一、临床运用研究
甘肃省中医院张延昌主任医师以“治伤寒逐风方”为基础方配制而成的中药制剂祛寒逐风合剂（甘卫普制准字[ 95 ]349 ～ 04），治疗尪痹120例，与服用宝光牌风湿液治疗的88例比较，在症状、理化指标治疗前后的改善方面均显示出明显差异。治疗组 争120例，男31例，女89例，年龄最大72岁，最小14岁；病程最长20年，最短3个月。对照组88例，男1 2例，女76例；年龄最大63岁，最小48岁；病程最长35年，最短4个月。两组均符合《中医病证诊断疗效标准》中尪痹的诊断标准，且证候分类属风寒湿阻型者，即临床表现为关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。治疗方法：祛寒逐风合剂每次服50ml，每日3次，1个月为1个疗程，儿童酌减，孕妇忌服。宝光牌风湿液为泸州制药厂生产的市售中药口服液（川卫药准字[ 1992]第6459号），由羌活、独活、川芎、红花、鹿角胶、鳖甲胶等药物组成。成人每次服15ml，每日3次，1个月为1个疗程。治疗结果：两组病人均于用药后1个月，参照《中医病证诊断疗效标准》中尪痹的疗效判定标准评定疗效，治疗组痊愈23例，好转95例，无变化2例，有效率98.3%。对熙组痊愈7例，好转69例，无变化12例，有效率86.3%。结果经统计学处理有显著性差异（P<O.01），祛寒逐风合剂组优于对照组。治疗前后症状及理化指标均有改善。
张延昌主任医师又采用祛寒逐风合剂治疗风湿寒性关节痛136例，其中男50例，女86例，年龄最大58岁，最小20岁，病程最长12年，最短1月。与天气变化有关98例，均无家庭遗传史。口服祛寒逐风合剂，每次50ml，每日3次，饭后服，儿童酌减，孕妇忌服。1月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗结果：临床控制124例，显效8例，有效3例，无效1例。说明武威汉代医简至今仍有临床应用价值。
张延昌主任医师还用武威汉代医简中的“伤寒逐风方”为主方配制的“祛寒逐风合剂”治疗强直性脊柱炎住院病人25例，其中男性22例，女性3例；年龄分布，最小12岁，最大44岁，平均32.1岁；病程最短半年，最长20年，平均7.4年；与天气变化有关14例；无一例有家族遗传史。总体疗效，25例患者中，临床缓解3例，显效10例，有效 11例，无效1例，总有效率96%。有效病例中治疗后腰骶及双臀疼痛、肢体关节肿胀、晨僵、关节功能障碍、低热等症状均有明显改善。其中：有晨僵症状者9例，消失3例，时间缩短6例；20米行走时间缩短20例，无变化3例；血沉升高者10例，治疗后下降7例。治疗后腰骶及双臀部疼痛、肢体关节肿胀、晨僵、关节功能障碍、低热等症状均有明显改善。
二、临床运用验案
（一）张廷昌治疗风湿病临床验素（漏肩风案）
患者，男，66岁，2008年10月22日初诊。主诉：双肩部疼痛约一年余，加重2个月。患者于F年前因年老体弱，受风着凉，致两肩冰冷疼痛，并向颈部及右上肢前臂放射。遇寒痛剧，得热则减。曾在某医院诊治，给予口服金诺匹林、消炎痛，外敷祖师麻膏药，配合理疗，症状有所好转。近2个月因气候骤变，致两肩冰冷疼痛加剧，重着、麻木不适，活动受限，畏寒肢凉，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。实验室检查示：WBC9.5xlO9/L,HGB 116g/L,ESR 10mm/h,RF14kU儿，AS0 1211U/ml,CRP 8.70mg儿。西医诊断：肩关节周围炎。中医诊断：漏肩风，证属风寒湿侵袭、经脉阻滞、气血运行不畅。治宜祛风散寒、除湿通络、活血止痛。给予武威汉代医简“治伤寒遂风方”（由附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术组成）及“治痹手足臃肿方”（由秦艽、附子组成）加减治疗。①内服处方：制川乌6g(先煎)，制附子9g（先煎），桂枝99，细辛59，羌活15g，姜黄12g，威灵仙12g，秦艽12g，鸡血藤弋5g，青风藤20g，泽泻9g，炙黄芪20g，白术15g，当归15g，丹参15g，乌梢蛇9g，白芍15g，甘草6g。每日r剂，水煎服，分两次温服。②热敷处方：生川乌50g，生草乌50g，桂枝50g，生艾叶50g，细辛30g，蜀椒30g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，乳香30g，没药30g。将药物打碎后分别装入2-3个布袋内，扎紧袋口，然后放锅内煎煮或蒸，热后取药袋热敷于患肩上，开始需时时提起，以免烫伤，待药袋温度稍降后可置于肩部不动，冷却即换，每次热敷约30分钟，一天一次。嘱患者患部保暖，避风寒湿邪。二诊：经中药内服10剂，并患肩局部热敷10次后，患者两肩疼痛、重着、麻木感明显好转，颈部及右上肢前臂放射痛亦减轻，但肩部仍冰凉不适，继内服上方制附子加量至15g,并配合热敷治疗。嘱加强肩部自身功能锻炼，可前伸、外展、后伸、旋转等以松解肩部的肌肉粘连，以缓解疼痛，尽快恢复功能。三诊：又服上方20天后，患者两肩冰痛、重着、麻木感基本缓解，颈部及右上肢放射痛消失，但稍酸困不适。嘱停中药热敷，内服上方减制川乌，炙黄芪加量至30g，继续巩固治疗1 0天，注意肩颈及上肢部保暖，经常加强肩关节功能锻炼，以防复发。1年后随访，病已痊愈，活动自如。
