婴儿和学步儿的生长发育
杰丝怀孕6个月了，即将成为一位母亲，她感到非常兴奋。怀孕后，杰丝调整了她的饮食，其中包括食用更多有机和健康的食品。她每周去体育馆锻炼身体两三次，她想增强精力和体力，以帮助自己顺利分娩。目前，她所有的产前检查都正常——胎儿发育得很好，看起来也很健康。杰丝的母亲生她时早产，因此杰丝有些担心自己也会出现早产的状况。
杰丝的丈夫达伦每天晚上都会贴着她的腹部讲睡前故事。杰丝说：“我们看过一些研究，这些研究表明新生儿可以辨认出在子宫里听到的声音，因此这就是达伦尽早和宝宝培养感情的方式。”“另外，我们希望早些养成一个平静的睡眠习惯——现在还不知道这种方法是否有效，但如果有效不是很好吗？”他们正在装修宝宝卧室，用的都是亮色，但也不想太过浓墨重彩。宝宝出生后，杰丝和达伦计划全家报名参加可以为婴儿增添快乐和额外刺激感的婴儿运动课程。杰丝打算给孩子母乳喂养至少半年，或许会根据婴儿需要增至两年。
正如大多数新任父母和准父母一样，杰丝和达伦迫切希望帮助孩子成长。你有什么建议吗？婴儿真的可以识别出在子宫听到的声音吗？婴儿运动课程是否有帮助？应该母乳喂养婴儿多长时间？学习了本章，你就可以对这些问题给出合理的建议。你至少可以利用一些研究发现，帮助杰丝和达伦分清虚实，给他们的宝宝一个很好的开始。
早产和婴儿死亡率
什么是早产
婴儿早夭
产前检查
大脑和身体的发育
大脑和神经系统的结构
大脑和神经系统的形成
身体发育、睡眠类型和婴儿猝死综合征
喂养与营养
感官能力
婴儿的视觉如何
婴儿的听觉如何
婴儿的嗅觉和味觉如何
动作发展
反射：婴儿最初的协调运动
随意运动：肌肉运动的里程碑
早期教育的文化差异
训练孩子如厕的习惯
婴儿期是一个非常令人兴奋的时期，这个时期有很多令人印象深刻的第一次：父母第一次看到自己的孩子；第一次拥抱、第一次喂食、第一次微笑；孩子1岁时，第一次走路、第一次开口说话。婴儿在生命的开始阶段非常无助，必须完全依赖他人照顾。在他们2岁时，便可以走路、跑步、攀爬和说话，并且有了一定的自主性和独立性。想到在婴儿和学步儿时期发生巨大变化的速度，你就会理解杰丝和达伦希望给孩子一个最好的开端的原因了。在这一章中，我们将重点讲述孩子2岁前的生长发育。
早产和婴儿死亡率
图4.1是一位早产儿。在美国，婴儿面临的最大威胁就是早产，出生时妊娠不足32周的婴儿占2%，但死亡数量却占到54%。尽管美国的医疗技术在世界上遥遥领先，但是在常常由早产引起的新生儿低出生体重率方面，美国在30个工业化国家中居于第21位，并且婴儿出生死亡率位居第2。总体来看，美国的早产率已经下降（现在是12%），但与1990年（10.6%）相比仍然偏高。新生儿低出生体重比例现在为8%，这是自1969年以来的最高值。在美国，一些人群的早产现象甚至更加严峻。比如，非洲裔美国人在新生儿低出生体重率、早产率和新生儿死亡率方面比其他种族都高很多，分别高出2倍、1.5倍和近乎2.5倍。
图4.1 早产儿
图中的婴儿妊娠期大约27周，出生时体重只有900克。通常，这么早出生的小婴儿会出现四肢抽搐和痉挛、呼吸不稳定的情况，并且有人触摸时会收缩肢体。他们弱小的身体不能正常地调节温度，并且吸吮反射不足，无法进行母乳或奶瓶喂养。
显然，人们并非杞人忧天。但是，早产和低出生体重出现的原因和导致的结果是什么呢？更重要的是，我们是否已经了解如何预防这些严重的问题？
什么是早产
早产可以有多种定义方法。正常的妊娠期大约为38～40周，正常新生儿的体重为3.4千克。比正常产期提前2周或者推迟2周仍然属于正常。我们在第3章讲到，早产是指妊娠期少于37周，或者说是比正常产期提前了3周以上。婴儿出生时体重如果低于2.5千克，则为低出生体重；如果低于1.59千克，则为超低出生体重。有宫内发育迟缓问题的婴儿有时也会被称为小于胎龄儿，他们的出生体重低于同胎龄平均体重的十个百分点（在同胎龄孩子中最轻的10%之中），且并非由性别、种族和其他引起低体重的已知原因所致。
