厨师、教师、会计、司机、办公室白领及从事重体力劳动的人常常有这样的体验：颈肩酸疼，肩部像被固定了一样，活动不便。疼痛随着肩部的疲劳程度时轻时重，夜晚的时候甚至会被疼醒，还会因疼痛而引起肌肉痉挛，这就是颈肩疾病。本章就针对这些人群，提出一些家庭自疗法，帮助人们缓解疼痛。
赶走“五十肩”的困扰
厨师、教师、会计、司机及从事手工劳动的人常常有这样的感觉：肩部像被固定了一样，活动不便。在肩膀的前面靠外侧的部分出现疼痛，疼痛随着肩部的疲劳程度时轻时重，夜晚的时候甚至会被疼醒，还会因疼痛而引起肌肉痉挛，这就是肩关节周围炎，简称肩周炎。
肩周炎是各种肩部疾病中最常见的一种。以前因为50岁左右的人最容易得这种病，而又称为“五十肩”。但现在，随着伏案工作、使用电脑工作的人越来越多，肩周炎已经成了白领一族的常见病，多为左侧肩膀发病严重，而且女性患者远远多于男性。
发病原因
1.慢性损伤 主要的诱发原因是肩部长期过度活动、日常姿势不良，而产生的慢性致伤力。
2.关节固定后遗症 上肢外伤后经过长时间的肩部固定，致使肩周组织发生萎缩。
3.损伤后功能障碍 肩部急性挫伤、牵拉伤之后，没有进行及时有效的治疗，影响关节功能恢复。
4.其他疾病的牵累 心脏、肺部、胆道等疾病引起肩部的长期牵涉痛，继而转变为真正的肩周炎。
症状表现
按照症状发生的先后顺序，分为开始期、冻结期、解冻期。
1.开始期 表现主要是肩关节不适，有束缚感，疼痛常局限于肩关节的前外侧，也可能放射至三角肌的终点，随着病情的发展，肩关节会逐渐出现僵硬。
2.冻结期 持续时间可长可短，从数周到数年不等，疼痛可轻可重，其特点主要是疼痛多在夜间加重，影响睡眠；活动时引起剧烈的疼痛和肌肉痉挛，肩关节活动受限，像被凝固冻结一样。
3.解冻期 疼痛逐渐减轻，肩关节逐渐松弛，盂肱关节也逐渐恢复活动，一些病人肩关节的功能只能部分恢复，部分病人呈强直①状态。
本节名词
①强直
症名，多指身体某部肌肉之强直，亦作“僵直”“强植”。指颈项、肢体僵硬，活动不能自如，是痉挛病、破伤风、痫症等病症的主要症状。
肩周炎的按摩方法
活动法
按摩者右手扶住患者肘部，左手握患者手，作牵拉、抖动和旋转活动，最后帮助患肢做外展、内收、前屈、后伸等动作。
摩擦肩周
患者坐姿，按摩者站在其患侧，单手自患侧颈部沿肩峰至肩胛区反复摩擦10分钟；再自患肩上部向下依次向肘部、腕部摩擦，至皮肤微红。
绕环法
站立，两脚分开与肩同宽，蓄势收腹、拔背，头摆正端平，肘关节伸直，做两肩环转运动，每分钟6～8下。每日1～3次。每次约10下。
拿法（结合内旋上臂）
按摩者的一只手用拿法治疗患肩，另一手握住患侧的上臂，使其外展成90度，在此位置上做臂内旋。两手协调，柔和缓慢，持续活动数分钟。
类风湿关节炎
女性关节痛的元凶
有的人会无缘无故地出现低热、全身乏力、食欲不振等症状，之后关节开始变得红肿、疼痛。有时疼痛会很严重，关节弯曲都困难，早晨起床的时候更是关节僵硬；有时疼痛会减轻，甚至没什么感觉，但很快又复发，这就是类风湿关节炎。
类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎①为主要特征。青壮年是此种病的高发人群，约80%的患者在20～45岁发病。
发病原因
1.细菌、病毒感染 如白喉杆菌②、梭状芽孢杆菌③、支原体和风疹病毒等都会引起关节的炎性反应。
2.生活环境因素 长期受潮湿、寒冷的刺激会损伤关节的滑膜、软骨、韧带，形成纤维疤痕组织，进而加快关节损伤。
3.自身生理原因 类风湿关节炎具有遗传性，同时受到内分泌的影响。比如女性虽然发病率较高，但在怀孕期间，症状却能得到有效缓解。
症状表现
1.缓慢发病 有60%～70%的病人是缓慢发病的，最初的症状是低烧、疲乏无力、食欲减退，短则几周，长则数月，会有对称性的关节肿痛，活动受限，尤其是早晨起床时关节僵硬严重。继而关节周围的肌肉会出现萎缩和无力。
