不孕不育不是一种独立性疾病，它是多种致病因素综合作用引起的，造成女性不孕的原因相当复杂，科学、严谨的排查、诊断最为关键。导致不孕症有的是局部病因，如子宫颈炎症、肿瘤、息肉、狭窄、外伤；还有子宫的原因，如子宫发育不全和子宫内膜功能异常等；也有输卵管原因，如炎症、粘连、狭窄和阻塞。但全身病因不可忽视，如营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病。治疗上应针对不同病情，采取诱发排卵、补充黄体酮、改善宫颈黏液、疏通输卵管、腹腔镜松解盆腔粘连、人工授精技术、心理疗法等根除不孕不育病症。除上述的针对病因的治疗外，亦要注重以下几方面：
（1）普及科技卫生知识，掌握受孕机制。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。
（2）有病早治。很多疾病可以引起不孕。如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，这样就不会影响精子的发生，有利于受孕。
（3）减少手术，重视第一胎孕育。手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现输卵管炎、子宫内膜炎或形成附件炎性包块而致不孕。有些不孕患者曾因诊断性刮宫、人工流产或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病症均影响生育。减少手术，重视第一胎的孕育，对预防不孕是有积极意义的。
（4）心情开朗，减少精神紧张。夫妇生儿育女是人生的希望，但往往盼子心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能导致不孕。
（5）注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取保护措施，使不孕的因素降低。
1如何治疗不排卵性不孕
病情背景：我结婚快6年了，刚开始时因为各自的事业还都不是很满意，经济上不太成熟，前2年都在采取避孕措施。最近2年很想要个小孩，可这么久了都没能怀上。我有些着急了。去过几家医院，可每次进医院，医生总要让我测基础体温，或者是不停地做B超，说是为了了解是否有排卵，请问有这个必要吗？我会是不排卵吗？不排卵就会不孕吗？那该如何治疗？
答：当然，不排卵就会不孕，卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，下丘脑－垂体－卵巢轴中任何一环存在病理障碍都会造成不排卵，除此之外，还受身体其他内分泌腺疾病因素的影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑－垂体－卵巢轴的哪一环节。③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。由于丘脑下部－垂体－卵巢轴功能失调而不排卵者，可应用药物诱发排卵。
（1）氯米芬：从月经第5天开始，口服氯米芬50～150毫克／日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，己烯雌酚0．125～0．25毫克／日，连服20天，应用1～3个周期，以增加丘脑下部－垂体－卵巢系统的敏感性，然后用氯米芬促进排卵，能提高疗效。如宫颈黏液量少且黏稠，在服完氯米芬后，加用己烯雌酚0．125～0．25毫克／日，连服7天。
（2）雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素做人工周期治疗3个月，停药后可能出现排卵。
（3）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育接近成熟时给药可促进排卵。①氯米芬与HCG合用。予以氯米芬50～150毫克／日，连服5天，在月经第14～16天或血中E2≥1 000皮摩尔／升或B超示卵泡直径20毫米时，予以HCG 5 000～10 000单位肌注。②氯米芬、HMG及HCG合用。每支HMG含FSH及LH各75单位，能促卵泡生长发育成熟。口服氯米芬50～150毫克／日，共5天，于月经第6天开始每日肌内注射HMG 2支，连用6～8天，当血中雌二醇（E2）≥1 000皮摩尔／升，卵泡直径20毫米时停用人类绝经期促性腺激素（HMG），36小时后肌注HCG 5 000～1 0000单位促发排卵。
（4）黄体生成素释放激素：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5微克／脉冲，大剂量10～20微克／脉冲，用药17～20天；或从月经周期第5天开始，每日肌注50微克，连续7～10天。
