本品具有悠久的历史,其记载始见于《尔雅》,称为“薜,山蕲”,《广雅》谓“山蕲一名当归也”。《山海经》称本品为蘼芜。本品的异名还有:乾归、干白(《神农本草经》),文无(《古令法》)。当归因其产地不同,有西当归、秦当归、汶当归、马尾归、滁当归、川当归、云当归等名称,产于甘肃省常为西当归、西归、秦当归、秦归等,产子甘肃岷县者称为岷当归,产于甘肃文县(旧时汶州)者称为汶当归,产于甘肃宕昌一带者称为马尾归,产于四川者,称为川当归,产于云南者称为云当归;因其入药的部位不同,又有全当归、当归头、当归身、当归尾之称;当归因其炮制的方法不同,又有炒当归、油当归、酒当归、当归炭之称。前人有“油当归偏于养血润滑,酒当归偏于活血,当归炭偏于止血”之说。历代多以甘肃岷县、宕昌所产之当归作为道地药材。在商品名中有把当归称作甘白者。
《神农本草经》中对当归的主要功用有了较准确的记载:“主咳逆上气,温疟寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下,绝子,诸恶疮疡金疮,煮饮之”。《名医别录》加以补充,言其“温中止痛,除客血内塞,中风痉汗不出,湿痹中恶,客气虚冷,补五脏,生肌肉”。其后唐代《药性论》谓其“……破宿血,主妇崩中,下肠胃冷,补诸不足,止痢腹痛。……主女子漓血腰痛,疗齿疼痛不可忍,患人虚冷加而用之”。《日华子诸家本草》谓其“治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血及主癥瘕”。《本草纲目》言其“治头痛,心腹诸痛,润肠胃,筋骨,皮肤,治痈疽,排脓止痛,和血补血”。
牡丹(11)
本品始载于《神农本草经》,列为中品。谓其“主寒热,中风瘈疭,痉,惊痫邪气,除癥坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮”,较为准确地记录了本品的主要主治范围。其后《名医别录》又曰:“除时气头痛,客热五劳,劳气头腰痛,风噤,癫疾。”《药性论》:“治冷气,散诸痈,治女子经脉不通,血沥腰疼。”《日华子诸家本草》:“除邪气,悦色,通关腠血脉,排脓,通月经,消补损瘀血,续筋骨,除风痹,落胎下胞,产后一切冷热血气。”《珍珠囊》又补充曰:“治肠胃积血、衄血、吐血、无汗骨蒸”。《滇南本草》又谓其:“破血,行(血),消癥瘕之痰,除血分之热。”《医学入门》:“泻伏火,养真血气,破结蓄。”《本草纲目》总结其功效为:“和血,生血,凉血。治血中伏火,除烦热。”
漏庐(芦)(11)
《神农本草经》谓其“主皮肤热,恶疮疽痔,湿痹,下乳汁”。《名医别录》:“止遗溺,热气疮痒如麻豆,可作浴汤。”《日华子诸家本草》:“治小儿壮热,通小肠,治泄精,尿血,风赤眼,乳痈,发背,瘰疬,肠风,排脓,补血,治扑损,续筋骨,敷金疮,止血长肉,通经脉。”现代认为其功效为清热解毒,消痈下乳。
桂(8、10、1 1、31、44、52、79、80甲、82甲、82乙)
见方二
淳醯( 12、58)
本品有多种名称,包括苦酒(《伤寒论》),醯(《名医别录》),淳酢(《本草经集注》),米醋(《食疗本草》)等。《新修本草》指出“醋有数种,此言米醋”。古代制醋原料有多种,但以米醋药用最佳,可散瘀消积,止血,安蛔,解毒。主治产后血晕、癥瘕积聚,吐血,衄血,便血,虫积腹痛,鱼肉菜毒,痈肿疮毒。《名医别录》指其消痈肿,散水气,杀邪毒。《备急千金要方•食治方》载治血运。
蜀椒(3、6、1 1、1 7、31、57、79、86甲、8甲)
见方一
方五
[医简释文] ●治鲁氏青行解解腹方麻黄卅分大黄十五分厚朴石膏苦参各六分乌喙付子各二分凡七物,[42]皆□并□治□合□和□以方寸匕一饮之良甚皆愈伤寒逐风[43]
[句读补正]
●治鲁氏青行解①解腹②方:麻黄卅分,大黄十五分,厚朴、石
膏、苦参各六分,乌喙、付子各二分,凡七物 【42】
皆□并□治□合□和□以方寸匕一,饮之,良甚。皆愈。伤寒逐
风③。 【43】
[注解]
①行解:王辉认为,其意为通过步行来排泄体内寒热邪毒(《中华医史杂志》1988年第2期)。
②解腹:王辉认为,其意为排泄腹中邪毒结气(同上)。
③伤寒逐风:意为散寒解表以治伤寒。
[方名] 治鲁氏青行解解腹方
[组成]麻黄卅分,大黄十五分,厚朴、石膏、苦参各六分,制川乌、附子各二分。
[用法] 以上七味药混合加工为散剂,每次服用一方寸匕。