我们为什么要做出这么细致的划分？因为这几种情形对婴儿的后期发展所产生的影响不同。早产当然是不好的，但是考虑到他们的胎龄，很多早产儿的发育和体重还是可以接受的。只要出生体重不要过低，属于该胎龄下的正常体重，而且能够得到合理的治疗，很多早产儿就有足够的适应力，可以正常发育。然而，宫内发育迟缓的新生儿却情况堪忧。某种因素限制了他们的正常发育，所以他们出生时体重会比同胎龄正常婴儿轻。很难弄清楚哪里出了问题，但是胎儿产前营养不良是一个可能的原因。其他可能的原因包括母亲营养不良、胎盘出现问题，或者是胎儿因为自身生理缺陷，不能吸收营养。我们在第3章讲过，像酒精和可卡因这样的致畸因素也会限制婴儿的生长，使婴儿出生时比同胎龄的婴儿小。相比于一般早产儿，宫内发育迟缓的婴儿更容易出现健康问题。在出生后的第一年，宫内发育迟缓的婴儿更容易出现感染、脑损伤，甚至夭折，并且更可能出现一些长期的问题，比如学习障碍或是肥胖症、高血压和糖尿病等疾病。
在所有早产和低出生体重的案例中，有一半案例的原因尚不明确。但是研究人员也找出了大量的可能因素。表4.1列举了一些可能因素，同时也列出了早产产生的最常见影响。其中一些影响在刚出生时就有所表现，还有一些则在长大后才表现出来。
表4.1
值得庆幸的是，通过仔细观察表4.1，你会注意到有几个因素是可以控制的。这也就意味着出生并发症的风险在一定程度上是可以降低的。通过阅读个人视角板块文章《早产儿的父母》，你会对早产儿有进一步的了解。
婴儿早夭
婴儿早夭指婴儿在出生后第一年内死亡。通过图4.2，你会发现，尽管美国有很好的医疗技术，但和其他工业化国家相比，美国婴儿的死亡率较高，非洲裔美国婴儿的死亡率更高。2007年，美国婴儿平均死亡率为0.675%，而非洲裔美国婴儿的死亡率超过1.33%，是美国婴儿平均死亡率的2倍；美国高加索裔和拉美裔婴儿的死亡率为0.55%。婴儿死亡率与缺乏产前检查、少女怀孕、营养不良、怀孕期间伤身行为、较高早产率和低出生体重率有关。因此，专家认为，降低早产率和低出生体重率的措施也将有助于降低婴儿死亡率。
图4.2 婴儿死亡
该表显示了所选国家的婴儿死亡率。表中，美国婴儿死亡率是2008年的统计数据，其他国家婴儿死亡率是2009年的统计数据。
产前检查
新生儿会面临各种各样的问题，虽然并不是所有问题都是可控的，但至少有一件事情是确定的：高质量的产前检查有利于婴儿健康成长。产前检查时，医生可以快速发现妊娠期间婴儿可能面临的健康问题并找出解决方案。值得欣慰的是，现在越来越多的妇女可以得到很好的产前检查。2007年时，82%的孕妇在怀孕早期可以得到产前检查（从第一个妊娠期开始），这相比于1990年76%的数据来讲，是一个很大的进步。接受孕期保健的非洲裔美国妇女的比例从1990年的60%上升到2007年的75%，而拉美裔美国妇女的这一比例则从1990年的60%上升到2007年的72%，美国印第安人怀孕早期得到保健的比例也有所上升，但仍然低于美国其他少数族裔。从近几年收集的数据来看，孕妇产前检查的比例在持续增长。
个人视角
早产儿的父母
金·鲍威尔和拉里·斯科尼克
艾奥瓦州迪科拉市
女儿塞尼亚，妊娠28周后出生，出生体重是0.87千克
你是什么时候得知自己将会早产？当时，你首先想到的是什么？你知道早产的原因吗？
金：我在怀孕的前6个月非常健康，但在一次产前检查中，医生发现我有高血压，而且出现了尿蛋白现象。第二天，我住进了医院的重症监护室。我在怀孕28周时做的第一个超声波检查。在去检查的路上，我觉得头晕，腹部上方突然阵痛，然后开始呕吐，头痛加剧。医生说只有进行紧急剖宫产，才不会危及我和孩子的生命。我当时有血小板减少综合征（溶血、肝酶升高、血小板低）。引起血小板减少综合征的原因尚不明确，而且没有任何征兆，甚至有母亲和婴儿死于这种综合征。我知道自己将会早产，但是我当时太难受了，没有意识到早产的后果。生产之后，医护人员立即就把塞尼亚转移到婴儿重症监护室，插上管子，放在温热的桌子上，接上静脉注射喂食管、呼吸率和心率监视器。当时我丈夫仍然在来医院的路上（从我家到医院需要90分钟）。出生后，塞尼亚的左肺萎陷，需要3天的肺部按摩治疗。2个星期后，医护人员将她移到恒温箱里。塞尼亚在恒温箱里待了4个星期。
拉里：塞尼亚出生15分钟后，我才赶到医院。婴儿重症监护室的人在照顾她。医生告诉我，必须在30分钟之后才可以进去看她。我当时很震惊，想着自己怎么这么快做爸爸了。婴儿重症监护室的一个医生安慰我说，在一段时间的悉心照料后，我们女儿成活的概率是很大的。
你们的孩子需不需要特殊的医疗服务？她现在的发育情况怎么样？
金：塞尼亚在婴儿重症监护室待了7个星期后才回到家，当时体重达到1.8千克，但还是要用到呼吸率和心率监视器。在两个半月后，塞尼亚有时会停止呼吸，心跳减速。出生后的第一年，她患了几次肺炎。2岁之前，塞尼亚都不能像其他正常的同龄孩子一样。但她现在已经完全正常了。在同龄孩子中，她个子算高的，体重是同胎龄孩子平均体重的一半。她的认知能力高于同龄孩子。塞尼亚5岁开始上幼儿园，喜欢写作、读书、音乐和舞蹈。