（5）溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1．25毫克，2次／日，如无副作用，1周后改为2．5毫克，2次／日，一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。
对于黄体功能不全者可在基础体温上升3天后，每日给予黄体酮10～20毫克或HCG 2 000单位肌注，连用5～6天。
2如何治疗黄体功能不足导致的不孕
病情背景：医生，这是您让我测的基础体温表，您看我的体温图表和这上面的样表不一样。我平素月经周期才22天，图上虽然也能看出有升高的一段，但体温高的时间好像短了点，只有9天左右，这是不是引起我不孕的原因？有个朋友说她月经周期也只有20多天，但她已经很顺利地生了个小孩，她说她和我的不一样，我的这是黄体功能不足，真是这样的吗？要如何治疗呢？
答：从你的基础体温看，符合黄体功能不足的表现。黄体功能不足一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天或体温上升较慢、下降较早，上升幅度小于0．5℃；或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现。但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜，若表现为分泌不良，也可作为参考。黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致受精卵不易着床，或虽着床而易早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足占不孕病因的3％～8％。黄体功能不足所致不孕症的治疗应根据不同的病因采取不同的治疗方案。常用方法如下。
（1）黄体酮增补疗法：这个方法用得最广泛，不论何种病因，凡查到黄体中期黄体酮值低，内膜活体组织检查提示分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不足者多可使用。具体方法为：①黄体酮阴道栓25毫克塞入阴道深部或直肠内，早晚各一次，由病人自用，于基础体温上升后2天开始（月经周期第16天或第17天）到月经来潮时止。②黄体酮油剂，每日肌内注射10毫克，或隔日肌内注射20毫克，基础体温上升后第2天起使用。
黄体酮增补疗法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵后2～3天开始给药，即使对习惯性早期流产，也应和治疗不孕症患者一样自排卵后2～3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。
（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：用于排卵前诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，促进黄体功能，增加黄体酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌内注射HCG 2 000～3 000单位，共3～4次；或排卵后第3天起，每日肌内注射1 000单位，连续7～8日。
（3）氯米芬：应用氯米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用黄体酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服氯米芬50毫克，连服5日，可提高妊娠率。
（4）溴隐亭：黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗，每日1～2次，每次25毫克。
3如何治疗多囊卵巢综合征导致的不孕
病情背景：您看我越来越胖了，以前可不这样，以前我挺苗条的。就是最近两年，不断地长胖，月经也跟着乱来，有时候很长时间不来，有时候来了就不走，真把人烦死了。您看我最近还发现这里好像长起了小胡子，有人说我可能是得了“多囊卵巢综合征”，您看是不是真的？这种“多囊卵巢综合征”有没有好的治疗方法呢？
答：很多人和你一样问过这个问题。现在，我就给你讲一讲关于多囊卵巢综合征的治疗。多囊卵巢综合征的临床症状主要是月经不调、多毛、肥胖和不孕等，其治疗方法主要有药物治疗和手术治疗2种，分述如下。
（1）抗雄激素疗法：用以治疗雄激素过多症。①口服避孕药，是一种简单和相对安全的方法。②联合应用雌孕激素，用炔雌醇0．05毫克和醋酸氯羟烯黄体酮100毫克，每日1次，每月口服3周，因可减少游离睾酮及阻断睾酮受体而发生疗效。③联合应用口服避孕药和糖皮质激素，用避孕药同时服地塞米松0．75毫克／日，连续3个周期。适用于睾酮和硫酸脱氢表雄酮均升高者。