[功效]散风清热,祛湿止痛。
[主治]风寒湿邪外侵,渐次化热,出现肢节红肿热痛,或发热不解等证,可用干风湿、类风湿关节炎,痛风,结节性红斑等中医辨证为风湿热痹者。
[方解] 方中有生石膏、苦参、大黄、制川乌等,全方以清热利湿为主,佐以小剂温经通络之品。石膏生用解肌清热,除烦止渴,不仅是清热之要药,而且具有明显的凉血消肿作用。用于关节红肿热痛,伴有全身出汗、烦渴等热证。苦参,性苦、寒,入肝、肾、大肠、小肠经,燥湿、杀虫。大黄,攻积导滞,泻火解毒,活血消瘀。《本草正义》称:“大黄,迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴之功。”临床观察,大黄单用时有解热作用,与石膏合用解热作用效果更显著。川乌,性辛热,临床用制川乌者以解其毒性,其功能为祛寒湿,散风邪。附子温经止痛。以小剂温热药与大队清热药相伍,寒热并用,祛风除湿。
[药物功效]
麻黄( 42)
在本草专著中,本品首见于《神农本草经》,谓其“主中风,伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”。上述功用主治,朴实可靠,较为准确。《名医别录》谓其:“主五脏邪气缓急,风胁痛……止好唾,通腠理,解肌。泄邪恶气消赤黑斑毒。”陶弘景《本草经集注》注重其主要功效,认为“麻黄疗伤寒。为解肌第一药”。并对其产地、加工及质量提出了要求,谓其“生晋地及河东,立秋采茎,阴干令青”。用目前的标准来看,此描述仍十分准确。唐代《药性论》增入治“毒风”顽痹,皮肉不仁,为本品散寒通滞的先声。《本草拾遗》以其体质和性能功效方面的特征,总结了“轻可去实,麻黄,葛根之属也”的著名理论。明代《滇南本草》谓其“治鼻窍闭塞不通,香臭不闻”。《本草纲目》补充其“散目赤肿痛、水肿、风肿、产后血滞”等主治内容。然本品用于水肿,可追溯至仲景越婢汤、甘草麻黄汤诸方。现代对本品功用的认识,与历史基本相似,其主要仍以“发表出汗”、“止咳逆上气”、“利小便”、“散寒通滞”四个方面。但在治疗小儿遗尿、风水(肾炎水肿)、隐疹瘙痒、鼻科诸证及寒凝疼痛等应用中,又有较大发展。
大黄(大黄丹)(31、42、50、70)
大黄入药的历史悠久。《神农本草经》列为下品,谓“下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”,准确地阐述了本品的主要主治范围。其后陶弘景《名医别录》谓其能“平胃,下气,除痰实,肠间结热,心腹胀满,女子寒血闭胀,小腹痛,诸老血留结”,使本品的主治症候更具体。唐代《药性论》加以补充,谓其:“主寒热,消食,炼五脏,通女子经候,利水肿,破痰实,冷热积聚,宿食,利大小肠,贴热毒肿,主小儿寒热时疾,烦热,蚀脓,破留血。”增加了贴热毒肿,主小儿寒热时疾,蚀脓。《日华子诸家本草》增入“利关节”、“并敷一切疮疖痈毒”。李时珍《本草纲目》谓其“治黄疸”。明清以来本草,进一步总结了本品泻下攻积,清热泻火,止血,解毒,活血祛瘀诸功效。
厚朴(42、83甲)
《神农本草经》列为中品,谓“主中风伤寒,头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫”。其后《名医别录》加以补充,言其“主温中,益气,消痰,下气,治霍乱及腹痛,胀满,胃中冷逆,胸中呕逆不止,泄痢,淋露,除惊,去留热,止烦满,厚肠胃”,较准确地记录了本品的主要功用。《药性论》则谓“主疗积年冷气,腹内雷鸣,虚吼,宿食不消,除痰饮,去积水,破宿血,消化水谷,止痛。大温胃气,呕吐酸水。主心腹满,病人虚而尿白”。《日华子诸家本草》增入“健脾”。《本草衍义》载“至今此药盛行,既能温脾胃气,又能走冷气,为世所须也”。《本草纲目》引王好古语“主肺气胀满,膨而喘咳”;并引张元素语“厚朴之用有三,平胃,一也;去腹胀,二也;孕妇忌之,三也,虽除腹胀,若虚弱人,宜斟酌用之,误服脱人元气。惟寒胀大热药中兼用,乃结者散之之神药也”。明清以来本草,逐渐总结了本品行气消积,燥湿化痰,下气除满诸功效。
石膏(42、52、80甲)