对其他早产儿或者低出生体重婴儿的父母，你有什么建议？
金：阅读与早产儿相关的信息，可以让自己对这方面有充分的了解。金·威尔逊和我写了一本书《生命的奇迹：充满希望的故事》，这样也可以和大家分享一下这方面的经验。总之，尽管有个早产儿压力很大，父母还是应该把注意力放在孩子身上，并尽量享受守护孩子成长的每一分钟。
问题
为了降低早产风险，父母可以做什么？有哪些因素是可以控制的？
大脑和身体的发育
在出生后的第一年，不管是正常出生的健康婴儿还是早产的低体重婴儿，他们的发育都很快。在本节中，我们主要关注婴儿的生理发育。
大脑和神经系统的结构
有了大脑和神经系统，我们才会有思维、情绪和行为。大脑是身体结构里最复杂的器官，也是在胚胎组织分化开始后最先形成的结构之一。刚出生时，新生儿的头身比例就已经超过了成年人的一半。在图4.3中，可以看出新生儿的头部大小为总身高的1/4，但到成年后，头部则只有身高的1/8。刚出生时的头尾模式（从头到脚的发育模式）很明显，也就是说刚出生时，相比于躯干和腿，婴儿大脑和头部的生长和发育更靠前。
图4.4展示了人类大脑的主要结构。大脑和脊髓一起形成了中枢神经系统。脊髓是身体的“信息高速公路”，脊髓可以将大量身体感觉信息传输给大脑。脊髓上联脑干，脑干控制身体的基本生理机能（比如呼吸和心跳），并且会调节大脑的警觉度。小脑位于大脑后方，负责控制身体姿势、方向感，以及复杂的肌肉运动。大脑皮质是覆盖在大脑表面的灰质层，可以分成四个主要的脑叶（额叶、颞叶、顶叶、枕叶）。大脑皮质上有许多折叠的“褶”，皮质折叠的优点是，能在有限的颅骨空间中容纳更多的表面区域。
尽管大脑皮质里不同的区域以复杂的方式共同运作，很多区域都有特定作用。比如，额叶负责组织、计划、高层次思考、解决问题、发挥创造力。运动区位于皮质中部，呈条带状，长度为两耳之间的距离，负责控制随意肌的运动，比如皱眉头或者摆动脚趾。在运动区后面会有感觉区，感觉区也呈带状，用来记录身体各部位的感觉信息（像抚摸、按压、温度以及疼痛）。威尔尼克区是在颞叶上的一个小区域，用来处理语言输入。布洛卡区位于额叶底部，组织语言输出。视觉区在枕叶后面，接收眼睛获取的信息并进行处理。尽管有研究不断表明，大脑的不同区域具有的功能不同。但我们大部分的思维、感知、情绪和记忆是由我们大脑各部分共同作用控制的。
图4.3 变化中的头身比例
新生儿的头在身体中的比例相对较大。头尾模式非常明显：头部和大脑发育得较早，而下半身则在后期发育得更快。这样大脑就可以提前形成复杂的脑回路，从而支配动作、思想和情绪。
从微观层次讲，神经系统内部的交流由一种被称作神经元的特殊细胞控制。这种内部交流是通过神经冲动（电脉冲）和神经递质（担当信使的化学物质）实现的。神经递质将电脉冲从一个神经元传递到另一个神经元。如图4.5所示，神经元由三个主要部分组成：树突、细胞体和轴突。树突的形态呈树枝状，负责从其他神经元接收信息。细胞体包括神经核，控制着神经元的功能。轴突是相对较长的纤维，携带着可以向其他细胞发送信息的电脉冲。成熟的轴突上面包裹着一层髓鞘，髓鞘是一层脂肪组织，具有绝缘作用且能提高神经冲动的传导速度。轴突尾部延伸出去形成突触小体，负责将信号传递到其他神经元。突触是一个神经元的突触小体与下一个神经元的树突之间的间隙。当电脉冲到达轴突末端时，会引起突触小体释放神经递质。神经递质穿过突触，到达树突。在树突的位置，神经递质会刺激或者抑制临近细胞的反应。神经系统中的神经元可以通过这种电化学刺激互相进行交流。
图4.4 大脑和脊髓的主要结构
大脑和神经系统的形成
现在你已经熟悉了神经系统宏观（和微观）的内容，那么让我们退一步回到产前发育，看一看那个时期的大脑是如何形成和发育的。妊娠大约4周后，胚胎折叠形成一个神经管。随后，神经管发育成中枢神经系统（大脑和脊髓）。怀孕7周后，在神经管中开始形成神经元。怀孕10周后，部分神经元开始移动到神经管的顶端，从这里开始形成大脑皮质的第一层。发育完成后，大脑皮质总共6层，最里面的皮质最先形成。随着神经元数量的增加，它们穿过内部皮质形成外部皮质。新的神经元产生的速度非常快。怀孕20周后，大脑皮质内有大约800亿个神经元，婴儿出生时神经元的数量与此相当。为了达到这一数量，从第7周神经元形成开始，胎儿大脑平均每分钟必须增加50万个神经元！达到800亿个神经元后，新的神经元会继续形成，不过，后面会讲到大脑中死去的神经元和新生的神经元数量相当。