2.急性发病 8%～15%的病人症状与缓慢发病相似，但病情进展要快得多，多个关节几乎是同时出现红肿热痛的炎症和明显的活动障碍。早期时常不对称，之后双侧关节都相继发病。
3.中间型发病 15%～20%的病人发病和严重程度都在急性发病和缓慢发病之间，在发病后的几天到几周内，出现关节炎症和活动受限，但全身症状比缓慢发病更明显。
4.复发型发病 发病初期呈急性的间歇性关节炎，只有1～2个关节出现局部肿胀及疼痛，有时伴有红斑。持续数小时至数日后会自动消退，但很快又复发，两次发病之间的间歇期没有任何症状。
本节名词
①滑膜炎
滑膜炎症反复发作，会导致关节内软骨和骨端骨组织的破坏，进而影响关节功能。同时伴有的血管炎症病变会累及全身各个器官。
②白喉杆菌
是引起小儿白喉的病原菌，属于棒状杆菌属。
③梭状芽孢杆菌
本菌属细菌，在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中。多为腐物寄生菌，少数为致病菌，能分泌外毒素和侵袭性酶类，引起人和动物致病。
类风湿关节炎的按摩方法
摇动法
患者取坐姿，按摩者一只手扶患者肩部，另一只手握住患侧手臂，带动肩部、肘部、腕关节摇动，绕环3～5遍。
搓捻法
按摩者站在患肩一侧，双手分别置于患臂内外两侧，用手掌搓动患侧手臂，从上到下重复5～7遍，再捻患侧五指各3遍。
捏拿法
按摩者采用单手捏拿法，沿患者肢肩部向下至手腕处捏拿，重复治疗数十遍。力度以病人能够耐受的疼痛为度。
器具疗法
火罐法
所选穴位：
大椎、膈俞、脾俞、血海、气海、肩髃、曲池、外关。
操作方法：
让患者取坐姿或卧位，棉条点燃后在火罐内稍作短暂停留，取出后将罐迅速拔在穴位上，留罐10分钟。每日1次。
肱二头肌肌腱炎
中年妇女的困扰
中年女性常常会发生肩部肿胀，用手按压靠胸前的一侧，会感到持续的疼痛，还有的人会有肩后侧疼痛。尤其是在做梳头、提裤、穿脱衣袖等动作时，会突然产生剧烈疼痛和肌肉痉挛，这就是肱二头肌肌腱炎。
肌腱炎是肌腱本身或者其周围组织的炎症，其中最常见的就是腱鞘炎。腱鞘多位于手和足部的关节附近及肌肉长腱的周围，即套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液，其内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，具有固定、保护和润滑肌腱的作用，使肌腱免受摩擦或压迫。
发病原因
肱二头肌肌腱①活动频繁，容易受到损伤。腱鞘炎是指长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，引起鞘壁肥厚和管腔狭窄，结果使结节间沟变得粗糙，底部发生骨质增生，腱鞘磨损加剧，发生无菌性炎症，使腱鞘水肿、粘连。从而因肌腱在腱鞘内活动受限而引起疼痛或功能障碍等症状。
症状表现
本病多见于40岁以上的中年人，女性居多。症状主要有以下表现：
1.急性期，疼痛和肩部肌肉痉挛可使肩关节活动受限，后期会发展成肩关节僵硬及肌肉萎缩。
2.患侧肩部肿胀，肩前方有持续性的压痛，疼痛向手臂远端发散。部分患者的疼痛会出现在肩的背侧和后外侧。
3.在做梳头、提裤、穿脱衣袖等动作时，会突然产生剧烈疼痛；肩部内旋或者后弯时，疼痛也较为显著。
鉴别诊断
肩周炎： 肩周炎起病较慢，而且以夜间疼痛为特点，压痛范围广，外展、外旋、后伸功能活动障碍明显。
肌腱滑脱： 患者手臂弯曲90度，并做内外旋转，在肱二头肌肌腱最上端可触摸到肌腱在腱沟内滑动，并伴有弹响声和疼痛感。
本节名词
①肱二头肌肌腱
起于肩胛骨的盂上粗隆，向下延伸越过肱骨头，进入结节间沟，滑膜鞘部分在肱骨横韧带的作用下固定在结节间沟内。