《神农本草经》将该药列为中品,谓其主治“主中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金疮”。在此基础上,《名医别录》又补充了“解肌发汗”的功效,以及“时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中结气,消渴烦逆,咽痛”等主治病证。《药性论》指出本品“和葱煎茶去头痛”。《日华子诸家本草》指出本品治“头风旋”,并且“揩齿益齿”。《珍珠囊》认为石膏能用于“中暑,潮热”等症证,还可“止阳明头痛”。《用药心法》说明石膏为 “胃经大寒药,润肺除热,缓脾益气”。《长沙药解》指出本品可“住鼻衄,调口疮”。《本草从新》又增加了“治牙痛,杀虫,利小便”的新功用。至此,本草对石膏的认识基本完善,现代研究对石膏又进行了更深入的发掘,不断发现了其新的应用价值。
苦参( 42)
苦参入药历史悠久,《神农本草经》列为中品,谓:“主心腹结气,癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪。”《名医别录》补充曰:“养肝胆气,安五脏,定志益精,利九窍,除伏热肠澼,止渴,醒酒,小便黄赤,疗恶疮下部䘌,平胃气,令人嗜食。”陶弘景曰:“恶病入酒渍饮之,患疥者服亦除,盖能杀虫。”《药性论》:“治热毒风,皮肤烦燥生疮,赤癞眉脱,主除大热嗜睡,治腹中冷痛,中恶腹痛,除体闷,治心腹积聚。”《新修本草》:“治胫酸,疗恶虫”。《日华子诸家本草》:“杀疳虫。炒带烟出为末,饭饮下,治肠风下血并热痢。”《滇南本草》:“凉血,解热毒,疥癩,脓窠疮毒。疗皮肤瘙痒,血风癣疮,顽皮白屑,肠风下血,便血。消风,消肿毒,痰毒。”《本草从新》:“燥湿,胜热,治梦遗滑精”。明清以来本草,逐渐将本品功效总结为清热、燥湿、杀虫、利尿。
乌头(6、8、7、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
见方二
附子(6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
见方二
方六
[医简释文] 治心腹大积上下行如虫状大恿方班 地 一枚桂一寸凡三物皆并[44]冶合和使病者宿毋食旦饮药一刀圭以肥美 十日壹饮药如有徵当出●从[45]
[句读补正]
●治心腹大积上下行如虫状大恿方:班 十枚,地 ②一枚,桂一寸,凡三物皆并 【44】
冶合,和,使病者宿毋食,旦饮药一刀圭③,以肥美 ④十日壹饮药,如有徵当出。 【45】
●从⑤
[注解]
① :即斑蝥。 ,“蝥”字的别体。辛,寒,有毒。外用攻毒蚀疮内服破癥散结。《本草纲目》载:“治疝瘕,解疔毒……”。
②地 :即“地胆”。 ,“膽”字的别体,今简作“胆”。
③一刀圭:古代量药末的器具。形状如刀圭的圭角,一端为尖形,中部略凹陷,其容量很小,只有方寸匕的十分之一。
④肥美 :据张丽君考证,应作“肊美”,意为胸中气满(《中华医史杂志》1996年第1期)。肥美闭塞,意为胸腹气满不出。
⑤从:“从”字下文义未尽,当有脱简。
[方名] 治心腹大积上下行如虫状大痛方
[组成] 斑蝥十枚,地胆一枚,桂一寸。
[用法] 以上三种药物加工为散剂,并调和均匀,嘱患者晚上不要进食,次日早上饮药一刀圭,如有胸腹气满者,十天服一次。
[功效] 活血逐瘀,消癥散结。
[主治] 各种疾病所致,并厲中医辨证癥瘕积聚之证,包括腹腔内多种包块、肿瘤、剧痛之痛证。
[方解]斑蝥,《神农本草经》味辛,寒。主寒热鬼注,蛊毒、鼠痿、恶创、疽蚀、死肌,破石癃。现代认为,其功效为攻毒蚀疮,破血散结。地胆,《神农本草经》言“主寒热,鼠瘘,恶疮死肌,破癥瘕,堕胎”。《名医别录》言“蚀疮中恶肉,鼻中息肉,散结气石淋,去子,服一刀圭即下”。《本草纲目》:“治疝积疼痛,余功同斑蝥。”现代功效:攻毒,逐瘀。外用治恶疮,鼻息肉;内服治瘰疬。桂枝,《神农本草经》言其主上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节。《名医别录》:“温筋通脉,止烦出汗”。《本经疏证》曰“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”,此为桂枝六大功效。综上三药之功效,斑蝥、地胆重在活血破瘀,消癥散结,桂枝温经通脉,以助行瘀散结,并防止斑蝥、地胆药力太过,伤及脾胃。
[药物功效]
班蝥(斑猫)(44)
