童年早期儿童的身体发展
几年前，凯茜和罗德夫妇收养了六个孩子：杰丝、乔丹、乔伊、托比、罗比和苏珊娜。在孩子们还小的时候，州政府官员将他们带离了母亲身边，因为他们的母亲是一个长期酗酒者，并且一度抛弃这些孩子长达几个月。这些孩子被安置在一个收养家庭，不过那里的情况更糟，他们遭受毒打、折磨、忽视，受到严重的虐待。在收养家庭生活了5年后，终于有人拨打了虐待举报热线，警察帮助孩子们脱离了水深火热的环境，并将他们安置在凯茜和罗德家。现在他们拥有一个安全、充满关爱的家庭，但是这些孩子们要多久才能开始信任他人？他们能够走出阴影，拥有正常的童年吗？
当怀疑有孩子受到虐待或忽视时，邻居、老师、儿童看护人员和其他人员应该采取什么措施？当你怀疑有些孩子没有得到足够的关爱，或者如果他们处于危险中，你应该怎么做？你有义务向有关部门举报吗？虐待和忽视对儿童的身体和心理发展会造成怎样的影响？关于未来可能出现的情况，你对凯茜和罗德有什么建议？
学习本章后，你应该能够更好地掌握童年早期的身体发展进程，更好地了解虐待和忽视及其可能带来的严重后果。你应该能够将凯茜、罗德和他们的养子们现在面临的问题与相关概念和研究发现联系起来。
儿童的身体和大脑发育
身体发育和饮食情况
大脑的发育和发展
经验对大脑发育的影响
儿童大脑整体的发育模式
儿童的动作发展和体育活动
粗大动作和精细动作的发展
体育活动和锻炼
脑瘫
儿童的健康和安全问题
儿童的死亡和安全问题
虐待和忽视
虐待和忽视对儿童的影响
本章内容对所有关注儿童身心健康和成长发育的人都至关重要。在接下来的几章，你会发现，童年早期是一个非常精彩的时段，充满了欢乐、想象力和知识探索。不过要想享受该阶段的魔力，首先要满足孩子们的基本需求。他们需要充足的营养和锻炼、基本的医疗保障、家长和其他看护人员的关心爱护，以及安全保障。本章会讨论上述所有问题，同时也会介绍罗德家的孩子们以及成千上万被虐待和忽视的孩子们的不幸遭遇。
儿童的身体和大脑发育
孩子们的生长速度很快。作为父母，我们经常惊讶地发现，孩子们长得太快了，很快就穿不下之前的裤子和鞋子，甚至我们出差离开几天后，都会发现他们又长大了很多。在这一节中，我们将讨论童年早期儿童身高和体重的快速变化，以及充足的营养对儿童生长发育的重要作用。这一节也会涉及儿童大脑的生长和发育——这种生长从外部看起来不太明显，但是对于我们理解儿童的变化、学习和成长意义重大。
身体发育和饮食情况
在童年早期，儿童平均每年长高5～7厘米，体重增加2.5千克。图7.1描绘了80%的儿童的身高和体重的平均值，以及我们预计的成长变化。儿童6岁时的身高已经达到其成年身高的70%，不过体重大约只有成年体重的1/3。
儿童的身体比例也会发生变化。相对于身体其他部位，头部尺寸变小，上半身和腿变长，肚子更加扁平，身体也更加修长。当儿童进入一年级，他们的身体比例就会接近大孩子们的比例。就身体内部而言，儿童的骨骼变粗壮，肌肉质量提高。这一阶段，儿童发育的性别差异非常小。男孩的肌肉质量比女孩稍重，骨骼也稍粗壮，除此之外，男孩和女孩在这个年龄的体型非常相似。
充足的营养对健康成长和发育至关重要。虽然儿童摄取的食物比成年人少，但是他们比成年人更需要均衡的饮食，因为他们的身体正处于发育阶段，重要组织正在形成。健康的饮食应包括配比均衡的几种主要营养物质：
图7.1 从出生到青春期期间体重（上方的曲线）和身高（下方的曲线）的增长情况
框选的区域显示了第90百分位（儿童中体型最多的10%）与第10百分位（儿童中体型最少的10%）之间的差距。第50百分位显示了每个年龄段的中等（或平均）身高和体重。
① 1英尺=30.48厘米——编者注
蛋白质为身体提供氨基酸，它们是生长发育所需营养物质的重要“组成部分”。蛋白质非常重要，支持身体生长发育，尤其是在快速生长阶段——妊娠期的后3个月、婴儿期、青春期生长突增期。肉类、鱼类、奶制品以及豆类都含有丰富的蛋白质。
碳水化合物是身体重要的能量来源，为肌肉运动、体温维持以及大脑和神经系统大量的需求提供能量。面包、面条、米饭、水果都富含碳水化合物。
脂肪可以储备能量，体内的脂肪可以使身体免受环境温度变化的影响。植物油是多元不饱和脂肪和单元不饱和脂肪的重要来源。大部分脂肪，例如黄油，在室温下处于固体状态，含有饱和脂肪，只能适量摄取，因为饮食中的饱和脂肪会引发高血脂、心脏病和其他病症。然而，我们要知道，身体自身会产生胆固醇，用于多种身体机能，包括合成性激素（雄性激素和雌性激素），这一点非常重要。
