直接回应孩子的需要，直面家庭冲突
许多患抑郁症的孩子在遇到和父母的冲突时不知道该如何表达自己的情绪。如过父母过于控制和焦虑，一直不给孩子表达自己想法和心情的机会，久而久之孩子会形成一种无意识的习惯，就是压抑自己，而非表达自己。但情绪并不会因为你不理它，装作没看见它，它就自然消散了。许多没被说出来的情绪会像火山口下的岩浆一样累积起来，在某个时间集中爆发。有的孩子从小一直被父母贬低，缺乏自信，他们不觉得自己值得被爱，很害怕自己提了要求父母会不爱自己或者抛弃自己，所以与父母发生冲突时也会本能地压抑自己。有的孩子常年夹在父母的婚姻冲突中左右为难，不知该如何是好，除了花精力应付学习，还要时刻操心父母的事。
当然，面对上述不同情况，具体处理的方式会有所差异，但不管是哪种情况，我们都鼓励父母在和患抑郁症的孩子发生冲突时给孩子机会，让他们可以直接说出自己的情绪和需要，尽量理智地、就事论事地跟孩子沟通各自的想法，表明对彼此的期待，并且在各自能力范围内尽量做出折中和妥协。有一点需要提醒父母，那就是在对孩子提出期待时，需要尽量具体化，避免给孩子提模糊的要求。例如，“我们希望你快乐”就是一个模糊的、不那么有帮助的要求。父母直接回应孩子的需要、直面家庭冲突，几乎是所有患抑郁症的孩子的共同心愿。
刘亮
孩子情绪时好时坏，可能是患了躁郁症
小英今年17岁，最近一年她的情绪总是莫名其妙地时好时坏。有那么几个月会很不开心，感觉对什么都提不起兴趣，觉得自己一无是处，做事无精打采，感觉脑子不够用。过一段时间后心情又无缘无故地变得特别好，觉得自己能力特别强，精力旺盛，脑子里的想法一个接一个地冒出来，整天忙忙碌碌，脾气也很冲，总是和别人起冲突。小英这样的情绪起伏引起了周围不少人的注意，他们都觉得小英不正常，建议她的父母带她去看医生。
小英属于典型的双相情感障碍，即我们通常所说的“躁郁症”。患有这种精神障碍的人，其情绪会像过山车一样，一会儿高，一会儿低。高的时候表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多的“三高”状态，我们将其称为“躁狂发作”。患者的自我感觉特别良好，好得明显超出其日常的水平，患者甚至会表现得目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。患者整天兴高采烈，笑逐颜开，具有感染力，常常能引发周围人的共鸣。部分患者则表现为易愤怒、易激惹，甚至可能出现破坏及攻击行为。患者的思维变得特别敏捷，有很多计划和目标，感到自己的舌头在和自己的思想赛跑，言语跟不上思维的速度。他们滔滔不绝，信口开河，且所谈论的内容不切实际。不少患者还会表现得精力旺盛，不知疲倦，睡眠减少，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成。有的患者随心所欲，做事不计后果，常挥霍无度，为了吸引眼球过度修饰自己，举止轻浮。当躁狂发作持续一段时间（一般至少4天）后，患者又会转换成“抑郁发作”状态，即情绪低落、思维迟滞、精力减退的“三低”状态。其具体表现除了“识别和应对孩子的抑郁症”一节中讲到那些症状外，还常常有情绪不稳定、易生气、睡眠增加、肥胖或体重增加、有自杀倾向。患者就这样反复在躁狂相和抑郁相之间来回波动，故称为“双相情感障碍”。
青少年是双相情感障碍发病的高危人群，据统计 37.6%~38.4%的成年双相情感障碍患者首次发病年龄在青春期。此外，和成年人相比，青少年双相情感障碍患者更容易发展为慢性过程，更容易出现自杀行为，治疗效果也更差。可以说，双相情感障碍是青少年心理健康的“第一大杀手”，因此家长必须重视。
为什么孩子会患躁郁症
双相情感障碍的病因目前仍不明确，但生理、心理与社会环境诸多方面的因素在发病过程中共同起作用。首先，双相情感障碍具有明确的遗传倾向，到目前为止的科研结果都普遍认为，双相情感障碍患者脑内神经递质（如五羟色胺、去甲肾上腺素等）存在异常，即该疾病具有明确的生物学基础。其次，患双相情感障碍的青少年的家庭一般有以下特征。
1.高情绪表达，即在平时跟孩子沟通中，家人的情绪都特别容易激动、烦躁。举例来说，某件事情可能在别的家庭中只会引起等级为“1”的情绪反应，但在患双相情感障碍的青少年的家庭中却会引起等级为“10”的爆炸性情绪。在这样的家庭里，不管家人谈论什么事情，冲突都极其容易被点燃，甚至演化成不可收拾的“战争”。正如一位曾患双相情感障碍的女孩所讲：“我和我爸妈都是炸药桶，只要任何一个人那里有一点儿小火花，其他人就会马上被点燃、爆炸。”这便是典型的高情绪表达。