该药始载于《神农本草经》,列为下品。陶弘景云:“豆花叶取之,甲上黄黑斑色,如巴豆大者是也。”《蜀本草》载:“《图经》云:七月、八月大豆叶上甲虫,长五六分,黄斑,乌腹者,今所在有之。“据以上所述,斑蝥古今来源一致。《神农本草经》言主寒热,鼠痿,恶疮疽,蚀死肌,破石癃。《名医别录》言主疥癣,血积,堕胎。《日华子诸家本草》言疗淋疾,敷恶疮瘘烂。《本草纲目》指治疝瘕,解疔毒、沙虱毒、轻粉毒。现代功效:攻毒蚀疮(多作外用),破癥散结。本品辛散而入血分,能破血瘀,消癥散结,通经。治经闭不通《济阴纲目》以本品配桃仁、大黄。近代用治多种癌肿,亦用于痈疽恶疮,顽癣,瘰疬等。本品为辛散有毒之品,能以毒攻毒,消肿散结。内服多入丸散,0.03 – 0.06g;外用适量,研末敷贴,或酒、醋浸涂,或作发泡用。内服须与糯米同炒,或配青黛、丹参以缓其毒。
地 (胆)(44)
本品出自《神农本草经》。《本草纲目》:“地胆,今处处有之,在地中或墙石内,盖芫青、亭长之类。冬月入蛰者,状如斑蝥。芜青青绿色,斑蝥黄斑色,亭长黑身赤头,地胆黑头赤尾,色虽不同,功亦相近。功效:攻毒,逐瘀,消癥。用药禁忌:内服宜慎,体虚者及孕妇禁服。
桂(8、10、1 1、31、44、52、79、80甲、82甲、82乙)
见方二
方七
[医简释文] ●治伏梁裹脓在胃肠之外方大黄黄芩勺药各一两消石二两桂一尺[46]桑卑肖十四枚蜜虫三枚凡七物皆父且渍以淳酒五升卒时煮之三[47]
[句读补正]
●治伏梁裹脓在胃肠之外方:大黄、黄芩、勺药①各一两,
消石②二两,桂一尺, 【46】
桑卑肖③十四枚,䗪虫④三枚,凡七物皆父且,渍⑤以淳酒五
升,卒时⑥。煮之三。 【47】
[注解]
①勺药:即芍药。《神农本草经》谓其味苦,平,“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒止痛,利小便,益气”。
②消石:即硝石。消,“硝”的通假字。
③桑卑肖:即桑螵蛸。古名“蜱蛸”。《说文》:“堂娘子”。《尔雅翼。释虫》:“蜱蛸,螳蠰卵也。一名䗚瞧,《神农本草经》则谓之桑蜱蛸,主于药而言也”。《神农本草经》谓味咸,平,谓其“主伤中,疝瘕,阴痿,益精生子,女子血闭腰痛,通五淋,利小便水道”。
④䗪虫,一名“地鼇”。
⑤渍:浸泡。
⑥卒时:即啐时,卒,“啐”的通假字,指一昼夜。
[方名]治伏梁裹脓在胃肠之外方
[组成] 大黄、黄芩、芍药各一两,硝石二两,桂一尺,桑螵蛸十四枚,䗪虫三枚。
[用法] 以上七物经加工炮制,用淳酒五升浸渍一昼夜,再煎煮三次。服用方法不详。
[功效] 清热燥湿,祛瘀破坚,缓急止痛。
[主治] 腹内痈肿,裹大脓血,居肠胃之外。
[方解] 方中以大黄为君药,以清热解毒,化瘀排脓,泻下通滞,引热毒从谷道而解;黄芩清热燥湿,以助大黄清热解毒;桑螵蛸,消石敛疮生肌;䗪虫祛瘀破结,二者合用,共奏消痈排脓,为臣药;芍药缓急止痛,桂(枝)能温经通脉,促进血行。防止上药寒凉冰伏血脉,合用又能调和阴阳,共为方中佐药。全方辛开苦降,攻邪不伤阴,清热不伤阳。诸药合用清热解毒,活血散瘀,消痈排脓,切中伏梁脓肿的病机。现代研究证明,通里攻下药可增加消化道推进性运动的作用;清热解毒药对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用;活血化瘀药具有促进脓血的排出与吸收等作用。
[注释] 伏梁,古病名。①指心积症。《灵枢•邪气藏腑病形》:“心脉……微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。”《难经•五十四难》:“心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。”治宜伏梁丸等方。参心积条。②指髀股骺皆肿,环脐而痛的疾患。《素问•腹中论》:“人有身体髀股骺皆肿,环脐而痛,是为何病?岐伯曰:病曰伏梁,此风根也,其气溢于大肠,而著子宫。盲之原在脐下,故环脐而痛也。”《三因极一病证方论•卷八》以本证为心积伏梁之日久不愈者可见之,亦宜用伏梁圆治之。③指少腹内之痈肿。《素问,腹中论》:“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名伏梁……裹大脓血,居肠胃之外。”《儒门事亲•卷三》:“其一伏梁,上下左右皆有根,有大脓血,此伏梁义同肚痛。”(人民卫生出版社,中医大词典,内科分册,1982年,124页)
[药物功效]
大黄( 31、42、50、70)
见方五
黄芩、芍药、消石、柱
见方一
