［资料来源：《水浒传》第二十三回《横海郡柴进留宾 景阳冈武松打虎》。］ .4

［资料来源：《水浒传》第二十三回《横海郡柴进留宾 景阳冈武松打虎》。］ .4

抑郁、焦虑治疗良方

——认知行为疗法

近年来，随着城市的高速发展和工作、生活压力的增大，抑郁症、焦虑症等精神疾病发病率逐年升高。世界卫生组织研究显示，全球抑郁症的年患病率约为11%。从疾病负担看，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。据不完全统计，目前我国抑郁症发病率高达5%—6%。另据一项流行病学调查估算，中国抑郁、焦虑患者已达9000万人。在抑郁症患者中，75%—80%的患者会多次复发，而每4个人当中就有1人会在一生中的某阶段患上某类型的焦虑症，其中女性终身焦虑症患病率达20%—26%，几乎是男性的两倍。

那么抑郁症、焦虑症可以被治愈吗？相关专家表示，其实抑郁症、焦虑症不可怕，它就像伤风感冒一样“常见”，只要遵从医嘱，尽早接受治疗，一般情况下患者病情都可以痊愈。对于抑郁症、焦虑症的药物治疗，常见的抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，抗焦虑药有帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀等；心理治疗方法有精神分析、行为疗法、森田疗法等。那么何种心理治疗方法对抑郁症、焦虑症的治疗最有效呢？一些研究发现，认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)在抑郁症和焦虑症上都有很好的疗效。

理论介绍

认知行为疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中具有代表性的疗法有：艾利斯的合理情绪疗法(RET)、贝克和雷米(Raimy)的认知疗法(CT)、梅肯鲍姆(Meichenbaum)的认知行为矫正(CBM)。

合理情绪疗法(RET)

1. 合理情绪疗法的原理

合理情绪疗法的基本理论是ABC理论。A指诱发性事件(activating events)；B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(beliefs)，即他对这一事件的看法、解释和评价；C指特定情境下，个体的情绪及行为结果(emotional and behavioral consequences)。人们通常认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件引起的，即A引起了C。但艾利斯认为，事件本身并非是引起情绪反应或行为后果的原因，人们对事件的不合理信念才是真正原因所在。因此，要改善人们的不良情绪及行为，就要干预非合理性观念的发生与存在，而代之以合理性的观念。

2. 合理情绪疗法的常用技术

(1)与不合理信念辩论技术(质疑式、夸张式)

艾利斯认为，与不合理信念辩论的技术，是咨询师用其所学的方式，向来访者所持有的关于他们自己的、他人的及周围环境的不合理信念进行挑战和质疑，从而动摇他们的这些信念。采用这一技术的咨询师必须积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。

①质疑式。咨询师直截了当地向来访者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点”“请证实你自己的观点”等。患者一般不会简单地放弃自己的信念，面对咨询师的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，咨询师借助这种不断重复和辩论的过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：那些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的东西，是站不住脚的，以及什么是合理的信念，什么是不合理的信念，最终以合理的信念取代那些不合理的信念。

②夸张式。咨询师针对来访者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式把对方信念不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。

(2)合理情绪想象技术

首先，使来访者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，帮助来访者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。最后，停止想象。让来访者讲述他是怎样想的，自己的变化，以及是如何变化的。对来访者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。

(3)认知家庭作业

认知家庭作业是咨询师与来访者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让来访者与自己的不合理信念进行辩论，主要有RET自助表和合理的自我分析报告(RSA)。

①RET自助表(见表6-1)。先让来访者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，来访者可从中找出符合自己情况的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出。接下来请来访者自己做D，对自己所有的不合理信念一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果。

表6-1 RET自助表

(A)诱发事件。(我感到情绪困扰或产生自损行动之前发生的事件、思想或感受)

(C)后果或情况。(在我身上出现的，也是我想要改变的情绪困扰或自损行为)

(B)信念。(导致我产生情绪困扰或自损行为的不合理信念，圈出所有你应用于诱发事件的不合理信念)

