青春期青少年的身体发育
16岁的乔希看起来比实际年龄要大。去年他还是个高一新生，但是大家都误认为他已经上高二了！他承认看起来年龄大可以获得学生和老师的尊敬，这一点很好，他也知道要想看起来比你的朋友小，一点也不容易。与其他同龄男生一样，乔希很多时间都花在想女生上面。他知道班里有些同学已经有过性行为，但是许多同学至今没有尝试过——虽然许多人都说他们有过性行为，但他不确定大家说的是不是实话。他很多朋友都觉得上生理健康课很尴尬，所以每当要上这堂课的时候，大部分都选择逃课。乔希认识一个去年怀孕的女生，所以他非常清楚使用保护措施的重要性，但是手头上随时都准备避孕套似乎又有点准备过头了。他和他的朋友们都觉得16岁就开始发生性行为还太小，但是其他人则认为进入16岁就应该可以进行性行为了，因为16岁已经“够大了”。虽然他们都知道发生性行为可能会染上性传播疾病，但是大家都认为这种事儿不会发生在自己身上。幸运的是，乔希参与了父母与他年长哥哥们之间的对话，他清楚地知道这些选择的重要性——并且他也知道他可以和父母讨论这些问题和其他重要决定。乔希也清楚地知道要想获得酒精和大麻非常容易，只要他想要，不用一天他就可以拿到任何他想要的东西。他估计班里大约有一半的同学在高一就开始吸毒并且/或者饮酒——他觉得这个人数实在是太多了。许多同学尝试这些东西是为了和高年级的学生们混在一起或者是为了反抗父母。乔希发现自己很多朋友因为酗酒/吸毒而陷入恶性循环。他知道自己不愿意拿自己的成绩、自己的音乐才华和自己的未来去冒险。
青春期的身体发育和大脑发育
青春期特征
早熟与晚熟
大脑发育
青春期性行为
青春期性行为方式
青春期期间的避孕措施
性知识与性教育
对青少年性行为的特殊考量
性传播疾病
少女怀孕
强迫性行为
青少年健康问题
营养与锻炼
药物的使用和滥用
其他健康问题
乔希考虑的问题具有代表性吗？大部分青少年会遇到什么样的身体问题，老师和家长又能怎样帮助他们呢？有多少青少年有过性行为，又有多少青少年接触过毒品和酒精？学完此章以后，你应该能够找出一些研究发现或概念，帮助乔希解决他思考的这些问题。
青春期的身体发育和大脑发育
青春期是童年与成年之间的一个过渡阶段，这一阶段充满大量的身体、认知、社会情绪的发育。儿童进入这一阶段时看起来还是个孩子，但是短短几年之后，他们就成长发育为年轻人。许多青少年都像乔希一样担心他们的身体发育是否赶上或超前于同龄人。虽然青春期的许多身体变化都显而易见，但是有些最重要的变化却隐匿不可见——大脑内正在发生重要的变化，这些变化可以让青少年更好地管理自己的行为、思想、情绪。在这一章，我们将会讨论青春期发生的正常身体变化。我们也会讨论一些重要的健康和安全问题，包括性行为、营养与锻炼、睡眠、药物使用、抑郁与自杀、青少年驾车等。
青春期特征
青少年发育最明显的标志就是青春期，青春期是身体向能够进行生殖繁衍的方向发展的身体成熟过程。在青春期期间，身高、体重、力量都会快速增长，身体内肌肉与脂肪的数量和配比也会发生变化。第一性征（生殖器官）成熟并开始产生卵子和精子。第二性征（性器官除外的性成熟生理指标）也会发育。表13.1总结了这些改变。
表13.1
控制青春期开始时间的主要因素是基因和两种性激素——雄性激素（男性激素）和雌性激素（女性激素）。在青春期，身体内分泌系统的多个腺体以及产生、分泌和调节各种身体激素（由分泌系统分泌，影响其他细胞运转的化学物质）的器官都参与工作。该生理过程如图13.1所示。瘦蛋白，一种由脂肪细胞分泌的蛋白质，在启动女性青春期方面扮演重要作用。瘦蛋白水平上升表明有足够的体脂可以支持月经和怀孕。瘦蛋白刺激下丘脑产生更多被称为释放因子的多种激素，这些释放因子又刺激脑垂体产生更多的其他激素。无论对男性还是女性而言，脑垂体产生的激素水平上升表明性腺（女性是卵巢，男性是睾丸）开始分泌性激素。性激素刺激生殖系统和第二性征的发育成熟，并向下丘脑反馈当前性激素水平。该反馈经由下丘脑到脑垂体到性腺然后再回到下丘脑，形成一个回环，即所谓的HPG轴，调节性激素水平。HPG轴早期比较有用，但是它所维持的激素水平在儿童晚期和青春期早期会因为遗传因素以及其他因素的影响（如瘦蛋白水平）而慢慢改变。
图13.1青春期的生理过程
性腺功能初现，如图右侧所示，包括形成HPG轴并导致第一性征发育。肾上腺功能初现，如图左侧所示，引起性吸引力增加，并促进第二性征发育。肾上腺功能初现发生在7～10岁期间，比性腺功能初现早两年。