按：“漏肩风”亦称“肩凝证”、“肩痹”，西医学还称“五十肩”、“老年肩”，临床多见于50岁以上患者。肩关节周围炎是肩周软组织的无菌性炎症，中医学认为，本病多由外伤劳损，或感受风寒湿之邪，积久筋凝、气滞血瘀所致，引起肩部挛急疼痛，屈伸不利。故治疗上应以解除疼痛为主，逐步松解粘连，恢复功能为原则。选用武威汉代医简“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减治疗，方中川乌大辛大热，配附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳散寒，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；羌活祛风湿、散表寒、利关节；姜黄行气破血、通经止痛，为治疗肩臂上肢痛之要药，可引药达肩；《药品化义》曰：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致咸痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙与秦艽相伍，既可加强祛风湿止痹痛之功，又免温燥伤阴之弊；鸡血藤行血补血、舒筋活络，用于治疗风湿痹痛、麻木；青风藤祛风湿、通经络，且有镇痛之功；泽泻甘淡，功在利水渗湿；黄芪补气升阳，配桂枝、白芍可治关节痹痛、肢体麻木；白术甘温，补脾益胃、燥湿和中，张元紊有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇可搜风逐邪、通经络、止痹痛，配以白芍酸收敛阴，一则防止川乌、附子之辛热，又可协同止痛作用；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之效。并用中药热敷，可起到舒筋活络、通经止通的作用。配合功能锻炼可解除患部肌肉粘连，以增进肩关节功能活动。故以武威汉代医简“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减内朋热敷治疗，配合功能锻炼等综合治疗方法，切中病机而获效。
（二）王福林治疗风湿病临床验案5则
1．类风湿关节炎案
王某，男，19岁，2007年2月10日初诊。患者于2005年1月因多次以凉水洗衣，复感风寒，致双手关节冰冷疼痛，痛处固定，逐渐肿胀、重着、麻木不适，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在兰州市某医院就诊，经检查诊断为类风湿关节炎，给予布络芬、双氯芬酸钠肠溶片等药口服，疗效不佳，病情渐重。现手指、掌指关节冷痛、肿胀、麻木，手腕亦冰凉肿痛，双手指关节肿大呈梭形改变，晨僵约1小时多，接触凉水后有对称的手指间歇发白及阵发性雷诺氏现象。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。实验室检查：白细胞f WBC )12.5xlOg/L，血红蛋白(HGB)136g/L，血沉（ESR）32mm/h，类风湿因子（RF）27μmol/L，抗溶血性链球菌“○”试验（ASO）156μmol/L，C-反应蛋白(CRP)8.90mg/L。诊断：痹证，辨证属寒湿阻络，气血郁滞。治以温经散寒，祛湿通络，活血止痛。处方：制川乌(先煎)6g，桂枝12g，制附子(先煎)9g，细辛59，威灵仙12g，羌活12g，泽泻9g，苍术9g，秦艽9g，白芍15g，黄芪20g，白术15g，当归15g，薏苡仁30g，青风藤20g，丹参209，乌梢蛇99，生甘草9g，每日弋剂，水煎，分2次温服。外洗处方：生川乌50g，生草乌50g，桂枝50g，生艾叶50g，细辛30g，蜀椒309，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮309。上药煎液外洗双手患部，每日1次。2月20日复诊，诉内服、外洗治疗10天，患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍感冰凉不适。继以上方制川乌加量至9g、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。3月10日复诊时，患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻。继以口服、外洗治疗，密切观察病情变化。4月1 0日复诊时，患者双手关节冷肿痛麻等症状缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗2个月06月10日实验室检查：WBC 8.5xlOg/L，HGB 136g/L,ESR 14mm/h,RF 21μmol/L，AS0 155μmol/L，CRP 6.1mg/L，患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状明显缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。