桑卑肖( 50、91)
即桑螵蛸,始载于《神农本草经》,本品入药历史悠久,《神农本草经》列为上品,谓“主伤中,疝瘕,阴萎,益精生子。女子血闭腰痛,通五淋,利小便水道”。《药性论》曰:“主男子肾衰漏精,精自出,患虚冷者能止之。止小便利,火炮令热,空心食之。虚而小便利,加而用之”。故以上二者,基本上记录了本品的主要主治范畴。其后《本草衍义》补充“治小便白浊”,《玉楸药解》曰可“治带浊淋漓,耳痛,喉痹,瘕疝,骨鲠”。
方八
[医简释文] 去中令病后不复发 方 地长与人等深七尺横五尺用白羊矢乾之十馀石置其[48]阬中从火其上羊矢尽索横木阬上取其卧人卧其阬上热气尽乃止其病者慎勿得出见[49]
[句读补正]
去中令病后不复发 方: ①地长与人等,深七尺,横五尺,用白羊矢②乾之十馀石③置其 【48】
院④中,从⑤火其上,羊矢尽,索横木阬上,取其卧,人卧其阬上,热气尽,乃止。其病者,慎勿得出见。 【49】
[注解]
① :“穿”的异体字。穿地,意为掘地。
②羊矢,即羊粪。矢,“屎”的通假字。
③十馀石:石,汉代重量单位,音“担”。汉代度量衡,一石等于今30公斤。
④阬:即“坑”的异体字。
⑤从:“纵”的通假字。从火,即纵火。
[方名] 去中冷病后不复发方
[用法] 在地上挖与人等长,深七尺宽五尺的坑,用十余担白羊粪晒干或晾干后,放置在坑中,点火待羊粪烧尽后,将木板横放在坑上面,让病人睡在木板上,受热气熏蒸,待热气尽便停止,并让病人谨防外出受风。
[功效] 温经散寒,消胀止痛。
[主治] 腹寒胀痛以及全身关节恶寒疼痛等症。
方九
[医简释文] ●治久咳逆上气汤方茈□菀七束门冬一升款东一升橐吾一升石膏半升□白□□一□束桂一尺密半升枣卅枚半夏十枚凡十物皆父且[80甲]半夏毋父且洎水斗六升炊令六沸浚去宰温饮一小桮日三饮即药宿当更沸之不过三四日逾[80乙]
[句读补正]
●治久咳逆上气汤方:茈□菀①七束,门冬②一升,款东③一升,橐吾④一升,石膏半升,□白□□一□束,桂一尺,密半升,枣卅枚,半夏十枚,凡十物皆父且。
【80甲】
半夏毋父且,洎⑤水斗六升,炊令六沸,浚去宰,温饮一小桮⑥,日三饮,即药宿当更沸之。不过三、四日逾⑦。 【80乙】
[注解]
①茈菀:茈,“紫”字的误写,即紫菀。《神农本草经》谓其昧温,“主咳逆上气,胸中寒热结气,去蛊毒、痿蹶,安五藏”。
②门东:东为“冬”的误写。《尔雅翼•释草》:“藩蘼虋冬”。郭璞曰:“今门冬也,一名满冬。”按虋冬有二:其一则天门冬,一名颠棘。《释草》所谓“蹶颠棘也”。故郭璞注“颠棘”云:“细叶有刺,蔓生。其一则麦门冬,生山谷肥地,叶如韭,四季不凋,根有须。作连珠形,似扩麦颗,故名麦门冬。”谢灵运《山居赋》:“二冬并称而殊性”。
③款东:即款冬。东为“冬”字的误写。《神农本草经》谓其味辛,温,“主咳逆上气善喘,喉痹,诸惊痈,寒热邪气”。
④橐吾:莲蓬草的别称。《神农本草经》称款冬花一名“橐吾”,但后世中草药书称“八角乌”,别名“橐吾”。据《质问本革》,为莲蓬草的别称。
⑤洎:添水釜中。
⑥桮:即杯。
⑦逾:“愈”的误写。
[方名] 治久咳逆上气汤方
[组成] 紫菀七束,门冬一升,款冬一升,橐吾一升,石膏半升,白□一束,桂一尺,蜜半升,枣三十枚,半夏十枚。
[用法] 将上药加工炮制后,放入煎药锅中,加水一斗六升,在火上煎煮六次,除去药渣,每次温服一小杯,日服三次,煎煮好而当日没服完的药,次日服用,必须再次煮沸后服用。
[功效] 降气止咳,清热化痰。
[主治] 久咳上逆,痰热壅阻。
[方解] 本方方证当为痰热阻肺,肺阴损伤,气逆而喘之证。方中紫菀、款冬花润肺止咳,泻肺平喘,为君药。臣以石膏清泄肺热,麦门冬养阴润肺,使热清而阴复。半夏辛苦温燥,与柔润之麦门冬配伍,则温而不燥;麦门冬得半夏温燥之性,则润而不腻,二者合用,可化痰浊,降逆气,养肺阴。桂枝通阳化气,温化痰饮;此正《金匮要略》所谓“病痰饮者当以温药和之”之意。与半夏合用,以化痰除饮,共为方中佐药。使用蜜枣者,意在健脾、润肺,以助化痰止咳,又可调和药味。至于“橐吾”,疑为“款东”之重抄。“白□一束”,至今尚未辨认出为何药。综观全方,润燥结合,寒热并用,如此则化痰不伤阴,润肺不滞气,共达清泻肺热,滋阴润肺。降气化痰之效。