图4.5 神经元组成部分
大脑和神经系统中的每个神经元都由细胞体、树突和轴突构成。树突负责从临近的细胞里接收信息。信息沿着轴突到达突触小体，穿过突触到达附近的细胞。
随后，大脑发育的核心从产生新神经元转移到生成连接神经元的物质上。妊娠20周时，开始形成轴突和树突。23周时，开始形成第一批突触。新突触的形成被称为突触发生。树突和轴突变长，向外突出形成一个极其庞大的突触，这样可以把周围的神经元都连接在一起。成百上千个突触的形成非常随意，只要一个神经元的轴突与另一个神经元的树突相接近时便可形成。尽管妊娠第23周后就形成了第一批突触，但突触发生过程在怀孕晚期才会加速，并且大部分突触都是形成于出生之后，在1～2岁之间达到顶峰。妊娠31周后（距胎儿足月只有7～9周），大脑皮质已经发育成熟，并开始在颅骨中折叠，形成大脑在该区域独具特色的沟回状。新生儿出生时的大脑外表与成年人一样，但大脑内部大部分结构都尚未发育成熟。
髓鞘形成是指轴突周围生长了髓鞘。髓鞘使轴突隔绝，这就使神经冲动的传导以及与其他神经元交换的速度快了3倍多。尽管大部分轴突在婴儿出生时就有髓鞘，但是大脑的一些区域在相当长的时间内并没有完全形成髓鞘。比如，大脑皮质的运动区和感觉区在婴儿出生4个月后才形成髓鞘。只有在运动区形成髓鞘后（4个月之后），婴儿才能协调完成诸如坐、伸手够东西和站立等动作。额叶可能是大脑中最后几个长出髓鞘的区域之一，额叶某些区域的髓鞘生长一直会持续到个体年龄达二十几岁。
接下来，让我们看一个有趣的发现：人类新的神经元还没有长出来时，一半旧的神经元就已经死了！婴儿出生之前，神经元骤增并转移到神经管顶端，在这里形成大脑结构和神经系统的其余部分。然而，在转移和众多突触发生的过程中，几乎一半的神经元死于程序性细胞死亡。神经活动通过向更有用和更活跃的神经元分配更多的大脑能量来决定哪些神经元将存活下来，不太重要或不太活跃的神经元由于逐渐失去能量而死亡。遗传基因提供了过量的神经元，在最终模式形成之前，大脑一直在除去多余的神经元。程序性细胞死亡在人类一生中不断进行，但细胞死亡的速度比产前发育时的速度慢得多。如果这个过程出现干扰，会导致癌症等各种问题（死亡的细胞过少），或多发性硬化、帕金森病等神经系统疾病（死亡的细胞过多）。
在髓鞘形成和大脑其他部分发育的过程中，环境刺激对突触的生长和修剪非常重要。先天提供了基本的构成（神经元、大脑和神经系统），但在塑造和优化系统的过程中仍然需要后天体验。十多年前，佐治亚州州长推动立法，旨在为所有的新生儿提供丰富的环境。他的政策发挥了多大作用呢，我们来看一看社会政策视角板块文章《古典音乐会刺激婴儿的神经连接吗？》。对于先天和后天因素在塑造大脑方面的相互作用，我们将在第7章和第10章进行深入探讨。
社会政策视角
古典音乐会刺激婴儿的神经连接吗？
佐治亚州州长泽尔·米勒在1999年的财政预算中提出由国家拨款10.5万美元为出生在佐治亚州的每个婴儿家庭派送一个光盘或磁带。米勒评论道：“在早期听音乐会影响孩子的空间推理能力，为孩子学习数学、工程甚至象棋打下基础，对此没有人怀疑。”他还说“听舒缓的音乐可以帮助婴儿发育数万亿的大脑连接”。
研究结果与米勒声称的观点一致吗？弗朗西斯·劳舍尔和她的同事们发表了一系列有趣的研究，研究表明，广泛的音乐训练极大地提高了学龄前儿童的空间推理能力。此外，他们还发现莫扎特奏鸣曲可以提高8～9分大学生空间推理的智商。所包括的空间推理分数涉及对比例和其他数学问题的推理测试。这些能力在听过古典音乐后有所提升的现象被叫作“莫扎特效应”。关于莫扎特效应和早期的经历如何影响发育中的大脑的报道推动了佐治亚州州长提出了用古典音乐促进婴儿大脑发育的建议。
然而，这个方法可行吗？对大学生来说，听古典音乐带来的好处是短暂的，只能持续10～15分钟，而有几位研究员并没有发现莫扎特效应。其他研究者发现，积极的影响不仅局限于听莫扎特，听任何音乐，只要是欢快的或者听者偏爱的，都会产生积极的影响。其他研究者把研究重心转移到了音乐（莫扎特或其他音乐家所作的）对癫痫等疾病患者的脑电活动产生的结果上，以及对早产儿能量消耗和体重增加的影响上，或者把重心转移到音乐教学对智商的影响上。然而，最初的发现促使佛罗里达州立法机关通过了一项法律，要求州内所有的公立学校让学龄儿童每天听古典音乐。