按：类风湿关节炎属中医痹的范畴，患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀、麻木。选用“治伤寒遂风方”合“治痹手足臃肿方”加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子、桂枝、细辛、威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿；苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，行水消肿；白术补气健脾，燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒。诸药合用具有温阳散寒，祛湿通络，活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。
2．痹证案
韩某，女，32岁，2007年12月20日初诊。患者于2005年9月因田间劳动感受寒湿之邪，自感双上肢关节冰冷疼痛，继则肿胀不适，痛有定处，屈伸不利，遇天气阴冷、气候变化时加重，得热则减，呈间歇性发作。近1个月来天气骤变，双上肢冰冷、肿痛加剧，以肩、肘、手腕关节疼痛为主，活动受限。舌淡红，苔白腻，脉弦紧。诊断：痹证，辨证属寒湿痹阻，气血运行不畅。治以散寒祛湿，通络止痛。处方：制川乌（先煎）6g，制草乌(先煎)6g，制附子9g，桂枝9g。细辛5g，羌活15g，姜黄15g，威灵仙15g，薏苡仁30g，白术12g，苍术12g，泽泻9g，松节159，秦艽109，青风藤飞59，白芍15g，乌梢蛇10g，生甘草9g。每日1剂，水煎分2次温服。2007年12月26日复诊，自感双上肢冰冷肿痛大减。以上方制川乌加量至9g、制附子加量至129继服，嘱注意休息，畅情志，避免风寒湿之邪外侵。 2008年1月6日复诊，自述双上肢症状消失，肩、肘、手腕关节活动已恢复正常。效不更方，再内服上方巩固治疗１周。半年后随访，病已痊愈，活动自如。
按：风、寒、湿外邪致痹，虽是杂至而病，然常有所偏盛，寒湿痹阻证，即偏重于寒湿之邪为患。本证为人体营卫气血失调，寒湿外邪杂至而成，病程较长，肢体关节冷痛重着，痛有定处，痛处肿胀，不红不热，脉象弦紧。用一般散寒化湿之药，往往效果不佳。当用大辛大热温经逐寒、祛湿通络之“治伤寒遂风方”及“治痹手足雍肿方”加减化裁。方中制川乌、制草乌均能祛风散寒，逐湿止痛，二药合用，治不能止之寒湿痹痛尤佳；制附子散寒除湿，温经止痛，以寒湿偏盛、关节疼痛较甚者为宜；桂枝温经通阳散寒，有横通肢节的特性；细辛辛热窜透，有通阳散寒之功，对寒湿之邪阻滞经络，用之甚效；桂枝配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；羌活祛风湿，散表寒，利关节；姜黄行气破血，通经止痛，为治疗肩臂上肢痛之要药，可引药达肩；《药品化义》载：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木”；威灵仙与秦艽相伍，既可加强祛风湿止痹痛之功，又免温燥伤阴之弊；白术甘温，补脾益胃，燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞；苍术、薏苡仁利湿消肿，对痹证之肢节肿胀者尤佳；泽泻甘淡，功在利水渗湿消肿；青风藤祛风湿，通经络，且有镇痛之功；乌梢蛇为虫类血肉有情之品，可搜风逐邪，通经络，止痹痛；松节性偏温燥，以治寒湿痹痛为宜；配以白芍酸收敛阴，一则防止制川乌、制草乌之辛热，又有协同止痛作用；甘草调和诸药。诸药合用，共奏温经散寒，祛湿通络之功可使气血行而经络通，寒湿去而痹痛止。方中制川乌、制草乌、制附子均为有毒性之品，临床应从小剂量开始，逐渐加量，并配生甘草先煎１小时，以减轻其毒性。
3．坐骨神经痛案
赵某，男，55岁，2008年2月27日初诊。患者左臀及下肢麻木、疼痛约半年余，劳累或受寒着凉时加重，休息及遇暖减轻，经定西市某医院检查诊断为“坐骨神经痛”，给予针灸及口服芬必得、汉桃叶片、维生素B1等药物治疗，疗效不佳，病情时轻时重，近10天疼痛加重难以行走，急来我院求治。现症：左下肢疼痛、重着、麻木，沿臀外侧向外放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。检查：左侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性；腰椎X线及CT检查未见异常。诊断：痹证，辨证属寒湿入络，气血痹阻。治以散寒除湿，活血通络。处方：制川乌(先煎)9g，制附子(先煎)9g，炙麻黄6g，桂枝12g，川牛膝10g，蜀椒5g，细辛59，独活15g，木瓜20g，白芍25g，白术15g，当归15g，丝瓜络10g，豨莶草10g，全蝎9g，螟蚣2条，地龙9g，生甘草9g。每日1剂，分2次温服。嘱患者尽量卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。上方服7剂后，患者左臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温暖，直腿抬离试验呈阴性，但行走时仍感左下肢酸沉乏力、重着不适，此乃阳气虚弱，湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30g，薏苡仁30g，继服10剂后，左下肢疼痛、麻木、重着、行走困难等症状消失，守上方再巩固治疗1周而愈。1年后随访，未复发。