(D)辩论。(与每一圈出的不合理信念辩论)例如“为什么我必须干得非常棒？”“哪儿写着我是个笨蛋？”“何以证明我必须受人赞赏？”

(E)有效的合理信念。例如“我希望干得很棒，但并不是非如此不可。”“我是个行动有些差劲的人，但我这个人不是笨蛋。”“尽管我喜欢受人赞赏，但没有理由必须如此。”

1. 我必须干得棒或非常棒！

2. 如果我做事蠢笨，我就是个笨蛋或一无是处的人。

3. 我必须受到我看重的人的赞赏。

4. 如果我被人拒绝，我一定是个不好的、不可爱的人。

5. 为什么老天总是待我不公平，总是不满足我的要求！

6. 老天一定要惩罚那些无德的人，否则就没有天理良心。

7. 别人绝不能辜负我的期望，否则就太可怕了。

8. 我的生活为什么就不能够一帆风顺，没有麻烦呢？

……

(F)感受和行为。(我获得了自己的理性信念之后感受到的)：____

②合理的自我分析报告(RSA)。合理的自我分析报告目的与RET自助表相同，但这是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为ABCDE五项。没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在D上。事实上，这种自我分析人人都可以做。按合理情绪治疗的观点来看，每个人都可能存在不同程度的不合理的信念。

认知疗法(CT)

1. 认知疗法中常见的认知歪曲

贝克认为，有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，其实质就是将客观现实向自我贬低的方向歪曲。贝克指出了下列7种歪曲认知。

①主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论。

②选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。

③过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。

④夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

⑤个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

⑥贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

⑦极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。

2. 认知疗法的五种具体技术

①识别自动性思维：咨询师要用更为具体的技术包括提问、指导来访者自我演示或模仿等，帮助来访者学会发掘和识别这些不能意识到在不良情绪反应以前会存在着的自动化的思维过程。

②识别认知性错误：咨询师应听取并记录来访者诉说的自动性思想(在概念和抽象性上常犯的错误)，以及不同的情境和问题，然后要求来访者归纳一般规律，找出其共性。

③真实性验证：在严格设计的行为模式或情境中对来访者的自动性思维和错误观念这一假设进行验证，让来访者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知疗法的核心。

④去中心化：通过行为的变化去体验，让来访者发现自己并不是别人注意的中心而达到去中心化的目的。

⑤抑郁或焦虑水平的监控：鼓励来访者对自己的抑郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知疗法常用的方法。

认知行为矫正(CBM)

认知行为矫正主要关注的是来访者的自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。梅肯鲍姆认为，认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行官”，它“掌握着思维的蓝图”，决定什么时候继续、中断或改变思维。

压力接种训练(SIT)是认知行为矫正中使用最多的技术。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难。压力接种训练有一个三阶段模型：

①概念阶段。此阶段的重点是与来访者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。

②技能获得和复述阶段。本阶段的关注点是教给来访者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。除学习认知应对外，通过一些直接行动，帮助来访者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的，使他们获得和复述一种新的自我陈述。

③应用和完成阶段。该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。可以开始练习难度逐步提高的行为家庭作业，且安排后续和加强治疗。

研究支持

洛佩斯(Lopez)和巴斯科(Basco)对166名抑郁症患者进行认知行为疗法与常规治疗的疗效对比研究发现，随着时间的推移，所有患者(包括接受CBT治疗组和常规治疗组)在抑郁的严重程度上有显著的改善，但认知行为疗法组比常规治疗组表现出更多的抑郁症状减少。其中，年轻的患者比年长的症状改善得更快，女性比男性症状改善得更快，并且开始接受治疗时的抑郁程度越严重症状改善得越快，对严重患者的治疗所产生的反应早于较轻的患者(Lopez & Basco,2015)。