2.家庭成员心理成熟度低，即家人特别容易失去理智，被情绪和感觉控制，做出不合身份和场合的荒唐、过激的事情。例如，我曾见过一个被诊断为双相情感障碍的初中女孩，虽然她是家中患病的那个人，但我与她的家人交流后却觉得女孩反倒是家里“最正常”的人。她的父母虽然都接受过不错的教育，但好几次在陪她来医院就诊时因为琐事而不顾场合和形象地公然在医院大堂大发雷霆、满口脏话，甚至满地打滚。女孩这样形容自己的父母：“他们就是两个没长大的孩子，许多时候我还要照顾他们的情绪，安慰他们。像之前那种满地打滚还算好的，他们在家经常一言不合就拿菜刀‘互砍’，那架势可比电影上可怕多了。”
3.做事和看待问题喜欢走极端。许多父母自己平日看待问题和处理矛盾就习惯用“非黑即白”“非此即彼”的极端方式，很难看到事件的多面性和其他可能性。曾有一个被诊断为双相情感障碍的男孩，他的爸爸在陪同他就诊时说了这样一段话：“我就觉得凡事只有黑和白，就像人只有好人和坏人一样。只要我看到儿子拿起手机玩游戏，我就觉得他肯定管不住自己，肯定会做不完作业，我就会变得很紧张，就忍不住想要说他。”父亲看待儿子行为的方式越极端，儿子就表现得越叛逆，父亲就不自主地更想管儿子，父子俩就常常在家里上演这一追一逃的攻防大战。
如果孩子本身就有一定的遗传素质和生物学易感性，再加上每天生活在上述的家庭氛围中，自然也就更容易患上双相情感障碍。
孩子患了双相情感障碍，该怎么办
及时就医和服药比什么都重要
如果家长发现自己的孩子有躁狂或者抑郁的表现，最应该做的事情就是尽快带孩子到正规医院，找专业的精神科医生看病。青少年是双相情感障碍的超高危人群，如果治疗不及时、不正规，不仅会严重影响孩子未来的心理健康状态和社会功能，而且还可能会对孩子大脑发育带来难以挽回的影响。有客观研究表明，患双相情感障碍的青少年若未及时接受治疗或者接受了不正规的治疗，则其在成年后前额叶等认知关键脑区的体积比那些接受了正规治疗的孩子的体积小，且功能也较差。
医学上目前已经有多种可供选择、应用成熟且效果明显的药物，可帮助孩子控制不稳定的情绪，如情绪稳定剂。对于兴奋异常、躁动和易怒的孩子，可以同时使用一些抗精神病药物，包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。对于难治性患者，甚至可以考虑合并用药。更严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。但所有这些治疗都必须到正规医院在专业精神科医师的指导下进行。父母切不可盲目地自行给孩子用药，更不能讳疾忌医，装作什么事都没发生。我曾经见过这样一个妈妈，她的女儿是非常典型的双相情感障碍，结果这个妈妈一直不愿意承认，也不带孩子到正规医院就诊，而是求神拜佛，请“大仙”做法事，最后女儿出现自杀行为，差点丧命黄泉，她才带女儿前来就诊。我们需要记住的一点是，对双相情感障碍患者而言，最重要的就是早诊断、早治疗，并且是足量和足疗程的正规医学治疗。
调整家庭氛围同样关键
如上所述，高情绪表达、低心理成熟度和极端思考行为模式会对青少年双相情感障碍产生影响。因此，要帮助孩子，父母需要学会管理自己的情绪，提高自我心理成熟度，学会就事论事、清楚明了、情绪稳定地说事。父母需要多学习如何平静地、表情和善地跟孩子表达自己的所思所想。父母情绪稳定了，不仅可以缓解孩子的不安情绪，而且可以为孩子起到良好的示范作用。此外，建议父母在和孩子讨论有关冲突的话题时，尽量帮助孩子从多个视角看待和思考问题，并且尽力和孩子一起讨论和寻找解决困难的各种可能办法，摆脱“只有一条道路通罗马”的极端的思考和行为方式，多一点“条条大路通罗马”的多元化思维。这里有一个小技巧可供父母参考，即在下一次面临某个问题时，可以准备一张纸（或打开手机备忘录），先写出自己习惯的对此类问题的看法，然后思考除了自己习惯的思考方式外，还有哪些其他不同视角可以解决当下的问题。父母反复尝试这样的练习后，或许会发现自己看待事情的角度变得越来越多样、越来越丰富了。
既然引发和维持双相情感障碍的因素是多样的，那么应对它的方式自然也应该是综合的。如果发现孩子有双相情感障碍的迹象，一定要带孩子及时就诊，以免延误最佳治疗时机。
刘亮
我的孩子总是肚子疼
顺阳是一名10岁的男孩，国庆假期结束后，他经常说自己肚子疼，严重的时候会躺在客厅的地板上打滚，以至于无法正常去上学。爸爸带顺阳去儿童医院做了各项检查，却未发现躯体方面的病理性变化。顺阳被转诊至心理科就诊。心理科医生进一步了解顺阳的病情后发现，他最近一年经常感到心神不宁，而且容易不耐烦。爸爸也反映孩子最近几个月的脾气不好，比以前更黏人，总是希望有人陪他，害怕独自睡觉。顺阳被诊断为“焦虑障碍”，予以药物治疗。
