一、临床运用研究
甘肃省中医院张延昌主任医师，自1 995年始应用甘肃武威出土的汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方配制而成的清热逐风合剂治疗多种风湿病，已取得了满意的疗效，临床用清热逐风合剂治疗痛风患者33例，并作了临床报道。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。结果治愈20例，好转13例。其中，治疗1个疗程，痊愈10例，好转6例；治疗2个疗程，痊愈7例，好转3例；治疗3个疗程，痊愈3例，好转3例；治疗4个疗程，好转1例。
吴志忠、毛照海运用鲁氏青行解解腹方治疗风热湿痹型痹病60例，将120例中医诊断标准符合中医风热湿痹型患者随机分为两组，治疗组60例，男28例，女32例；其中风湿性关节炎36例，类风湿关节炎24例。对照组60例，男30例，女30例；其中风湿性关节炎32例，类风湿关节炎28例。对照组予以双氯酚酸钠胶囊50mg口服，每日2次；雷公藤多苷片50mg口服，每日3次。疗程3周。另外对风心痛血象高者配合抗炎抗甾体药物治疗急性期过后再用药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用武威汉代医简所载方“治鲁氏青行解解腹方”。两组在治疗期间固定用相同的非甾体类抗炎药止痛，疗程平均为3周，观察期间禁用其他止痛药。
治疗后治疗组在晨僵时间、关节功能、关节疼痛个数、关节肿胀数等指标均较治疗前显著改善（P<0.05）。且在改善晨僵时间、关节肿胀数等方面优于对照组(P<0.05)。对照组则在关节疼痛个数方面较治疗前有所改善(P<0.05），而关节肿胀、晨僵等指标改善不明显（P<0.05）。结果：总有效率88.33%。说明运用武威汉简方治疗痹病疗效良好，安全性高，服药方便，与单纯用抗炎止痛药物治疗痹病相比较治疗效果好。
王海东，王智明等认为：治鲁氏青行解解腹方组方严谨科学，用药精到。在临床中，每每加减使用，疗效显著。并列举结节性红斑、痛风性关节炎、类风湿关节炎、急性滑膜炎各1例。
二 临床运用验案
（一）张廷昌治疗风湿病验案
患者，女，25岁，2008年4月12日初诊。主诉：双下肢红斑20天。现病史：患者20天前无明显诱因出现双下肢的结节样红斑，呈对称性，主要集中在双膝关节以下，结节大，」、不一，颜色鲜红。不痒，质韧，压痛明显，伴有双膝关节痛，舌淡，苔薄黄，脉滑数。辅助检查：血红蛋白沉降率25mm/h，C反应蛋白10.2mg/L，抗核抗体及结核抗体均(—)，双膝X线拍片未见异常。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：瓜藤缠，证属湿热阻络。治宜清热除湿、通络止痛，给予治鲁氏青行解解腹方加减。处方：大黄5g（后下），厚朴10g，石膏159，苦参10g，当归15g，丝瓜络15g，金银花10g，连翘1 09，茯苓10g，泽泻10g。水煎服，1天1剂。5剂后，红斑明显缩小，质地变软，颜色变淡，仍有轻微压痛。守方继服，减少清热除湿药的分量，加用健脾利湿之剂。5剂后，诸症消失。随访1年，未复发。
按：治鲁氏青行解解腹方功效为清热除湿、通络止痛，主治痹证、结节等病机为湿热阻络者。该患者结节性红斑20天，斑色鲜红。舌淡，苔薄黄，脉滑数，辨证为湿热阻络证，故采用该方，药到病除，疗效显著。
（二）田雪梅治疗风湿病验案
1．痛风性关节炎案