维生素和矿物质帮助维持正常的身体生长和身体机能。例如，钙对帮助肌肉收缩、促进骨骼和牙齿的生长都非常重要，随着我们的成长，钙也能帮助我们保持骨骼健康。奶制品是钙的重要来源，蔬菜和水果则提供维生素。
大部分小孩子只喜欢吃某些食物，不愿意尝试新鲜食物。保证儿童饮食均衡通常非常具有挑战性。家长们怎样才能鼓励儿童健康饮食呢？阅读从业人员视角板块文章《家庭营养顾问》，看看一位专业营养师的建议，说不定你也会对营养师行业心生向往。
儿童摄取卡路里、蛋白质、维生素、矿物质不足时会导致营养不良。虽然因饥饿致死的现象在美国比较罕见，但是仍有许多家庭没有财力或物力为他们的孩子提供足够的食物。在美国，14.5%的家庭无法提供满足健康营养所需数量或质量的食物。1 600万儿童生活在无法解决温饱的家庭。这些家庭中大部分（70%）只有一个全职工作的成年人。全美范围内的调查结果显示，40%生活贫困的家庭和35%仅由一位女性支撑的家庭没有足够的食物，食物不足的非洲裔和西班牙裔美国家庭由几年前的20%上升到25%。
从业人员视角
家庭营养顾问
凯瑟琳·特罗博雷
伊利诺伊州内珀维尔市
你接触最多的3～6岁孩子的饮食习惯是什么样的？
我在芝加哥郊区的一个儿科医生的诊所工作，我接触最多的是吃零食过多的孩子。我会和家长讨论后确定一个计划表，即三餐加上早晚各一次零食。我也建议家长尽量少在儿童的水杯里放果汁，而是换成白开水。
家长怎样才能让孩子愿意吃更均衡健康的饮食呢？
提供种类齐全并且看起来很有趣的食物。家长和家庭杂志总会提供做零食和午餐的好点子，比如用全麦松饼做成的迷你比萨，同时饰以用小片蔬菜做成的“脸”。我一直强调，即使孩子不愿意，家长也应该继续提供不同种类的食物。此外，家长自己也应该健康饮食，为孩子做出表率。
怎样对待每天都想吃相同食物的挑食儿童呢？
提供新的食物种类和少许你知道孩子会吃的某种食物。家长一定要坚持立场，不能对儿童的每个要求都妥协。食物中要包括他们喜欢的东西，但同时一定要增加一些其他的食物种类。如果从不提供新的食物，儿童永远都不会吃。绝对不要把餐桌变成争吵的场所——保持冷静，坚持立场，如果孩子发脾气，就让他们离开餐桌。
在你们这行工作需要什么样的教育和经历？
我拥有护理学和心理学双学士学位。我觉得这种学历结合非常适合与孩子和家长打交道。只有家长愿意改变，我才能成功。饮食习惯是由家长培养的。我跟我的家人说我们不是在计算卡路里，而是在讨论食物金字塔，怎样在饮食中应用该金字塔以及怎样在日常生活中改变我们的活跃度。
问题
你认为营养顾问还会处理其他哪些与营养相关的问题？你认为美国面临的最大营养问题是什么？
营养不良会带来什么样的短期和长期影响？营养不足会导致儿童发育迟缓。卡路里摄入不足或饮食不均衡也会导致其智力低下。营养不良的儿童常在学校表现不佳，长大成人后仍然会在体力或智力方面有所欠缺，从而限制他们的收入水平。在有些情况下，当营养水平恢复后，儿童的成长发育可以达到正常水平，但不全是如此。
发展中国家的营养不良比例更加令人担心。世界卫生组织表示，全世界5岁以下儿童中有3.3亿严重营养不良。这些儿童体重严重偏低，发育迟缓，许多都生活在南亚和中非地区。在一些国家，5岁以下儿童中体重偏低儿童占40%，发育迟缓儿童所占比例更高。如图7.2所示，世界各地都有许多人无法满足儿童基本的营养需求。
幸运的是，在一些地区，儿童的营养状况获得了显著提高。例如，在1986—2006年的20年间，巴西儿童发育迟缓的比例由36%降到6%。贫困率下降、受教育机会增加、饮水卫生状况提高、卫生保健条件改善（包括产前检查）是带来这一显著变化的重要因素。以上对营养不良的讨论表明，虽然身体和大脑的成长发育从个体一出生就自然开始，但是我们需要适当的营养（后天提供）来配合身体的发育。
儿童面临的另外一个与营养相关的发育问题就是超重。超重问题在美国和其他地区已经非常普遍。我们将在第10章详细讨论该话题。
大脑的发育和发展
大脑的成长发育呈阶段性。第一个发育阶段的发育程度最大——婴儿期，第3～18个月的时候，大脑质量增加30%。然后在2～4岁、6～8岁、10～12岁、14～16岁的各个阶段，大脑质量各增加10%。这些时间段与让·皮亚杰提出的认知发展阶段大体对应。回顾第5章，了解皮亚杰所提到的阶段和各阶段对应的年龄段。