肱二头肌肌腱炎的按摩方法
抖患肩
患者取坐姿，按摩者站在患侧肩前方，以两手分别轻轻地握住患病手臂和腕部，较大幅度地抖动，每分钟约抖动160次。
滚患肩
患者取坐姿，按摩者单手托住患侧前臂，使患者的上臂与躯干约呈45度角；另一手用滚法按摩患侧肩的外侧面和后面，按摩10分钟。
搓患肩
患者取坐姿，患侧上肢自然下垂，按摩者用两手分别置于患侧肩的前面及后面，用搓法治疗患肩，压力适中，每分钟约110下。
中药治疗
外敷推荐
消炎止痛膏：
黄芩6克、黄柏6克、五倍子6克、白蜡3克、大黄6克、银花炭6克、煅石膏12克、三七1克、麻油200克。
内服推荐
化淤汤：
当归9～15克、熟地6～9克、白芍（酒炒）6克、川芎3克、肉桂6克、桃仁3克（去皮）、红花（酒炒）2～4克。水煎，加酒服。
让司机缓解颈肩的僵硬
有的人在经历急刹车之后，肩背部会酸痛，在脖子靠近肩膀的地方还能摸到硬成一团的肌肉块。脖子向后仰的时候，就不那么疼了，可是如果歪头或向前探头，又会感觉特别疼，按一按或者捶一捶，能感觉舒服很多，这种情况就是斜方肌损伤。
斜方肌①收缩时，肩胛骨向内接近脊柱；上部肌纤维收缩能向上提肩胛，下部肌纤维收缩会使肩胛下降。当其他肌肉固定住肩胛骨时，单侧斜方肌收缩能完成头后仰并稍旋向对侧的动作，若两侧同时收缩，则能使头向后仰。耸肩向上的动作会利用斜方肌上部的力量，手臂下压会利用斜方肌中下部的力量，比如健身中的重锤下拉。因此，做这些动作或锻炼的时候，都有可能使斜方肌受伤。
发病原因
1.挥鞭式损伤 突然的外力抛甩，比如急刹车时，乘客的头颈会突然前后摆动，或者暴力撞击和摔伤等也可将斜方肌颈段拉伤，而出现疼痛和组织纤维病变。
2.长期歪着头颈扛重物 长时间超出肌肉承受力提重物或伏案工作，会使肌肉纤维反复撕伤，导致纤维增生、粘连，甚至钙化。
3.风寒湿邪的侵入 易急性发作，此时可见颈肩部疼痛，颈部活动受限，易被误诊为“落枕”。
症状表现
1.颈斜方肌的慢性损伤多为缓慢发病，以单侧损伤多见。
2.患者会感到一侧颈、肩、背部酸痛，有负重感，还会伴有头痛。
3.近颈部处肌肉紧张、僵硬，能摸到挛缩的团块，挤压时有疼痛。
4.患侧做后仰活动会感到舒服，颈部活动时会感到斜方肌受牵拉。
5.肩胛上、下缘肌肉呈条索状，有压痛和酸胀感，可放射至患肩和患侧头枕部。
6.按压、捶打患处能缓解疼痛。
本节名词
①斜方肌
是在颈部和背部相连接的部位，左右各一，是两个大三角形的肌肉。
斜方肌损伤的按摩方法
掌揉法按摩
患者取坐姿，按摩者站在其身前，单手扶住健侧肩膀，用另一侧手掌在受伤斜方肌上画圈揉擦，治疗2～3分钟，再上下搓擦数次。
滚法按摩
患者取坐姿，头部自然摆正，颈部放松，按摩者站在患者身后，以单手采用滚法沿斜方肌的肌肉方向上下按摩，循回按摩7～9次。
拿捏斜方肌
患者取坐姿，按摩者站在其身后，用拇指、食指、中指拿捏斜方肌，并向上提起数次。力量不宜过大，以患者能耐受的痛感为度。
搬动颈部
患者取坐姿，按摩者双手分别扶在其头部和颈部，双手用力均匀，搬动颈项5～7次，并逐渐向健侧用力，逐渐加大幅度。
恢复运动员肩膀的力量
肩胛骨周围有丰富的肌肉构成肌肉群，除了前面提到的某块肌肉的损伤外，有些不良习惯和运动方法还会使多块肩周肌肉同时受到损伤。急性的损伤一般发生在投掷、引体等动作中，多发在运动员身上，慢性损伤则可以由生活中的反复动作和强迫性体位等造成，这就是肩周肌肉劳损。
肩周肌肉与胸壁形成一个特殊的结构，它在功能上与关节相似，而解剖构造却与关节有很大区别。肩周肌肉劳损大多不是单一肌肉损伤，而是多块肌肉的同时损伤，大多见于冈上肌和冈下肌、大小菱形肌①、大小圆肌和肩胛下肌损伤等。
冈上肌：组成肌腱袖，控制上臂外展、外旋。
冈下肌：完成上臂的外旋。
小圆肌：控制上臂的外旋。
肩胛下肌：悬吊肱骨头使上臂内旋。