黄某，男，31岁，藏族，2013年6月9日初诊。患者8年前进食油腻食物后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，休息后自行缓解，此后每遇劳累则发作，所侵犯关节部位逐渐波及至左足第一跖趾关节、双踩、右肘等关节处，2周前出现右肘、双踝关节红肿疼痛，活动受限，查血常规示： WBC 10.49x10g儿；生化全项：TG3.69mmol/L ↑、HDL-C 0.82mmol/L ↓、ALT 59U/L ↑、K 3.2mmol/L↓、UA640μmol U/L ↑、LDH 249U/L↑、Zn 9.74μmol/L↓。西医诊断为痛风性关节炎。患者多关节肿痛反复发作红肿疼痛，活动受限，舌质淡红苔黄，脉滑数。中医诊断为痹证，证属湿热阻络，治疗以清热利湿通络止痛为法，方选武威汉代医简清热逐风方：石膏10g，麻黄10g，大黄10g，附片10g(先煎)，苦参15g，甘草5g，服药治疗5天后，患者自述经治疗后右肘、双踝关节红肿疼痛较前有所好转，关节活动较前灵活。
按：清热逐风合剂的处方来源于武威汉代医简中“治鲁氏青行解解腹方”，其功能为清热利湿，逐风通络，主要用于治疗风湿病中医辨证为湿热痹阻者。清热逐风方具有清热利湿消肿、逐风通络止痛的功效，对类风湿关节炎、痛风、结节性红斑属湿热痹阻证候者有很好的疗效，是治疗风湿病中医辨证为湿热痹阻证候的一种安全有效的药物。
2．膝关节滑膜炎案
陆某，女，61岁，汉族，农民，201 2年5月1 7日初诊。患者1998年底无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛活动受限，以左膝关节为重，就近在某县医院就诊行左膝关节穿刺术，治疗后口服中成药，此后双膝关节时有疼痛，严重时有肿胀及活动受限，伴有腰骶部僵痛，活动后无明显变化，20天前出现双眼虹膜炎及双侧跟腱疼痛，伴疲乏、多汗、颈肩背部困痛不适，10天前症状明显加重伴行走及活动困难，此次为求进一步全面诊治来我科门诊，症见双膝关节肿胀疼痛活动受限，以右膝关节为重，伴腰骶部僵痛不适、颈肩背部困痛不适、双侧跟腱疼痛、疲乏、多汗、口干苦，偶有胃脘部胀满不适，食纳可，夜寐尚可，二便调。舌质淡红，苔黄厚腻，脉细滑。双膝关节彩超示：双膝关节滑膜炎伴积液，以右侧为重。西医诊断为膝关节滑膜炎。患者关节肿痛，活动受限，疲乏、多汗，舌质淡红，苔黄厚腻，脉细滑，中医辨证为痹证，证属湿热阻络。治疗以清热利湿，扶正通络为主，药用清热逐风方加减，方如下示：麻黄10g，酒大黄10g，土鳖虫10g，厚朴10g，石膏10g，苦参10g，乌喙10g，附片10g先煎，黄芪20g，桂枝10g，伸筋草15g，党参10g，白术15g，当归10g，川芎15g，茯苓15g，防风10g，甘草5g0 2012年5月21日二诊，患者自诉双膝关节疼痛较前减轻，腰骶部僵痛明显减轻，颈肩背部困痛、双侧跟腱疼痛均明显减轻，全身困重较前减轻。 2012年5月28曰三诊，患者自诉双膝关节疼痛较前减轻，腰骶部僵痛明显减轻，颈肩背部困病、双侧跟腱疼痛均明显减轻，双膝关节活动较前明显改善，全身困重消失。
按：膝关节滑膜炎属中医学痹证范畴，患者双膝关节肿胀疼痛活动受限，以左膝关节为重，伴有腰骶部僵痛，治疗当清热利湿，扶正通络为主。清热逐风方中麻黄宣肺利水，配石膏引麻黄入里，并减缓其发汗作用，石膏又清水湿中所夹之热，而逐表里之水湿，治关节红肿热痛有良效；酒大黄活血作用较好，配土鳖虫具有活血逐瘀止痛之功；苦参能清热燥湿，厚朴长于行气燥湿；当归补血活血，善止血瘀之痛，川芎通利散诸药配伍，具有清热除湿，宣痹通络，活血止痛之功，药简效专，方证相符，故诸症悉除。
3．类风湿关节炎案
患者程某，女，49岁，汉族，农民，2012年05月弋5日初诊，患者2月前无明显诱因出现四肢多关节的肿痛，主要为四肢近端指间关节，呈对称性，伴有明显的晨僵，晨僵时间超过2小时，渐渐上述症状加重，近端指间关节、腕关节肿胀、疼痛，功能受限，双手第三、第四指近端指间关节屈曲畸形。检体四肢多关节肿痛，主要以近端指问关节、掌指关节、双肘、双膝、右踝关节肿痛为主，双手环指、小指屈曲畸形，双手握力明显减弱，未触及风湿结节。化验检查：ASO、CRP正常，RF 743.001U/mL。双手X线片示：未见明显异常。西医诊断为类风湿关节炎。患者关节疼痛，局部肿胀、发热。