（2）手术治疗：当药物治疗无效，又无再生育要求时，卵巢来源的雄激素过多患者，可做双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者，可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌，应予手术切除。
17如何治疗高泌乳素所致的不孕
病情背景：最近洗澡的时候发现乳房可以挤出少许乳汁，月经由1个月1次，推到2～3个月1次，上次就诊抽查血的性激素检查报告显示泌乳素高。请问泌乳素高也能导致不孕吗？如何治疗？
答：泌乳症患者经诊断后宜根据不同病因给予相应治疗。对甲状腺功能低下者，给予甲状腺素一般可奏效。若泌乳是继发于服用某种药物，应酌情停止用药，往往于停药短期内泌乳停止并恢复正常月经周期。用类固醇避孕者停药2～3周催乳素回复正常水平。持续水平升高者应进一步做CT检查，以排除垂体微腺瘤。对泌乳、闭经或月经稀发伴高催乳素血症，原因不明的功能性高催乳素血症（特发性）患者，经检查证实为垂体肿瘤者，近年来一般根据情况分别给予单纯内科药物治疗或药物结合手术和放疗。
（1）药物治疗：药物治疗的主要目的是降低血清催乳素水平，近年来有报道此类药物对正常催乳素细胞及癌细胞均有影响，故可缩小垂体肿瘤。①溴隐亭为首选药物，1969年临床开始试用。单次给药抑制催乳素分泌达47％～96％。一般量为2．5～10毫克／日，常用2．5～7．5毫克分次服，2．5毫克／次。对催乳素腺瘤患者每日用药量很少需超过20毫克，而对特发性高催乳素血症则日量1．25毫克已足够。治疗开始时剂量宜小，可1．25毫克／次，2次／日，7天后增加2．5毫克，以降低不良反应。此药对降低催乳素水平，抑制泌乳及恢复正常月经周期非常有效，73％～100％患者恢复正常月经周期。可于开始服药1个月内恢复，85％患者于治疗半年内恢复，且57％～100％有排卵。②倍高利特。单次口服50微克可显着降低催乳素达24小时。服药后约2个月76％～89％患者恢复月经，黄体酮测定多显示有排卵。③甲麦角林。可用于对溴隐亭不能耐受的患者。治疗8个月后96．5％的患者可恢复正常月经，约57．1％患者于治疗当月恢复。排卵率72．4％，妊娠率24．1％。垂体肿瘤患者效果略低。④溴隐亭SRO。是一种新的更强效的麦角属药物。口服，2．5～5毫克1次，较溴隐亭日量5～15毫克能更有效地抑制催乳素，且多数患者对不良反应容易耐受。⑤长效多巴胺促效药。如溴隐亭LA（长效）。
（2）联合治疗：有生育要求的高泌乳素症患者，可先用溴隐亭治疗，如仍不能排卵，加服氯米芬，或用脉冲给促性腺激素释放激素，常能奏效。
18如何治疗抗精子抗体造成的不孕
病情背景：我们夫妻结婚4年一直没生育过，做过很多检查都没有问题，最近查出我的宫颈黏液中抗精子抗体阳性。
请问抗精子抗体是如何产生的？为什么会造成不孕，如何治疗？
答：正常情况下，精子、精浆被血生精小管屏障隔绝于自身免疫系统之外，不产生抗体。但在病理情况下，精液可作为抗原，使机体本身产生抗体，出现抗原抗体反应。男子自身免疫反应的产生有以下原因：①睾丸、附睾或副性腺损伤、感染或发生梗阻时，血生精小管屏障遭到破坏，精液作为抗原便有机会暴露于自身免疫系统中。②精液中男性免疫抑制物的水平低下，降低了对精子抗原的保护作用。③免疫活性细胞突变以致对自身抗原产生反应。男子自身免疫反应的结果，一方面是细胞免疫导致睾丸炎，引起无精子或少精子症；另一方面产生精子凝集与精子制动抗体，分布在血浆及精浆中，降低了精子的存活率及活动力，在很大程度上降低了精液的质量，抑制精子附着及穿透卵子透明带，阻止精卵结合。另外，抗精子抗体可作用于胚胎使其被吸收或造成流产，并从多方面干扰受精过程而导致不育。女子宫颈黏液中存在抗精子抗体时，通过使精子凝集而阻碍其穿过黏液，损伤精子，增强巨噬细胞吞噬精子的功能，使精子不能进入输卵管而导致不孕。这是由于性交时，精液通过受损的生殖器官进入女方体内引起的同种异体免疫反应造成的。不孕症中10％～20％属免疫性不孕。主要治疗方法如下。
（1）隔绝疗法：精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。
（2）免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如排卵前2周应用泼尼松5毫克，3次／日。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈黏液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道，受孕率为20％～45％。