肱二头肌：控制上臂前屈、手肘内屈。
背阔肌：参与内收、内旋和后伸肱骨，并可上提躯干，例如完成引体向上。
这些肌肉控制或参与一定的活动，当某些动作用力过猛时，就可能引起相应肌肉的损伤。
发病原因
1.急性外伤 多见于用力提拉、抬举重物、投掷、俯卧撑、引体向上等活动中，由于用力过猛造成的肌肉拉伤，甚至肌肉撕裂和肌腱断裂等。
2.慢性劳损 劳动时强迫体位、姿势不正、重复性动作，会使肌肉持久反复地承受外力，由轻微损伤积累成慢性劳损。
症状表现
1.肩胛骨周围肌肉出现广泛性的疼痛，或者局部久痛不适。
2.做转动头部、抬举上肢、探臂前伸、向后屈肘等活动时，疼痛加剧。
3.疼痛向上可牵扯同侧颈部，向前后可牵涉背部和腋前肌肉。
4.压痛点出现在肩胛骨周围，主要是肌肉边缘肌腱处。
本节名词
①菱形肌
在斜方肌深层，起点于第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突，止点于肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸展。
肩周肌肉劳损的按摩方法
滚揉放松
患者取俯卧位或坐姿均可。按摩者先用滚法结合按揉法放松颈部和肩胛骨周围肌肉，治疗5分钟左右。
分筋理筋
患者取坐姿，按摩者站在其患侧背后，用拇指和食指、中指、无名指调拨肩周肌肉，重点在条索样改变肌肉，手法不宜过重。
屈肘牵拉
患者取坐姿，按摩者从前面将患侧手臂推至屈肘位，把手搭在健侧肩上，按摩者双手分别握住患侧上肢的腕部和肘部，向健侧牵拉数次，力量由轻到重。
修复劳力者的韧带和肌肉挫伤
肩部扭挫伤是由于肩部受到外力直接打击、撞击，或间接外力作用，而引起肩部肌肉韧带的损伤，属于急性外伤类，劳动强度较大的体力劳动者更易发病。
肩关节挫伤的患者一般都有明显外伤史，进而出现局部疼痛、肿胀，肩部活动功能障碍。根据损伤的组织部位不同，肩关节活动功能受到的影响也不尽相同。
症状表现
1.冈上肌肌腱损伤 症状为肩关节的外展活动困难，压痛点出现在肱骨大结节的上方和肩峰下，关节前方出现肿胀。患病时间长，冈上窝部会发生凹陷。
2.肱二头肌长头腱损伤 症状为整个肩关节的活动功能受限。
3.肱二头肌长头腱滑脱 患者多呈上臂内旋、曲肘的强迫体位。当外展外旋时，因长头腱移向结节间沟前或肱骨小结节内侧，而局部有明显压痛，上臂由前屈位变为外展、外旋位时，可听到弹响声。
4.肌腱袖损伤 肌腱袖损伤的疼痛比较明显，当外展超过90度时会使疼痛加剧。检查可见患侧肩有轻微肿胀，压痛出现在肌腱袖撕裂处。
5.冈上肌、冈下肌损伤 可引发失用性萎缩，可摸及破裂的间隙，外展在60～120度的范围时疼痛加剧。
6.系肩锁韧带损伤①、系喙锁韧带损伤② 可见锁骨外端隆起，锁骨上下活动范围增加，需先固定治疗。
器具疗法
1.火罐法 取天宗、曲垣、肩贞、肩前、曲池穴。点燃后的棉条用镊子夹住在玻璃罐内停留1～2秒后，将火罐迅速拔于穴位上，留罐15分钟，两天一次，10次一疗程。
2.刮痧法 取天宗、曲垣、秉风、肩前、肩贞、肩俞、云门、臂臑、天府、尺泽、曲池、肩髃穴。按照曲垣—秉风—肩髃—肩贞、臂臑—曲池、肩前—云门、天府—尺泽、天宗的方向向四周轮刮。至皮肤出现皮下渗血为度，每周一次，5次一疗程。
本节名词
①系肩锁韧带损伤
局部可有压痛、肿胀，肩峰与锁骨不在同一平面，在表面就可摸到肩锁关节高低不平，肩关节活动功能障碍。
②系喙锁韧带损伤
可见锁骨外端隆起，锁骨上下活动范围增加。需先固定治疗，固定拆除后再进行有关推拿按摩康复治疗。
肩关节挫伤的运动治疗
左右开弓
站立，两掌横放在眼睛的高度，小臂与身体平行，掌心向外，肘向斜前方，两手同时向左右分开，挺胸，再还原重复。
提按手掌
站立，屈肘，肩部用力使手臂上提，两掌与小臂相平，抬至胸前与肩平，掌心向下，用力下按，直到两臂伸直。