舌质淡红，苔薄，脉滑数均为湿热阻络之象，属于中医痹证范畴，证属湿热阻络型，病位在关节，病性属实。患者为一中老年女性，感受湿热之邪，湿性黏滞。流注经络，聚于关节，阻碍气血，不通则痛，故见关节疼痛，湿热聚积，溢于局部，故见局部肿胀、发热。治疗以清热除湿，通络止痛为法，清热逐风合方，药用麻黄10g，酒大黄10g，厚朴10g，石膏10g，知母10g，苦参10g，制川乌10g，附片10g(先煎)，炙黄芪20g，桂枝109，伸筋草15g，党参10g，白术15g，当归10g，茯苓15g，防风10g，甘草5g。配合中频脉冲、中药涂擦、微波治疗。服药治疗1周后，患者自诉四肢多关节肿痛较前稍有减轻。服药治疗2周后，四肢多关节肿痛明显好转，双手第三、第四指近端指间关节功能改善。
按：患者因劳损体虚，又感受湿热之邪，致使手腕、手指、掌指及下肢关节肿痛热不适，活动受限。因湿热互结，胶固难解，故其病多缠顽难愈。《本草纲目》指麻黄散水肿、风肿；苦参清热燥湿，解毒利尿，可使湿热之邪外出；厚朴燥湿行气；知母虽为苦寒，但质润不燥，有生津润燥之功效，与石膏相伍，可增强清里热的作用；酒大黄、当归活血行气，散瘀通络；桂枝温通血脉，与当归同用，以通经活血；《滇南本草》曰土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”。现代研究提示，土茯苓有促进尿酸排泄作用，配聋薢长于利湿化浊，舒筋通络，增强清化湿浊之力；生甘草可清热解毒，调和药性。全方共奏清热除湿，宣痹通络之功。但湿热痹阻证治疗后期，患者大多正气虚甚。以致余邪留恋，影响疗效。此时若加炙黄芪补气之品，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，以达到祛邪务尽之目的。
（三）王海东治疗风湿病验案
1．结节性红斑案
患者，女，25岁，2008年6月25日初诊。主诉：双下肢红斑25天。现病史：患者入院前25天无明显诱因出现双下肢的结节样红斑，对称性明显，主要集中在双膝关节以下，结节大小不一，颜色鲜红，不痒，质韧，压痛明显，伴有双膝关节痛，经中西药治疗后，病情反复发作，渐渐双手部、肘关节处亦出现红斑，故来我科诊治。查双下肢、手部及肘关节部分布有红色结节，双膝关节以下密集，质韧，压痛明显。大便不爽，小便略黄。舌淡，苔薄黄水滑，脉滑数。血沉51mm/h，C反应蛋白16mg/L，抗核抗体及结核抗体均阴性，肿瘤系列均正常，双膝X线拍片示未见异常。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：瓜藤缠病，证属湿热阻络型。治宜清热除湿、通络止痛。给予治鲁氏青行解解腹方加减，药物组成：大黄5g(后下)，厚朴10g，石膏15g，苦参109,赤芍10g，当归15g，丝瓜络15g，金银花10g，连翘10 g，茯苓10g，泽泻109，牛膝15g，7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：红斑明显缩小，质地变软，颜色变淡，仍有轻微压痛，减少清热除湿药的分量，加用健脾利湿之药，服7剂后，诸症基本消失，为巩固疗效，去大黄、厚朴、石膏、金银花、连翘，加陈皮、黄芪、鸡血藤、桂枝等健脾通络之品治疗。回访1年未复发。
2．痛风性关节炎案
患者，男，40岁，2009年3月1 2日初诊。主诉：左足第一跖趾关节部红肿热痛2天。现病史：患者入院前2天吃火锅，喝啤酒后诱发左足第一跖趾关节部红肿热痛，疼痛程度剧烈，局部皮肤光亮，颜色鲜红，痛不可触，左足功能明显受限，经非甾体类抗炎药治疗后效果不明显。入院查肥胖体型，左足第一跖趾关节部红肿发热，局部皮肤光亮，颜色鲜红，痛不可触，左足功能明显受限，其余各关节正常，舌质红，苔黄厚腻，脉数，大便干，小便黄。血尿酸703μmol儿，血沉28mm/h；血糖、血脂均正常；X线左足拍片示正常。