《金匮要略•肺痿肺痈病脉证并治》中的麦门冬汤,主治虚热肺痞证,“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之”。方中麦冬与半夏相伍,二者一燥一润。麦冬清金润肺,半夏消其停痰,生津与燥湿并用,这种巧妙的配伍类似医简方。以上二方所述病名、主证基本相同,但所用药物却大相径庭。前方以温热药为主如桂枝、蜀椒等,可知久咳上气喉中百虫鸣状是寒饮停肺所致,后方以凉润药为主如石膏、门冬等,可知久咳上气是肺内郁热所致,体现了“同病异治”的施治原则。由此亦可看出医简方药具有较高的临床实用价值,其所载方药与《伤寒论》中的方药有相似性。
[药物功效]
茈(紫)菀(80甲)
《神农本草经》将其列为下品,谓其:“主治咳逆上气,胸中寒热结气,去盅毒,痿蹶,安五脏。”朴实地记录了应用本品的主要病症;其后《名医别录》又总结了“疗咳吐脓血,止喘悸,五劳体虚,补不足,小心惊痫”。后《日华子诸家本草》又指出了其“谓中及肺痿吐血,消痰止咳”。宁原《食鉴本草》又谓:“主肺经虚热,开喉痹,取恶涎。”《本草以新》曰:“专治血痰,为血劳圣药。又能通利小肠。”叶桂《本草再新》记载了“润肺下气,寒痰及虚喘者宜之”。总结起来本品主要功效是润肺化痰止咳,治疗肺家咳喘为主。
石膏(42、52、80甲)
见方五
桂(8、10、1 1、31、44、52、79、80甲、82甲、82乙)
见方二
白密(蜜)(4、29、79、80甲、82甲、83甲)
见方一
枣(77、80甲)
《神农本草经》谓其“主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药,久服轻身长年”。《名医别录》增入“补中益气,强力,除烦闷,疗心下悬,肠澼”。《日华子诸家本草》补充“润心肺,止嗽,补五脏,治虚劳损”的功用。徐之才言本品“杀乌头附子天雄毒”;李东垣则云“大枣气味俱原,温以补不足,甘以缓阴血。和阴阳,调营卫,生津液”(引自《本草纲目》)。《药品化义》则明确提出本品能“养血补肝”。《长沙药解》进一步提出大枣“其味浓而质厚,则长于补血,短以补气”。至此,大枣“补中益气、养血安神、缓和药性”的功效认识趋于完善。
大枣专入脾、胃。味甘气温,色赤肉润,为补脾胃要药。经曰:里不足者,以甘补之,形不足者,温之以气。大枣甘能补中,温能益气,脾胃既补,则十二经脉自通,九窍利(九窍:口、耳、鼻、目、前后二阴),四肢和也。正气足则神自安。故凡心腹邪气,心下悬急者,得此则调,得补则气力强,肠胃清。身中不足及病见肠潞者,用此则安。甘能解毒,故于百药中,得甘则协,且于补药中风寒发散,内用为向导,则能于脾助其升发之气。仲景治奔豚,用大枣滋土以平肾,治水饮胁痛,用十枣益土以胜水。不似白术性燥不润,专于脾气则补;山药性平不燥,专于脾阴有益之为异耳。但多食损齿,齿属肾,土燥克水。及气实中满切忌。甘令中满,大建中汤减饧、枣与甘草同例。
半夏(55、80甲、80乙)
始载于《神农本草经》,列为下品。《神农本草经》谓“主伤寒寒热,心下坚,下气,咽喉肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗”。《名医别录》曰:“主消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆;消痈肿,堕胎,疗痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下”。《药性论》谓:“消痰涎,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满,下肺气止咳。新生者摩涂痛肿不消,能除瘤瘿。气虚而有痰”。《医学启源》谓:“治寒痰及刑寒饮冷伤肺而咳,大和胃气,除胃寒,进饮食,洽太阳痰厥头痛,非此不除。”《主治秘要》云:“燥胃燥、化痰……消肿散结,能除胸中痰涎。”明清以来本草,逐渐总结了本品可供内服和外用两方面,内服习用制品以燥湿化痰,降气止呕,消痞散结。生半夏消肿止痛以外用。现代研究较多,使用范围广,不仅可以用于痰证及多种呕吐症,还可以治失眠、冠心病的心房纤颤、冠心病以及病毒性心肌炎、尿毒症、子宫颈癌、食道贲门癌等。现代在研究炮制方面也有较大发展。
麦门冬(80甲)