大部分人认为HPG轴就是青春期，但实际上它只是青春期的一部分——性腺功能初现。脑垂体也刺激肾上腺分泌激素，促进第二性征发育，增加个体性吸引力。这一过程被称为肾上腺功能初现。该过程比性腺功能初现早两年发生，这就意味着性吸引力增加和第二性征的些微变化远比人们以为的发生得更早——男性和女性大约都在7岁。
女生一般比男生较早达到性成熟阶段。许多女生在10岁或11岁的时候就有明显变化，但是大部分男生要晚一年或两年才进入青春期。对大部分女生而言，月经初潮（第一个经期）发生在12岁或13岁，不过非洲裔美籍女生通常比其他种族的女生早来月经。然而，月经初潮的平均年龄一直在下降。例如，在美国，月经初潮的平均年龄从1920年的13.8岁下降到1960年的12.8岁，目前估计的平均年龄为12.4岁。在过去的一百年里，儿童比前面几代人长得更高大结实，成熟得也更快。营养条件和整体健康状况的改善大大促进了这一被称为“长期趋势”的长期现象。体重增加与月经初潮有关——也许营养和健康状况改善会导致体重早早增加，促使女性身体进入生殖阶段。虽然在其他发达国家也会出现类似的长期趋势，但美国的女生总是比其他国家的女生更早开始月经初潮，原因至今尚不明确。
“青少年的生长突增”指的是在青春期开始阶段生长速度加速的现象。正如我们所看到的，青春期分泌的性激素引发性成熟过程。分泌的性激素也会刺激脑垂体分泌更多的生长激素。如图13.2所示，在青春期以前，男生和女生的生长速度大致相同。然后就到了生长突增期，女生的生长速度通常在12岁左右达到顶峰，对男生而言，其生长突增期比女生晚几年，通常在14岁左右。男生生长突增期滞后就意味着在11岁到14岁之间的短暂时间段内，女生平均比男生高。不过男生的生长突增期持续时间更长。等他们18岁的时候，男性平均比女性要高出12.7厘米。男性和女性此时都基本达到成年身高。
早熟与晚熟
当然，这些只是与青春期和性成熟有关的身体变化——心理影响有哪些呢？研究人员投入了大量的精力研究青少年不断变化的身体形象，即个体对自己身体的看法和别人对它的看法。
对于早熟的孩子而言，其青春期身体变化比大多数同龄儿童都要早。对于晚熟的孩子而言，直到大多数同龄人都发生了身体变化后，其身体才开始发生变化。早熟和晚熟都会有重要的心理影响。例如，在苏格兰，对5 000名女生进行的研究表明早熟的女生认为自己的身体“太胖”，许多晚熟的女生又觉得自己的身体“太瘦”。对自己的身体形象有这两种负面认知的女生自尊心都会比较弱。早熟的女生通常会结交年龄比自己大的朋友，参与更多的不法行为，在学校问题更多，比其他女生更早开始谈恋爱，并且更有可能遇到抑郁、药物使用等问题。你可以想象社会环境会给早熟的女生增加多少额外的压力——他们受到男生更多的关注，并且可能觉得自己与同龄发育较慢的女生之间有隔阂。欲更多了解该问题，请阅读个人视角板块文章《解读青少年》。
图13.2 男生和女生的身高曲线
这些曲线显示了男生和女生从童年到青春期期间每年平均增加的身高。
不过对于男生，早熟可以提高个人的自我形象。他们的体型和力量使他们在运动方面很有优势。此外，同龄人会觉得他们更加发达的肌肉组织、面部毛发、低沉的嗓音更有吸引力。晚熟的男生通常在拿自己和发育更好的同龄人相比时会觉得很不舒服。不过，早熟也有负面影响：早熟的男生通常比晚熟的男生参与更多的不法行为，更加有敌对性，烦恼也更多。这些男生比同龄人体型大，也更加强壮，他们经常结交比他们大的青少年。他们可能会遇到无法解决的情况，最后陷入麻烦。
大脑发育
直到目前为止，大部分研究人员都认为在青春期以前，大部分的大脑发育已经完成。不过，青少年的大脑似乎仍在以多种形式进行发育。
回顾第4章，你会记得在髓鞘形成过程中，高脂肪的髓鞘堆积在大脑中的神经元轴突上。髓鞘包裹着轴突，越来越多的髓鞘形成会产生更快的神经冲动传导、更快的信息加工、更快的反应。虽然大部分大脑通路中的髓鞘是在婴儿期和童年早期形成，但一些区域（如前额皮质）的髓鞘形成则贯穿整个青春期，在10～12岁期间，大脑一些区域的髓鞘形成增加92%。由于神经传导加快，青少年与其他年龄小的孩子相比能够更快更高效地加工信息。