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为痹证，证属湿热浊毒阻络，治宜清热祛湿，泄浊通络，给予治鲁氏青行解解腹方合四妙散加减。药物组成：大黄10g（后下），厚朴10g，石膏20g，苦参飞Og，当归10g，茯苓1 0克，泽泻10g，土茯苓15g，萆解20g，牛膝15g，薏苡仁20g，黄柏5g。3剂，每天1剂。二诊：疼痛肿胀基本消失，局部皮肤颜色变淡，功能明显恢复。查舌质稍红，苔薄，脉弦，湿热浊邪已去大半，减大黄、石膏量，加健脾化瘀之品陈皮、赤芍、鸡血藤，5剂后诸症消失，嘱进低嘌呤饮食，适当功能锻炼及减轻体重，随访半年未复发。
3．类风湿关节炎案
患者，女，19岁，2008年4月8日初诊。主诉：四肢近端小关节肿痛8个月。现病史：患者入院前8个月无明显诱因出现四肢近端小关节肿痛灼痛，疼痛严重时关节局部出现皮肤发红，对称性明显，伴有晨僵，晨僵时间超过1小时，双手无力，经中西药治疗后，病情时好时坏，反复发作。刻诊：四肢近端小关节肿胀，局部皮温高，压痛明显，双手握力减弱，大便不调，小便正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。抗“○”212U/ml，类风湿因子450U/ml，C反皮蛋白lO.1mg/L，血沉34mm/h，双手正位X线片示双手近端指间关节局部骨质疏松，局部软组织肿胀。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹证，证属湿热阻络。治宜清热除湿，通络止痛。给予治鲁氏青行解解腹方加减，药物组成：麻黄10g，大黄5g（后下），厚朴10g，石膏15g，苦参10g，制川乌5g，附子10g，当归10g，茯苓10g，牛膝15g，当归15g，红花1 09，桂枝10g，青风藤15g，5剂，每天1剂。二诊：关节肿痛明显减轻，查关节仍有压痛，舌质已不红，苔薄白，脉滑。去大黄、石膏、厚朴，加知母、苍术、薏苡仁、木瓜，再服10剂后，关节疼痛基本消失，查舌脉正常，停服中药，以西药甲氨蝶呤、来氟米特治疗，回访1年，现病情平稳。
4．急性滑膜炎案
患者，女，1 5岁，2009年5月18日初诊。主诉：双膝关节肿痛10天。现病史：患者入院前10天感冒后出现双膝关节肿，关节局部发热，渐渐关节胀痛。局部饱满，压痛明显，功能受限。刻诊：双膝关节肿胀饱满，局部皮肤发热，触痛明显，主动及被动活动均受限，浮髌试验阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑，大便干，小便数。血常规正常，血沉36mm/h，抗“○”116U/L，类风湿因子8U/L，自身抗体均阴性；关节液常规化验示白细胞2个，单核细胞5个；关节B超示：滑膜炎。西医诊断：滑膜炎。中医诊断：痹证，证属湿热壅滞型，治以清热利湿、通络止痛。给予鲁氏青行解解腹方加减，药物组成：麻黄10g，大黄5g （后下），厚朴10g，石膏15g，苦参10g，制川乌5g。附子 10g，当归10g，茯苓10g，川牛膝15g，泽泻10g，猪苓10g，车前子10g，青风藤15g，桂枝10g，5剂。一诊：关节肿痛明显减轻，关节局部已不发热，浮髌试验阴性，舌质稍红，苔薄黄，大、小便正常。湿热已去大半，去大黄、石膏、猪苓以防苦寒过量，加伸筋草、木瓜、薏苡仁等健脾利湿之品，再服5剂后，诸症皆除。
（四）王福林治疗风湿病验案
1．鹤膝风案