（2）促排卵治疗：目的是恢复排卵和月经促使发生妊娠。氯米芬一般在用药后7～8日排卵，为提高排卵率和妊娠率，可采用以下措施：①加用雌激素，在氯米芬用药第2日起，加服炔雌醇0．05毫克，1次／日。连用7日，使宫颈管黏液变稀，有利于精子通过。②加用人绒毛膜促性腺激素，在B超监护下，待卵泡成熟后肌注HCG 5 000～10 000单位。③加用地塞米松，适用于硫酸脱氢表雄酮水平高，单用氯米芬不能排卵者，加服地塞米松0．25～0．5毫克／日。其他治疗还有人类绝经期促性腺激素（HMG）联合人绒毛膜促性腺激素（HCG）疗法；使用促性腺素释放激素。
（3）手术治疗：药物治疗无效时，可行双侧卵巢楔形切除术。剖腹探查时先详细检查，确诊后，将卵巢楔形切除1／3组织。手术中采用显微外科技术，可减少粘连而提高疗效。腹腔镜手术具有手术简单、并发症少的优点。卵巢楔形切除后，雌激素水平暂时下降，通过反馈作用使FSH分泌增多，LH／FSH比值改变，从而促进卵泡发育成熟并排卵。
有人报道436例确诊为多囊卵巢综合征者，在用氯米芬治疗后（用药1周期），有359例诱发排卵，经2～3周期用药后又有58例排卵，总排卵率达95％，但受孕率则较楔形切除患者低。双侧卵巢楔形切除术后的排卵率和妊娠率均较高。有人用此方法治疗本病53例，术后月经恢复正常者46例（86．8％），妊娠者37例（69．8％）。有人认为该手术易引起卵巢周围和（或）输卵管周围的粘连，而导致部分患者在术后又引起继发性排卵障碍或输卵管伞部拾卵障碍，所以主张应把楔形切除术作为最后的治疗手段。有些患者于手术前用氯米芬治疗无效，而在术后仍未见排卵情况下加用氯米芬后仍可诱发排卵而后妊娠。
4如何采用有利于受孕的性生活治疗不孕
病情背景：上次在您的不孕专题讲座中，听您说不同的性生活方式有不同的受孕机会，我们夫妻的性交体位只有一种，从来没有变换过。您能再讲讲采用什么体位的性生活会有利于受孕吗？
答：不同的性交体位，确实有促使或避免怀孕的作用。有利于在阴道深部射精的体位，有助于受孕。最好使射出的精液聚于宫颈口，阴茎仍保持勃起而留在阴道内，如同一个塞子作用。精液射不到阴道深处，很快流出体外，则不易受孕。
精子厌氧，遇氧气很快丧失活力。阴道内产生小气泡时，精子被吸附几秒钟后就丧失活力而残废。当射精后，阴茎继续提插，可使阴道内进入较多的空气，产生小气泡而妨碍受孕。所以为了增加受孕的机会，射精前后不宜提插，应在射精的瞬间尽力地深插，射精后阴茎应在阴道内静置一会儿后再小心抽出。
受孕并非必须有性高潮，但性高潮的出现可增加受孕机会。子宫腔内压在性高潮后急剧下降为负压，回复常态过程中产生吸力作用，精子易于游入；性高潮时子宫位置升高，使宫颈口与精液距离较近；性高潮使阴道液分泌增多，pH值升高，更适合于精子活动。
性交时机的选择也是提高受孕机会的关键。人类卵子在排卵后最多只有12～24小时的寿命。精子的活力持续时间在较大程度上受女性生殖道内环境的影响。射精后如精子留在阴道里8小时就会死亡；如果精子进入宫颈内，而宫颈管内黏液性状、酸碱度比较适宜的话，那么精子则可存活3天（也可能为5天）。故其最大受孕时限为4天。因此，一般多主张让精子提前几天进入女性生殖道去等候卵子，与卵子相会，这样，受精的机会就较大。
5如何治疗子宫疾患引起的不孕病情背景：我今年已经38岁了，因一直忙于事业，去年才结婚。本想尽快生个小孩，可总也怀不上，前几天做了个B超，说我子宫里有好几个瘤子，所以不易受孕。有子宫肌瘤一定不能怀孕吗？如何治疗子宫疾患引起的不孕症？
答：子宫肌瘤导致的不孕率为30％～40％。影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。还有很多子宫疾患可以导致不孕，根据不同的子宫疾患采取相应的治疗措施，下面一一做个简单的介绍。
（1）先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑做矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。
（2）子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因，必要时可考虑做人工周期治疗。
（3）子宫肌瘤：子宫肌瘤导致的不孕率为30％～40％，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗（肌瘤剔除术等）。
（4）子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、服用达那唑等。如经非手术治疗6～12个月无明显好转，可考虑做非手术治疗。