维克(Weck)等人(2015)对80名被诊断为躯体焦虑的患者进行了认知行为疗法疗效的实验研究。在研究中，研究者共对被试进行了三次测量，分别是在治疗前、治疗后和12个月后。结果发现，在疑病症状上，三次测量间均存在显著的时间效应，即通过认知行为疗法治疗后，患者疑病症状得到了明显的改善。在躯体症状上，事后检验发现，在治疗前和治疗后之间，症状有明显的减少，但在治疗后和随访期间没有差异，即认知行为疗法可以明显减少心理病理学和躯体化症状，且在治疗结束后效果依旧能够维持。

我国研究者王逸、吴巧益和李长瑾等人(2015)对99名乳腺癌患者手术后进行的12周的干预研究中也发现，认知行为疗法在抑郁焦虑上有明显的效果。在其研究中，研究者先将被试随机分为两组，干预组进行认知行为疗法结合临床管理的干预，对照组则只进行临床管理的干预，然后观察两组患者的抑郁焦虑情绪的改善效果。干预第2周后，干预组的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分与干预前的差值显著高于对照组；干预8周后，干预组的汉密顿抑郁量表(HAMD)评分与干预前的差值显著高于对照组相应的差值。这一结果表明，认知行为疗法在减少乳腺癌患者术后焦虑抑郁上呈现出尤其显著的效果。此外，尹桂华(2014)对前后冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者进行的认知行为干预的研究也发现，认知行为干预能改善患者围手术期的心理状况，有效降低手术患者因应激而引起的反射性心率、血压升高，降低焦虑、抑郁评分，同时能够稳定围手术期血流动力学，增加术后心排血量，促进术后康复，提高患者的生活质量。因此，研究者认为，认知行为疗法值得在临床上推广应用。

理论应用

认知行为疗法在抑郁焦虑上有很好的疗效，那么又应该如何将认知行为疗法运用到咨询或治疗中呢？个体咨询与团体咨询是心理咨询的两大支柱，两者相辅相成，又各有其优点。下面根据许若兰(2007)以及柳艳松等人(2011)的研究报告总结出个体咨询团体咨询中认知行为疗法的一般咨询方案。

1.一般个体咨询方案

首先，根据认知行为疗法理论分析来访者症状的起点以及随后的症状泛化，来推断来访者在自身构筑的情景中，是否存在认知偏差以及是何种认知偏差。

其次，应用RET和CT对来访者的症状从认知和发展两个层面进行分析。在认知层面上，来访者的思维模式是否存在一些不合理的信念，导致了焦虑和抑郁情绪的产生，从而引发了其优柔寡断和自我封闭等自我挫败行为。当想法和事实有差距导致焦虑、抑郁情绪的加剧。从发展层面上看，早期经验形成焦虑矛盾的不安全图式，会存在于来访者的潜意识中，决定着他对事物的看法和评价。这种不安全图式在遇到来访者不适应的场景中被激活，导致大量的负性自动想法在脑中出现，即上升到意识层面，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。理性情绪理论假设每个人天生就有理性思维的潜能。贝克的认知疗法理论强调积极、指导、来访者中心、结构化地改变消极的思想和不适应的信念。

最后，在认知行为疗法的指导下，咨询方案分为两个阶段：一是修正认知、信念。运用认知行为疗法，帮助来访者了解如何看待他过去的经历和问题，了解现在面临的问题，以及他对未来的期待和担忧，并引导他看清自己的负性自动思维和核心信念，调整和修正思维方式。二是帮助来访者建立新的人际关系，特别强调“开放”和“成长”这两个概念。开放可以促使来访者放宽精神视野，学会用多向度的眼光来看待一切问题，理直气壮地欣赏生命的多重性，走出自我讨厌、自我拒绝的无价值感，学会关注自己、接纳自己、欣赏自己，达成自我的成长。这一过程正好决定了心理咨询具有的目标性，这种目标性就是成长和发展。

2.团体咨询方案

团体认知行为心理干预治疗由接受过系统心理咨询理论与实践培训的专职心理咨询师实施。团体治疗形式为同质性开放式团体，每组6—8人，每周1次，每次90分钟，共12次，治疗结构分为4个阶段：