（3）宫腔内人工授精：当宫颈黏液中存在抗精子抗体干扰受孕时，可将其丈夫精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精。
（4）体外受精及胚胎移植（试管婴儿）：如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是做“试管婴儿”的适应证。有人报道给免疫性不育者做体外受精和胚胎移植术，受精率达83％，妊娠率达33％。
（5）输卵管内配子移植术（GIFT）：Nerve等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶做GIFT，其中7对夫妇（43％）受孕，因此认为GIFT是一种非常有效而又安全的方法。
19如何治疗慢性宫颈炎、宫颈糜烂引起的不孕
病情背景：我平时白带很多，还经常夹有血丝，尤其是月经中期白带最多，为此很是烦恼，而且结婚2年了也没能怀孕。每次妇科检查都说是有宫颈糜烂。请问慢性宫颈炎、宫颈糜烂为什么会引起不孕，应如何治疗？
答：宫颈炎、宫颈糜烂是可以引起不孕的，其原因有如下几方面：①宫颈分泌物浓稠，成为黏液栓，堵塞宫颈管，使精子不能穿透上行。②炎症时有大量白细胞，可吞噬精子。③炎症时，宫颈口及阴道等部位酸碱度发生改变，存在的病原体及细菌、毒素等可使精子的向前运动能力减弱。有些患有子宫颈糜烂的妇女，并未影响怀孕，而且有的人还能反复多次怀孕。由此看来，不是所有子宫颈糜烂的妇女都会发生不孕。
目前慢性宫颈炎的治疗主要有3大类疗法，但在做下面这些治疗之前，主张先做宫颈刮片，以排除早期宫颈癌。
（1）物理疗法：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好，疗程最短的方法。一般只需治疗1次即可治愈。详细分主要有电熨、冷冻、激光、宫颈LEEP术等疗法，它们各有利弊。电熨治疗时间应选择在月经干净后3～7天进行，急性炎症时禁用，电熨后创面涂以1％甲紫；冷冻疗法优点是方法简便、无痛且术后很少发生出血及宫颈狭窄，但术后2～3周阴道排液较多；激光治疗不足之处是需反复多次烧灼才能摧毁较深的病变。宫颈LEEP术是近年来应用比较多的技术，可根据糜烂面的大小和深浅决定治疗次数，多数情况下一次治疗即可。方法简便、无痛且术后很少发生出血及宫颈狭窄，阴道排液也相对不多。
（2）药物及手术治疗：西药腐蚀治疗目前已较少用。中药治疗糜烂面较小和炎症浸润较浅的病人时应用较为广泛，疗效亦较为肯定，公认的有金银花、五倍子、甘草、黄矾组成的子宫颈粉，每次月经后将药粉撒于带线棉球上，然后塞于子宫颈，1天后取出，每周2次，2周为1个疗程。
20如何治疗生殖器衣原体感染
病情背景：我怀孕满3个月后第一次和老公性生活，不久感觉外阴不适，分泌物很多，到医院检查白带，说感染了衣原体。请问衣原体对怀孕的人有影响吗，如何治疗衣原体感染？
答：孕妇患衣原体宫颈炎，约2／3新生儿受感染，患眼结膜炎、肺炎者居多，孕妇鼻咽部、阴道、直肠等器官也可受累。孕中期给予红霉素0．25克，1日4次，连服7天，既可阻断母婴传播，又可预防胎膜早破及早产。
对沙眼衣原体所致宫颈炎可给予四环素0．5克，4次／日，或多西环素0．1克，2次／日，均连服7天。输卵管炎或盆腔炎病人，最好住院治疗，或给予头孢西丁2克，肌内注射，同时口服丙磺舒1克，随后给多西环素0．1克，2次／日，连服14天。
21治疗男性不育主要有哪些方法
病情背景：封建社会以前，总认为怀孕、生小孩只是女人的事，现在知道生小孩男女双方都有责任。如果不育的原因在男方，治疗上主要有哪些方法？
答：与其他系统疾病不同，男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的男性生殖器，包括内外生殖器和性腺轴的异常，最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此，对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症。目前在临床有一定疗效的治疗方法如下。
（1）内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隐亭治疗高泌乳素血症；氯米芬治疗少精子症以及HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。
（2）生殖道炎症的治疗：目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物，治疗的效果较好。
（3）免疫治疗：应用外科手术切除生殖道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫药物，可取得较好的疗效。