（5）子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈，必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，选用抗生素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。
（6）宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染，雌激素促进子宫内膜增生。
（7）子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。
（8）子宫内膜功能异常：有下列三种疾患，①子宫内膜萎缩。排除器质性病变以后，可用人工周期治疗。②子宫内膜增生症。治疗主要是促进、诱发排卵。③分泌期内膜功能不全。应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。若雌激素不足，可于月经干净以后3～5天开始，每天服用小量雌激素，连续20天。对雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天开始每天口服含小量雌激素的合成孕激素药物，连续7～10天。对于单纯性孕激素不足的患者，可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。此外，可用人绒毛膜促性腺激素（HCG）于排卵后每天或隔天注射1 000～3 000单位，共5次，以刺激黄体功能。
6如何治疗卵巢因素所致的不孕
病情背景：我去年做过腹腔镜检查，确诊为多囊卵巢综合征，并同时做了手术治疗。可这都1年快过去了，还是没怀孕。最近又检查出得了卵巢肿瘤。请问如何治疗卵巢因素所致的不孕？
答：根据不同的卵巢疾病采取不同的治疗措施。
（1）多囊卵巢综合征：治疗上应首选氯米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开。穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。
（2）卵巢炎：可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗感染治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；结核者可行抗结核治疗。
（3）卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，影响卵子进入输卵管。针对这种情况可考虑做卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕，可考虑手术或腹腔镜下行分解粘连术。
（4）卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤，表现女性男性化症状的肿瘤如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。
（5）卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用17－α－乙炔睾酮的衍生物治疗，也可进行非手术治疗。手术应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
（6）卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要按如下顺序进行：①测定尿或血中FSH与LH；②促性腺激素兴奋试验；③有条件可做LH－RH垂体兴奋试验；④染色体、性染色质检查；⑤腹腔镜检查；⑥必要时可开腹检查。
7如何治疗输卵管疾患引起的不孕
病情背景：我有一个很要好的朋友，结婚前曾做过3次人工流产，后来身体一直不太好，经常喊肚子痛，说是得了附件炎。现在结婚快3年了，一直未再怀孕，上个月做了输卵管通水，说是输卵管不通。请问如何治疗输卵管疾患引起的不孕？
答：不孕症者中有20％～30％是由于输卵管因素所致。输卵管的器质性病变如炎症、粘连，或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞，或输卵管痉挛等，常是引起不孕的重要原因。
（1）非结核性输卵管炎：根据宫腔黏液和细菌培养可给予足量、敏感的抗生素治疗。控制感染以后，可继续采用输卵管通液治疗半年至1年。输卵管仍闭塞时，应考虑复孕术。陈旧性结核、输卵管粘连、输卵管伞部粘连和封闭、输卵管间质部狭窄、输卵管积水以及输卵管成形术后均适用通液治疗。常用的药物：①抗生素，如青霉素10万～20万单位或庆大霉素4万～8万单位，卡那霉素0．5～1克。②肾上腺皮质激素，如氢化可的松10～25毫克，地塞米松5毫克。③蛋白水解酶，如γ－糜蛋白酶1万单位，胰蛋白酶1万单位。④其他，如硫酸软骨素100～200毫克，肝素5～10毫克，雌二醇0．2～1．0毫克。可酌情采用1种或数种药物，将药液溶于10～20毫升蒸馏水中缓缓注入宫腔，每月注射2～3次。