最近的一项研究发现，大脑的灰质（神经元及其之间的连接）也发生了重要变化。再次回顾第4章所讲内容，大脑在儿童早期会进行突触发生，神经节点（突触）数量快速增加，接下来是突触修剪，或者说由于未被使用的节点消失，突触数量减少。在青春期之前和青春期早期也会发生同样的进程。这就意味着会有第二轮突触发生和突触修剪。大脑运动区和感觉区的灰质先减少，负责整合信息并与其他信息进行关联的大脑区域的灰质随后减少。与前面所述的成熟模式和青春期规律相同，女生的灰质减少发生在男生之前。突触修剪强调经验对青少年的重要性，因为被修剪的突触是没有使用过的突触。考虑到青少年相对于婴儿能更多地控制自己的时间，实际上，从某种意义上讲，青少年在这些关键时段通过选择的活动可以控制他们大脑的发育。
个人视角
解读青少年
汉娜·李·维斯塔尔
田纳西州布里斯托尔市
15岁，讨论青春期身体变化的影响
你和你的朋友发现的最明显的身体变化是什么？早熟和晚熟的孩子之间有什么不同？
我在我自己和其他人身上发现了许多身体变化。我注意到了头发、着装、身体、指甲等很多很多方面的变化。但是，不知道为什么，我发现我自己总是在挑毛病，我对它们的关注太多了。我觉得发育较好的女生在看到发育不良的女生时希望自己能像她们一样，反过来也是如此！我看到一些晚熟的孩子们非常有自知之明，她们会限制自己的着装方式，因为她们发育不完全。不过我也发现有些晚熟的孩子对自己和自己的身材自我感觉良好。所以她们更愿意穿特别的衣服。一些早熟的孩子（就像我）更愿意把自己包裹得严严实实，来隐藏自己已经发育这一事实。不过我也发现有些早熟的孩子完全接受自己发育的事实。她们有的时候会穿低胸衬衫或抹胸上衣，我觉得某种意义上讲还挺好看的。她们也因为自己能穿这些衣服而自我感觉良好。
你认为青春期最刺激、最尴尬、最令人紧张的地方在哪里？
谈恋爱、交友、吸毒。谈恋爱很难，因为如果你不恋爱，你就觉得自己很丑，没人喜欢你。恋爱会让你对自己要求变高。它会让你想要改变自己，主要是自己的外貌。恋爱以后，你可能因为要做一些没准备好的事情而感到压力巨大。朋友也会给人带来很多压力。高中就像一个长篇肥皂剧，你哪一集都不能错过。诸如谁在跟谁恋爱、“他说，她说”等等这些小剧集非常恼人，也很幼稚。不过来自朋友的压力不像电视剧或政客们表现得那么糟糕，至少在我的学校不是如此。青少年不能把自己所有乱七八糟的生活都归咎于压力，因为压力根本就没有成年人想象中的那么多。主要还是归咎于个人。
就青少年在青春期的态度，你对成年人有什么建议？
我觉得父母应该对孩子们坦诚相见，尤其是在这个年龄段。如果你告诉自己的孩子你的相关经历，他们从中学到的东西远比从看电影或书中学到的东西要多。如果你告诉自己 的孩子，你的经历怎样或好或坏地改变了你的人生，他们会尊敬这一经历。他们会更多与你分享自己的事情，也更加相信你。我知道我可以跟我母亲分享任何事情。她不会对我大吼大叫，相反她会静静地听我说，告诉我她的感受、她的经历和这些经历对她的影响。
问题
到目前为止，你从这本书中学到的什么可以帮助青少年成功应对青春期的“肥皂剧”情结？
在青少年大脑的前额皮质，髓鞘形成、突触发生和突触修剪尤其明显。该区域（额叶的一大部分，位于前额后部）在计划、判断决策、阻止冲动反应等方面尤其重要。与我们之前的认知相反，有证据表明在青春期和成年期时，新的神经元会在某些区域形成，如海马体处，海马体参与存储有关事实的记忆并记忆地点和事件之间的关系。
前额皮质成熟较晚对自律有多方面的影响。例如，众所周知，青少年遇事经常反应迅速，感情用事。对此的传统解释就是激素在作祟。不过，大脑结构相关功能不同也可能与此有关。一项研究比较了青少年和成年人对面部表情反应出的情感线索的理解。与成年人相比，青少年在识别情感方面准确率更低，他们的杏仁核——颞叶的一部分，在处理情感刺激、区分不同情感方面很重要——有更多活动。相反，成年人额叶——与理性思考、目标导向行为、组织冲动反应有关的大脑区域——进行的活动更多。其他研究表明前额皮质和加工情感的大脑区域（例如，杏仁核、基底核）之间突触的持续发育也可能参与该过程。所以青少年典型的感情用事可能与额叶某些区域相对不成熟有关。
最后，在青少年大脑的前额皮质和边缘系统，多种不同神经递质（谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺、血清素）的水平也会发生变化。边缘系统（包括前面提到的杏仁核）在加工以及应对情感和压力刺激方面至关重要。大脑中的多巴胺水平对压力非常敏感；在评估刺激因子的刺激价值方面，多巴胺也扮演重要角色。在青春期，前额皮质和边缘系统发生的变化与大脑这些区域中多巴胺水平发生的变化共同加重了情绪化程度以及对压力的反应。但是，这些改变也让青少年对奖励没有过多反应。结果，青少年可能会采取更多有风险的行为，以此来寻找更加新颖、更具吸引的刺激。此外，负责评估风险及威胁的大脑区域发育尚不完全，这就意味着青少年的大脑结构和功能无法准确评估风险、奖励、威胁——这就难怪为什么他们的选择在成年人看来不够明智！