第4章提到，孩子的大部分神经元都是在母亲怀孕期间（妊娠期前20周）形成的。在产后发育阶段，婴儿大脑的快速发育主要是靠血管容量的增加，血管容量增加为大脑发育、轴突附近的髓鞘生长（在髓鞘形成阶段）、神经胶质细胞增殖提供养分。神经胶质细胞是神经系统内以多种方式支持神经元的特化细胞。首先，它们提供结构支持，连接神经元。“胶质”这一名称指的是其将神经元“黏合”起来这一特性。此外，神经胶质细胞提供营养，排出废物，占据神经系统受损部位并生成髓鞘，隔绝轴突。发育成熟的大脑中有1 000万个神经胶质细胞，超过神经元的数量。
图7.2 5岁以下营养不良儿童所占比例
在世界一些地区存在儿童营养不良的情况，南亚和部分非洲地区尤为明显。轻度营养不良，例如体重偏低，对儿童发育会有什么影响？
虽然大脑的质量和体积都在增加，但是从另外一种意义上说，大脑实际上在缩小。在第4章，我们知道突触（神经元之间的连接点）在妊娠后期以及婴儿期阶段快速生成。突触发生主要由基因控制，会导致儿童在2岁时突触过剩。但是从童年早期到青春期，大量的突触修剪表明，这一阶段失去的突触超过生成的数量。被环境信息或大脑活动激活的突触留下，没有用到的突触则消失或被修剪。
图7.3显示了突触修剪前大量突触生成的发育阶段。在童年时期，每秒可能有10万个突触消失！截至成年，2岁时存在的突触中有40%会消失。
图7.3 突触发生和突触修剪
在2岁以前，新突触以惊人的速度生成；童年阶段，突触修剪会减少突触总量；直到生命晚期，突触密度都保持相对稳定。
经验对大脑发育的影响
研究人员描述了两种类型的大脑发育：经验-预期型以及经验-依赖型。就经验-预期型大脑发育而言，大脑逐渐发育到可以预期全人类共有的一些基本经验和活动，例如，对照顾者的依恋、识别人脸、手眼协调、用语言交流。这些经验的基础往往被固定在大脑中。它们根据我们已经讨论的模式形成：过量的突触在发育早期发生（“预期”经验），然后在童年被修剪（基于经验）。先天和后天共同作用，使基因控制突触大量增殖，再由经验决定哪些突触能留存下来。
对与各种技能相关的突触而言，其发生和修剪的周期被错开，从而形成一个重要或敏感发育阶段时间表。例如与手眼协调相关的突触的发生和修剪早于语言突触。有了经验-预期型大脑发育，每个人都能形成同一套基本技能，但是在同一技能的基础上，每个人又都各不相同。
另一方面，经验-依赖型发育与特定经验相关。例如某种语言（如葡萄牙语）的词汇、文化特有的行为（如握手），以及具体的运动技能（如骑自行车）。大脑无法预期这些特定的行为，所以必须在经验的刺激下形成新的突触来为这些经验编码。新突触对经验做出反应，在几个小时甚至几分钟内快速生成，从而允许大脑能够在一生中持续适应各种经验。随着我们不断改善自身的技能，一些突触可能被修剪。除了新突触生成外，研究人员发现一些新的神经元在一生中会生成并生长（尤其在大脑的海马体区域），以帮助我们为新的知识和记忆编码。经验-依赖型发育持续一生，让我们能够不断学习，记忆个性化的技能、事实和知识。
经验-依赖型发育会额外生成突触，从而为通过经验习得的技能和信息编码。这就意味着，突触码越多，知识越多。不过对于经验-预期型发育而言，并不一定总是如此。研究人员在研究患有脆性X染色体综合征儿童的大脑发育时得到了一个有趣的启示。正如我们在第2章讨论的那样，脆性X染色体综合征是导致男性智力低下的主要遗传因素之一。在该综合征中，一个有缺陷的基因会阻碍一种蛋白质（脆性X染色体智力低下蛋白）的正常生成，该蛋白质对突触修剪至关重要。没有脆性X染色体智力低下蛋白，经验-预期型发育阶段过量生成的突触就无法得到有效修剪。保留无效率的突触会给神经回路增加“噪声”，导致大脑运转效率降低和脆性X染色体综合征相关的智力低下。正如格里诺和布莱克所说：“换言之，在成长发育过程中剔除突触是件好事儿，这对于正常的神经行为发育是非常必要的。”