（2）结核性输卵管炎：首先抗结核治疗，一般认为链霉素、对氨基水杨酸钠和异烟肼联合治疗效果最佳。在全身抗结核治疗数月后，可考虑应用含有链霉素和可的松的药液进行输卵管通液治疗。
（3）复孕术：适用于炎症所致输卵管闭塞。但需经过治疗，炎症消失后，再经输卵管造影方能决定是否进行复孕术。术前诊断必须明确，对子宫、输卵管的形态、功能、状况要全面了解，必要时做腹腔镜检查，以决定是否手术与手术方式。目前由于显微外科手术的应用，成功率有所提高。
8如何治疗宫颈异常导致的不孕
病情背景：我有1个表姐，婚后1个月单位体检，被查出患有宫颈息肉。她很担心会影响以后的生育。请问，宫颈息肉可以导致不孕吗？其他宫颈异常导致不孕应如何治疗？
答：宫颈息肉导致宫颈管变形、狭窄，妨碍精子的正常上行，同时可以使宫颈分泌物增多而导致不孕。一般根据不同的宫颈异常采取不同的治疗措施。
（1）先天性宫颈狭窄或闭锁：可于月经干净后1周内在麻醉下行宫口扩张术，最好能通过5号以上的Hegar扩张器。必要时于2～3周反复扩张一次，并给予雌激素、孕激素刺激子宫内膜发育。
（2）宫颈位置异常：宫颈外口向前方移位、子宫过度后倾、后屈、子宫极度前屈等因素不利于精液与宫颈的接触，妨碍精子上行，可致不孕。如因某些原因子宫、宫颈位置不易矫正，可考虑做人工授精。
（3）慢性宫颈管炎：对慢性宫颈炎患者可做黏液的细菌培养，阳性者可做抗生素敏感试验。对非特异性宫颈管炎，可酌情选用含有敏感的抗生素阴道栓剂，如查出滴虫或真菌，则可予以相应的治疗，必要时需做性交后试验等。
（4）其他疾病：如宫颈肿瘤、息肉、肌瘤、子宫内膜异位症及宫颈管息肉可使宫颈管变形、狭窄，妨碍精子的正常上行。伴有感染与异常出血的，可做息肉摘除和肌瘤剜出术。
（5）宫颈分泌物异常：宫颈分泌物过少，对于排卵期前后宫颈管黏液分泌减少、延展性差、结晶形成不典型者，可根据子宫发育、卵巢功能、全身情况等，酌情应用雌激素等内分泌治疗。宫颈分泌过多多见于宫颈肥大或糜烂、盆腔淤血症、雌激素水平过高（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能失调、肝功能障碍）等。主要针对病因治疗，对于盆腔淤血患者，同时给予维生素E及改善末梢循环的药物，并可适当进行体育疗法。
9如何防治子宫后位所致的不孕
病情背景：上次妇科检查的时候，听一个医生说我的子宫是后位，还明确地告诉我，这么后倾后屈的子宫不容易怀孕。我还没结婚，但总是有些担心，那个医生说得有道理吗？子宫在人体内是有不同的位置的吗？为什么后位子宫不易受孕？如何防治子宫后位所致的不孕？
答：子宫在人体内位置有3种：前位、平位（中位）和后位。后位或后屈子宫容易使子宫颈呈上翘状态，致使子宫颈不易浸泡在精液池中而影响受孕。预防子宫后位的方法：平时应注意体育锻炼，特别是通过锻炼增强骨盆腔内各对韧带和盆底肌肉的张力，尽量不使它松弛。同时，还应养成良好的排大小便的习惯，不使膀胱过度充盈，不因习惯性便秘而经常增加腹压。患慢性支气管炎时，避免咳嗽时向下用力，睡眠时最好采取侧卧位，避免子宫因重力原因倒向后方。
子宫后位的补救措施：子宫后位者希望怀孕时可采取补救措施，方法有：①性交后臀部抬高。性交时或性交后在女方臀部垫置枕头，使女方呈头低臀高位，这样，可使精液积聚于后穹窿，使子宫颈浸泡在精液池中，有利于受孕。②性交后俯卧或性交时采取背后跪式，使精液向阴道前穹窿部积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液池中。③子宫圆韧带缩短术或子宫悬吊术。此类手术效果不肯定，数年后又可复发，目前多不主张使用此方法。④子宫托纠正法。个别妇女可先用手法复位成子宫前位，然后短期内放置一个子宫托，可起到暂时的纠正作用。
10如何治疗子宫内粘连造成的不孕
病情背景：我曾做过3次人工流产，最近2年老是经期腹痛，经血难出，昨天来月经，肚子痛得直打滚，到医院检查说是子宫腔粘连。请问子宫内粘连是怎么引起的？为什么会造成不孕？如何治疗？
答：总的说来，引起子宫内粘连的原因是由创伤引起的，如人工流产用的吸刮术、钳刮术、流产不全或产后出血用的刮宫术、过期流产、葡萄胎的多次刮宫术等。无论吸刮、钳刮或刮宫术，都不能在直视下进行，只能凭手的感觉和经验进行操作，这样就容易残留绒毛或胎盘碎片。宫腔内的手术操作，容易造成严重创伤，修复时易发生粘连。在宫腔内操作时必将通过并易使宫颈内口受损，造成子宫颈内口处的粘连。宫颈内口粘连及宫腔完全闭合，使精子不能完全进入宫腔并上行，宫腔部分粘连阻塞输卵管内口者，精子不能进入输卵管，均可造成不孕。由于宫腔变形、子宫内纤维化等原因，可使受精卵不能着床，或反复流产，造成不孕。