为何一个10岁的男孩如此焦虑呢？他在担心什么呢？一个孩子的情绪往往与家庭密切相关。顺阳的爸爸说，他和孩子的妈妈平时工作很忙，家人在一起交流的机会和时间并不多，孩子的生活起居和功课辅导都交给保姆和晚托班。夫妻二人也觉得需要有一个人把心思放在家中，多陪伴孩子，但是他们都以自己的事业正在关键期为由，希望对方做一些让步。为此，夫妻二人近一年的争吵和冲突明显增多，甚至想过离婚。当孩子经常说肚子疼后，他们放下部分工作，也不再争吵，一起帮助孩子接受治疗。顺阳的心神不宁是有家庭因素的。因此，在药物治疗的基础之上，又联合了家庭治疗。
儿童焦虑障碍
焦虑是儿童期最常见的负面情绪，15%~30%的儿童存在焦虑情绪。如果焦虑情绪持续存在并对日常生活和学习造成负面影响，则可能发展为焦虑障碍。病理性焦虑的特征是对未来威胁的预料，恐惧是对真实或想象的、即将到来的威胁的情绪反应，在儿童期，这二者很难完全区分开来。儿童期焦虑障碍的临床表现的变异性较大，绝大部分症状不典型，孩子很难主动表述焦虑不安的情绪，往往以非典型的症状呈现。年龄较小的幼儿可能表现为哭闹、拒食、缄默不语、对立违抗、大小便不规律等。稍大的学龄期儿童往往表现为躯体症状，如腹痛、头痛、呕吐、胸闷等症状，或者表现出拒学、对抗等行为。
儿童期焦虑障碍的临床表现与成年人焦虑障碍的差别较大，除了具有成年人焦虑障碍的亚型之外，还包括分离焦虑障碍、选择性缄默症等。
分离焦虑障碍
分离焦虑障碍的基本特征是对离家或与依恋对象分离感到过度害怕或紧张，焦虑情绪超过与儿童年龄相当的心理发育水平。患儿主要表现为预计或实际与主要依恋对象分离时，他们感到特别恐惧、担心和痛苦。例如，与依恋对象分离时，孩子担心他们的健康状况、安全与否，害怕他们离世，所以需要了解依恋对象的行踪，想与他们保持联系。患儿还会担心有些事情发生在自己身上，如走失、绑架、意外等，导致其无法与家人团聚。患有分离焦虑障碍的儿童不愿意单独出门，可表现为退缩、拒学、哭闹等。一旦依恋对象回来，患儿就像影子一样跟着父母，害怕再度分离。患有分离焦虑障碍的儿童还会表现出失眠（可有反复做噩梦）、躯体症状等。对18岁以下的儿童和青少年，上述困扰至少要持续4周以上才能被诊断为分离焦虑障碍。分离焦虑障碍是12岁以下儿童最常见的一种焦虑障碍，12岁以下儿童的患病率约为4%；12岁以上的青少年的患病率约为1.6%。
选择性缄默症
患有选择性缄默症的儿童在社交互动中遇见其他个体时无法开口讲话，或者当别人对其说话时无法给予回应。患儿可以与熟悉的家人互动交流，但是难以与其他家人或同学开口交流。选择性缄默症的主要特征是高度社交焦虑，患儿通常拒绝在学校开口说话，学业成绩落后。在不需要说话的场合，如学校的游戏活动中，患儿可能有意愿参与。选择性缄默症的儿童常常具备正常的语言功能，即使偶尔有沟通问题，但是达不到交流障碍的程度。
在临床中，该疾病相对较少，儿童中的发生率为0.03%~1%，常常与儿童社交焦虑障碍共同诊断，或者被其他焦虑障碍取代。
单纯恐惧症
单纯恐惧症患儿主要表现为对于特定事物或情境的显著的、过度的害怕和焦虑。儿童恐惧的对象可分为四种：动物型（蜘蛛、狗、昆虫等），自然环境型（高处、雷电等）、血液-注射-损伤型（针头、血液、医疗环境等）及情境型（封闭空间、巨响、化妆人物或面具等）。在上述情境中，儿童可能表现为哭闹、发脾气、惊恐或依恋他人等，并且对上述情境有显著的回避行为，如不愿意出门、拒绝看书、拒绝乘坐交通工具等。儿童单纯恐惧症的患病率约为5%，13~17岁青少年的患病率约为16%，且女生多于男生。
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍的儿童主要有以下几种表现：在社交互动中产生显著的害怕或焦虑，如害怕表演、当众吃喝、当众说话等；在社交互动中担心被给予负面的评价，如被认为焦虑、脆弱、害羞、愚蠢、肮脏、没有能力、不讨人喜欢等；还有部分儿童担心自己出差错。上述表现让儿童回避这些社交互动，可能表现为孤僻，喜欢一个人独处，甚至拒学，不敢去公共场所，如不敢上公共厕所等。儿童社交焦虑障碍的患病率与成年人的相似，患病率为0.5%~2.0%。
其他焦虑障碍