家长或看护人员可以通过提供刺激性的经历来加强儿童的突触发生和突触修剪吗？试着思考这么一个实验，实验员随机把实验室老鼠置于“富裕”和“贫瘠”的环境中。置于“富裕”环境中的老鼠生活在配有许多坡道、管道、盒子和其他可供挖掘的刺激性玩具的笼子内。置于“贫瘠”环境中的老鼠生活在单调的、没有额外刺激的实验室用笼子内。增加的刺激对老鼠大脑发育有什么影响呢？这取决于老鼠的年龄。就处于成年早期的老鼠而言，富裕环境导致老鼠的神经元生成更长的树突，每个神经元的突触数量增加；对于刚断奶的老鼠而言，富裕环境却会导致突触减少。也就是说，对小老鼠而言，丰富的经验促进经验-预期型发育阶段的突触修剪，而对于大一点的老鼠而言，经验导致经验-依赖型阶段的突触增加。因此，经验对大脑的影响取决于个体的年龄及其所处的大脑发育阶段。
以上讨论表明，刺激性环境对于年幼的大脑形成复杂的神经网络至关重要。失去足够刺激的儿童无法享受经验-预期型发育阶段突触修剪的好处，同时也会失去在经验-依赖型发育阶段获得新突触的机会。在这两种情况下，他们都不能完全实现其认知潜能。但是我们要怎样做才能刺激正在发育的大脑，怎样才能创造富裕程度恰当的环境呢？我们可以在健康发育的儿童所生活的日常环境中找到答案——为儿童提供颜色绚丽、视觉图案多样的玩具和书，跟他们说话，为他们阅读、唱歌，与他们一起拥抱、挠痒、跑步、跳跃、爬行。以丰富而有意义的方式与环境互动会使发育中的大脑获得丰富的信息量，并刺激其发育。对于丧失这种刺激的儿童而言，其大脑发育迟缓或不成熟的风险更大。
儿童大脑整体的发育模式
目前，我们已经讨论了大脑内微小部位的发育，主要关注个体的神经元和突触。研究人员也跟踪了大脑整体的发育，并将其发育与对应的行为和思维发展联系起来。位于大脑后部枕叶的视觉区发育很早。该区域的突触密度在儿童出生4个月后达到峰值，在儿童大约10岁时达到成年人水平。在童年早期，随着视觉区和整个枕叶的发育，儿童能更好地加工、识别并记忆更加复杂的视觉图案。例如，对于特定面孔和面部的情绪表现的识别能力在6～8岁期间显著提高。同时，视觉区的可塑性降低。例如，如果一个4岁以下的儿童弱视（一只眼睛“偷懒”），可使用眼罩阻碍健康的那只眼睛摄取信息，从而迫使另外一只眼睛加工更多信息。但4岁以后，这种干预措施就不怎么有效了。
随着颞叶的发育，儿童在学习语言方面取得重大进展。3岁以后，词汇量骤然增加，儿童也会吸收他们在周围听到的语言结构和语法。威尔尼克区（位于颞叶）和布洛卡区（位于额叶）之间更紧密的联系能帮助儿童将他们听到的语言转化成他们能自己说和运用的语言。随着顶叶的继续发育，儿童的语言能力、手眼协调和大脑内许多其他功能的协调都得到提高。儿童2～3岁期间，顶叶开始吸收更多的能量，也变得更加活跃。
额叶在儿童3～6岁期间快速发育。额叶负责行为的组织和计划，因此3～6岁期间，大脑这方面的发育能帮助儿童更加全面地融入群体环境，比如托班和幼儿园。随着额叶不断发育，儿童能更好地控制他们的情绪，约束他们的第一反应，协调各种策略并解决越来越复杂的问题。
大脑内的其他区域在童年早期也会发育。例如海马体，它是大脑深处的一个区域，负责记忆存储和加工。大部分人无法记住3～4岁以前发生的事情。童年早期遗忘是用来描述这种记忆故障的术语，据说与海马体和其他记忆相关的结构不成熟有关。随着海马体逐渐成熟，我们的记忆更加持久，也更容易恢复。
以上只是举例说明了大脑内部更大结构的发育与我们在童年早期看到的技能提高之间的联系。
儿童的动作发展和体育活动
随着蹒跚学步的幼童逐渐进入童年早期，他们不再站立不稳，身体协调性也相对提高。从出生到2岁，他们的活动非常有限，大部分情况下都待在婴儿床里、大人的腿上、婴儿围栏里，或其他通常固定、安全的地方。不过，到3岁时，大部分孩子在走路时协调性变好，可以上下楼梯、跑步，甚至骑三轮脚踏车。他们的世界更加开阔了！在这一节，我们将探讨3～6岁的儿童在动作发展和体育活动方面的主要变化。
粗大动作和精细动作的发展
随着粗大动作的发展不断取得进展，儿童渐渐学会使用其腿部、躯干和上臂的大肌肉来维持平衡。3岁时，儿童几乎不能单脚站立，但大部分5岁的孩子都能单脚保持平衡长达数秒。3岁时，儿童用他们的腿部肌肉骑三轮脚踏车，不过他们必须更好地控制所有大肌肉才能获得骑两轮脚踏车所需的平衡。随着儿童平衡能力增强，他们的运动技能，或者说移动技能，如走路、跑步、攀爬，也得到了提高。幼童走路时步子很小，左右摇晃，他们的腿和胳膊也很僵硬。他们4岁时，走路步幅变大，运动轻松，胳膊更加有节奏地摆动以加强平衡。5岁时，儿童跑步频率变快，可跳约0.3米高，单脚跳8～10次，并能双脚跳跃。在粗大动作方面，儿童也能通过扔、抓、踢等运动提高其控制较大物体的能力。随着儿童不断提高其平衡能力和协调能力，学会分别摆动单臂或单腿，上述技能都会相应提高。