如子宫部分粘连或粘连较轻者，可用子宫探针轻轻分离，然后向宫腔内注入胰蛋白酶500单位，加地塞米松5毫克，加2％普鲁卡因4毫升，最后加生理盐水至20毫升，每周2次。对粘连较重病例，可用宫腔镜手术分离宫腔粘连，随即放置Y形节育器于宫内，约8周后取出，术后即用雌激素、孕激素治疗，促进子宫内膜生长。
11如何治疗外阴、阴道疾病引起的不孕
病情背景：我有一次出差，在浴池里洗过1次澡，1周后感觉外阴瘙痒，经检查得了真菌性阴道炎。经药物治疗症状好转，可3个月后，又复发了，至今也没有怀孕。请问阴道炎也会影响受孕吗？还有哪些外阴、阴道疾病能引起不孕？
答：阴道炎因改变阴道的内环境，影响精子活动力而造成不孕。在多数情况下，是由于外阴、阴道疾患影响性交或不能接纳精液以及异常的阴道内环境影响精子活动力而造成不孕。下面介绍一下由于外阴、阴道疾患引起不孕的几种情况。
（1）处女膜闭锁及阴道闭锁：主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。经血长期潴留于生殖道内，甚至造成输卵管积血，影响生育力。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1／3处的完全性阴道横膈，可行阴道横膈切除术，术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。如有肿瘤，应予切除，对于阴道狭窄和粘连，可分解切开粘连，扩张阴道，并预防再粘连的形成。
（2）先天性无阴道：常伴有严重的子宫发育不良或无子宫，这类患者无生育希望，可做阴道成形术。
（3）阴道纵隔：可表现为双阴道、完全性和不完全性纵隔，如影响性交和生育可做纵隔切除术。
（4）两性畸形：可做人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。
（5）外阴、阴道炎症：患者多主诉白带分泌异常，往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗生素阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用甲硝唑局部外用或口服治疗，每个疗程10天以上，男方需同时治疗。真菌性阴道炎可用碳酸氢钠液冲洗，局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗真菌药物。
（6）阴道痉挛：真性阴道痉挛是指无器质性原因而出现阴道口及其周围的肌肉痉挛，一部分患者是由于对性生活的极度恐惧所致。轻者仅阴道括约肌痉挛，严重的可以引起肛提肌等盆底肌肉发生痉挛，甚至下肢及躯干的强直，因此真性阴道痉挛主要采用精神－心理治疗，运用心理暗示等心理治疗方法，采用互相交谈的方式解除患者内心的心理负担，以使精神放松，肌肉松弛，达到治疗的目的。做该项治疗需找专门的心理医生进行，另可配合镇静药、阴道口扩张和腹肌、肛提肌放松运动治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛，如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。对此类疾病的治疗，应该重点进行病因治疗，解除引起阴道痉挛的原因，同时可给予止痛药（如利多卡因软膏）涂敷进行局部止痛治疗，如有其他情况可对症处理。由于阴道痉挛常常影响性生活而造成不孕。
12如何治疗女性生殖器炎症所致的不孕
病情背景：我既有宫颈炎，又有阴道炎，最近又得了输卵管炎。医生说要我暂时禁止性生活，还说即使以后这些病治好了，也可能导致不孕，请问真有这种可能吗？这些炎症该如何治疗？
答：是有这种可能。因为这些炎症可能导致生殖器官粘连阻塞，影响输卵管的功能。各种阴道炎可按其病因进行治疗；宫颈炎中度糜烂以上可行电熨、冷冻或激光治疗；慢性宫颈炎可行微波治疗。输卵管炎是引起女性不孕的主要原因，治疗方法如下。
（1）药物治疗：根据细菌培养和药敏试验，及时选用足量敏感的抗生素进行治疗。若是需氧菌及厌氧菌混合感染，加用甲硝唑注射液静脉滴注或口服。以后可进行输卵管通液治疗。药物包括抗生素、蛋白水解酶（如糜蛋白酶或玻璃酸酶），肾上腺皮质激素可减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，起到溶解或软化粘连的作用。在月经后2～3天开始，每3天1次，直到排卵期，连续2～3个月。如为结核性输卵管炎，在全身抗结核治疗后，再应用含有链霉素或卡那霉素的药液做输卵管通液治疗。
有人报道在超声监测下，经阴道行输卵管导管插入的输卵管再通术是一种治疗由于输卵管近端梗阻引起不孕的方法。输卵管近端梗阻多由于无定形的管腔内碎屑粘连或肌痉挛引起，约占输卵管因素致不孕病人的15％。
（2）手术治疗：经药物非手术治疗一阶段后输卵管仍闭塞者，可考虑应用妇科显微手术行输卵管复通术。