其他焦虑障碍很难在儿童群体中被具体分类，如广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧障碍（如学校恐惧障碍）等在儿童中相对少见，常常被统称为焦虑障碍。这类患儿的症状不典型，不持续，不聚焦，但是详细评估时，依然可以发现与现实情境不匹配的、持续的担心，可能以躯体不适（腹痛、头痛、消化道症状）、拒学、拒食、哭闹等形式表现出来。儿童焦虑障碍患者常常在内科辗转就诊，需要经过一段时间才能被确诊。
儿童焦虑障碍的治疗以心理治疗为主，严重者需要药物治疗。此外，家庭是儿童成长的关键场所，家庭治疗常常被用于儿童焦虑障碍的治疗中。
家长如何应对孩子的焦虑
首先，家长要理解正常的害羞、焦虑与病理性焦虑的区别。正常儿童的发展阶段也会出现害羞，见到陌生人时会有短暂的回避，甚至哭闹，但是这种情绪随着与他人日渐熟悉或环境改变会很快缓解，并且不影响日常生活和学习。家长不要对孩子的害羞给予评价性的回应，更不能批评、指责，因为害羞和恐惧陌生人是儿童在某个发展阶段的正常表现。
其次，家长需要保持良好的家庭氛围，夫妻关系要和谐，避免将成年人的冲突传递给孩子。因为未成年人尚未发展出成熟的心理功能，孩子的情绪常常与家人的情绪有诸多重合，当父母经常吵架或情绪不稳定时，孩子也会出现紧张、恐慌、抑郁等情绪；当父母之间涉及分离或离异等话题时，孩子的紧张情绪会持续。案例中顺阳的焦虑障碍在父母的冲突后出现，从家庭治疗的理论来看，顺阳用生病的方式保护了这个家庭，这是一个焦虑的孩子对家庭的忠诚。为了不让孩子承受家庭中成年人之间的压力，夫妻之间要学会合作、沟通，解决婚姻问题。焦虑的孩子需要一个信任、轻松、和睦的家庭氛围。
再次，家长多欣赏和鼓励孩子，接纳和允许他们有自己独特的发展路径，接纳孩子的不成熟。家长应熟悉和了解儿童发展过程中的心理阶段，不能设置过高的要求，否则孩子长期处于应激压力状态下，容易出现焦虑障碍。在觉察到孩子可能有压力时，静下心来和孩子谈谈是否遇到了难以应对的困难，和孩子一起想想解决的办法。如果孩子无法解决，要允许孩子失败，理解孩子的焦虑。例如，一个学习成绩不是很理想的孩子，家长要学会降低对孩子的要求，理解孩子在学业压力下的难过心情，而不能批评、指责。在顺阳的家庭治疗中，我们让父母在家庭中完成一个家庭作业：写下孩子的50条优点或长处，孩子做过的有意义的事情等。这些可以让孩子在认可、接纳、轻松的家庭关系中成长，而这种家庭关系又会内化为孩子的自我认可，从而让孩子成长为自信、乐观的人。
最后，父母应该注意自身心理功能的提升，缓解焦虑，学会管理自己的情绪，不要将自身的人生遗憾投射到孩子的身上。如果父母的情绪异常焦虑，甚至达到疾病水平，则需要进行专业的干预。家庭治疗中有一个名词叫“索引病人”，是指家庭中携带症状的病人有时候不一定是真正的病人，家庭中可能还有其他“病人”或“病情”更严重的家庭成员。患焦虑障碍的孩子可能会有一个或一对比孩子更焦虑、更抑郁或更暴躁的父母。因此，父母要学会管理自己的情绪，这样才能帮助孩子应对焦虑障碍。
孩子的焦虑和恐惧往往提示家庭系统可能遇到了问题，家长遵循上述原则从家庭整体做出适应性调整，孩子的焦虑问题往往能够得以解决。
陈发展
我家的小霸王
那天傍晚放学后，李毅从小区内抱回了一条冻得瑟瑟发抖的小狗。妈妈觉得流浪狗不卫生，要求儿子将小狗送回小区。李毅坚决不同意，母子二人为此发生了争吵。盛怒之下，李毅突然冲进厨房拿来水果刀，朝小狗身上连捅了数刀，小狗不治身亡。
最近几年，15岁的李毅变得越来越叛逆，经常和老师发生争执，有时甚至偷偷翘课，与社会上的朋友外出游玩。他认为数学老师教学水平太差，人品不行，所以坚决不做数学作业。更让妈妈担心的是，最近半年，李毅已经数次闯下大祸：用刀片划伤多辆小区内的车辆；偷过超市的零食；最严重的一次是从楼顶扔下砖头，砸伤了小区的行人，差点夺去行人的性命。而李毅却表现得有些冷酷无情，一副无所谓的态度。
妈妈心急如焚，带李毅来心理科就诊。李毅的父母在他10岁时离异，母亲带着儿子一起生活。据妈妈说，李毅的父亲也是一个冷漠的人，脾气暴躁，经常打孩子，最严重的一次将孩子打得耳膜穿孔。经过临床评估，李毅最终被诊断为“品行障碍”。
品行障碍与对立违抗障碍
品行障碍是指在儿童和青少年时期出现的，反复、持续的反社会性、攻击性、对抗性等行为，这些行为侵犯他人的基本权利，违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，也影响了其自身的社交、学业和职业功能。如果年龄更小的儿童出现持久的对抗、不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅和敌对等行为特征，则可能被诊断为对立违抗障碍。