耸肩环绕
站立，两脚分开，与肩同宽。两臂侧平举，做屈肘，手指轻松接触肩部，按逆时针和顺时针各环绕5圈。
按摩胸腹
站立，屈肘，掌心向内放在胸部，自左向右轻摩胸部、腹部和小腹部，再自右向左做同样动作，反复数次。
关节复位很简单
肩关节是运动广泛的球窝关节①，肱骨头大，肩胛盂小而浅，关节囊和韧带松弛薄弱，关节囊下方无韧带支持，与其他关节相比，容易发生脱位。肩关节脱位多由间接暴力或杠杆作用引起，常见于年龄在20～50岁的男性。
根据脱位的程度不同，肩关节脱位可分为半脱位和全脱位：半脱位时，外部畸形不明显，肩锁关节高低不平；全脱位时，外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起。患者常有明显的外伤史，主要表现为局部疼痛、肿胀，肩关节功能障碍。
发病原因
1.肩关节前脱位 一般来讲，当侧向跌倒时，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位，这种脱位比较常见。
2.肩关节后脱位 当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，肱骨头强力过度内旋也可造成肩关节后脱位，但后脱位相对较少见。
症状表现
1.正常时肩峰、喙突、大结节三者形成近似等腰三角形，而大结节内移，则此三角形结构改变。
2.伤侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到肩峰，若以手掌触摸肩峰时，则肘部不能贴近胸壁。
3.垂肩时，伤侧肩部低于健侧。
4.以直尺置于上臂外侧，正常时，只能贴近大结节，而脱位者则可贴近肩峰。
5.旋转肱骨干时能触摸到肱骨头等，另外由于无肱骨头，关节腔变空，肩峰突起，可形成典型的方肩畸形。
6.肩关节后脱位时的临床表现没有前脱位明显，比较重要的有喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，腋窝X线片可协助诊断。
本节名词
①球窝关节
关节头为球面，关节窝为球形凹，可以通过球心设无数个轴，因此能做任何方向的运动。一般球窝关节的关节头大而关节窝浅，其运动幅度较大；如果关节窝深，包绕关节头的1/2以上时，则其运动度受限，叫作杵臼关节。
关节复位方法
肩关节脱位的类型
前脱位
下脱位
后脱位
肩关节脱位坐位复位法
患者正坐，助手甲由健侧抱其腋下，助手乙握患肢手腕部，将患肢外展30～40度，并与助手甲作对抗牵引下缓缓外旋患肢，约5分钟后，医生用双手握患侧肩部，并端捧肱骨头复位。合并骨折时用本法较好。
肩关节脱位卧位复位法
患者平卧，医生立于其受伤一侧，以自己同侧的足跟顶在患肩腋下，将伤肢作相反方向的对抗牵引，同时使上臂缓缓外旋，数分钟后以足跟顶肱骨头并加以内收即能复位。
办公室白领实用肩部保健操
肩部保健操——站立操
展肩运动
双臂在身体两侧张开平举，右腿向前弯曲，两腿间保持与肩同宽，左腿膝盖弯曲90度下蹲。
侧伸运动
呼气的同时，身体尽可能向右侧转动，左臂在头的上方向右最大限度地伸展，肘部尽可能平伸不弯曲。
甩手运动
双脚前开分开站立，手臂伸直，由身体后外侧向身前内侧摆臂到最高处，再放松落回体侧，两侧手臂交替进行。
肩部保健操——仰卧操
动作1
身体平躺，放松肌肉。双臂向身体两侧伸开，双脚并拢。
动作2
身体仰卧，两眼向上平视，双手置于脑后并夹紧，呼气的同时，抬高头部，腿部紧贴地面。保持3～5秒后，恢复放松。
动作3
从动作1的姿势开始，双手手臂伸直，从两侧向身体上方中心合拢，保持5～10秒，放松，再重复进行几次。
动作4
双臂伸直与身体垂直，右手不动，左手向头顶举起，到达向上的最大活动限度后，恢复到初始姿势。右手重复动作1～4。