①建立良好治疗关系，来访者与咨询师之间相互熟悉，团体成员熟悉团体治疗的规则、明白参与团体治疗的目的(第1次至第2次)。在这一阶段中，团体领导者真诚地对待每一名成员，鼓励团体成员表达其对自身症状的想法，全体成员共同制订好团体规则，指导其对团体治疗的投入性，并承担起自己肩负的责任。

②识别与抑郁形成有关的原因、消极的信念与评价(第3次至第7次)。在本阶段，让团体成员学会如何了解自己抑郁形成的原因，识别消极的信念、负性的自动思维等。最重要的是，通过团体活动让成员学会面对自己的疾病，作出愿意改变承诺。

③具体的行为步骤与策略(第8次至第9次)。本阶段着重成员在执行过程中自己的领悟和改变，成员制订一些计划，评估计划的可行性，从中选取最有可能成功实现的方法，合并成一个计划并付诸实践。

④转换策略和阻止复发(第10次至第12次)。这一阶段中主要是回顾治疗过程可以让大多数成员获益的因素。为适应康复后的生活做准备，鼓励成员在治疗场景外，反复练习治疗过程中习得的认知方式与行为反应，结束治疗。

应用案例

来访者，男，25岁，某大学三年级研究生。

主诉一个月来经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀念头。结合SCL-90中抑郁量表的较高分数，初步诊断此来访者为抑郁症。

原来一个多月以前，来访者的女友因某种原因中断与其长达两年的恋爱关系。来访者本来准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却出了这样的事，为此情绪低落。本以为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔的地步，以至于影响了自己的学业和求职，从而使得抑郁情绪进一步严重起来。

来访者除上述表现外，对自己的问题尚有一定的自知力，也有一定的求助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，因此他的抑郁状态主要是神经症性的，适采用认知疗法加以改变。

1.第1次治疗

咨询师通过关注、共情及理解等技术与来访者建立良好的医患关系。形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解来访者的基本情况。咨询师所提出的问题大都是基于可见的事实，很容易被验证。重要的是，这些问题通常都是来访者所忽略的经验和感受。

2.第2、3次治疗

在这两次治疗中，来访者逐步暴露出一些不正确的观念，如认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些具体事件，代表着来访者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以验证，让他去询问周围的人对他的印象是否真的那样不好。同时鼓励来访者从事一些简单活动，看看他是否真的不能做这些事情。

实际反馈回来的结果是，来访者周围的人除了觉得他情绪不好外，在其他方面和以前并无很大差别，对他的评价仍然较高。来访者对此结果感到高兴，因为他一直认为别人会因那件事看不起他，并坚信自己做不好任何事情。

通过几次实际验证与讨论，来访者的一些表层错误观念便不攻自破了，来访者的情绪也因此有了好转。但遗憾的是，这种效果并没有持续多长时间，他仍然坚持认为自己无法像以前那样生活。虽然一些人对自己印象很好。但他认为那只是个别的人，他无法保证所有他认识的人，特别是那些对他很重要的人也能这样看待自己。他觉得自己在这些人面前表现得像个懦夫，在很多的重要事件上表现得毫无能力。他不再用具体事件来解释自己的行为，而是代之以更为隐蔽和抽象的另一种解释，即他坚持认为自己是个笨蛋，是个毫无能力和毫无价值的人。

3.第4—6次治疗

来访者的某些想法显然是深层错误观念。咨询师利用语义分析技术来纠正这些观念。

咨询师是引导(而不是灌输)来访者按照合理的思维逻辑完成一种扩充句子的练习，即把代表来访者深层错误观念的“主语+谓语+表语”句子结构扩充为“定语+主语(特定的客体和行为)+状语(时间限定)+谓语+表语(可以进行有意义的评价)”的句子。这样就把原来无意义的句子转换成为更具体更客观的句子。使来访者学会了用客观标准来看待自己的问题。