在这一章，你稍后会了解到青少年健康和幸福的主要威胁包括冲动的举止、冒险，以及在性行为、药物使用、驾车等方面做出的错误决定，等等。青少年可以控制他们的冲动和行为，但前额皮质的不成熟、该区域与边缘系统之间较弱的连接，以及不断变化的神经递质水平，都使得这种控制比成年人想象的更难。此外，我们才刚刚开始了解这些冲动举止对正在发育的大脑的潜在长期影响。例如，由于青少年和成年人的大脑结构和功能不同，大量饮酒对青少年的负面影响远远超过对成年人的影响。对处于青春期的老鼠进行的研究表明，持续暴露在高剂量的酒精环境中（对于老鼠而言相当于纵酒）会干扰海马体区域的新细胞形成，打乱血清素水平，而且处于青春期的老鼠对酒精的破坏性影响不及成年期老鼠对酒精的影响敏感。
青春期性行为
青春期身体发育的一个标志就是对性的兴趣更加浓厚。许多青少年会变得性活跃，但是至于他们什么时候、为什么变得性活跃，个体之间有很大的差异。大部分有关青春期性行为的研究文献都集中在性行为可能引发的负面影响上；很少有相关信息用来指导青少年和父母什么年龄适合发生性行为。大部分青少年什么时候开始发生性行为，他们发生或不发生性行为的理由有哪些？由于社会变化和严重疾病的长期影响，在过去的几十年内，性行为现象发生了巨大的变化。青少年对这些问题有什么了解，他们如何始终如一地利用这些知识进行更安全的性行为？
青春期性行为方式
大部分美国学生在高中毕业前都有过性行为。图13.3显示了声称有过性行为的青少年所占的比例。对高中生进行的全美调查数据显示，截止到九年级，1/3的青少年有过性行为，截止到十二年级，将近2/3的青少年都有过性行为。相对于拉美裔美籍、非拉美裔美籍白人而言，非洲裔美籍青少年更有可能发生性行为。该调查的其他数据显示，21%的非洲裔美籍男性表明他们在13岁以前有过性行为。相反，在所有的高中生中（包括非洲裔美籍学生），9%的男生和3%的女生表明他们在13岁以前有过性行为，不过一些研究表明大部分年龄很小的青少年之间发生的性行为并非双方自愿。口交的比例超过性交。根据样本数据，研究发现29%～60%的15～19岁的青少年和9%～18%的12～15岁的青少年表示，他们至少进行过一次口交。从1995年起，选择不发生性行为的女生所占比例大幅上升，非洲裔美籍和拉美裔美籍女生比例上升尤其明显（非洲裔美籍女生上升34%，拉美裔美籍女生上升29%）。
图13.3 发生过性行为的高中生所占比例
该图表显示了在全美调查中声称发生过性行为的男性和女性高中生所占的比例。右边的条形图显示了各种族发生过性行为的青少年所占比例。
为什么有些青少年在年龄较小的时候就性活跃，而其他人则会等到年龄较大时才发生性行为？原因各异，不过确实存在一些普遍的趋势，总结如表13.2所示。总的来说，较早发生性行为的青少年很有可能在学校表现不佳、智力测试分数较低、缺乏明确的教育目标、住在单亲家庭、与父母缺乏沟通、缺乏父母支持、更加冲动、饮酒吸毒、纵酒狂欢。青少年给出的最多原因有同龄人压力、好奇心、“大家都这么做”的想法。女生也把来自男生的压力视为主要原因，因早熟而看起来年龄较大的女生比晚熟的女生更有可能性活跃。避免性行为的青少年中，65%的青少年告诉研究人员他们这样做是因为害怕性传播疾病，62%的青少年害怕怀孕，50%的青少年害怕父母，还有29%的青少年害怕他们会因此在朋友之间名誉扫地。其他调查发现许多青少年避免性行为是因为在这个年龄段进行性行为违背他们的信仰或道德规范，或者他们还没找到合适的对象。
表13.2
缺乏父母监管也是青少年进行性行为的重要因素。一项研究表明父母监管越严格，孩子发生性行为的概率会越低，孩子的性伴侣也会越少，患性传播疾病的概率也会降低，对于男生而言尤其如此。大多数高中生表示他们最常发生性行为的场所就是自己的家（74%的男生，87%的女生），一半以上的学生说他们放学后在家里发生性行为——当父母不在家时。监管青少年对父母而言非常困难，对于在外工作的父母尤其困难。不幸的是，相对于年龄更小的孩子而言，初中生和高中生受监管的课后活动较少。某种意义上讲，父母确实应该“放开缰绳”，给青少年更多自由空间。问题就是应该给青少年多少自由活动的时间，多久给他们一次自由活动的时间，在什么情况下给他们自由活动的时间——这些问题都很难回答。