《神农本草经》列于上品,谓“主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,赢瘦短气”。《名医别录》谓其主“虚营客热,口干燥渴,止呕吐,愈痿蹶,强阴益精,消谷调中,保神,定肺气,安五脏,气人肥健”。实际上,已明确了麦冬作为养阴补益药的多种功效。唐代《药性论》增入 “止烦渴,主大小面目肢节浮肿,下水。治肺痿吐脓,主泄精”。《日华子诸家本草》言其能“治五劳七伤,安魂定魂定魄,时疾狂热,头痛,止嗽”。宋代《本草衍义》谓其“治心肺虚热”。金元医家张元素在其所著《用药心法》及《医学启源》中又谓其“科心气不足及治血妄行”,“治经枯乳汁不下”。至此,麦冬的养阴益胃,润肺补心,除烦安神,止呕,止渴,止嗽,止血,下乳等诸多功效得以确定。
款东(冬)(80甲)
款冬花,《神农本草经》列为中品。李时珍曰:“款冬生于草冰之中,则颗冻之,名以此而得。”《神农本草经》谓“主咳逆上气,善喘,喉痹,诸惊痫,寒热邪气”,较准确地记载了主要治疗范围。其后在魏晋时期《名医别录》言其“主消渴,喘息呼吸”。唐代《药性论》谓“主疗肺气心促,急热乏劳,咳连连不绝,涕唾稠黏。治肺痿肺痛吐脓”,在原有症状基础上又扩大了治疗范围。《日华子诸家本草》谓“润心肺,益五脏,除烦,补劳劣,消痰止嗽,肺痿吐血,心虚惊悸,洗肝明目及中风”。《医学启源》曰“温肺止嗽”。其后清代《本草述》言“治痰饮,暗证亦用之”。《本经逢原》云“润肺清痰,止嗽定喘”。《长沙药解》谓“降逆破壅,宁嗽止喘,疏利咽喉,洗涤心肺而兼长润燥”。近代用本品治疗慢性支气管炎,哮喘,慢性骨髓炎等。以上所知,从《日华子诸家本草》“润心肺’至清代《本经逢原》之“润肺消痰,止嗽定喘”,款冬花的润肺止咳化痰之功得到广泛确认和实践应用。
橐吾(80甲)
橐吾原混入紫菀中,《神农本草经》:“款冬花,一名橐吾,一名颗冻,一名虎须,一名菟奚。”《本草纲目》草部款冬花下“释名”中,即将“款冬”与“橐吾”同列为一物。《中国医药大辞典》:“橐吾,款冬之别名。”认为“橐吾”与“款冬”是两种不同药物者也有之,如《急就篇》:“款冬、贝母、姜、狼牙、半夏、皂荚、艾、橐吾。”从而说明。款冬“与“橐吾”为两种不同药物。《中药大辞典》又指出“橐吾”又叫“山紫菀”。少数地区作紫菀入药。以治劳伤咳喘、跌打损伤为主。
笔者从《神农本草经》、《名医别录》、《本草纲目》等的功效能得出如下结论:①从主治功用上“八角乌”与“鬼臼”这二名为同一物。②“八角乌”与“鬼臼”不是“款冬”的异名,因为该物与“款冬”的主治功用不相符。(由于二者只选其一,既然不是“款冬”的异名,则当然是“橐吾”的异名了)。③鬼臼(八角乌)的主治功用与《五十二病方》上治“狂犬伤人”正相符,也与武威汉代医简以之“治久咳上令”相合。故“八角乌”与“鬼臼”当为“橐吾”的异名,也就是说,“橐吾”当即为《神农本草经》的“鬼臼”,即小檗科植物八角莲( Dysosma versi Pe/lis Hance)的根茎。
方十
[医简释文] 治痹手足雍种方 秦瘳五分付子一分●凡二物冶合和半方寸匕一先餔饭酒饮日三以愈为度[81]
[句读补正]
治痹手足雍种方:秦瘳①五分,付子一分。凡二物冶合,
和。半方寸匕一,先餔饭,酒饮,日三。以愈为度。 【81】
[注解]
①秦瘳:即秦艽。苦,辛,平。《神农本草经》:“主寒热邪气,寒湿风痹肢节痛,下水利小便。”
[方名]治痹手足臃肿方
[组成]秦艽五分,附子一分。
[用法] 以上二药加工成散剂,调和均匀。每服半方寸匕,饭后用酒送服,每日服三次,以愈为度。
[功效]祛风散寒,除湿止痛。
[主治]风寒湿痹,骨节疼痛及手足臃肿等证。
[方解]本方治疗痹证,症见手足臃肿,其症当为寒湿痹阻筋骨关节所致。方中用秦艽为君药,《神农本草经》认为其“主寒热邪气,寒湿风痹肢节痛,下水利小便”,故用之以祛风湿、止痹痛。辅以辛热之附子以温经通络,祛寒止痛。二药配伍,共奏祛风散寒,除湿止痛。均为治疗风湿痹痛之要药,配伍精当,药味少,力专宏。临床上也可随证加入其他治疗风湿药物,或治疗风湿方合入该方,用于治疗风湿病。
[药物功效]
秦瘳(艽)(81)
秦艽,始载于《本经》。谓其:“主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便”,较准确地记载了本品的主要功用。后《名医别录》补充了。疗风,无问久新;通身挛急“的功用特点。《药性论》对其利小便之功进一步发挥,谓其“利大小便,瘥五种黄病”。而《日华子诸家本草》首先指出本品“主骨蒸,治疳及时气”,《卫生宝鉴》继此而创秦艽鳖甲散,用治骨蒸壮热。然《本草纲目》更明确指出本品能“治胃热,虚劳发热”。“手足不遂,黄疸,烦渴之病须之,取其去阳明之湿热也。阳明有湿则身体酸痛烦热,有热则日晡潮热风蒸”。至此,本草对秦艽功用认识已趋完善。