（4）外科治疗：近年应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病，是男性不育诊治技术的主要进展。现已广泛用于临床的有：输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。
（5）人工授精：应用各种物理和生物化学技术处理精液，提高精子受孕能力，进行丈夫精液授精（AIH）。应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精者精液授精（AID），但实际应用中对于供精者的选择等尚存在许多问题。
（6）原因不明的不育症的治疗：目前除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外，尚有许多原因不明，诊断不明确的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此种情况的治疗方法繁多，但疗效均不肯定，归纳有：激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗，同时劝告病人戒烟酒，防止精神紧张、过度疲劳以及保持正常营养和规律的生活习惯等。
22男方患了免疫性不育该如何治疗病情背景：我知道女方宫颈分泌物有抗精子抗体阳性往往是不能受孕的，医学上说这是免疫性不孕的一种。如果男方也患了免疫性不育该如何治疗？
答：因为大多数免疫性不育是生殖器炎症引起的，如睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎等，因此用抗生素治疗是必要的，治疗后抗体显着减少或消失。有的即使未发现明显感染症状，试用抗生素治疗，抗体也会减少，可能有隐匿性生殖器炎症。免疫抑制药可用泼尼松5毫克，3次／日，连服6个月；或地塞米松0．75毫克，3次／日，1个月后改为2次／日，1个月后0．75毫克／日维持，可连服3～6个月。大剂量短期冲击疗法比小剂量治疗更为有效。在女方月经周期第21～26天，日服甲泼尼龙96毫克，在月经周期第15～20天中也要用小剂量维持连用1～3个月。
对有自身抗精子抗体的精液，可经洗涤后做宫腔内人工授精。
23精液量少也可能导致不育吗
病情背景：去年在家乡一家医院我做过精液检查，报告说我的精液中有精子产生，只是精液量少，难道说这也可以引起不育？该如何治疗？
答：禁欲5～7天后，成年男子每次射出的精液量正常为2～6毫升，如每次射出的精液量少于2毫升，即为精液过少。精液量过少可以引起不育或生育力低下，这是因为：①精液是碱性的，精液量过少，不能充分中和阴道中的酸性分泌物，影响精子的生存与活力。②精浆主要由精囊液、前列腺液等组成。精囊液中含果糖等成分，可为精子活动提供能量；前列腺液也可给精子提供营养。当精液量过少，不能维持精子足够的营养，影响新陈代谢和精子的活力，可导致不育。③精液量过少，性交后不能在阴道后穹窿形成足够的精液池，不利于精子上行进入女方子宫颈管，造成女方不孕。
因精神紧张或性交过频，精液的产生或存储不足导致的不育，可通过调整性交频率，适当延长间隔时间（每周1～2次），消除紧张因素，改善工作及生活环境后得到解决；由于全身慢性疾病、营养不良、精囊炎、前列腺炎等疾病引起的精浆产量不足、精液量少，则应改善机体健康状况，暂停性交，针对不同病因积极进行相应的治疗。
24如何治疗性交不射精
病情背景：平时睡觉的时候有时会遗精，手淫的时候大多也能射精，但性生活时却常常不能射精，这该如何治疗呢？
答：器质性病变引起的不射精占不射精症的10％，但病因复杂，治疗比较困难。功能性不射精约占不射精症的90％。这部分患者虽然性交时不射精，但可在睡眠时发生遗精，手淫时也能射精，而器质性病变引起的不射精，在任何情况下都不能排精。
不射精的治疗，高位中枢异常可用左旋多巴，0．25～0．5克／日，每3日增加0．125～0．5克，直到3～6克／日，分3次服。左旋多巴可提高脑内多巴胺水平，增强性欲，最宜用于无性欲高潮者。损伤胸腰交感神经者，可用维生素B1和维生素E；脊髓损伤则寄希望于脊髓病变的恢复。
对功能性不射精，需针对具体原因，采取：①性教育。应对患者夫妇进行性知识教育，阐明性功能障碍的原因，争取女方主动配合，做好心理疏导工作。②心理治疗。在医生指导下，采用性感集中疗法、精神疗法、配合激素等综合治疗。③药物治疗。性交前半小时服麻黄碱50毫克，能增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲状腺功能亢进病人禁用。④电按摩。适用于上述治疗无效者，电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，经3～6分钟出现性欲高潮及射精，这种人为诱发的射精，可使病人体会射精的感觉，从而建立正常的射精反射。⑤人工授精。可用手淫法收集精液，于排卵期进行夫妇间人工授精。