按：坐骨神经痛是临床常见病及多发病，属中医学“痹证”范畴。本案因寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅，经络阻滞，致气血瘀滞，经络不通而引起痹证。方中制川乌、制附子、细辛均为味辛性温之品，功在温经散寒，逐风除湿，通络止痛；麻黄温经散寒，除湿止痛；桂枝温经通阳；蜀椒温中去痛，《本草纲目》：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢”；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢疼痛为适宜；川牛膝通血脉利关节，引药下行，治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛；白术补气健脾，燥湿和中；当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛；稀莶草祛风湿，通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药；丝瓜络善治风湿痹痛，筋脉拘挛；全蝎、蜈蚣相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效；地龙有通利经络之功效，与制川乌配伍，治寒湿痹痛之肢体屈伸不利效佳；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛。诸药共奏温经散寒，祛湿通络，活血舒筋止痛之功效。药简效专，方证相符，故能取得满意疗效。
4．坐骨神经痛案
张某，男，46岁，2007年10月9日初诊。患者因多次睡卧冰冷潮湿之地致右臀及下肢麻木、疼痛约半年余。近1个月来，劳累或受寒着凉时疼痛加重，痛处固定不移，日轻夜重，休息及遇暖则减轻，痛处有冷感。经某医院诊断为“坐骨神经痛”，给予针灸及口服双氯芬酸钠缓释片、维生素B1片等药物治疗，疗效不佳。病情时轻时重。近3日疼痛致难以行走，急来我院风湿科求治。
刻下症：右下肢疼痛、麻木，沿臀外侧向下放射，疼痛难以忍受，行走困难，双足不温。检查：右侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性，腰椎X线及CT检查未见异常。舌质淡红苔白腻，脉弦滑。
诊断：痹证。辨证：寒湿入络、气血痹阻。治以散寒除湿、通络止痛。用武威汉代医简“治伤寒遂风方。及“治痹手足雍肿方”加减治之。处方：制川乌6g(先煎)。制附子12g（先煎），炙麻黄6g，桂枝弋2g，蜀椒6g，细辛3g，独活15g，泽泻99，川牛膝10g，木瓜20g，当归15g，白芍25g，白术12g，秦艽10g，稀莶草10g，全蝎5g(冲服)，蜈蚣2条（冲服），生甘草9go每日1剂，水煎服，分2次温服。嘱患者卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。
上方服7剂后，患者右臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温暖，直腿抬高试验阴性。但行走时仍感右下肢酸沉乏力、重着不适，此乃阳气虚弱、湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30g、薏苡仁30g。继服10剂后，下肢症状消失，守上方再巩固治疗1周。1年后随访，病已痊愈，未复发。
按：坐骨神经痛属中医学“痹证”范畴，多由寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅、经络不通而致。根据病情，本医案选用具有温经祛寒、祛风除湿、通络止痛作用的武威汉代医简“治伤寒遂风方”及“治痹手足雍肿方”加减化裁。
“治伤寒遂风方”由附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术6味药组成。方中川鸟、附子、细辛、蜀椒均为味辛性温之品，合用可以散久蕴之寒湿，通久郁之阻滞。附子、乌头一浮一沉，一刚一柔，二药同用，通十二经，走里达表。《本草汇言》有“细辛佐附子能散诸疾之冷”之说。《本草纲目》认为蜀椒为纯阳之品，除湿治风寒湿痹效佳。白术甘温，可以补脾益胃、燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞。泽泻功在利水渗湿消肿。全方共奏温经祛寒、祛风除湿之功效。
“治痹手足雍肿方”由秦艽、附子2味药组成。方中秦艽祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热；附子温经通络、祛寒止痛。
在上述2个原方基础上加用麻黄温经散寒：桂枝温经通阳；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢疼痛为适宜；川牛膝通血脉利关节，引药下行，治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛：当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛；豨莶草祛风湿、通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药；全蝎、蜈蚣两药相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛。全方共奏温经散寒、祛湿通络、活血舒筋止痛之功效。由于方证相符，故取得了满意疗效。