问题
基于本章的学习，你会对州和当地政府、其他机构、学校和父母在提高婴幼儿大脑发育方面提出哪些建议？在这一领域中你认为哪些信息可以为社会政策提供支撑？
身体发育、睡眠类型和婴儿猝死综合征
身体发育 新生儿出生时的体重平均为3.4千克。从图4.6中可以看到，婴儿5个月大时体重增加了一倍，身高也迅速增高。平均来看，新生儿身高不超过50.8厘米，1岁时会再长25.4厘米。2岁时，婴儿大约达到自己成年身高的一半。
睡眠类型 在图4.7中可以看到，孩子睡眠的时间随着年龄的增长而减少。在新生儿的第1个月里，他们2/3的时间都在睡觉。通常，每次都会睡3 ～4个小时，中间会短暂地醒一下，这种睡眠模式在白天和晚上都一样。出生6个月后，婴儿开始调整睡眠模式，即白天多醒一会儿，晚上多睡一会儿——早期的迹象表明，环境的暗示（后天）对婴儿睡眠的需求（先天）会产生影响。尽管婴儿之间的情况各不相同，但大多数婴儿在6个月时整个晚上都在睡觉，在9个月时整晚入睡的比例占70%。到2岁时，大多数学步儿整个晚上都能入睡，并且白天还会小睡至少一次。学步儿每天仍然睡12～14个小时，这个时期，他们睡眠的时间要多于醒着的时间。
与父母同睡 在很多国家，婴儿和年纪较小的儿童与父母睡在一起的情形非常普遍，这种现象被称为共睡。比如，在瑞典，孩子们通常和父母睡在一起，直到开始上学的年龄，一些孩子与父母睡在一起的时间甚至比这还要长。在危地马拉的玛雅部落里，整个家庭常常睡在一起，他们认为让婴儿或孩子单独睡觉非常恐怖，这种行为类似于儿童忽视。共睡现象在中国、日本、韩国和泰国等亚洲国家也很常见。在很多文化中，共睡与家庭和团体的文化价值相呼应。
美国和很多西方国家更加强调锻炼孩子的独立性，因此他们通常不会和孩子共睡。尽管婴儿可能和父母睡在同一个房间里，但他们常常被安排在一个独立的婴儿床上睡觉。当婴儿能够整晚都睡觉后，美国家庭往往会把孩子放到他自己的卧室或者父母卧室以外的房间。然而，也有共睡的美国家庭。与其他美国家庭相比，共睡情况较多的家庭通常都是非洲裔美国人、拉美裔美国人、亚裔美国人、生活在阿巴拉契亚农村地区的白人，以及母亲对婴儿进行母乳喂养的家庭。尽管共睡经常反映出一个家庭的集体感，但也能反映出家庭的经济条件和其他因素。比如，低收入家庭、成员较多的家庭、生活在较小房子的家庭可能不得不选择共睡；对于很难安抚或睡眠规律调整有问题的婴儿，父母可能也会选择共睡。
婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征（SIDS）是指婴儿在年满1岁前突然死亡，并且验尸报告、病例或死亡现场调查都无法解释其死亡原因。由定义可知，婴儿死因不明，但是研究显示，当婴儿趴着睡或是侧睡，在柔软表面睡或是床上有软物，或是身体过热，婴儿猝死综合征的风险就会增加。母亲较年轻（未满20岁），产前检查过迟或是没有接受产前检查，在怀孕期间吸烟，这些都会增加婴儿猝死综合征出现的概率。早产儿或是出生时体重过轻的婴儿则面临更大的风险。男婴患婴儿猝死综合征的比例更高，非洲裔美国婴儿和本土美国婴儿患婴儿猝死综合征的概率是非西班牙裔白人婴儿的2倍。
图4.6 从出生到36个月大的男孩和女孩的体重和身高的曲线图
① 1磅≈0.45千克——编者注
② 1英寸=2.54厘米——编者注
图4.7 从出生到青春期的睡眠时间
我们的睡眠时间随着年龄的增长而减少。注意婴儿快速眼动睡眠所占的比例比大龄儿童和成年人大很多。快速眼动睡眠对神经保持警觉性非常重要；非快速眼动睡眠对储存能量和刺激生长非常重要。
1992年，美国儿科学会建议父母让婴儿躺着睡。“躺着睡运动”使得美国和其他许多国家的婴儿猝死综合征死亡率减少了53%（减少的部分原因，还在于之前被归类为婴儿猝死综合征死亡的案例如今被归为其他类，比如意外窒息）。虽然婴儿猝死综合征死亡率降低，但它仍是出生1个月与年满1岁之间的婴儿的主要死亡原因。在每2 000名婴儿中，就有1名婴儿死于婴儿猝死综合征，其中多数发生于1个月到3个月大的婴儿中。