在儿童和青少年人群中，对立违抗障碍的患病率约为3.3%，品行障碍的患病率约为4%，一般来说，男性患病率高于女性。二者的发病常常与父母的反社会型人格障碍、家庭的不良教养方式、社会经济文化水平低呈现正相关。有研究显示，对立违抗障碍和品行障碍有明显的家族聚集性，有多基因遗传倾向；男童患者脑脊液中的五羟色胺水平与攻击行为和冲动行为呈现负相关，提示神经生化机制发育和功能不良有关。
对立违抗障碍
对立违抗障碍的核心症状是消极、愤怒、易激惹的情绪，常因为一点小事而发脾气。患儿常常显得敏感，会曲解他人的意思，一句善意的话也容易惹得他们恼怒。而且他们对他人常常怀恨在心，伺机报复，常与老师、父母、同伴等发生冲突，甚至出现攻击伤人行为。攻击行为后患儿可有内疚和悔恨等情绪，但是常常不认为自己有问题，而会认为自己只是表现得有些过激而已。例如，一个女生觉得同学在班级群里说的话是针对自己的，便与同学理论，盛怒之下用凳子将同学的头砸破。事后，该女生向同学道歉，但是不认为自己的行为有错，只是认为砸得有些重了而已，认为这个同学是需要被教训的。患儿不听从别人的劝解和安慰。
对立违抗障碍的另一个典型表现是争辩和对抗行为，父母和老师感觉患者很难管教。患者受到批评时，常常与老师、家长等权威人物争辩，不服从，不服输，甚至不理睬和拒绝社会习俗和规定。例如，经常上课迟到，不做作业，对于老师和家长的建议表现出敌意和不屑，对同伴不礼貌，甚至故意打搅和攻击同伴的正常学习和交流。
品行障碍
品行障碍患者常常从年龄更小的时候就表现出与他人的不同。例如，两三岁时就会暴怒发作或哭闹不止，以后逐渐变为违抗或拒绝服从成年人的指令。患者对同龄人常常有欺凌、恐吓、攻击行为，甚至勒索、盗窃、敲诈、打架，残忍地伤害他人或动物，使用可能引起躯体伤害的武器，如棍子、刀、枪等，年龄再大一些则可能会出现强迫他人与自己发生亲密动作，甚至强迫他人发生性行为。
品行障碍患者还会破坏他人财产或公共财物，如砸坏路灯、花坛、别人家的门窗等。年龄大一些的儿童可能会出现纵火、打人等行为。
他们常常撒谎以规避责任。学龄期后，患者往往出现盗窃现象，最初是偷拿自己家的钱物，后期发展到将他人的东西据为己有，青春期后甚至出现闯入他人房间或汽车行窃，走向犯罪。他们还会出现旷课、夜不归宿、外出游荡等与同龄人应遵守的社会规则不一致的行为。逃学和离家而外出游玩的刺激会给患者带来快感和满足感，因而极容易形成习惯。
家长如何应对
具有品行障碍和对立违抗障碍的孩子常常令学校、家长和同伴头痛不已，被认定为“熊孩子”。他们很难被常规的管教方式约束，有很强的破坏性行为。既往的研究显示，不良的家庭因素是品行障碍和对立违抗障碍的重要病因。这些不良的家庭因素包括父母患精神疾病，父母有物质依赖；频繁更换照料者；亲子关系缺乏亲密；父母对待孩子冷漠、挑剔、虐待、粗暴，或者对孩子放纵，从不管教；父母之间关系不和睦，经常争吵、打架或分居离异；父母有违法犯罪行为等。
从对既往研究的家庭因素中发现，父母对自身情绪和行为的控制不良常常是孩子发生品行障碍和对立违抗障碍的重要家庭因素。因此，面对“熊孩子”，父母坚决不能做“熊父母”。
首先，父母要学会控制自己的不良情绪和行为，不能侮辱和打骂孩子，坚持温和而亲近的沟通和教育方式。在一段温和的亲子关系中，“熊孩子”的武器才不必被拿出，同时也可以从家庭中学会如何用不伤害的方式获取关注和关爱。
其次，父母之间的关系要和睦融洽，避免将夫妻冲突转移到孩子身上。很多关系不和的父母将自己人生的不幸归为一段不幸的婚姻，然后将孩子认定为不幸婚姻的替罪羊。婚姻是成年人自己的选择，即使是为了孩子而选择不离婚，也是为人父母者自己的选择，而不是孩子的责任。每个人都要学会为自己的选择负责。
再次，依据孩子成长的心理特点制定具有弹性的家庭规则。例如，幼儿阶段以保护和养育的亲密为主，青少年时期以尊重而独立的互动为主。避免僵化的家庭规则，“必须”“一定”“应该”的家庭互动常常塑造出不符合常规的熊孩子。
最后，如果孩子有了品行障碍和对立违抗障碍的表现，家长需要静下心来看看孩子行为背后的需求，看看家庭中存在的病理性因素，并且努力改正和克服。孩子不良行为背后的心理诉求往往是获得关注，希望被认真对待；或者为了获取权利，自己的事情自己说了算；或者渴望被温柔对待，而非时时被指导和纠正；再严重时，孩子会出现报复行为和自暴自弃，即便如此，孩子需要的可能也不过是一种被重视、被理解的家庭关系。家长需要站在孩子的视角看世界，了解他们内心的需求，用温和的方式满足他们的期待。