25如何治疗精索静脉曲张引起的不育
病情背景：我想受孕应该只与精子有关，有人说与阴茎上曲曲折折的静脉也有关，好像是叫精索静脉曲张。我有点不能理解精索静脉曲张为什么也会引起不育，如何治疗精索静脉曲张？
答：精索静脉曲张多见于20～30岁的青年，发病率为12％左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的9％～41％。精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：①睾丸温度平均比正常升高；②精索静脉内压力增加，血液淤滞，干扰睾丸的新陈代谢；③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质可导致睾丸生精功能的障碍；⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变（精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降）。
凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显、久婚不育或精液异常者。手术途径可经腹股沟管结扎曲张的精索内静脉，也可经腹股沟管深环以上结扎曲张的静脉。
26如何治疗精子数过少
病情背景：经检查，医生认为我是精子过少，我平时身体很好的，是什么原因会导致精子过少呢？该如何治疗？
答：正常人的精液中精子计数在每毫升6千万以上，如果经3次以上的精液检查，精子的密度均低于每毫升2千万时，就称为少精子症，它是男性不育最常见的原因之一。引起少精子症的原因很多，较常见的有精索静脉曲张、生殖道的炎症感染、免疫抑制、内分泌失调、对精子生成有影响的药物、放射线以及吸烟及酒精中毒等，都可以抑制精子的产生。还有一部分经各种检查找不出精子减少的原因的，称为特发性少精子症。治疗应根据引起少精子症的不同原因，选择不同的治疗方法。
（1）对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：部分患者服氯米芬可提高精子数，每日25毫克，每月服25日，停5日，6～12个月为1个疗程。有报道长期服用可降低形态正常精子的百分率，故目前推荐用低剂量疗法，即隔日25毫克。也有采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）1 000单位，每周肌内注射2次，8～10周为1个疗程；同时可每日口服维生素E 100～200毫克，连服3～4个月。也有试用丙酸睾酮50毫克，每周肌内注射3次，共3个月。用药时精子数减少或消失，停药后出现反跳现象，但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬（甲哌噻庚酮）1毫克，2次／日，连用3个月，精子密度和活动率得到显着改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。
（2）精索静脉曲张是引起少精子症最常见的原因，有报道高达39％，可做精索静脉结扎术，术后1年精子密度升高者为50％～80％，使妻子妊娠者为30％～50％。
（3）急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。治疗可用羧苄西林，4克／日，分4次服，连续使用1个月。复方磺胺甲唑可进入前列腺液，疗效也较好，2次／日，2片／次，连服3个月。
（4）补充微量元素：补锌对少精和死精症有一定疗效，服药后精子数量明显增加。由于锌和铜有拮抗作用，补锌同时应治疗高铜。治疗方法是每次口服葡萄糖酸锌50～100毫克，2次／日，3个月为1个疗程，也有采用硫酸锌治疗的。
（5）补充精氨酸：精氨酸是生成精子的必要成分，少精子症患者的精液中，精氨酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸，4克／日，连续10周，可以使精子计数提高。
27哪些办法可以治疗无精子症
病情背景：我的精液检查报告上写着无精子，我知道没有精子肯定不会生育小孩，有办法治疗无精子症吗？有医生建议我领养个小孩，难道我这辈子真的不会有自己的小孩吗？