附子(6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲)
见方二
方十一
[医简释文] ●治久泄肠辟卧血□□裹□□□□医不能治皆射去方黄连四分黄芩石脂龙骨人参姜桂各一分凡七物皆并冶合丸以密大如弹丸先餔[82甲]
食以食大汤饮一丸不知□□□□肠中□恿加甘草二分多血加桂二分多农加石脂二分□一□□□□□多□加黄芩一分禁鲜鱼猪肉方禁良[82乙]
[句读补正]
●治久泄甲肠辟卧血②□外裹带风□,□医不能治,皆射③
去方:黄连四分,黄芩、石脂④、龙骨、人参、姜、桂
各一分,凡七物皆并冶合。丸以密⑤,大如弹丸。先餔 【82甲】
食。以食大汤⑥饮一丸。不知□□所部,肠中恿,加甘草
二分;多血,加桂二分;多农,加石脂二分。□一□□
□□□;多□,加黄芩一分。禁鲜鱼猪肉方禁良。 【82乙】
[注解]
①久泄:久泻。
②肠辟卧血:指下痢脓血。辟,“壁”的通假字。卧,《说文》:“休也。从人、臣,取其伏也”;《释名•释姿容》:“卧,化也,精气变化不与觉时同也。”故肠辟卧血意指下痢脓血。
③射:“谢”的误写。谢去,谢而不医的意思。
④石脂:即赤石脂。《神农本草经》谓其味甘,平,“主黄疽,泄痢,肠澼脓血,阴蚀下血赤白”。
⑤密:即蜜。
⑥食大汤:指米汤。
[方名] 治久泄肠辟医不能治皆谢去方
[组成] 黄连四分,黄芩、石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分。
加减:肠中恿,加甘草二分;多血,加桂二分;多脓,加石脂二分。多□,加黄芩一分。
[用法] 将以上七种药物均经加工炮制,用蜜制成丸剂,丸大如弹。饭后用米汤送服一丸。
[功效] 清热燥湿,温肾暖脾,涩肠止痢。
[主治] 肠胃湿热所致的腹泻、痢疾、便血,久治不愈。包括西医学的细菌性痢疾久治不愈者及溃疡性结肠炎等。
[方解] 本方主治“肠辟”,即痢疾,当为湿热疫毒之气,交蒸于内,熏灼肠道,脉受伤,气血凝滞,化为脓血,日久不愈,则损伤脾肾之阳,致肠失固摄,故见泻痢无度,遂呈难治。治宜清热燥湿,温肾暖脾,涩肠止痢。方中重用苦寒之黄连,并与黄芩相须为用,清肠中湿热积滞而止泻止痢,祛邪以消除病因,为方中君药。姜、桂辛热,入于脾肾,温中散寒,温通血脉,既可温肾暖脾,又能制约黄连、黄芩寒凉太过,冰伏湿热,使其脾胃得以升降,后世治疗痢疾的名方“芍药汤”中也用到肉桂。久泄久痢必伤正气,故加入人参益气健脾,桂温通阳气,使脾气得健,脾阳得助。清阳之气升而腹泻得止、痢疾得除。姜、桂、参合用共为臣药,使脾肾功能恢复,则固摄、运化有权,佐以性涩之石脂、龙骨,涩肠止痢以治标。全方诸药合用,标本兼顾,寒热并用,寒而不遏,温而不燥,共奏清热燥湿,温肾暖脾,涩肠止痢之效。
该方随证加减法中,肠中痛者加甘草者,取其甘草性味甘平,并具有益气健脾,缓急止痛,调和药性之功效,又可助参、姜、桂健脾益气,调和药性;多血加桂者,以加强温通血脉之力,而防止苦寒之品寒凉冰伏血脉,使寒凝出血者得止;多脓加石脂者,以加强涩肠止泻,收敛止血,敛疮生肌之功效;多□,加黄芩,虽对其证候的文字描述尚未补出,但从加重黄芩用量,推测可能这类患者存在中焦湿重。
整个方剂寒热并用,攻补兼施,清湿热,补气血,辛散与固涩同施。固本清源,用药丝丝入扣,说明组方者有非常丰富的临床经验。本方药物间的配伍关系非常复杂,组方精良,即使在今天也是一张难得的良方。方后的加减法则充分反映了根据病症变肠道黏膜的刺激,并要求禁食鲜鱼猪肉。可见,当时对方药的应用已经形成一整套完备的理论。《伤寒论》中治疗“下利便脓血”的桃花汤(306条“少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。”)方药组成是赤石脂、干姜、粳米,治疗虚寒下利。药味组成简单,是半个医简方。本方与《伤寒论》中治疗心下痞满、肠鸣下利的半夏泻心汤及黄连汤组方均有相似之处。朱莉等人以黄连、肉桂、干姜为主药组成的黄连肉桂干姜汤治疗急慢性菌痢60例(陕西中医2001;22(1): 22),取得全部治愈的好疗效,其组方思路与本方不谋而合,可见本方对今天的临床仍有重要的参考价值。