在婴儿猝死综合征领域，一个主要的争论便是：一些研究表明，当婴儿与父母共睡时，婴儿患猝死综合征概率会增加，但另一些研究并不这样认为。鉴于婴儿与父母共睡的情况多见于少数族裔和低收入家庭，所以很难确定婴儿猝死综合征概率增加是由于共睡还是由于与父母有关的其他因素（比如产前检查不到位）。一些专家认为，实际上，共睡应该会减少婴儿猝死综合征的概率，因为婴儿与母亲共睡时，他们更有可能获得母乳喂养，而母乳喂养会降低婴儿猝死综合征的概率。共睡能加强父母与婴儿之间的联系，同时，在婴儿接近婴儿猝死综合征状态而停止呼吸时也可能让父母注意到。然而，还有一些专家注意到婴儿与父母或是兄弟姐妹共睡时有可能意外窒息或是受到意外伤害。因此，将这种情况与婴儿猝死综合征可能发生的风险联系起来后，美国儿科学会建议，婴儿应该躺着睡，并且睡在离父母较近的婴儿床里。
喂养与营养
几乎所有的卫生官员都同意母乳为绝大多数婴儿提供了最好的营养形式。母乳为婴儿提供了所需的所有营养、热量、蛋白质、脂肪，母乳中各种成分的均衡搭配使得婴儿很容易将其消化。在母乳喂养的初期，母乳中包含大量初乳，这是一种黏稠的黄色物质，其中包含可以传递给新生儿的重要抗体。这些抗体为婴儿对抗各种感染、病毒、疾病提供了保护。婴儿出生约3天后，母乳量会增加。虽然此时的母乳中所含初乳较少，但它仍然提供了成长中保护婴儿的重要抗体。
母乳喂养的婴儿患有疟疾、呼吸道感染、耳朵感染、糖尿病、哮喘、儿童肥胖、淋巴瘤、婴儿猝死综合征的风险更小（见表4.2）。大自然为喂养与养育婴儿提供了最佳的营养形式。同时，母乳喂养对于母亲的健康也有重要益处：子宫能更快恢复，分娩后出血量减少，身体更快恢复到怀孕前的体重，患卵巢癌和乳腺癌的风险降低，下一次排卵延迟（这能帮助延长与下一次怀孕的间隔时间）。
美国儿科学会建议母乳喂养应该在生产后尽快开始，最好是在一小时以内。在婴儿出生后的前6个月，母乳为婴儿的健康成长提供了所需的所有营养（母乳喂养的婴儿在出生后的6个月内，水、果汁以及其他营养的补充均非必需）。在婴儿出生后6～12个月的时间，婴儿需要逐渐摄入含铁丰富的食物。母乳喂养应至少持续到婴儿12个月大，在这之后可按照母婴的意愿决定是否继续。
出生后不足12个月的婴儿在断奶后应摄入一些含铁丰富的食物（并非牛奶）。当母亲在工作或是一整天时间没有在婴儿身边时，母乳喂养也许不方便。在这样的情况下，母亲仍然可以挤出乳汁，将其存放，这样就可以用奶瓶喂食婴儿。
有多少婴儿是母乳喂养的？一项来自美国的调查结果（见图4.8）表明，75%的母亲在某个时段都采用母乳喂养，这相比于1970年的25%有了极大的提高。但该图同时也表明，在接受母乳喂养的婴儿中，3个月大的婴儿不到一半，12个月大的婴儿不到1/4。年轻的母亲以及非洲裔母亲采用母乳喂养的可能性更小。尽管这在图中没有表明，但是该调查也发现，如果母亲已婚，受过更多教育，或是有更高的家庭收入，那么她们采用母乳喂养的可能性更大。如果她们母乳喂养的选择受到丈夫或是伴侣的支持，她们也更有可能采用母乳喂养。在一项研究中，母亲对于母乳喂养的选择更多取决于她们的伴侣认为她们应该怎么做，而非她们自己对于母乳喂养的态度和意愿。
全世界正在倡议提高母乳喂养率，尤其是在许多婴儿营养不良的贫困国家。这方面的努力已经取得了进步。过去10年里，母乳喂养率在世界大多数地区得到了提高，有些地区母乳喂养率提升的结果非常显著。举例来说，在斯里兰卡，6个月大的婴儿单纯用母乳喂养的百分比从17%提高到76%。然而喂养率变化幅度差距悬殊，西非和中非为23%，东非和南非为47%。你也许会惊奇地发现在世界许多地方，母乳喂养（孩子出生后一个小时内）更有可能最早开始于贫困家庭。
表4.2
*非母乳喂养婴儿和不使用母乳喂养的母亲，与母乳喂养婴儿和使用母乳喂养的母亲相比，患病风险增加。
图4.8 通过年龄和种族统计的母乳喂养率
3个月、6个月、12个月大的美国婴儿母乳喂养的百分比。“只用母乳喂养”即婴儿只接受母乳（没有其他补充）。对于6个月和12个月大的婴儿而言，图中表现的是他们将母乳作为一部分营养的百分比。
尽管对于大多数婴儿来讲，母乳是一个健康的选择。但是在少数情况下，母亲会被建议采用婴儿奶粉而非母乳，因为一些传染病会通过母乳传播。比如，有HIV的母亲就不应该用母乳喂养婴儿。患有肺结核、乙型肝炎和水痘的母亲在用母乳喂养婴儿前应咨询医生。通过药物治疗高血压、癌症、焦虑症、压力过大、偏头痛的母亲也应该咨询医生，因为其中一些药物的有害物质能够通过母乳传递至婴儿体内。其他情况下，遗传了某些代谢紊乱（比如苯丙酮尿症或半乳糖血症）的婴儿也许需要特殊奶粉，以避免引发代谢问题。