咨询师在引导来访者做这种练习时是按一定层次进行的。从时间状语——“我”及其组成部分——表语“笨蛋”一词进行转换。

咨询师把这种技术教给来访者，并以家庭作业的方式布置给来访者。让其在治疗后练习完成。

4.第7—9次治疗

在前面几次治疗中，咨询师主要是通过言语技术来改变来访者错误的认知过程和观念。而在这几次治疗中，咨询师的主要目的是通过行为技术来进一步改变原有的认知观念，以及通过认知复习来巩固来访者已经掌握了的、新的、正确的认知过程和观念。这一步的工作主要有以下内容：

一是重新唤起来访者对愉快情绪的体验。来访者在恋爱上的失败感是一种泛化性的负性体验，因此他对自己的过去、现在及将来的行为都予以否定性的评价。这样他就完全忽略了对愉快情绪的感受，即使有一些，也在那种泛化的、强大的抑郁情绪的压力下变得模糊不清了。针对这种情况，咨询师有意引起来访者对以前经验的回忆，包括他从小时候起许多成功的经历。当来访者出现愉快情绪或其他积极的表现时，咨询师及时予以肯定和强化，促使他体验到更多更深的愉快情绪。

二是对来访者行为的重新塑造。来访者在治疗中多次提到他在学习方面的困难。实际上他的学习能力并没有真的下降，而是他对自己的这种能力有不正确的看法。于是咨询师采用了“梯级任务作业”的技术，帮他克服这种不正确的认识。让来访者一下子达到他原来的学习状态是不可能的，因此咨询师根据来访者的专业特点帮助他制订了几个学习等级，如补上落下的功课，查文献，开始论文工作等。来访者每完成一级，咨询师或来访者自己就给予强化，从而使来访者逐步达到他原来的学习水平。对于来访者的人际交往问题，咨询师也采取了类似的行为矫正技术。让他对那些能引起他愉快体验和控制感的活动加以关注和标定，促使他建立起人际关系。这样不仅使来访者感受到自己努力的效果，也帮助他注意到那些给他带来良性体验的活动和行为，逐步建立起新的观念，学会新的、适应性的行为。

三是认知复习。认知复习并不是从这一阶段才开始的。在前面几个咨询过程中，咨询师要求来访者在实际生活的情境下演示自己，观察、模仿别人，以及自己进行的语义分析，不断记录、反省自己参与的活动和情绪体验，完成梯级任务等作业，都是认知复习的工作。

［资料来源：郭念锋(编).(2012).国家职业资格培训教程·心理咨询师(二级).北京：民族出版社.］

点评: 当来访者暴露出他的主要问题时，咨询师把会谈的注意力集中在问题背后的不合理信念上，这些不合理信念不仅存在于这个问题之后，同样存在于其他认为不公平、不合理、不合意和被批评的情形下。因此，咨询的基本工作在于帮助来访者提高对挫折的接纳能力和忍受能力。按照认知疗法的原则，咨询师告诉来访者，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，与这些不合理信念争论的结果，使来访者有了一些相对应的合理信念，并需要时间和行动来强化这些合理信念。在咨询中，对于来访者的每个问题，咨询师首先要致力于减轻他所面对具体情境产生的过度情绪反应，如愤怒、内疚、自我贬低、焦虑等。然后，再与他一起分析讨论引起这些问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大治疗的影响，使之能从更高、更宏观的层面上理解情绪反应的缘由，有更多的机会确立建设性的、健康的适应模式。

鱼知水恩，幸福之源

——感恩

以往对慢性疾病患者的研究多集中在慢性疾病症状及其不良心理对患者健康的损害等方面，近年来的积极心理学研究揭示，感恩(gratitude)也是促进个体健康和幸福的一种有效手段，可以提高患者整体健康水平、生存质量及其幸福感体验(喻承甫，张卫，李董平，肖婕婷，2010；雷卫勇，杨芳，朱碧华，孙曙青，黄维肖，2012；张薇，汪淼芹，2015)。积极心理学是关注和强调人类积极心理品质与自我价值的心理学思潮，通过挖掘个体内在潜能和积极力量帮助人们应对不幸。感恩作为人类最重要的品质之一，有助于增强个体幸福感和生活满意度。随着积极心理学的兴起，感恩的研究扩展了心理学研究领域，弥补了以往心理学只关注负性情绪研究的不足，近年来也越来越受到国内外学界的广泛关注。那么感恩是如何促进个体健康与幸福的呢？我们又应该如何将感恩的理论研究成果应用于慢性疾病患者的健康管理实践呢？