（3）体外受精及胚胎移植：输卵管阻塞者可使用此项技术。
13如何治疗子宫内膜异位症导致的不孕
病情背景：1年前我人工流产过1个小孩，手术后不久，出现越来越严重的痛经，后来做B超说是患了子宫内膜异位症。得了子宫内膜异位症该如何治疗呢？
答：子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法；有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行非手术治疗；年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
（1）随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随访1次。对希望生育的患者，应做有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管亚甲蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。
（2）性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法；②高效孕激素疗法；③假绝经疗法；④雄激素；⑤促性腺激素释放激素激动药（GnRHa）；⑥炔诺孕酮。
（3）手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术三类。
14子宫内膜异位症的药物治疗方法主要有哪些
病情背景：听说子宫内膜异位症是一种良性疾病，一般的药物对其无明显治疗效果。能告诉我治疗子宫内膜异位症主要有哪些特效的药物吗？如何服用？有哪些副作用？
答：性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要药物疗法。
（1）假孕疗法：其方法为长期口服大量高效孕激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血，造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法。每日口服炔诺孕酮0．3毫克，连续6～12个月。若出现突破性出血时，炔诺孕酮可增至每日0．6～0．9毫克，炔雌醇可加量至每日0．06～0．09毫克。服药后症状缓解率约为80％，妊娠率为20％～40％，但不良反应如恶心、呕吐仍较明显。
（2）高效孕激素疗法：每日口服甲羟孕酮20～30毫克，连续服用6个月，或每2周肌内注射己酸黄体酮250毫克，共3个月，随后每月肌内注射250毫克，共3个月。单一孕激素疗法不良反应较小，若出现突破性出血，可临时每日加服己烯雌酚0．25毫克或0．5毫克。停药后月经多能迅速恢复，妊娠率高于假孕疗法。
（3）假绝经疗法：人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。已有肝功能损害的患者不宜服用，用药期间转氨酶可显着上升，但停药后一般可迅速恢复正常。达那唑用法为每日口服400毫克，从月经第1日开始，持续服药6个月，若用药后症状不缓解或不出现闭经时，可加大至每日服药600毫克以至800毫克。药物不良反应有体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，患者多能耐受，很少因不良反应而停药。停服达那唑后4～6周月经恢复，因此时内膜仍不健全，应待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。服药后受孕率为50％～70％。
（4）雄激素疗法：一般采用小剂量甲睾酮5毫克／日，舌下含服，连服3～6个月。小剂量含服药物可缓解痛经，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免孕期服药导致女胎男性化。
（5）促性腺激素释放激素激动药疗法：一般又称此疗法为“药物性卵巢切除”。促性腺激素释放激素激动药治疗内膜异位症的用法有鼻腔喷雾和皮下注射2种。促性腺激素释放激素激动药乙酰胺喷雾剂为一次200～400微克，3次／日；皮下注射为100微克，1次／日。均自月经第1日开始，连续治疗6个月。副作用为低雌激素引起的绝经期症状，停药后4～6周月经可恢复。用药后患者症状和体征均有明显改善，但受孕率提高不理想。
（6）炔诺孕酮（内美通）疗法：炔诺孕酮是最新研制的治疗子宫内膜异位症药物，具有较强的抗雌、孕激素作用，效果与达那唑相同。用法为2次／周，2．5毫克／次，月经第1日开始，连续服药6个月。不良反应有阴道不规则流血、体重增加、潮热，因反应轻，患者一般均能耐受，停药后受孕率达60％。
15子宫内膜异位症的手术治疗方法主要有哪些