5．寒湿型类风湿关节炎案
患者，男，41岁，农民，2010年11月16日初诊。患者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为类风湿关节炎，给予口服双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊等药，疗效不佳，病情渐重。现双手近端指关节为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1小时，接触冰水后有对称的手指间歇发白，并有发绀和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖、苔白腻，脉弦紧。实验室检查WBC 12.5xl09/L, ESR 32mm/L, RF 271U/L,AS0 156lU/L, CRP 8.9mg/L。
中医诊断为历节风，辨证属寒湿阻络，气血郁滞。西医诊断为类风湿关节炎。治宜温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予武威汉代医简“治伤寒逐风方”及“治痹手足．雍肿方”加减。药用制川乌6g(先煎，、制附子9g(先煎，、桂枝12g、细辛5g、威灵仙12g、羌活15g、泽泻9g、苍术9g、薏苡仁30g、青风藤20g、黄芪209、白术15g、当归15g、丹参20g、乌梢蛇9g、秦艽9g、白芍159、生甘草9g，每日1剂，水煎，分2次温服。外洗药用生川乌50g、生草乌50g、桂枝50g、生艾叶50g、细辛309、蜀椒30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、海桐皮309。水煎取汁，外洗双手患部，每日1次。二诊（2010年11月26日）：诉上述方案治疗10日后。患者双手指及掌指关节肿痛麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至99、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。三诊（2010年12月17日）：患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。四诊( 2011年1月1 7日)：患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。五诊（201 1年4月18日）：实验室检查WBC85xl09/L，ESR 14mm/L，RF 20lU儿，AS0 155IU儿，CRP 6.1mg/L，患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。
按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木，选用武威汉代医简“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方”加减治疗，方中有制川乌大辛大热，配制附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有橫通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢节疼痛；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿；苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。
（三）田雪梅治疗类风湿关节炎案
刘某，女，45岁，汉族，农民，2013年04月25日初诊。患者入院7年前无明显诱因出现掌指关节、腕关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，晨僵超过1小时，当时未予以治疗。2个月前患者双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节疼痛加重，双手握力明显减弱，双肩上举功能严重受限，右腕关节掌屈、背伸功能受限明显，左下肢凉，下蹲困难。西医诊断为类风湿关节炎。患者关节疼痛，局部肿胀，舌质淡，苔薄白，脉沉。中医诊断为痹证，证属寒湿阻络。中药治疗以祛寒除湿，通络止痛为法，方以武威汉代医简“治伤寒逐风方”加减，具体用药是：附片10g（先煎），细辛5g，川乌5g，桂枝10g，伸筋草飞5g，泽泻10g，鸡血藤15g，当归10g，威灵仙15g，乌梢蛇10g，秦艽10g，甘草5g，治疗1周后，患者诉双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节疼痛明显减轻，双手握力弱，双肩上举功能明显较前改善，右腕关节掌屈、背伸功能受限，左下肢凉感较前减轻，下蹲好转。治疗近3周后，患者诉双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节肿痛好转，双手握力较前改善，双肩上举功能恢复正常，右腕关节掌屈、背伸功能明显较前恢复。