陈发展
第七篇
特殊家庭父母篇
特殊家庭是指与传统意义上的家庭组成不同的一类家庭生活形式，如离异家庭、分居家庭、丧偶家庭、再婚家庭、同性家庭等。特殊家庭的人际动力与父母和孩子共同生活的传统家庭有所不同，所以养育孩子的过程可能会困难重重，这些家庭中成长的孩子较容易出现各类情绪和行为问题，如拒学、抑郁、焦虑、躯体症状，严重者会有自伤、自杀等行为。特殊家庭除了需要应对家庭内部的动力性改变，往往还需要面临与传统社会文化相适应的挑战。特殊家庭的父母如何在各种压力之下帮助孩子成长？本章将结合儿童青少年的典型案例，阐述特殊家庭情境中的父母应该如何养育孩子。
陈发展
我的父母要离婚
萱萱今年5岁，是一位正在上幼儿园中班的小女孩。大约2个月前开始，萱萱经常晨起时哭闹，不愿起床，不愿刷牙，妈妈常常要花很长时间进行安抚。父母对此逐渐失去耐心，应对方式也从理解和安慰逐渐发展到呵斥，甚至打骂。但是各种方法均没有效果，近1个月，萱萱发展到在幼儿园也经常哭闹，甚至攻击其他小朋友，渐渐地也不肯去幼儿园了。无奈之下，在幼儿园老师的建议下，妈妈带萱萱来到了医院的心理科。
心理医生进一步了解家庭情况后发现，原来萱萱的父母在半年前开始闹离婚，最近几个月在商议离婚协议的细节。父母都想得到孩子的抚养权，并为此争执不断，常常问孩子想跟谁一起过。萱萱自小由奶奶带大，与奶奶感情深厚。父母开始闹离婚之后，奶奶感到心力交瘁，也舍不得孙女，所以私下里常常让萱萱调和父母的矛盾：“如果你不把他们俩劝好，你就见不到奶奶了，我们这个家就没有了。”爸爸决意离婚，萱萱的妈妈感到痛苦无力，她考虑过孩子对家庭的需要，也曾极力挽留爸爸，但是爸爸态度坚决。妈妈的情绪极度不稳定，常常在孩子面前诉苦，抱怨爸爸没有良心，不要这个家了。
不断攀升的离婚现象
组建新家庭时，我们都拥有美好的愿景，做出真诚的承诺，也相信承诺必将长久。但是家庭关系处理不当，家庭的情感功能就会逐渐减弱，甚至最终导致家庭解体。著名家庭治疗师米纽秦博士曾说过，他这一辈子曾有几千次想“掐死老婆”的冲动，有数万次要离婚的念头。随着社会经济文化的发展和变革，家庭结构和家庭动力也在发生改变，离婚已经成为现代家庭生命周期转折时应对压力和调整的一种选择。我国民政部门的调查显示，近十年来，结婚率在逐渐下降，离婚率却逐年攀升。2008年全国离婚数量仅226.9万对，2018年上升至446.1万对，比上年增长2.0%。2019年全国离婚登记人数延续上升的趋势，2019年前三季度全国登记离婚数量为310.4万对，同比增长7.1%。从2003年起，我国的离婚率连续15年上涨，由1987年的0.55‰上升为2018年的3.2‰。离婚已经成为家庭处理问题的重要方式之一，从某种角度来看，这未尝不是一种进步。进一步的调查显示，离婚率最高的阶段是新家庭阶段和孩子出生以后。离婚的前三个原因是：出轨，家庭暴力和性格不合。
离婚对家庭健康的影响
从资源取向的视角来看，离婚是家庭应对变化的一种选择，是家庭解决问题的策略和方式，这是一种文明的进步。但是，离婚并不是一种静态的现象，而是一个动态的过程。在这个过程中，婚姻的不稳定和离婚会导致一系列复杂的婚姻调整和家庭重组。离婚过程中存在应激、风险和弹性，对成年人和儿童所处的社会环境和心身健康方面可能会产生一系列潜在的应激变化和破坏。家庭关系重组过程中，每个个体都需要做出适应性的调整，心理应对能力相对较弱的孩子更容易产生应激性的反应并形成压力。离婚是儿童心身疾病的重要影响因素之一。
有关离婚对儿童影响的国内外研究显示，与完好家庭的孩子相比，离婚家庭的孩子在社会性、情绪发展、学业、智力、心理健康等方面的表现均差。心理学家盖雷贝·法克尔认为，孩子是被动接受父母离婚的，无法主导，所以受到的伤害要比父母自身受到的伤害更大。我国学者林崇德认为，离婚家庭孩子的心理状态往往有以下六个阶段：愤怒与痛苦、什么都无所谓、到处乱跑、终日忙碌或闭门不出、渴望与思索、获得新生。
我们可以大致将离婚家庭子女的心理状态归为五个阶段。
1.爆发阶段，是子女刚刚得知父母即将离婚或者已经离婚的时候。此时他们感到特别痛苦或愤怒，主要表现为情绪低落、哭泣难过，或者大发脾气。较小的孩子也可能通过变异性的躯体症状或行为方式呈现，如失眠、躯体不适、不按时吃饭或拒学等。
2.否认阶段，是指子女在情绪爆发之后会进入一个相对平静的否认阶段，不承认父母离婚对自己的影响，表现出无所谓的态度，常说“他们离婚对我没有影响啊”“离了挺好的”“不知道他们发生了什么事情”等。否认的背后可能隐藏着恐惧和无助的情绪，不愿意承认家庭即将面临解体会带来的后果或伤害。