答：无精子症的治疗，主要根据无精子症的病因进行相应的治疗。①闭塞性无精子症可依照不同情况施行输精管吻合术、附睾输精管吻合术、人工精液留置术、附睾精子取出术、经尿道切开术等。②非闭塞性无精子症若为内分泌异常如垂体促性腺激素分泌障碍者可用促性腺激素释放激素（GnRH）和促性腺激素治疗及补充睾酮等；垂体瘤者应手术切除；垂体微腺瘤、特发性高催乳素血症可用溴隐亭治疗；原发性睾丸障碍伴有精索静脉曲张者应行精索静脉结扎术。
先天性无睾症或睾丸严重发育不全，或继发性睾丸萎缩，睾丸活检无精子生成，则一般治疗恢复不了生精功能，建议不育者使用供精者精液人工授精或领养子女。
28如何治疗精子活动力弱导致的不育
病情背景：我的精液检查结果是精子活动力弱，为什么我的精子活动力会这么弱？精子活动力弱也可以导致不育吗？该如何治疗？
答：所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力（活率）是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，一般分为5级：0级表示精子不能活动；1级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；2级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；3级表示精子活动很好，直线向前运动；4级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动。正常时，3级与4级之和应超过50％，活动精子中至少有25％的精子呈直线快速运动。如果0、1、2级精子超过50％，4级小于25％，即是弱精子症。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。
导致弱精子症的常见原因有：①睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子质量差，活动能力弱；②精液量少；③精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、氧供给、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，则精子凝集或制动，失去了活力和活动能力。
治疗弱精子症，重点应查明发病原因，治疗引起弱精子症的生殖器病灶。通常用一些药物，提高精子运动所必需的能量，参与精子的新陈代谢，以刺激精子的活动。常用药物如下。①ATP（三磷腺苷）：20毫克肌内注射，1次／日，对慢性生殖器炎症的病例效果更好，可明显改善精子活力。②己酮可可碱：
200～600毫克／次，3次／日，连服3～6个月，对精子的向前运动有明显改善。③维生素A：鱼肝油丸，2～3丸／次，3次／日，连服3个月。维生素A是促进精子生成的必需物质。④维生素E：50毫克／次，1次／日，连服3个月。维生素E缺乏可使睾丸精曲小管变性，导致生精障碍；维生素E能抑制造成男性附属性腺炎症的前列腺素的氧化产物，因而可避免精子活动力低下。⑤夫妻间人工授精。
29如何治疗死精子症
病情背景：我的精液检查结果是精液中绝大多数精子是死精子，怎么会都死了呢，可以治疗吗？如何治疗？
答：死精子症是指精液中绝大多数精子是死的，但其形态与数量可无明显异常。死亡的精子因丧失了活动力及授精能力，从而能造成不育。
正常情况下，精子由睾丸的生精上皮产生后，进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。
治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。同时应重视造成死精子症的其他病因，并积极给予治疗，如手术治疗精索静脉曲张，运用激素类药物调节体内内分泌功能以及补充各种营养物质等；另外，还需要配以促精子形成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量，提高女子受孕率。
（1）抗生素治疗：主要用于慢性细菌性前列腺炎或精囊炎所致精液异常。选用能弥散进入前列腺的抗生素，首选甲氧苄啶（TMP）。临床实践证明，甲氧苄啶（TMP）与利福平（RFP）联合使用，可取得较好的效果。具体用法：TMP 80毫克／片，RFP 300毫克／片。每日晨各1片，晚上2片，连续口服15天后改为每晚各2片，1次／日，连服15天。再改为每晚各1片，1次／日连续口服90天为1个疗程。克林霉素、红霉素等都能高度地弥散入前列腺，前者3次／日，1次1克；后者4次／日，0．2～0．5克／次。为避免抗药性，以上各种抗生素服用7～10日后，再更换另一种抗生素，持续8～16周。此外，诸如复方磺胺甲唑、诺氟沙星、卡那霉素、环丙沙星以及交沙霉素、先锋霉素等抗生素，均可试用。一般主张联合用药，最好能在药敏试验的指导下使用。对于慢性淋病患者，还可考虑使用大观霉素、头孢曲松等药物。同时多饮水以软化大便。避免服用酒、咖啡，减少前列腺充血。