患者，男，30岁，工人。2009年6月20日初诊。主诉：左膝部肿痛灼热约8个月，加重2个月。患者于8个月前因在建筑工地施工被雨淋湿时间过长，致左膝关节肿胀疼痛，继则天气阴冷下雪，左膝关节肿痛加剧，逐渐出现关节发红灼热，关节局部扪之灼手，按之濡软，小溲黄，曾在本公司医务所治疗。给予肌注“青霉素”，口服“布洛芬缓释胶囊”等药物，症状有所好转，但近2个月来病情加重，左膝关节红肿热痛难以步履，膝肿大而胫渐桔细，功能活动受限。舌淡红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：WBC11.2xl09/L,HGB 132g/L, ESR 32mm/h, RF 10 U/L，AS0 235U/L,CRP 7.30mg/L。X线检查：左膝关节骨质未见异常。中医诊断：鹤膝风，属滾热痹阻证。治以清热除湿，活血通络。给予武威汉代医简“治鲁氏青行解解腹方”及“瘀方”加减。处方：炙麻黄9g，生石膏20g，酒大黄9g，苦参9g，厚朴9g，苍术9g，黄柏9g，川牛膝10 g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，当归15g，川芎9g，丹皮10g，漏芦10g，蜀椒5g，土鳖虫6g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。二诊（6月27日）：服上药7剂，左膝肿胀疼痛灼热明显减轻。上方减生石膏，加生黄芪30g，继服10剂。三诊（7月7日）：患者症状消失，已能慢步行走，功能活动基本正常。实验室检查：WBC 8.2 xlOg/L，HGB 135g儿，ESR 15mm/h，RF 10U/L，AS0 185U/L，CRP 7.20mg/L。继上方7剂巩固治疗，嘱忌服鱼腥、蒜椒等腥燥易发食物，适当加强功能锻炼。5个月后来述，病已痊愈，能正常参加工作。
按：鹤膝风以膝、肘关节变形、肿大、疼痛，肌肉枯细，肢体形如鹤膝之状为特征。由调摄失宜，亏损足三阴经，风寒湿之邪乘虚而入所致，是一种慢性消耗性疾病，属中医“痹证”范畴。患者因在建筑工地施工劳累过度，复感寒湿侵袭而致病。患者为青壮年，阳气旺盛，则寒湿之邪郁久化热，故膝关节肿痛灼热，日久胫渐枯细。方中麻黄宣肺利水，配石膏引麻黄入里，并减缓其发汗作用，石膏又清水湿中所夹之热，而逐表里之水湿，治关节红肿热痛有良效；酒大黄活血作用较好，配土鳖虫具有活血逐瘀止痛之功；苦参能清热燥湿，厚朴长于行气燥湿；苍术、黄柏名“二妙散”，有清热燥湿之功，对足膝肿痛效著。配牛膝补肝肾，壮筋骨，又能引药下行；薏苡仁利水渗湿，用于风湿痹痛，既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急；忍冬藤能清络中之热，通络中之滞，凡四肢关节红肿热痛为必用之品；当归补血活血，善止血瘀之痛，川芎通利散瘀，活血行气，二者组方，名“佛手散”，是治疗瘀证之名方；丹皮清热凉血，活血散瘀；漏芦苦寒，清热解毒，促使患膝红肿消散；少佐蜀椒纯阳之品，可佐制黄柏之苦寒，温中止痛；甘草缓急止痛，缓和药性。诸药配伍，具有清热除湿，宣痹通络，活血止痛之功，药简效专，方证相符，故诸症悉除。
2．痛风性关节炎案
患者，男，35岁，农民。 2010年4月16日初诊。主诉：右足躅趾肿痛灼热，伴踝部肿痛热约P年，加重T周。患者于1年前因居住冷凉潮湿，又恣食酒肉，渐感右足第一跖趾关节肿胀疼痛，继之局部肿痛灼热，并右踝关节肿痛热不适，呈间歇性发作，昼轻夜重，发作时疼痛难忍，足不能履地，行走困难。曾在当地医院就诊，经检查诊断为“痛风性关节炎”，给予口服“秋水仙碱”等药，其肿痛有所缓解，但病情时轻时重，近1周突发加剧。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查： WBC 10.5xl09/L，HGB 123g/L，ESR 36mm/h,RF 10U/L,AS0 220U/L,CRP 8.40mg/L,UA 450μmol/L。中医诊断：痛风，属湿热阻络证。西医诊断：痛风性关节炎。治以清热解毒，祛湿通络，活血止痛。给予《武威汉代医简》“治鲁氏青行解解腹方”及“瘀方”加减。处方：苍术10g，黄柏9g，酒大黄9g。苦参99，川牛膝10g，厚朴9g，当归15g，川芎9g，丹皮10g，漏芦10g，土茯苓30g，萆薢30g，全蝎5g，桂枝6g，蜀椒3g，甘草6g。水煎服，1日1剂。