3.回避阶段，是指子女觉得父母离婚已成定局，自己无力改变后，会对伤害性影响采取回避措施。例如，放学后迟迟不愿回家或者在家之外的场所停留的时间较长，不愿意与父母同处一室。年龄大一些的子女，可能会出现离家出走、夜不归宿等行为。还有部分孩子可能变得忙碌和有计划，学习更加努力，或者乖巧懂事。他们用这些方式暂时规避和隔离内心的痛苦。
4.解决阶段，严格意义上来说，上述三个阶段的表现也属于孩子应对家庭重组压力的策略，只是子女在这些过程中更侧重于体验和表达自我的感受，尚未针对离婚采取具体的解决措施。在解决阶段，子女会对家庭的未来进行思考。例如，住在哪里，愿意和谁一起生活，对父母的要求和期待，等等。渐渐地，子女对离婚后的家庭生活会充满渴望。
5.新生阶段，是指子女在家庭重组完成后选择以全新的方式和家人一起生活，逐渐适应新的家庭结构。例如，定期去见不在一起生活的父母，适应新的家庭环境。
上述五个阶段并不一定具有绝对的先后顺序，有的离婚家庭子女不一定完全经历上述五个阶段。离婚家庭子女的心理状态还与夫妻和家族处理离婚事宜的过程有关。如果子女过多地承担了夫妻的恩怨情仇（例如，一方派遣子女恨另一方，或者让子女过度参与离婚抉择，等等），则子女进入第四阶段和第五阶段的时间就会延迟，或者一直处于焦虑、冲突之中。在萱萱的家庭中，父母离婚的不和谐动力转移到了孩子身上，奶奶和妈妈常常将孩子拉入成年人离婚的纠纷之中，孩子对此不知所措，或者本能地通过自身的各种问题转移家庭冲突，以延缓父母离婚的进度。
如何健康地说分离
一旦家庭中出现不可调和的矛盾，一方或者双方决定离婚，如何做才是健康的分离？才能将对孩子的负面影响降到最低呢？
离婚是一种选择，其本质是丧失的过程，夫妻都会因此产生哀伤的情绪，这需要花时间进行处理。尤其是被分手的一方，受到的影响会更大。健康地处理离婚的关键是和过去告别，告别的第一步是好好地讨论这一段经历。我和萱萱的妈妈和爸爸谈起他们相识、相知、相爱的过程，妈妈几次控制不住自己的情绪，悲恸落泪。她的伤心，是忆起这段关系曾有的美好，也是想起自己曾经的付出。
想到这些美好，你想和这个自己说些什么吗？在我的引导下，萱萱妈妈对过去道谢，谢谢过去的经历，也谢谢那段关系中的自己，婚姻破灭可能源于外界的因素，而不是因为自己做错了什么。萱萱的爸爸说，他也很感谢妻子陪伴她这么多年。我说，你也要谢谢自己，谢谢自己曾经为这段关系的付出。爱过，谢过，才能告别！
只有夫妻能够接纳分离，子女才会逐渐接纳。父母即使无法再做夫妻，但是永远都可以做好父母。在这个过程中，不要让子女觉得某个家庭成员是家庭解体的罪魁祸首，更不要让子女觉得自己是离婚的原因或父母的拖累。父母要告诉子女：离婚是成年人向往过上更好生活的选择，不是谁的错，父母永远是你的父母，也会依然爱你，只是以后生活的方式会发生变化。
从另外一个角度来看，一段关系的结束也就意味着开始另外一段关系的可能性，如何带着过去的经验适应新的生活是健康处理分离的关键。大部分离婚的夫妻之间是有矛盾的，否则也不会选择分开了。但是极端的方式并不能挽回关系，反而可能会让自己和对方更加痛苦。一方会责备对方无情无义，一方会责备自己无能无用。有时候极端方式更多的是表达对自己的痛恨，不想看到那个被抛弃的自己。一个真正成熟的人是不怕分离的，因为分离只是人生的某个阶段，是婚姻中的两个人各自想选择另外一段觉得更舒适的生活方式罢了。
夫妻是一个家庭的核心关系，拥有较高的权力等级，夫妻之间的离婚事宜需要双方共同决定，避免将上一辈人或其他人的恩怨情仇卷入其中。
健康地说分手是成年人心理成熟的标志之一，心理成熟的父母才会养育出心理健康的孩子，不论是完好的家庭还是离婚的家庭，因为每一种家庭过程对孩子的成长都是一种重要的体验。影响孩子心理健康的不是离婚与否，而是离婚过程中的压力和冲突，从这些压力和冲突中，孩子也会学到如何处理一段复杂的人际关系，这对他来说是一笔财富。
萱萱只有5岁，还很难用准确的语言表达内心的压力，但是她一定感到很难过，其心理状态还处于第一阶段。此时，父母需要开诚布公地和她谈论离婚的事宜和决定，理解孩子在这个阶段的反应，避免让孩子决定夫妻的去留。因为每个孩子对父母双方都是忠诚的，她不能放下任何一个人。我告诉萱萱父母，蹲下来好好和萱萱说说话：“我和你爸爸（妈妈）要分开了，选择一种比现在更好的方式生活。以后我们三个人可能不会再在一起生活，我们要离婚了。因为我们之间有一些矛盾无法调和，所以不能一起生活下去了，但是，这些矛盾不是因为你产生的。即使离婚了，我们也都依然会爱你，永远都是你的爸爸和妈妈。我会定期来看你！”