除了我们已描述过的情况，婴儿应该在出生后4～6个月内接受母乳喂养。在这之后，婴儿麦片、口味清淡的蔬菜、水果都可以作为婴儿初期的固体食物食用。但要避免高糖、高脂肪、高盐的食物。食物要松软，或是切成小丁，从而避免婴儿被噎到。婴儿满1岁时，可以吃一些手指大的食物，比如奶酪、薄脆饼干、煮蔬菜、切片水果。大多数满2岁的婴儿可以上桌吃饭，和家人吃差不多一样的食物。尽管这些初学走路的孩子也许仍需母乳喂养，但母乳不再是他们获取热量和营养的主要来源。
感官能力
父母抱着婴儿时，通常会想婴儿能看到什么、听到什么、能在多大程度上运用其他的感官。本节我们将介绍新生儿基本的感官能力，追踪在婴儿阶段这些能力是如何改变的。我们将在第5章重新回到这一话题，描述研究人员如何研究知觉发展，并将总结研究人员对于婴儿和学步儿在不同感知形态中如何进行调整的研究成果。
婴儿的视觉如何
婴儿的视觉有多清晰？ 在感知中，一个基本的问题与视敏度有关。你也许很熟悉过去用于测试视敏度的标准视力表。根据此表，拥有20/20正常视力的人能够看清6米以外视力表上某一行的字母。拥有20/40视力的人只能在6米处看清视力正常的人在12米处看到的东西。但研究人员是如何测试不懂字母的婴儿的视敏度的呢？为了完成此项研究，研究人员用图4.9中的条纹给婴儿看。每一幅条纹图都与统一的灰色方块搭配在一起。如果一名婴儿不能看清这些条纹，那么这些条纹就会融合在一起，变成灰色。正如图4.9所示，更难看清间距最小的条纹图（退后几步，这些条纹会变得模糊）。然而，如果婴儿能看清这些条纹，他们会看条纹而非灰色方块。在3米远的地方，6个月大的婴儿能够看清4毫米细的条纹（他们也更倾向于看这些条纹而非灰色方块），但1个月大的婴儿只能看清38毫米以上的条纹，他们也更倾向于看条纹。
图4.9 测试婴儿视敏度的条纹
研究人员确定婴儿从灰色方块中区别出哪一组条纹。
研究人员估计6～12个月大的新生儿的视敏度在20/150与20/600之间。尽管在婴儿出生后的前几个月，他们的视敏度很低，汉林提醒，如果“视力发育正常，婴儿的视力似乎能够满足他们看见必须看见的事物”，比如寻找他们的看护人员、寻找食物、锁定一张微笑的脸。
婴儿能分辨颜色吗？ 新生儿如何分辨不同的颜色，我们尚无法得知。过去几十年搜集的绝大多数证据表明，眼睛里辨别正常颜色的感光色素至少在婴儿3个月大时已存在，也可以很确定地说，色觉在婴儿6个月大的时候会相对成熟。
婴儿的视觉深度有多深？ 对于深度知觉的一项经典研究是埃莉诺·吉布森和理查德·沃克1960年做的视觉悬崖实验。与图4.10中的照片相似，实验用一片玻璃覆盖住一个固体表面和一个骤降面。研究人员选取了数名6～14个月大的婴儿参加，将每个婴儿放在玻璃中间，婴儿的母亲在玻璃一边叫自己的孩子，让孩子从一边爬往另一边。所有6个月大的婴儿都爬到固体表面，爬向自己的母亲，但是他们拒绝爬上骤降面。许多婴儿号啕大哭，但仍不敢冒险爬过视觉悬崖。吉布森和沃克因此总结道：深度知觉在婴儿学习爬行的时候便产生了。10年后，其他研究人员证实，不到2个月的婴儿能够分辨骤降面与固体表面的区别。他们将婴儿面朝下放在视觉悬崖的边缘，并测试婴儿的心率。在视觉悬崖的边缘时，婴儿的心率大幅降低。对婴儿而言，心率降低表明他们正在全神贯注。尽管这些小婴儿明显能够感知到深度，但是他们对于“悬崖”似乎更感兴趣，而非畏惧。
图4.10 视觉悬崖实验
吉布森和沃克1960年做的经典视觉悬崖实验，和这张图中的情况类似。你能看出婴儿是否意识到玻璃下的悬崖吗？
婴儿的听觉如何
在出生之前，胎儿就能够对巨大的声音做出反应，到6个月大的时候，婴儿能够对咯咯的笑声、说话声、歌声和环境中其他声音做出反应。研究人员就婴儿对人类声音的反应做了广泛的研究。新生儿更喜欢听自己母亲的声音，而非陌生女性的声音。4个月大的婴儿更喜欢人类的声音，而非沉默或白噪声。5个月大的婴儿能够在被叫的一些名字中分辨出自己的名字，前提是他们的名字被叫得比其他名字声音大。
