。
②弓穷:即芎䓖。《神农本草经》作芎䓖,谓其味辛,温。“主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭,无子”。
③牡丹:即牡丹皮。《神农本草经》谓其“主寒热,中风瘛疭,惊痈邪气,除癥坚瘀血留舍肠胃;安五藏;疗痈疮”。
④漏庐:即漏芦。《神农本草经》谓其昧苦咸,寒。“主皮肤热,恶疮疽痔,湿痹,下乳汁”。
⑤䖟:即“蝱”字,《说文》:“啮人飞虫,从䖵,亡声。”《说文通训定声》作“啮牛飞虫也。字亦作䖟”。又,䖟《诗•载驰》:“言采其蝱”。毛传:“蝱,贝母也。”又,假借为“ ”,《尔雅,释草》:“ ,贝母。”《新修本草》注:“䖟有数种,并能䖟血……木䖟……蜚䖟……鹿䖟……三种同体,以疗血为本,虽小有异同,用之不为嫌。”
⑥凡□□皆冶合:根据上文所载方药味数,可补正为“凡七物皆冶合”。
⑦淳酒:淳,为“醇”的通假字。醇,《广雅•释诂》:“醇,厚也。”醇酒,即厚酒、纯酒。《灵枢•寿夭刚柔》药熨法亦用醇酒。
⑧倍恿:即背痛。倍,为“背”的误写。恿,痛的异体字。据何双全考证,“倍”当为“倚”,通“畸”。倍恿,异样的痛。(《文物》1986年第4期)
[方名]瘀方
[组成]乾当归二分,川芎二分,牡丹二分,漏庐二分,桂二分,蜀椒一分,䖟一分。
[用法]将上药加工为散剂,加以醇酒服药,每次服方寸匕,日服三饮。
[功效]养血活血,利气解郁。
[主治]血滞经闭,癥瘕积聚,跌打瘀痛等各种瘀血证候。
[方解]当归甘辛性温,补血活血,调经止痛,通补兼施,用干当归者,取其量足质佳效好。川芎辛温,通利散瘀,活血行气,善于走散。当归、川芎组方,名为“佛手散”,是治疗各种瘀证的古代名方,直到今天仍是治疗各种瘀证的常用处方。甘肃省中医院夏永潮主任医师应用“佛手散”组方,在治疗中风病方面取得了良好的临床效果。牡丹皮清热凉血,活血消瘀。漏庐苦能下泄,咸能软坚,清热解毒,消肿排毒。虻虫破血逐瘀。少佐桂与蜀椒之性热,温通经脉,助化瘀血。全方治血为主,痰瘀同治,寒热并调。“以淳酒和饮”者,取其酒能“行十二经络。通血脉,利筋骨,温肠胃,润皮肤,引药势上”(《得配本草》)之意。
[药物功效]
当归(11、87甲、88甲、88乙)