（2）非激素类抗炎药物治疗：主要用于慢性非细菌性附属性腺炎症。常用的药物有阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。如吲哚美辛25～50毫克，3次／日；保泰松100毫克，3～4次／日。持续服药1个月，可以减轻附性腺充血、水肿，对死精子症有一定的治疗效果。另外，由于不能排除衣原体和支原体的感染，可考虑使用四环素0．5克，4次／日；多西环素100毫克，1次／日，持续1～2周。
30如何治疗高精子畸形率导致的不育
病情背景：我一个同事是从事电脑工作的，结婚快6年了，至今还没有小孩，前天在您这做的精液检查结果是精子畸形率高，他让我问您导致精子畸形率高的原因是什么？该如何治疗？
答：精液中畸形精子超过50％为畸形精子症。引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等，它们均可影响精子的质量；使用激素或某些药物，如抗癌药、利舍平、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒（特别是高浓度的烈性酒），均可使精子发生畸变。畸形精子超过70％，应进行染色体检查，如有染色体病变，治疗则比较困难。精液中有支原体感染时（精液培养），精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多。用多西环素，首次服用200毫克，以后100毫克／日，连服2周，可恢复生育。针对畸形精子症，应根据引起畸形精子的原因，消除不利因素（药物、放射线、高温、酒等），针对病因进行治疗。由生殖道感染引起者，可进行抗感染治疗，由内分泌异常所致者，则给予内分泌功能调整，对精索静脉曲张者，应考虑手术治疗。夫妻间人工授精：用裴尔科密度梯度离心法，可分离出活动力3～4级、形态正常的精子达90％，后行人工授精。
31如何治疗精液不液化导致的不育
病情背景：这是我昨天在您这儿做的精液常规检查，好像只有这一项液化时间比正常参考值高，这是不是人们常说的精液不液化，为什么会这样，如何治疗？
答：正常射出的精液呈液体状态，但立即凝固成胶冻状，经10～20分钟就液化成水样液体，此一过程称为精液的液化，属正常的生理现象。如精液排出体外，超过30分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。
不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵细胞相遇。因此，不能使女方受孕。造成精液不液化的原因主要是由于前列腺或精囊的炎症引起的。
病因治疗，主要是治疗引起精液不液化的前列腺炎。另外，α－淀粉酶混悬液有促进精液液化的效果，且不影响精子的活率和活动力。性交前用α－淀粉酶混悬液冲洗阴道，或性交后立即注1毫升5％α－淀粉酶入阴道，并垫高臀部30分钟，可使精液液化。有1种药名为可可白脱栓剂，每粒含α－淀粉酶50毫克，在女方排卵期性交后立即塞入阴道可使精液液化。
32如何治疗慢性前列腺炎
病情背景：我有慢性前列腺炎，结婚3年了仍没有小孩，慢性前列腺炎也可以导致不孕吗？该如何治疗？
答：慢性前列腺炎常见的症状主要有尿频、尿痛、尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部，便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，常有睾丸、精索、会阴、腰骶部的疼痛，性功能障碍、早泄、阳痿、神经衰弱等症状。前列腺按摩液显微镜下检查，若每高倍视野见有超过10个以上的白细胞，而且卵磷脂小体显着减少或消失，即可诊断为慢性细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎患者，前列腺液有炎症表现，但细菌培养阴性。
慢性前列腺炎可引起男性不育，主要原因有：①慢性前列腺炎常引起性功能障碍，如性欲减退、阳痿、早泄、遗精过频、血精、射精疼痛等；②前列腺液分泌减少，从而导致精液量减少，黏稠度增加，排出后液化时间延长，影响精子的生存和活力；③前列腺液中的细菌、毒素和炎性分泌物，可消耗精液中的氧和营养物质，威胁精子的存活；④前列腺炎的感染细菌绝大多数是大肠埃希菌和支原体，可造成精子凝集，活力下降，精子数量减少和畸形精子增多；⑤前列腺炎时，锌浓度降低，精子活力减小。