德卡斯珀和斯彭斯于1986年做了一个有趣的实验。他们要求孕妇在分娩前6个星期每天大声朗读两次童话故事《戴帽子的猫》。在孩子出生后的2～3天，研究人员测试了新生儿对这个故事的识别能力。他们将一个胶皮奶头连接到一个电子开关上，这个开关可以启动两个录音带中的一个，其中一个录下母亲怀孕时所读的故事《戴帽子的猫》，另一个录下母亲读的另一个故事（如《国王、老鼠、奶酪》）。新生儿能够通过调整吮吸奶头的频率来选择故事。对于一些婴儿而言，放慢吮吸会启动他们所熟悉的那个故事；对另一些婴儿而言，加快吮吸可以启动熟悉的故事。在这两种情形中，婴儿都通过改变吮吸频率选择了他们熟悉的故事。因为两个录音带都是母亲的声音，所以婴儿们必须根据听到的故事特质，比如速度来选择。此外，如果朗读故事的是他们不熟悉的女声，他们仍会选择熟悉的故事。这些结果表明，婴儿出生前对于声音的感知足够让他们处理和保留该故事的音质，并且新生儿对于声音的感知和记忆足够让他们区别两条录音带，分辨出自己熟悉的故事。但这对出生仅2～3天的婴儿而言比较困难！
婴儿的嗅觉和味觉如何
在婴儿刚出生时，他们的面部表情表明，他们对于特定气味的反应与成人相似。新生儿在对香蕉、黄油的香味做出反应时，都会表现出积极的面部表情；对香草的气味做出反应时，会表现出积极的面部表情或是面无表情；一些婴儿对于鱼腥味会表现出抗拒，对于腐臭的鸡蛋会表现出恶心的面部表情。在其他实验中，理查德·波特和他的同事研究了新生儿对于自己父母气味的识别能力。比如，让父母把纱布片置于胳膊下数小时，交由研究人员用于对其新生儿嗅觉的测试。采用母乳喂养的新生儿在2周大的时候，会将头转向母亲的气味，而非陌生女性（其他婴儿的母亲）的气味。然而，新生儿并不能识别父亲的气味。同样，用奶粉喂养的新生儿也不会偏好自己母亲的气味。这些结果表明，婴儿能够在他们与气味有亲密且多次的接触后鉴别出细小的区别，正如母乳喂养的婴儿能够识别出母亲的气味。
但是对于气味的感知也许在此之前就已发挥作用。出生3～4天的婴儿无论是母乳喂养还是奶粉喂养，都更倾向于母乳的气味，而非奶粉的气味。我们是如何知道这一点的呢？研究人员使用近红外光谱（NRIS，一种用近红外光测量大脑氧水平的技术）发现，相较于奶粉的气味，婴儿大脑的眶额叶皮质对母乳气味会产生更多的氧气流量，这在他们的睡眠过程中也是如此。同时也有证据表明，和对声音的感知、记忆一样，在妊娠即将结束的时候，胎儿系统已经发育完善，从而能够感觉和存储在出生前的气味信息。举例来说，新生儿更喜欢自己羊水的味道，而非其他婴儿羊水的味道。
婴儿在出生后表现出了对于味道的偏好，这甚至在他们第一次吃东西之前就已经存在。如果有甜食，新生儿就会微笑，并表现出吮吸的动作。对于更甜的食物，婴儿的吮吸动作延续时间更长。如果是酸味的食物，他们会紧闭嘴唇，皱起鼻子。更苦的味道会使新生儿吐口水，并表现出恶心和排斥的表情。这些早期的味道偏好似乎都受到大脑较低部位的控制，因为天生没有大脑皮质的婴儿也会有这些反应。对于咸味的反应要晚些发育，通常是4个月大的时候。新生儿对鲜味的反应和对甜味的反应差不多。
动作发展
婴儿出生后，能够将头转向发出有趣声音的方向，也能够转动眼睛追踪某些运动的物体。在出生后的几周，他们就开始控制头部和颈部肌肉，但仍需要一段时间才能协调身体其他部位的肌肉。通过不断的尝试与失败，新生儿也许能够将手放进嘴里吮吸，但他们仍然不能很好地控制手臂和手部肌肉去抓取物体。他们需要几个月才能站起、走路、跑步。
本节我们将讲述运动发展的典型模式——婴儿和儿童如何获得控制肌肉运动的能力。
反射：婴儿最初的协调运动
人类婴儿有一些与生俱来的有趣反射。反射是非自主的行为，由诸如声音、光、触摸、体位等环境刺激引起。如果你触摸新生儿的脸颊，他的头将转向触摸的方向。这就是所谓的觅食反射。如果有任何东西触碰到了婴儿的嘴唇，婴儿就会自动吸吮——吸吮反射。当婴儿被巨大的声音吓到，或是开始跌落时，就会产生莫罗反射（或是惊跳反射）。猛击一下婴儿床会让他们伸展胳膊和腿，展开手指和脚趾，然后再收缩胳膊和腿。如果你将婴儿脸朝上抱着，突然放低手臂几厘米，婴儿也会有同样的反应（要注意不要让婴儿落下去！）。当有东西接触到婴儿的手掌，婴儿就会出现抓握反射——婴儿的手指会自动围住这个物体并紧紧握住。
如本章之前所述，大脑皮质（大脑上部）控制随意运动。但在婴儿刚出生时，大脑皮质并未完全发育，所以最开始是大脑较低部位控制婴儿的不随意运动。随着上方皮质中枢开始随意控制肌肉运动，4个月时，这些反射开始消失。儿科医师一直都运用这些反射的存在与消失作为神经系统功能的早期指标。第3章介绍过阿普加评分，该评分将“反射刺激”的测定作为新生儿早期功能评价的一部分。专门评定婴儿健康的布雷泽尔顿新生儿行为评定量表测量了20种不同的反射。没有反射回应，或是某些反射出现或消失的延迟，都是神经发育出现问题的信号。