萱萱还是有些伤心，不想父母离婚，但是她开始不哭闹，开始规律地上学，开始慢慢学会适应新的家庭生活。
陈发展
爸爸去哪儿了
李瑶是一位26岁的女性，3年前大学毕业后在一家公司仅上班1个月就辞职回家，不再出去工作。她的理由是和其他人相处不舒服，感到紧张。这3年里她看起来和正常女孩一样，出门、逛街、网购，偶尔还在网络上接一些翻译的工作。但是，李瑶和妈妈的冲突越来越多，越来越严重。就诊前的一个月，李瑶在家里情绪崩溃，感到委屈难过，觉得自己的人生彻底完了，她有一种拿刀砍死妈妈的冲动。
李瑶3岁时，爸爸离家去外地工作，几个月，甚至一年才能回家一次。爸爸回家后，几乎不和妈妈交流，带李瑶出去游玩，买很多好吃的，然后第二天就又走了。李瑶总是盼望着爸爸回来，家人平时不谈论爸爸的任何话题。在她人生重要的时期，爸爸都是缺席的。青春期后，她开始讨厌爸爸，甚至恨他。她问过爸爸，为何不在家附近上班？爸爸总是无奈地回答：这个事情你问你妈妈吧！而妈妈的回答是，你爸爸工作不能调动。谈到爸爸，家里人都守口如瓶，讳莫如深。直到大三的一个暑假，外婆说出了实情。原来李瑶3岁时，爸妈就离婚了，他们没有太多的争吵，妈妈只提出一个要求：不要告诉孩子，定期再回家看看。就这样，一晃将近20年过去了，如今爸爸已经另外组建了家庭，并且有了一个孩子。李瑶当时就崩溃了：为何我是家里的那个不知情者？你们当我是多余的吗？她质问爸爸妈妈，他们依然坚持这是为她好，是不想让她伤心、难过。
知道真相后，李瑶不再和爸爸联系，也不想上班工作，不想见任何人。她对妈妈非常不满，常常与妈妈发生争吵。
家庭秘密
秘密无处不在，而隐藏在家庭里的秘密对于家庭成员的心理健康常常具有重要的影响。秘密和隐私不同，后者更多强调每个人都有属于自己的私人空间，不同家庭成员对秘密和隐私的定义有所不同，如同样一件事对一个家庭成员来说是隐私，对另一个家庭成员来说却是秘密，这主要取决于隐藏的信息与不知情的家庭成员的相关性。如果隐藏的信息对另一个人的人生抉择和个人幸福有重要影响，这个信息便是秘密。另外，隐私和秘密之间的区别还受时间、文化和社会的影响。具体到家庭内部，家庭秘密是指家庭成员之间刻意地互相隐瞒或者有区别地分享的信息，这种人为造成的信息不对称可能对家庭成员的心理健康产生重要的影响。在李瑶的家庭中，父母离异对于李瑶来说就是家庭秘密，其他人相互配合，刻意避免这个信息被李瑶知晓。父母的婚姻状态与孩子的健康成长息息相关，父母离异后从家庭里离开，和孩子认为他依然属于这个家但是从不出现，这两者对孩子而言有很大的区别。一个是合理的离开，一个可能被解读为他不爱我和这个家，破坏了对家庭的承诺。
家庭秘密的消极影响
秘密的存在对家庭有显而易见的消极影响。在信息层面上，家庭成员之间不公开的交流会导致欺骗、信息歪曲和神秘化；在情感层面上，保密者在谈及相关话题或泄露秘密时感到紧张不安，由此产生焦虑、羞耻、内疚等负面情绪，不知情者因为信息阻隔而变得怀疑自己，家庭成员之间互不信任，家庭成员内的关系也会受到影响；在实践层面上，意外或破坏性地泄露秘密甚至会带来危险。家庭秘密会影响家庭关系和家庭互动，秘密在保密人和不知情人之间建立或加强了界限和联盟。例如，在李瑶的家庭中，母亲要求父亲不将离婚信息告知女儿，在某种程度上，夫妻关系在某个领域还虚幻地存在。这种虚假关系的存在可能是某个家庭成员为了控制关系而创造的秘密。在与李瑶母亲的交流中发现，她依然不能放下前夫，还在想象他能回来。
家庭对孩子和老人保守秘密是最常见的。例如，对孩子隐瞒父母离异、父母或长辈生病或去世的消息，对家庭成员本人隐瞒其生重病的信息，等等。这些隐瞒更多基于隐瞒者对不知情者的一个假设：他知道了会带给他更大的伤害！殊不知，在家庭中，“我们不知道的也会伤害我们”，家庭秘密在起一定的保护作用的同时，对知情者和不知情者的生理和心理状况也会造成负担和伤害。有研究表明，公开秘密的积极影响大于消极影响，例如，通过自我暴露进行创伤经验分享对身体健康有益，在一定程度上也有利于减少悲伤情绪。但是一旦把秘密公开，保守秘密所带来的好处亦不复存在，秘密被公开之后并不能保证得到完全积极的反馈。当李瑶被告知父母离异时，曾经在另一个事实层面下建立的自我很容易被自己否定。这样的子女可能会认为自己不配知道家庭的信息，不能相信自己，甚至不能相信社会。所以李瑶无法走出家门，去社会上与他人建立关系，其内心深深地被刻上了烙印，即我相信的未必是事实，这个世界不可靠。