理论介绍

“感恩”一词源出于拉丁文“gratia”，意为慈悲、好心、感激(Emmons & Shelton，2005)。而从现代心理学的观点看，感恩是个体对自己受到别人帮助之后的积极认知和情绪(McCullough，Kilpatrick,& Emmons，2001)。关于感恩的心理结构，根据罗森伯格(1998)提出的情绪理论，感恩可以归为三种水平：情绪特质、心境和情绪状态。作为情绪特质，感恩是对积极生活的关注和感激的一种生活定向，可称为感恩倾向；作为一种心境，感恩是持续一段时间的心理状态，它会影响人们在某种特定情境中的信息加工和反应能力；作为一种情绪状态，感恩是指个体在受到恩惠时产生的一种感激和喜悦的感受，即状态感恩。

目前，有关感恩的理论主要有认知动机理论、拓展—建构理论、道德情感理论。

1. 认知动机理论

感恩的认知动机理论由拉扎鲁斯首先提出，认为感恩是一种人际移情情绪。该理论指出个体在受到某种恩惠时会对该恩惠进行三方面的评价：施惠者做出该施惠行为代价的高低；该恩惠的价值的高低；施惠者的行为是否真诚，是否另有所图。常感恩的个体倾向于认为施惠行为代价高、价值高、施惠者真诚，而较少感恩的个体则倾向于认为施惠行为代价低、价值低、施惠者另有所图，这种认知偏见导致高感恩个体在受惠后更加感恩(状态水平)，而低感恩个体受惠前后无显著变化。

2. 拓展—建构理论

积极情绪的拓展—建构理论认为，每种积极情绪都有着独特的进化目的和适应性功能。弗雷德里克森(2004)将这一理论引入感恩研究中，指出感恩作为一种积极情绪对于认知具有启动和拓展效应，能够扩大个体的注意范围，增强认知灵活性，以及更新和拓展个体的认知地图；同时感恩能够建构个体的资源，包括身体资源、智力资源、人际资源和心理资源等。高水平的认知能力和丰富的资源提升了个体的适应能力。

3. 道德情感理论

麦卡洛(McCullough)等人(2001)认为，感恩是一种促进个体亲社会的道德情感，同时提出了道德情感理论。该理论认为，感恩是通过亲社会行为对个体幸福感起作用的，即施惠者对受惠者的亲社会行为能使受惠者产生感激之情，而受惠者的感激之情能够激发受惠者的亲社会行为以及加强施惠者的亲社会行为。

研究支持

国外曾有报道，感恩的个体在面对健康受损而产生的压力时更倾向于采用积极应对方式，感恩还作为激发行动的动机，对个体运动的参与、坚持和习惯形成起着重要作用。还有研究表明感恩的个体是幸福的(Watkins，Woodward，Stone，& Kolts,2003)。感恩不仅会作用于我们的情绪，还与我们身体症状的改善有关。

拉扎鲁斯(1996)指出，感恩具有一种典型的积极情绪效价，高感恩个体更倾向于表达积极的情绪情感。麦卡洛等人(2002)以大学生为被试的研究就发现，感恩个体较不感恩个体报告经历更多的生活满意度、乐观、活力、更少抑郁和妒忌。威特金斯(Watkins)等人(2003)的研究也发现，高感恩个体能经历更多的幸福、满足和希望，其抑郁、妒忌等消极情绪却相对较少。另外，莱尔德(Laird)等人(2004)在针对风湿性关节炎患者的研究中发现，习惯于感恩的个体较少体验到抑郁、焦虑情绪，对疾病的康复抱有更大的希望。此外，艾尔高(Algoe)等人(2008)的研究还发现，感恩不仅可增强人际关系和促进其更好地形成和维系，而且更有利于群体内人际关系联结和提升相互满意度。