同龄人的压力和“大家都这样做”的认知所带来的影响远比表面上看起来要复杂。青少年认为他们同龄人正在做的事情似乎比他们同龄人实际的行为更重要。有时，青少年误解了他们的同龄人并且认为有很多人都发生了性行为，但实际上并非如此——结果他们就顺应了一个并不真实的“同龄人压力”，并且发生他们认为并不合适的性行为。不过，值得注意的是感知到的同龄人压力也会影响青少年，让他们避免性行为。对1 000个9～12岁的非洲裔美籍青少年进行的研究表明，那些认为自己的同龄人没有发生性行为的青少年，自己也不太可能变得性活跃。这一点对于调查中的男生和女生都一样。在与青少年讨论性行为时，当他们高估了同龄人发生性行为的比例时，有必要对其进行帮助，以免他们受这些错觉的影响，从而影响自己的行为。
青春期期间的避孕措施
不出所料，许多成年人非常关心青少年是否始终正确地使用避孕法，即防止怀孕和患性传播疾病的方法。与几年前相比，更多的青少年开始采取避孕措施（尤其是避孕套以及避孕药）。但是在这方面，青少年仍然不能持续采取措施。例如，你可以从图13.4中发现，在一项调查中，45%的16岁以下的女生在第一次性交时没有采取任何避孕措施。认为自己性活跃的青少年中，在上一次性交时采取措施的人更多——83%的女生和91%的男生都采取了某些措施。其他研究表明从1988年起，15～19岁期间采取避孕措施的青少年数量有所上升，84%的女生和93%的男生声称他们在上一次性交时采取了某种避孕措施（1988年的数据分别为80%和84%）。但是从这些调查中很难发现那些性活跃的青少年是否总是采取并正确使用某种形式的避孕措施；一些研究表明他们并没有做到。
为什么青少年不能坚持采取避孕措施？许多青少年似乎不能或不愿承认自己性活跃或打算变得性活跃。持续使用避孕方法，尤其是服用避孕药之类的激素避孕方法，需要青少年承认他们性活跃并且在发生性行为前有所准备——许多青少年认为性行为是自发的，这样做则与他们的观点相悖。不出所料，愿意与其性伴侣讨论避孕措施并打算采取避孕措施的青少年很可能会采取避孕措施。但是正如我们刚刚所了解到的，许多青少年在显示这种成熟程度、在计划并做出有关性的理智决策方面通常都有困难。一些青少年不使用避孕用具是因为害怕他们的父母发现他们性活跃。其他人则表示他们不知道去哪里买到这些避孕用具或者这些东西不容易买到。令人吃惊的是，虽然大部分青少年都接受了好几年的性教育，但仍然有部分青少年对性行为和怀孕有误解或者对使用避孕用具的必要性和如何使用它们有误解。例如，有些青少年认为如果他们不经常发生性行为，他们就不必使用避孕用具，或者认为在进行性行为之前或之后服用一片避孕药就可以保护他们。还有一些青少年只是想当然地不相信怀孕或染上性传播疾病这种事情会发生在他们身上。认为自己很特别，所向无敌——这种观点被称为“个人神话观念”，与青春期期间的认知发展有关。最后，对一些青少年而言，不使用避孕用具也是冒险行为和冲动的一种表现。
图13.4 第一次性交时女性采取的避孕措施
该图显示了第一次性交时采取和未采取避孕措施的女性所占的比例。对于声称采取避孕措施的人而言，各种避孕措施所占比例也一一列在图中。年龄较小的青少年使用任何形式的避孕措施的可能性更低。避孕套是各年龄段最常使用的保护措施。注意：任何措施包括调查中的女性汇报的各种方法，包括绝育手术、激素避孕方法、屏障避孕法、化学避孕法、宫内节育器、安全期避孕法、体外射精以及其他方法。
性知识与性教育
几乎所有的公立学校都会开设性教育项目。大部分青少年不愿与父母公开讨论“性”这个话题，并且他们也不能单独接触自己的医疗或医疗保险。没有学校和社区的项目，他们从哪里获取可靠的信息呢？几乎每个人都认为学校应该开设性教育，但是至于在性教育课堂上应该教授什么内容这一点一直备受争议。阅读社会政策视角板块文章《性教育之争》，了解唯禁欲和全面性教育之争。
考虑到提供的所有教学努力，现在的青少年对性、性欲、怀孕、性传播疾病、避孕措施有什么认识？例如，在一项对高中生的性知识进行评估的早期调查中，尽管当时许多高中生已经性活跃，他们的平均分数仍然只有42%。幸运的是，后期研究发现青少年对怎样防止怀孕有较好的了解。总的来说，虽然青少年在性活跃以前不总是参与性教育课程，但是通过参加性教育课程，青少年对性和避孕措施的了解有所增加。不过，还是有许多青少年不了解什么是性传播疾病，它们是怎样传播的，以及怎样预防这些疾病，这一点匪夷所思。例如，在一项研究中，只有1/3的青少年知道衣原体疾病是一种性传播疾病。另一项研究发现，许多抽样调查的青少年认为避孕套会引起性传播疾病。相关知识只是影响性行为的众多因素中的一种，但是近来，少女怀孕率降低可能表明青少年将所学的避孕措施相关知识应用到了实践中。当然，在控制性传播疾病方面，我们仍需要更多努力。