对于慢性细菌性前列腺炎的治疗，由于多数抗生素不能进入前列腺，而且有些感染灶为前列腺内小结石，因此治疗不甚满意，复方磺胺甲唑穿透力较强，是较好的药物，剂量为2片／次，2次／日，一般持续应用2～3周，但有的作者认为应用12周可提高疗效。其他如红霉素及多西环素也可应用，多西环素尚可消灭衣原体感染，使用红霉素时宜配合碱性药物以增强其疗效。用羧苄西林衍生物治疗慢性细菌性前列腺炎时，剂量为2片／次，4次／日。喹诺酮类药物中以环丙沙星效果最好。慢性前列腺炎可采用经尿道切除法将其切除。此外也可进行前列腺按摩，每5～7日一次，热水坐浴1～2次／日，以改善血流，促进吸收。避免服用酒、咖啡，以减少前列腺充血。对于非细菌性前列腺炎，由于原因不明，尚缺乏合理的治疗与预防方法。应注意解除病人顾虑，注意精神心理因素对本病的影响，临床采用前列腺按摩以促进前列腺液的引流，热水坐浴和使用肌松药以减轻盆底肌群、提睾肌等痉挛所致的疼痛。
33如何治疗生殖系结核
病情背景：我有肺结核，又不育，医生建议我查是否有男性生殖系结核，不查不知道，一查果真有睾丸结核，请问生殖系结核该如何治疗？
答：男性生殖系结核有附睾结核、睾丸结核、输精管结核、前列腺结核等，主要以附睾结核为主，往往是全身结核的一个部分，其原发病灶可能在肺、骨骼或者肠道。但男性生殖系结核多继发于肾结核。有肾结核的男性是应该检查是否同时患有生殖系结核。
男性生殖系结核可以直接破坏睾丸，使其不能产生精子而影响生育；结核形成的病灶还可堵塞输精管道使精子排出减少，甚至造成梗阻性无精子症，这些都会影响受孕。另外，泌尿生殖系结核常是全身结核的一个部分，患者的整个机体功能都会下降，也是影响生育的一个因素。
前列腺及精囊结核一般采用全身治疗及药物治疗。附睾结核早期可采用药物治疗，如治疗效果不明显或病变较大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗。手术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。
药物治疗时，注意不要单独使用，否则细菌很快会产生耐药性，如对药物无不良反应，不应中断。现代最强有力的抗结核药物为异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（St）及乙胺丁醇，前4种均为杀菌药，乙胺丁醇则只能抑制结核杆菌。1988年国际防痨协会主张所有患者均应采用包括上述3种灭菌药的短程化疗方案，即头2个月应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后4个月服异烟肼与利福平，疗程共6个月。
34如何治疗阳痿
病情背景：我以前性生活是威力的，后来不知怎么就成了阳痿，每次越担心越不能成功，像我这样，以后还能治好吗？
答：阳痿最常见的原因往往是对性生活的各种疑虑和恐惧，尤其是担心性交失败。如有的人原来性生活正常，而对偶然的性交不满或失败留下深刻印象，性生活时不自觉地或下意识地回忆起失败的经验，致使阴茎勃起受到抑制，这样，性生活再次失败，形成恶性循环而难以摆脱。
治疗阳痿，首先是查清病因，才能进行针对性治疗。对有器质性疾病者，应针对原发病治疗；对于药物影响而引起的，应停药或改用其他药物；对血管性阳痿者，可行血管外科手术治疗；对精神性阳痿则应采用心理治疗或行为治疗；而对一些器质性阳痿，不能解决其病因者，可考虑做阴茎假体植入手术。
（1）心理治疗：帮助病人了解正常情况下性功能的变化，使男女双方都能了解性生活生理反应的全过程，消除错误认识，增加恢复的信心是最重要的措施。在心理精神治疗的基础上可同时应用药物、针灸、封闭、理疗等措施，但不能希望用1种固定的方法作为通用的治疗方法。调节大脑皮质功能紊乱可用：溴剂，3次／日，0．1～0．3克／次；咖啡因，3次／日，0．05～0．1克／次；氯氮，2～3次／日，10毫克／次；甲丙氨酯，2～3次／日，0．2克／次。
（2）非激素类药物治疗：育亨宾碱，常用剂量为3次／日，6毫克／次，用药10周。
（3）内分泌治疗：主要用于真正激素缺乏患者，不能滥用。如继发于低促性腺激素的性腺功能低下症的阳痿，用人绒毛膜促性腺激素或睾酮均有效。最常用的为丙酸睾酮，每1～3日肌内注射25～50毫克；甲睾酮为10～30毫克／日口服，在舌下溶解吸收。
（4）阴茎海绵体注射治疗（PIPE治疗）：一般用罂粟碱60毫克加酚妥拉明1毫克做一侧阴茎海绵体注射，也可用前列腺素E1来代替罂粟碱作PIPE。精神性阳痿用PIPE勃起后，夫妇进行性生活，一般3～5次后可消除顾虑，增加夫妇双方信心和配合度，恢复生理性勃起而治愈。
（5）血管性阳痿的治疗：国内1组410例阳痿患者的统计，精神性阳痿占67．56％，血管性阳痿占29．02％，其中静脉性阳痿占22．43％，动脉供血不足占6．6％，一般采取手术治疗。