我们要知道，儿童在运动发展方面的进步速度因人而异，这一点非常重要。身体发育和协调的速度部分由基因控制，但也受其他因素的影响，比如家长和其他人的教导和鼓励，以及儿童练习特定运动技能的机会。即使是针对同一个儿童，我们也经常会发现其在不同技能上发展不均衡。例如，某个儿童可能可以很轻松地跳跃，但是在投接物体时不够协调，而另外一个儿童可能恰恰相反。儿童选择的游戏活动可能是一个重要影响因素，喜欢跳绳的儿童和喜欢投篮的儿童发展的运动技能会有差异。要记住的是，家长、老师、看护人员应该给儿童提供各种运动的机会、活动空间、玩具；活动本身应鼓励儿童奔跑、跳跃、攀爬、高举、抓握、扔投和保持平衡，或者应帮助他们加强并协调身体的大肌肉。
精细动作是指如画画、写字、打字、做针线活、穿小珠子等要求控制手掌和手指的精细运动。年纪较小的儿童通常比较笨拙，做不好这种细活儿。在童年早期发育阶段，他们的精细动作发展落后于粗大动作发展。
还记得我们在第3章和第4章讨论的从近到远的发展模式吗？你可以在儿童从粗大动作发展过渡到精细动作发展的过程中看到该模式——儿童在学会精细控制手掌和手指的小肌肉前，会先学会协调他们躯体和肩部的大肌肉。协调过程以从近到远的模式从身体中线向外延伸到四肢。我们发现，粗大运动发展和精细运动发展也遵循从头到脚的模式，因为儿童先学会控制上半身（胳膊和手）再学会控制下半身（腿和脚）。例如，大部分儿童先学会用手滚球和抓球，之后才能很协调地用脚踢球。
到了3岁，儿童可以自己穿鞋，扣大纽扣，洗手洗脸，从罐子里倒水。他们可以自己用勺子吃饭，虽然经常会撒，脸上、嘴上沾满食物。到4岁，他们可以独立穿裤子和衬衫、刷牙、系鞋带。5～6岁时，大部分儿童可以很好地控制精细动作，他们能自己倒饮料，自己吃饭，而且不会撒；他们可以自己系鞋带、系小扣子、拉拉链；他们可以比较准确地使用铅笔、剪刀和其他工具。
上学后，儿童需要学会使用书写工具，如蜡笔、记号笔和铅笔。图7.4显示了儿童学会使用铅笔和其他书写工具所经历的四个阶段。2岁时，他们通常使用抓握方式，把笔握在手掌内，移动整个胳膊在纸上画画。随后，许多儿童学会用手指握笔，不过仍然大幅度移动胳膊作画。3岁时，他们学会用拇指和食指更加巧妙地握笔，但是在移动笔的时候，手腕依然大幅度运动。最后，大约在4岁时，儿童学会三点握姿——他们把手底部置于书写平面上寻求支撑，用拇指和食指握笔，移动手腕的同时，手指也配合着做精细动作，从而更准确地使用铅笔。他们对书写和画画的控制逐渐从上臂的大肌肉转移到手掌和手指的小肌肉上。儿童学习使用剪刀和其他文具的过程也与此类似。
就精细动作发展而言，练习非常重要。我们应该鼓励儿童画画、涂色、剪纸、穿珠子、系绳子、拉拉链、扣扣子，并练习各种各样涉及精细动作的活动。通过练习，他们能够加强并学会控制对许多日常活动至关重要的小肌肉。
不要忘了经验-预期型和经验-依赖型大脑发育模式（本章之前有所讨论），更多的练习可帮助大脑修剪掉不起作用的突触。如果运动区的突触依旧很凌乱，动作就会很笨拙。练习也可以帮助儿童生成新的突触，从而为他们学习越来越复杂的动作和技能而进行编码。没有练习，两种发育模式都不能正常进行。
图7.4 握笔的四个阶段
（1）抓握。
（2）手指握笔。
（3）食指和拇指握笔，移动手腕。
（4）食指和拇指握笔，移动手腕和手指。
体育活动和锻炼
你有没有试过跟上小孩子们的步伐？前一秒他们可能还在安静地玩玩具，可是下一秒他们就在跑圈圈、跑上跑下，或者在家具上攀爬。正如我们前面说的那样，体育活动非常重要，可以帮助儿童强化他们的大肌肉，协调平衡能力和粗大/精细动作技能。体育活动也为儿童提供加强其心血管系统（肺部和心脏）所需的锻炼。与其他人一样，小孩子要非常活跃才能保持健康，而他们在年幼时养成的习惯会伴随着他们直到成人。