社会政策视角
性教育之争
2001年，美国的卫生局局长戴维·萨彻发布了一个关于美国学校性教育的报告。在回顾了数百个有关少女怀孕、青少年患性传播疾病的比例、青少年性行为的科学研究之后，萨彻建议，性教育项目一方面要告诉青少年避免性行为的重要性，另一方面也要教授性活跃的青少年怎样防止性传播疾病以及意外怀孕。
自从20世纪80年代联邦政府介入性教育后，关于教授青少年怎样使用避孕套或其他避孕方式来防止怀孕或感染疾病的话题一直备受争议。1981年，议会通过了《青少年家庭生活法案》（AFLA），成立了一个联邦资助的项目，通过在学校教授禁欲和自律来防止怀孕。之后，1966年通过的福利改革法和2000年通过的妇幼健康津贴开始额外提供联邦资金，推动学校的唯禁欲项目。唯禁欲项目谴责所有婚外性行为（针对任何年龄任何人），并且它们完全禁止任何有关避孕的正面讨论。唯禁欲项目可能会讨论避孕药以及其他的避孕措施，但目的仅仅是为了说明它们有多经常无法防止少女怀孕或感染性传播疾病。2009年的防止少女怀孕协会提供了1.14亿美元用于发展基于研究和证据的项目（除了禁欲和有关性传播疾病的教导外还包括避孕措施），但是同年，联邦预算修订案提供了2.5亿美元用于强制性唯禁欲项目。
从20世纪80年代开始，美国学校整体转向唯禁欲的方向，不再向青少年详细介绍怎样使用避孕套以及其他避孕措施。保守党立法人员和一些宗教团体担心教儿童和青少年怎样使用避孕套和其他避孕措施可能会传递错误信息——婚前性行为是可接受的。萨彻认为，事实是大部分青少年都性活跃，他们需要准确地了解怎样保护自己。大部分青少年表示他们在18岁时接受过正规的性教育，不过至于在接受教育之前有多少人已经有过性行为不得而知。女生更有可能了解计划生育的措施和“怎样拒绝性交”的信息，其中有2/3的女生表示她们与父母讨论过这些问题或者在学校受过相关教育。其他调查表明81%的父母希望孩子的学校能够提供全面的性教育，包括禁欲、使用避孕套、计划生育、流产、防止疾病。约一半的青少年表示他们想要了解更多关于这些以及其他性相关话题的 信息。
研究发现全面的教育可以推迟青少年发生性行为的时间，减少性行为的频率和性伴侣的数量，让更多性活跃的青少年使用避孕措施。对唯禁欲项目的效果进行的分析发现其普遍呈现出负面结果——“在国家法律和政策中越强调禁欲，少女怀孕和生孩子的平均概率越高”。少女怀孕率在20世纪90年代下降，但是很难确定原因。许多专家将其归因于越来越多的青少年使用避孕措施，但是近几年选择禁欲的青少年数量也在上升。有些人认为是时候放下对“唯禁欲更好”还是“全面性教育更好”的争论，应该转向“性自主”的教育方式——培养青少年的性自主精神（意识到性感觉、性欲、性快感、风险和压力）；鼓励青少年与父母沟通交流，建立良好的情感关系；消除导致青少年感觉失控和缺乏机会的不平等现象。有关学校性教育的争论涉及有关政府监管、宗教道德、家庭和个人观点、青少年性行为事实的互相矛盾的观点。考虑到我们国家（指美国）较高的少女怀孕率、艾滋病以及其他性传播疾病带来的严重后果，性教育问题还任重 道远。
问题
学校应该怎么做？联邦政府应该扮演什么角色？你认为在性教育课堂上应该教授什么信息和价值观？
对青少年性行为的特殊考量
大部分成年人认同青春期的一个重要部分就是了解性需求并以一种成熟的方式来满足这种性需求。由此引起的三个重要问题就是防止性传播疾病、防止少女怀孕、保护青少年免受性骚扰。针对这些问题，谁有风险？这些问题会带来什么样的结果？怎样避免这些结果？
性传播疾病
青少年性行为引人担忧的主要问题之一就是性传播疾病，它们也确实有让人担心的必要。每年，新感染性传播疾病的案例中大约有一半是15～24岁的青少年和年轻人，而他们只占性活跃人群总数的25%。最近的一项全美调查发现1/4的女生患有一种性传播疾病——约一半的非洲裔美籍少女患有性传播疾病。图13.5显示了衣原体疾病和淋病的患病率，这两种疾病是青少年最容易感染的两种性传播疾病。