医嘱：治疗期间禁酒，禁食富含嘌呤的食物，如海鲜及动物内脏；禁用浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，多饮水，多排尿，注意休息，抬高患肢。二诊（4月26日）：服上药10剂后，患者右足躅趾关节及踝部肿痛热明显减轻，能慢步行走。继如上治疗，密切观察病情变化。三诊（5月2日）：又服上药7剂后，患者症状消失。嘱继服中药10剂，口服别嘌醇100mg，1日2次，定期复查03个月后复查：患者病情痊愈，右下肢功能活动正常。实验室检查： WBC 7.2xl09/L，HGB 130g/L，ESR 12mm/h，RF 10U/L，ASO136U/L, CRP 6.20mg/L, UA 151μmol/L。
按：痛风性关节炎属“痹证”范畴，病因多为风、寒、湿、热，但亦与血瘀有关。一般风、寒、湿、热治疗，奏效缓慢，必须活血化瘀，通络止痛，方可收到较捷之效。患者因多进酒肉厚腻之味，易化生湿热；又居住潮湿，感受外湿积渐曰久，郁而化热；湿热之邪阻滞气机，使气血不畅而瘀血内生，故湿热瘀是导致本病的重要因素。湿热瘀为有形之邪，阻遏经隧，气血不得流通，故患足跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈，功能活动受限。方中苍术、黄柏、牛膝名“三妙丸”，有清热燥湿之功，又牛膝补益肝肾，引药下行；苦参清热燥湿，厚朴行气燥湿；酒大黄活血通络，丹皮清热凉血。活血散瘀；漏芦苦寒，清热解毒，《神农本草经》曰：“主皮肤热毒，恶疮疽痔，湿痹。下乳汁。”重用土茯苓、萆薢，《滇南本草》曰：土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”。现代研究提示，土茯苓有促进尿酸排泄作用，配萆薢长于利湿化浊，舒筋通络，增强清化湿浊之力；当归、川芎活血通经止痛；全蝎既能解毒散结，又能通络止痛；少佐桂枝与蜀椒温热之品，一则佐制黄柏之苦寒，二则病重邪甚，可能拒药，旨在温通血脉，引药直达病所。诸药合用，共奏清热解毒，祛湿通络，活血止痛之功，故能取得满意疗效。平时应限制摄入酒肉厚腻之味，慎起居，注意肢体保暖，以防复发。
3．结节性红斑案
患者，女，39岁，干部。 2011年6月5日初诊。主诉：两小腿散在性红斑结节肿痛约1个月o患者于1个月前早晨上山锻炼劳累过度，感受外邪致两小腿伸侧散在性红斑结节，大小不等，触之灼热，压之痛甚，伴全身发热，头痛咽痛，继则肢节酸痛沉重，下肢浮肿，功能活动受限。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查： WBC 8.6xl09/L，HGB 145g/L，ESR 25mm/h，RF 16U/L，AS0 215U/L，CRP 8.50mg/L。中医诊断：瓜藤缠，属湿热下注证。西医诊断：结节性红斑。治以清热利湿，活血通络。给予武威汉代医简“治鲁氏青行解解腹方”及“瘀方”加减。处方：忍冬藤20g，败酱草15g，地龙9g，漏芦12g，苦参9g，厚朴9g，薏苡仁30g，酒大黄9g，当归15g，川芎9g，丹皮10g，赤芍12g，水牛角12g，川牛膝弋29，桂枝5g，生甘草6g。水煎服，l日l剂。二诊（6月12日）：服上方7剂，患者双小腿红斑结节肿痛热明显减轻，红斑色泽变淡，结节变小，发热亦减轻。继上方加白花蛇舌草15g，内服治疗。三诊（6月22日）：服上方10剂，诸症消失。再服上方5剂以巩固治疗。嘱勿过劳，避免风寒湿热之邪侵袭。5个月后随访，病已痊愈，未见复发。
按：本案患者以湿热下注，凝滞血脉，气血运行不畅，经络闭阻所致。治宜清热利湿，活血化瘀，通经活络，则使热清湿除，瘀去络通，肿消痛止。方中忍冬藤、败酱草具有清热解毒，活血通络之功，配地龙咸寒，其性下行，清热通络。宜用于湿热痹红肿疼痛；漏芦清热解毒，消痈散结，《药性论》曰：“治身上热毒风生恶疮，皮肤瘙痒瘾疹。”苦参清热燥湿，解毒利尿，可使湿热之邪外出；厚朴燥湿行气，薏苡仁健脾利湿；酒大黄、当归、川芎活血行气，散瘀通络；丹皮性味和缓，善清血中伏热，凉血而生新，活血散瘀，配赤芍相须为用，以清热凉血，活血化瘀，而增强凉血与化瘀之效；水牛角清热解毒，活血化斑；牛膝性善下行，走而能补，可行血脉，补肝肾，消瘀血，祛风湿；桂枝温通血脉，与当归、川芎、赤芍同用，以通经活血；生甘草可清热解毒，调和药性。因病证相符，用药得当，故临床收效甚捷。