美国卫生部门官员建议儿童每天花60分钟参与家长、老师或其他人组织的体育活动，并且每天在其自由玩耍期间应再进行累计60分钟的体育活动。此外，专家建议年幼的儿童每次坐着的时间不能超过60分钟。有多少小孩子的运动时间能达到上述要求？在一项研究中，3～5岁的儿童携带一个类似手表的装置以记录他们一天内每分钟的心率，他们的父母和看护人员负责记录他们的活动。然后研究人员从收集而来的记录中寻找中度或剧烈体育运动的证据，即儿童心率为130/分钟（这是65%以上幼童的最大心率）或更高的证据。他们发现了什么？总的来说，儿童参与的活动中大约20%属于中度或剧烈运动范畴。一些儿童几乎一整天都非常活跃，还有一些儿童则几乎没有进行任何中度或剧烈运动。儿童在工作日比在周末活跃，在工作日，他们外出玩耍的时间更多。家长和看护人员表示，儿童更多地在公园玩耍——荡秋千、滑滑梯、爬杆子，和其他儿童一起做奔跑追赶的游戏。总的来说，儿童75%的时间都待在室内，室内活动主要是看电视、玩玩具、动手做些小玩意儿。在其他国家（包括比利时、英国、新西兰和澳大利亚）展开的研究也发现了类似活动量偏低的情况。例如，在比利时进行的研究发现，4～5岁的儿童用于中度或剧烈运动的时间只占所有时间的5%（每天只有34分钟），85%的时间用于不怎么需要运动的玩耍。
儿童在游戏中进行大部分的体育活动。儿童玩耍时常常会跑动、攀爬、追赶、投掷东西。家长及其他人员可以提供能让孩子们摇摆、攀爬、滑行的游戏设备以鼓励儿童参与活动。小孩子喜欢推玩具或骑在玩具上。3岁的孩子喜欢把东西放在推车里到处拖着走，他们也喜欢骑三轮脚踏车，等到5～6岁的时候，他们通常会骑自行车、玩滑板车。沙滩玩具、桶和铁锹、球和运动装备都为儿童提供了各种机会来强化大小肌肉群、提高手眼协调能力。除此之外，它们也可让孩子们尽情享受玩耍和体育活动带来的乐趣。
儿童进入托班和幼儿园以后会进行团队活动，学习个人技能，了解按顺序轮流进行的概念。在这个时候，大部分关于体育活动的规则都融入游戏、运动和其他有趣的活动中。此时，音乐是一个很好的刺激因子。一项研究表明，在儿童的体育课中增加音乐和节律运动的活动，可以帮助他们更好地学习跳跃和平衡技巧。虽然许多儿童很多时间都待在日托中心和幼儿园，研究表明，他们大部分时间都用于比较安静或消耗体能较低的活动上。一项研究表明，3～5岁的儿童在幼儿园97%的时间都是坐着或进行体能消耗较低的活动，只有3%的时间用于进行略微剧烈的活动。这个现象可以有多种解释，例如，家长和老师担心孩子受伤、缺乏购买操场设备的资金、强调学习知识等。不过，很多幼儿园和小学正在寻找方法，鼓励学生在学校进行更多的体育活动，例如，将体育活动融入日常活动中（蹦蹦跳跳地去拿零食而非安静地排队步行，唱歌或讲故事时加入更大的肢体动作），经常休息以便孩子们可以四处走动，设置适于较高强度体育活动的室内游戏区，培训教师如何以安全、合适、有趣的方式增加孩子的体育活动强度。
随着孩子们逐渐长大，他们在学校会有体操课，一些孩子会参加由当地公园或娱乐机构赞助的舞蹈或锻炼项目。很多孩子选择加入有组织的运动，例如，棒球、篮球和游泳。我们在第10章会进一步讨论有关参与有组织的体育活动的话题。
脑瘫
我们讨论了动作发展的典型进程，不过，许多儿童在运动功能方面会出现发展迟缓或失调现象，他们不遵循典型的发展模式。脑瘫（CP）是最严重的动作发展失调之一，由于大脑内控制肌肉运动和协调的某一部位或多个部位受损所致。脑瘫指的是一种失调综合征，脑瘫的症状根据大脑受损区域的不同而有所差异。症状可能包括上肢、下肢和身体其他部位的运动失控、肌肉衰弱、协调性差、痉挛性运动、肌肉紧缩、知觉障碍和癫痫等。患有脑瘫的儿童通常在走路和参与许多其他体育活动时存在障碍。他们在诸如穿衣服、上厕所等日常行为上可能需要帮助，经常连说话、吃饭，有时甚至是呼吸和吞咽都会有困难。患有脑瘫的儿童通常智力低下，有学习障碍。个人视角板块文章《与脑瘫儿一起生活》，讲述了一个脑瘫儿家庭的故事，可作为了解脑瘫儿的第一手资料。
脑瘫是一种非常严重的失调障碍，但是要记住，它并不是一种疾病，这一点非常重要。它无法治愈，但是通过使用全身降温的方法，可以有效防止早产或出生时缺氧导致儿童患脑瘫，其他预防方法的研究仍在继续。在训练和物理疗法的帮助下，脑瘫患儿可以学会更好地控制肌肉，提高肌肉功能。在美国脑瘫网站，你可以找到很多关于这种动作发展失调的其他信息，包括以下内容：
个人视角
与脑瘫儿一起生活
贝齐·卡罗尔
缅因州南伯威克镇
珍妮弗（脑瘫儿）的母亲
你什么时候、怎么发现你的孩子患有脑瘫的？