衣原体疾病由细菌引起，是美国最常上报的疾病之一。它经常被称为“无声的”疾病，因为它通常没有任何症状。该疾病通过阴道性交、口交、肛交传播，患者多为女性。虽然短期内不会有严重影响，但如果不进行治疗，衣原体疾病会导致不育。患衣原体疾病的产妇生出的孩子有早产、眼部和呼吸道感染、患肺炎的风险。
淋病也是通过阴道性交、口交、肛交传播的细菌引起的。其症状通常很温和，经常被误认为是肾炎或膀胱炎，症状包括排尿时感觉刺痛或灼烧、白带异常、阴道出血或者嗓子疼。淋病会引起男性和女性不育、大出血或者关节问题。受感染的母亲在分娩时可能把该病传染给孩子，导致婴儿失明、关节感染或者严重血液感染。抗生素可以轻易治疗衣原体疾病和淋病，但是治疗不能扭转治疗前导致的损害。现在已经出现了抗药性淋病，这就使得这种疾病更难医治。
从图13.5中你可以发现，不同种族感染性传播疾病的比例也不同，就大部分性传播疾病而言，少数族裔染上的比例更高。例如，在2010年，69%的淋病案例都发生在非洲裔美国人身上。要注意的是少数族裔身份经常与较高性传播疾病感染率有关的其他因素相混淆，如贫困、缺乏医疗保健、生活在性传播疾病感染率更高的社区中。
与成年人相比，青少年更有可能随意发生性关系，并且正如我们在上一节所了解的那样，他们也不大可能采取避孕措施。由于这两个原因，性活跃的青少年患性传播疾病的风险更高。此外，由于少女子宫颈发育不完全，其患这些疾病的风险也增高。这些疾病中许多症状都不明确或者根本没有什么症状，所以青少年通常不知道自己感染了这些疾病。不幸的是，这些疾病会给他们带来更多的健康隐患。患有性传播疾病的人，无论其年龄多大，都更可能感染其他疾病，如艾滋病。患有某种性传播疾病的人更有可能把艾滋病传染给别人——同时患有淋病和艾滋病的男性精液中的艾滋病病毒浓度比仅患有艾滋病的男性高10倍。患有性传播疾病的女性患盆腔炎（PID）的风险也有所增加。盆腔炎是一种会导致不育或子宫（输卵管）外孕的生殖器官感染疾病，通常与上述两种青少年常见的性传播疾病——衣原体疾病和淋病有关。越来越多的青少年开始使用避孕套，但是我们仍需采取更有效的措施以减少患性传播疾病的青少年数量。
图13.5 各种族15～19岁青少年中患衣原体疾病和淋病的比例
该图显示了感染衣原体疾病和淋病这两种最常见的性传播疾病的青少年比例。这些图表显示女生，尤其是非洲裔美籍女生患这两种病的风险很高。
少女怀孕
在美国每年大约有75万少女怀孕。30%的美国女性在20岁以前至少怀孕过一次。每年少女怀孕人数约占总怀孕人数的12%，产妇中有10%是少女。在过去的20年里，更多的人使用避孕用具和发生性行为的年龄推迟都推动少女怀孕率大大下降。尤其值得注意的是，在过去的几年内，非洲裔美籍和拉美裔美籍少女怀孕率显著下降，不过她们的怀孕率仍然比白人少女怀孕率高2～3倍。美国的少女怀孕率仍然远远高于其他发达国家。从图13.6中你可以发现非洲裔美国人怀孕率更高，大部分少女都能安全分娩，产下婴儿。
少女怀孕有哪些风险？ 大部分专家认为生活贫困是少女怀孕的最大风险因素。不过，如你所想，并不是缺钱增加了这一风险。贫困与导致少女怀孕的许多因素有关，包括糟糕的教育体系、缺乏教育和工作机会、家庭不稳定、父母监管不足、小小年龄就开始性交等。年龄较小就开始性交会增加怀孕的风险，很大程度上是因为与年龄较大的青少年相比，年龄较小的少女不大可能正确地使用避孕用具。小小年纪就开始性行为也与家庭和个人有关，比如父母监管不足和个人强烈的冒险精神。生活在单亲家庭、学业不佳、有认知缺陷、童年时期有攻击性并且不合群、青春期早期酗酒吸毒都会增加少女怀孕的风险。
个人认知因素也有一定的影响。一项研究从一个大型全美数据组中挑选了2 000名八年级的女生，对其心理控制点、自我效能（前二者都与对产出和能力的控制感有关）、教育和职业预期进行评估。四年之后，该研究对在十二年级以前怀孕的女生和同种族同年龄的其他女生进行比较。怀孕的少女在其八年级时的心理控制点、自我效能、对自己整体学习成绩的预期明显较低。实际上，这些青少年似乎遭受了“内部贫困”，即认为自己不能实现这些目标，他们的人生由别人而非自己掌控。对生活选择的预期也与少女怀孕有关，对生活选择有或多或少负面认知的少女怀孕的风险也更大。对于这些少女而言，怀孕并不意味着未来潜力的大大丧失，因为在她们看来，一开始她们就没有多少正面选择。因此，她们认为怀孕不会给自己的人生带来太大干扰，这样一来她们也就不怎么注意持续使用避孕用具了。一些少女把怀孕视作为生命提供目标和意义的正面选择，当学业不佳限制她们的机会时尤其如此。