4．湿热型类风湿关节炎案
患者，女，48岁。农民。2012年1 1月10日初诊。主诉：双手指、腕关节肿痛发热约3个月。患者于3个月前因在新疆劳务输出摘棉花劳累过度，并住宿潮湿较热，致使双手腕关节肿痛热较甚，继之双手掌指及近端指问关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，渐感双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难，烦闷不安，曾在当地某医院就诊，口服美洛昔康片、白芍总苷胶囊等药，症状有所好转，但时轻时重，近来病情加重，晨僵约1小时，手指关节肿痛发热较甚，急来本院诊治。舌质红、苔黄腻。脉滑数。实验室检查WBC 6.8xlOg/L, Hb 11Og/L, ESR 17mm/L, RF 25lU/L,AS0 119IU/L,CRP8.5mg/L。中医诊断为历节风，辨证属湿热痹阻证。西医诊断为类风湿关节炎。治宜清热除湿，宣痹通络。给武威汉代医简“治鲁氏青行解解腹方”及“瘀方”加减。药用忍冬藤20g，败酱草15g，漏芦12g，苦参10g，厚朴10g，苍术10g，薏苡仁30g，知母12g，生石膏15g，酒大黄9g，当归15g，川芎9g，牡丹皮10g，地龙9g，桂枝5g，生甘草6g，每日1剂，水煎服。外洗药用伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，栀子30g，大黄30g，防己30g，萆薢30g，薏苡仁30g，芒硝30g，水煎取汁，外洗手指、肇指关节、手腕局部，每日1-2次。二诊（2011年11月17日）：如上中药内服、外洗治疗1周，患者双手指关节肿痛、发热及晨僵有所好转，发痒消失，手腕肿痛热亦减轻，但下肢关节仍肿痛热不适。嘱继上方生石膏加至20g，水煎服；继配合中药外洗治疗。三诊（201 1年11月27日）：患者治疗10天后，双手指、掌指关节肿痛热及晨僵明显减轻，手腕肿痛热消失，双下肢膝、踝关节肿痛热大减。嘱停中药外洗治疗，上方减生石膏内服继续治疗15日。四诊（201 1年12月13日）：患者双手指、掌指及双下肢关节肿痛热症状消失，行走活动正常，唯手指稍晨僵不适。实验室检查：WBC6.5xlOg/L,Hb 112g/L,ESR 3mm儿，RF 191U/L,AS0 118IU/L,CRP 8.1mg/L。继上方加炙黄芪30g内服，巩固治疗20日，忌辛辣刺激性食物，调畅情志，以利康复。半年后随访。患者诸症消失，病已痊愈，活动自如。
按：患者因劳损体虚，又感受湿热之邪，致使手腕、手指、掌指及下肢关节肿痛热不适，活动受限。因湿热互结，胶固难解，故其病多缠顽难愈。方中忍冬藤、败酱草具有清热解毒，活血通络之功，漏芦清热解毒，消痈散结，《药性论》曰：“治身上热毒风生恶疮，皮肤瘙痒瘾疹。”苦参清热燥湿，解毒利尿，可使湿热之邪外出；厚朴燥湿行气，苍术燥湿健脾；薏苡仁利水渗湿，能舒筋脉，缓和挛急；知母虽为苦寒，但质润不燥，有生津润燥之功效，与石膏相伍。可增强清里热的作用；酒大黄、当归、川芎活血行气，散瘀通络；丹皮性味和缓，善清血中伏热，凉血而生新，活血散瘀；地龙咸寒，其性下行，清热通络，宜用于湿热痹红肿疼痛；桂枝温通血脉，与当归、川芎同用，以通经活血；生甘草可清热解毒，调和药性。全方共奏清热除湿，宣痹通络之功。但历节风湿热痹阻证治疗后期，患者大多正气虚甚，以致余邪留恋，影响疗效，此时若加炙黄芪补气之品，使正气充实。鼓动血脉，则气血流行通畅，以达到祛邪务尽之目的。