珍提前12周出生，出生时体重960多克。由于她是个早产儿，我们知道她可能会发育滞后，但不知道究竟会滞后多少。珍6个月大的时候，医生们说她的声音变大了，但是直到珍12个月大接受发育儿科医生检查后，他们才说珍需要进行物理治疗。我想，大约是在那之后又过了6个月，我才发现的吧。当时一位社工给了我一本名为《在家带脑瘫儿》的书，我把它带回家读了一遍。那本书很厚，紫色和橙色相间。我至今仍然恨那本书！我一路哭着回到了家。
你当时什么反应？
应该说很震惊吧。在医院生产、照顾一个生病的孩子、应对一个无法像其他孩子一样成长发育的孩子，让人不知所措。怎样做对我的孩子最好等各种问题，放大了初为人母的压力。生下孩子带来的激动和幸福伴随着恐惧和悲伤。珍出生后便被救护车带到了离家2个小时车程的另外一所医院，并在那里待了2个月。我们家离新生儿重症监护病房很远，当时又是冬天，我每个星期只能去探望三次。探望是支撑我活下来的动力。
她需要什么样的治疗和支持？
从12个月大开始，她必须接受物理疗法和专业疗法，臀部进行了一次手术，接下来的6个星期，身体都被石膏固定。她在不同的时间用过助行架、轮椅、拐杖，在很小的时候就进行视觉疗法和“婴儿刺激”。为了接受矫正和治疗，珍整个学年都有专门的教育计划。我在学校多场会议上努力呼吁，决心为她争取适当的服务。我了解了残障人士相关法律和可获得的资源。
你对其他脑瘫儿的父母有什么建议？
把他们看作普通孩子，好好享受天伦之乐！作为残障儿童的父母，你会有多重身份。除了职业治疗师、理疗师、社会技能教练外，别忘了你还是父母。这个平衡很难达到。去了解自己孩子的缺陷，去了解特殊教育，然后做你孩子的最大支持者。与其他有类似缺陷的孩子的家长联系。他们将是你遇到的最好、最体贴、最有耐心的人之一，与其他家长交流分享过程中的相互扶持和资源共享是无与伦比的体验。在你的一生中，你会遇到很多专家，但是作为父母，不要忘记，你才是最了解自己孩子的人！
问题
患有诸如脑瘫等缺陷的儿童，其动作发展模式有什么不同？家庭和学校可以做哪些调整来帮助这些儿童？
● 脑瘫于19世纪60年代由一位英国外科医生首次提出。
● 在美国，每年大约有1万名婴儿和儿童被确诊患上脑瘫。
● 70%的脑瘫案例中，脑损伤发生在产前发育前段（大脑的运动区域还没有适当形成），但儿童出生几个月之后才可能出现相关症状。
● 20%的脑瘫案例中，脑损伤发生在出生过程中，通常是由于缺氧或婴儿头部受压。
● 10%的脑瘫案例中，脑损伤发生在儿童出生几个月或几年后，通常是由于大脑被感染或其他影响大脑的疾病、车祸或摔倒时头部受损，或者虐待导致的大脑损害。
如今，许多患有脑瘫的儿童进入公立学校接受教育，有些儿童甚至还进入了大学。美国《身心障碍者教育法》（IDEA）作为联邦法案，要求学校提供各种服务，辅助残障儿童。当婴幼儿确诊有障碍时，各州应按要求与孩子的家庭共同努力，协调各种设施，帮助孩子在学校正常学习和生活；在他们毕业之前，制订计划帮助这些青少年从高中过渡到成人阶段。帮助脑瘫儿童，需要家长、老师、儿科医生、理疗师、社会工作者和其他专家开展大量工作、不断协调。
儿童的健康和安全问题
小孩子们非常脆弱，需要我们的保护，他们靠我们寻求安全、健康成长。我们已经探讨了父母和其他人怎样为儿童正在发育的身体和大脑提供适当的营养和各种锻炼的问题。这一节将概述童年早期最常见的死亡因素，我们也会向家长提出建议，帮助其保护儿童免受疾病、意外以及其他健康和安全问题的侵扰。不幸的是，很多儿童没有得到合理的照顾和保护，我们在这一节中将用大量篇幅讨论虐待和忽视儿童的问题。
儿童的死亡和安全问题
在美国，每年有6万年轻人死亡。表7.1显示了一年内不同年龄段的年轻人（婴儿至成年人）因各种原因死亡的人数。从表中可以发现，现阶段1岁以下婴儿的死亡率最高。婴儿死亡的主要原因有遗传异常、产前问题、出生过程中出现的并发症、1岁以前遭受疾病等。这些婴儿中大部分生下来就不够健康，并且都没有活过1岁。婴儿死亡率在1岁以后显著下降，在青少年中期和成年早期又再次上升。表中显示，机动车辆事故是导致15～24岁人群死亡的主要原因，几乎占该年龄段所有死亡人数的1/4。14岁后由于其他类型的事故、他杀、自杀的死亡人数急剧上升。与这些数据相比，童年早期和中期的死亡率相对较低，我们能看到，1～14岁的14年间，死亡总人数不到1岁以下死亡人数的一半，约占15～24岁这10年间死亡人数的1/3。
表7.1