病情背景：邻居有个姑娘，20岁那年被查出患了卵巢巧克力囊肿，说是子宫内膜异位引起的，听说后来做了肿瘤切除手术。请问子宫内膜异位症的手术治疗方法主要有哪些？
答：手术对解除疼痛、促进生育功能效果较好，所以手术仍为治疗子宫内膜异位症的主要措施。保守性的手术主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。
（1）保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切除或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。①腹腔镜手术，在腹腔镜下即可确诊内膜异位症，也可进行多种手术，包括病灶切除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢切除术等。一般术后妊娠率可达70％以上，但仍有复发可能。②剖腹手术，适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。
（2）保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，但要保持一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于45岁以下且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后复发。
（3）根治性手术：即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。
16如何治疗高雄激素血症引起的不孕
病情背景：我身体的体毛很多也很浓，月经也不规则，经常乱来，抽血查性激素提示雄激素高。请问什么是高雄激素血症，为什么会引起不孕，如何治疗？
答：妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致，如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。
高雄激素血症为什么能引起不孕呢？增多的雄激素可以转化（主要在脂肪组织）为雌激素，无周期性的雌激素水平增高，提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性，也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性，结果，促黄体生成素水平增高，促卵泡生成激素相对偏低。增高的促黄体生成素刺激卵泡膜细胞增生，合成过多的雄激素，导致卵泡发育不良，引起不孕。
高雄激素血症的治疗有以下几方面。
（1）药物治疗：目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素，控制体重及去除多毛。①口服避孕药复合片是最常用的治疗药物，可明显降低血浆中雄激素活性。②地塞米松主要治疗肾上腺来源的雄激素过多，隔日1次，0．25毫克／次。小儿及青春期少女不能用。③促性腺激素释放激素（GnRH）。在患雄激素过多症的妇女中，75％过多的雄激素来自卵巢，20％来自皮下组织，5％由于肾上腺皮质增生，少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使垂体脱敏，卵巢甾体激素被抑制，睾酮也降低，可控制毛发过多，减少痤疮与皮脂溢出。④螺内酯，治疗2～6个月效果最佳。其安全有效剂量最低为50毫克／日，最大为200毫克／日，不良反应轻，有多尿、口干、月经不调，有时出现乳胀。服药期间应避孕，因可使男胎女性化。⑤醋酸赛普特龙（CPA）为欧洲国家常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5～14天，50～100毫克／日，也可与炔雌醇联合应用，口服炔雌醇5～25天，50微克／日。如果在增生期单用醋酸赛普特龙50毫克／天，连服10天，可抑制多毛，有效率达93．5％；每月注射一针（300毫克），有效率为70％～100％。用以治疗肾上腺来源的多毛症，效果比皮质激素为好。不良反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。⑥酮康唑可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素，也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平，400～1 200毫克／日，治疗3～6个月即好转。⑦溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素（PRL）升高时，可用溴隐亭治疗，5～10毫克／日。