目前对未成年人变为人父的风险因素了解甚少。只有7%的青少年升级为人父，其中大部分家庭贫困，在学校表现不佳（许多高中辍学），并且比没有升级为人父的青少年更可能吸毒、参与犯罪活动。他们中许多人都来自单亲低收入家庭，或者所在家庭的父母采取我们在第12章中讲的高压家庭采取的不合理惩罚手段。与未成年母亲类似，未成年父亲也会呈现代际规律——未成年父亲的儿子有可能自身也变成未成年父亲。未成年父亲与未成年母亲有相同的认知缺陷，如缺乏规划技能、童年表现出攻击性。药物滥用、加入离经叛道的同龄人团体都与青少年升级为父母有关，这些都表明他们的冲动控制力普遍较弱。最后，少女怀孕的一个重要风险因素就是已经有了一个孩子。2009年，18.5%的少女生产时并非第一胎，这些少女至少已经生过一个孩子。白人少女生二胎的比例为18%，北美原住民少女生二胎的比例则为21%。
图13.6 少女怀孕率
怀孕率与妊娠结局之间的关系在15～19岁的不同年龄和不同种族的美国人之间是不同的。这里的数据来自2008年的一项调查。
未成年父母的影响 意外怀孕会给青少年带来巨大压力。通常怀孕的少女在身体上和情感上都没做好生养孩子的准备。青少年升级为父母有许多负面影响，包括学习成绩不佳、经济不稳定（无论短期还是长期）、情绪发展问题（如同一性发展问题）。
未成年父母所生的孩子远没有成年父母所生的孩子发育状况好。在婴儿期，他们很可能会早产、出生时体重偏轻、遭遇分娩期并发症或夭折；未成年母亲的二胎死亡率更高。这可能一部分是因为年轻的母亲不太可能进行持续的产前保健，她们了解的知识有限，在妊娠期不知道也不愿意进行有益的活动，或避免不健康的活动。未成年父母还没有形成良好的育儿技能，他们的孩子出事故、生病、遭受虐待和忽视的风险大大上升。未成年母亲的育儿方式可能很冷淡，对孩子也会有不切实际的期许。未成年父亲和母亲都会使用更加负面、指示性的、身体上的管教方式——很像我们在第12章讲的高压家庭育儿方式。这些年轻的父母不太能与孩子产生共鸣，对待孩子不够耐心，不太进行言语表达，给孩子提供的环境也不太能起促进发展的作用。未成年父母生育的孩子在长大后会遇到更糟糕的问题，对男生而言尤其如此。他们遭遇教育、行为、情感和经济问题的风险更大——包括自己成为青少年父母的风险。
很显然，未成年人升级为父母会给父母双方和孩子带来一系列的问题。不过，这些问题多大程度上是未成年父母带来的后果而非未成年人升级为父母的原因，这一点尚不清楚。例如，在成为母亲之前，未成年母亲与稍晚升级为母亲的少女的学习成绩之间就存在差距，只不过前者的学习成绩在生产后变得更差了。未成年父母养育的孩子会表现出许多行为问题，如小小年龄就表现出攻击性、冲动控制能力较差，这些行为问题与一开始导致其父母未成年就升级为父母的行为类似。这些教育和行为问题是因为年幼就升级为父母本身，还是因为年轻父母缺乏有效的育儿技能，抑或是因为父母和孩子共有的遗传相关的倾向？相关研究才刚刚开始。最后，贫困作为导致少女怀孕的诱因和未成年父母的结果，其影响无处不在，给未成年父母和他们的孩子带来的影响超过未成年为人父母本身。
未成年父母和他们的孩子的结局因人而异。许多未成年父母最后都有了稳定的生活，尤其是那些能够继续接受教育、推迟生二胎的父母。稳定的婚姻关系会带来更好的后果，但是不稳定的关系也会导致更糟的结果。虽然未成年父母明显并非最佳选择，但是这也不一定就会给父母和孩子带来糟糕的结果。培养青少年自尊心和自我胜任感，让他们对未来充满希望并进行规划，帮助他们继续读书的预防性计划可以减少少女怀孕发生率。
强迫性行为
不幸的是，许多青少年反映他们曾被迫发生性行为。强奸是指在武力或精神压迫下发生的性交，性侵犯是指由于武力或精神压迫发生的性接触，不一定发生性交。性骚扰是指任何违背意愿的与性相关的行为，包括令人不悦的性要求、性谣言、性笑话、羞辱或导致敌对或反感氛围的其他行为。
与其他年龄段的人群相比，青少年遭遇强奸和遭受其他性侵犯的风险更高。有关强迫性行为发生率的估测千差万别。有些研究表明，大约有11%的女生和5%的男生曾经历强迫性行为，他们中很多人会在12岁以前遭遇这些。其他研究估测高达68%的青少年会遭遇熟人强奸或约会强奸（受害者认识作案者或与作案者是约会关系）。研究表明26%的18～22岁的男生报告说曾试图进行熟人强奸或约会强奸。性骚扰的发生率更高——一项研究表明，83%的女生和79%的男生表示自己经历过性骚扰，25%的青少年表示他们经常遭遇这种情况。