（6）负压吸引被动勃起法。
（7）阴茎假体植入手术：适用于各种原因难以治疗的器质性阳痿，包括糖尿病性、神经性、手术后及生殖器畸形等引起的阳痿，经各种方法长期治疗未见效果而夫妇双方坚决要求手术者。
35什么是人工授精
病情背景：听说王大妈的儿子和儿媳妇做了什么人工授精，生了个大胖小子。请问什么是人工授精？哪些人可以进行人工授精？
答：人工授精就是把丈夫的或者供精者的精子，采用人工注射的方法，送进女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。是男性原因造成不育的夫妇生养孩子的一种补救方法。人工授精主要分2种：一种是用丈夫的精液授精，另一种是用供精者的或冷冻库藏精液人工授精。对由于男性因素、女性子宫颈、免疫或不明原因造成的不孕症，可将精液洗涤后再行子宫腔内人工授精、腹腔内人工授精或卵泡内直接授精。
人工授精主要用于以下几种无自然受孕可能，又盼望生育者。
（1）精液异常：如少精症≤20×109／升，精液黏稠过度或不液化。
（2）精子不能进入阴道：由于精神、神经及药物所致阳痿，不射精等；男方或女方生殖道异常。
（3）宫颈及黏液异常：如宫颈炎症及黏液中存在抗精子抗体等。
（4）原因不明的不育症。
36人工授精的方法有哪几种
病情背景：邻居小王夫妻是通过人工授精生了一对双胞胎，真让人羡慕。听说人工授精的方法有好几种，各有些什么特点？如何操作？能简单做个介绍吗？
答：人工授精前夫妇双方都需经过系统全面的检查，通过宫颈黏液评分、B超及快速检测尿中LH浓度，预测排卵，确定人工授精时间。在排卵前后24小时内各授精1次。
（1）阴道内人工授精：用注射器连接一塑料管，将精液注入阴道，平卧20分钟。
（2）颈管内人工授精：用扩张器暴露宫颈，将0．2～0．3毫升精液注入颈管内，剩余精液注入前后穹窿，平卧20分钟。
（3）宫腔内人工授精：①原精液少量注入宫腔：将＜0．3毫升的精液注入宫腔。由于精液内的前列腺素可使子宫发生痉挛性收缩而致腹痛，也可引起感染，且注入的精液量少，减少了受孕机会，故一般不用此法。②洗涤精液行宫腔内人工授精：经过洗涤可除去精浆中所含抑制受精的因子、前列腺素及抗精子抗体，获得优选浓缩高活力的精子悬液，可提高受孕率。洗涤精液宫腔内注入法：窥器暴露宫颈，干棉球擦去阴道、宫颈分泌物，将细塑料管经颈管插入宫腔，缓慢注入后平卧20～30分钟。洗涤精液行宫腔内人工授精，一般不少于3个治疗周期。
（4）使用子宫颈帽授精：先配制一个与受术妇女子宫颈大小合适的宫颈帽，将丈夫排出的精液置入宫颈帽内，然后覆盖在妇女子宫颈上，让患者回家，24小时后可自己取出。
（5）腹腔内人工授精：治疗前除了做不育检测外，还需用腹腔镜证实盆腔器官及输卵管有无异常。诱发排卵在卵泡直径达18～20毫米时肌内注射HCG后24～38小时内授精。在无菌状态下通过阴道后穹穿刺进入子宫直肠窝，抽吸腹腔液以证实针刺位置正确，也可在腹部B超指引下穿刺。注入洗涤过的活精子，24～48小时后卵泡未破裂者再做1次穿刺授精。此后通过血HCG及B超监测妊娠情况，术后应用抗生素。
（6）卵泡内直接授精：B超下监测排卵。当卵泡直径大于18毫米时，在阴道B超引导下经阴道对2个卵泡进行穿刺，分别注入约2万个洗涤过的正常精子。术后监测妊娠情况。
37人工授精的成功率有多大
病情背景：我有2个同事都同时在同一个医院做人工授精，一个只做了1次就成功了，另一个先后共做5次才成功。请问人工授精的成功率有多大？
答：文献报道人工授精的成功率差别很大。用丈夫精液人工授精可因精子数和活动率不同而有差异，与操作次数也有关。如果精液正常，成功率可达50％～70％。用供精者精液人工授精的成功率一般较用丈夫精液人工授精高，用新鲜精液的约为70％；冷藏精液的成功率则约为50％，但却降低了传染病传播的危险。子宫腔内人工授精的成功率约为40％。
丈夫精液授精的成功率取决于以下几个因素：首先，不育的原因是非常重要的，有良好的精子计数和活动力但不能性交的男性，其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性。其次，女方的年龄因素也起着重要作用。如果女方超过35岁，其怀孕机会显着降低。再次，排卵的可预见性也很重要。月经越规律，怀孕的成功率越高。最后，患子宫内膜异位症或盆腔感染、输卵管疾病可减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。总而言之，在每月进行的人工授精中，每一周期的怀孕成功率在10％～15％。
38什么是试管婴儿
病情背景：有同事多年不孕，听说后来做了什么试管婴儿，还生了个很漂亮的女儿。请问什么是试管婴儿？