童年早期和中期死亡的人中有1/3死于事故，其中排名前三的分别是机动车辆事故、溺水、火灾。虽然童年早期是人生相对比较安全的一个时间段，父母仍然需要采取预防措施保护小孩：
● 确保儿童进行适当的免疫接种以防止儿童患病。确保他们每年至少由儿科医生进行一次全面检查。当他们发高烧或表现出其他严重疾病的症状时，及时对其进行检查。
● 旅行时，确保儿童被安全固定在车座或适合其年龄和体型的增高椅上。后座是最安全的。为了自己和他人的安全，千万不要酒后驾驶。
● 绝对不能在没有人照看的情况下把孩子留在水边。几十厘米深的水就可以溺死一个儿童。当孩子们越来越频繁地在室外玩耍时，确保他们不会误入邻居的泳池或附近的池塘、小溪中。
● 把家中的火柴和打火机都收好。时刻密切注意在蜡烛、小型暖器、厨房炉灶和烤箱附近的孩子。在孩子卧室内或附近安装正常工作的烟雾报警器，提前制订发生火灾时全家人的逃脱计划。
● 把所有的枪支、毒药、家用清洁剂、药物和其他危险物品锁起来，从而避免事故。遮住电源插座。确保儿童在楼梯附近的安全。关闭房子二层以上或公寓内的窗子，以免孩子攀爬坠落。
● 虽然他杀或陌生人绑架不常发生，仍然有必要跟孩子讲解“陌生人的危险”。他们必须知道谁能信任和当陌生人靠近时应怎么做。
虐待和忽视
儿童从家长和其他看护人员那里获得健康成长所需的物理、心理和情感支持。低龄儿童尤为完全依赖家长——他们不能单独一个人。不幸的是，有些家长和看护人员没有（或不能）履行他们的义务，还有些人利用了儿童的脆弱和无力。
虐待是儿童生命中真实而又频繁发生的悲剧。专家估计，在儿童长大成人前，4%～16.5%的男孩和12%～40%的女孩多多少少都遭受过性侵犯。全美调查显示，将近2/3的家长表示他们对自己1～2岁的孩子进行过体罚，28%的家长则称他们拿东西打过孩子。11%的家长表示掌掴过1岁以下的婴儿，13%的家长说自己曾经摇晃过他们的幼儿。大部分青少年（80%）表示曾经受到过体罚，51%声称被家长拿东西打过。谁知道还有多少儿童遭受其他不为人知的心理虐待？
虐待儿童是一个比较大的范畴，指家长或者负责儿童健康的人伤害儿童或忽视儿童需求。虐待有四种标准分类：
● 身体虐待 包括殴打、掌掴、脚踢、火烧、摇晃和其他对儿童身体造成伤害的行为。大部分案例都不是蓄意而为，而是由于惩罚或体罚失控导致。
● 忽视 指的是没有满足儿童基本的身体、教育、心理需求。忽视包括遗弃儿童、监管不足、没有给予儿童适当的营养或及时的医疗关注、没有让儿童报名上学、允许逃课、没有给予足够的关心、让儿童目睹家庭争吵、允许滥用毒品和酒精等。
● 性虐待 包括抚摸儿童的生殖器或胸部、与儿童进行性行为、让儿童目睹猥亵行为或让儿童观看色情图像或影像。
● 心理虐待 包括口头贬低及其他恐吓、威胁、拒绝或孤立儿童、损害儿童自尊、操控儿童思想或不允许其社交。心理虐待又称情感虐待。
在虐待案例中，这四种虐待情况往往有大量重叠。例如，每一个忽视、身体虐待、性虐待案例都有一定程度的心理虐待成分。
在美国，强制性上报法例要求：任何在工作和志愿活动中接触儿童的人，必须向儿童保护机构或警察举报任何疑似虐待儿童的案例。这一要求适用于老师、公交车司机、营地顾问、儿童保育员、保姆、医生、护士和其他任何与儿童打交道的人。他们必须上报任何关于虐待或忽视儿童的可疑行为，儿童保护机构随后会研究每一个报告，在确认信息可靠的情况下进行调查，并采取合适的措施保护儿童。
2010年，儿童保护机构收到330万份疑似虐待或忽视的报告，声称590万名儿童遭受虐待，这些数据可以让我们感受到美国虐待问题的辐射面之大。通过这些报告，儿童保护机构调查了大约200万个案例，发现688 251名儿童遭受虐待或忽视，一些儿童不止遭受一次虐待，而这些仅仅是一年内的数据。注意，这些数据只反映了上报并经儿童保护机构证实的案例。这一年内还有多少没有上报的案例呢？
从图7.5中我们可以发现，忽视是目前最常上报的虐待儿童的形式。儿童受虐率在20世纪80年代显著上升，但从1993年开始小幅下降，目前仍在下降。我们怀疑受虐率上升很大程度上归因于80年代强制性上报法例的广泛实施，下降则是因为一些高风险家庭得到了有益的服务。此外，我们要记住，心理虐待和其他虐待形式并行发生。在图7.5中，心理虐待只占所有案例的8%，但是我们不知道还有多少没有上报的案例。一些专家认为，心理虐待是最常见的虐待儿童的形式。