弗罗(Froh)等人(2009)针对青少年的研究显示，感恩与个体自我报告的诸多身体症状(头痛、头晕、胃疼、咽喉痛等)呈显著负相关，对生活采取感恩的态度，能减少压力性生活事件对身体健康的影响。肯德勒(Kendler)等人(2003)选取了2616对双胞胎作为被试的研究发现，感恩能减少各种内、外在功能紊乱的发生率。除了可改善疾病症状，感恩还对个体睡眠状况也有促进作用。如伍德(Wood)等人(2009)在对 401 名社区居民(40%经临床诊断有睡眠障碍)进行感恩和睡眠相关关系的探索性研究中发现，感恩可通过引发积极睡前认知(如不会做噩梦，好人有好报等)提升个体睡眠质量和数量，减少睡眠潜伏期，促进精力恢复。麦卡洛(2002)则以实验方式诱发65名慢性疾病成人患者的感恩情绪体验，结果发现，感恩情境组的睡眠时数、早晨起床后恢复精神的程度等均显著优于控制组。

理论应用

感恩能构建个体正性心理资本，可以帮助个体建构持久的身体、智力、心理和人际资源有效适应和抵抗逆境(Fredrickson & Losada，2005)。感恩同时也可消解负性情绪的滞存影响，具有对负性情绪的纠正、修复和缓释效应，充满感恩之心的人会感受到更多积极情感，这将使人保持良好的状态，积极情感获得可抵消个体因疾病困扰而产生悲观、抑郁等负性情绪，对其身心健康更为有利。所以，把感恩运用到慢性疾病的健康管理中也是一件值得我们探讨的重要的事情。

1.将感恩理念融入慢性疾病患者健康管理实践过程

慢性疾病患者由于长期身处逆境，面临各方面的压力，他们非常容易出现消沉抑郁、孤独、悲观等心理适应不良现象，这些直接影响着患者的身心健康。根据拓展—建构理论，在慢性疾病患者健康管理的实践过程中，护理人员可以引导患者去发现生活中具有积极力量事物，比如感恩家庭、感恩生命和个人的优点等，有效利用个体自身资源和内在潜能应对逆境和适应压力。埃蒙斯(Emmons)也认为，充满感恩之心的人会感受到更多积极的情感，比如喜悦、热情、爱恋、幸福和乐观等，这些能够使人保持良好的状态。慢性疾病患者健康管理全程融入感恩理念，不仅深入分析其心理反应历程，而且从心理社会层面挖掘感恩介入方案干预过程患者的心理体验，这对慢性疾病患者提高疾病自我管理能力、调整良好生活方式和提升生存质量等均具有十分积极意义。

2.重视感恩对慢性疾病患者生活方式和生存质量的影响和作用机制

大量研究显示，影响慢性疾病患者健康和生存质量的主要因素是生活方式。在慢性疾病患者的健康管理中应重视感恩对疾病自我效能、生活方式和生存质量干预成效，重视挖掘个体内在潜能，通过对患者感恩生命、感恩家人和朋友的心理护理模式干预，促发患者积极情感而使患者内心充满愉悦和幸福感，尤其可通过患者感恩之情激发其亲社会行为以消除其敌视他人、自暴自弃等负面情绪产生，从而更好地改变患者的疾病认知，促进其创造性学习和实施健康教育方案，并做好慢性疾病自我管理并实践良好健康行为，这对开展临床慢性疾病管理和社区慢性疾病预防等均颇具价值。

3.构建促进慢性疾病患者生存质量和健康行为的健康管理模式

我国慢性疾病患者健康管理的研究起步较晚，较少见集生理、心理、精神及社会健康层面综合干预于一体的实证研究及管理模式探讨。借鉴国外相关研究思路，可立足感恩理论和积极心理学视角，厘清感恩与应对、社会支持、心理弹性、抑郁及生存质量各变量的潜在因果关系，探讨感恩对慢性疾病患者行为方式、生存质量影响的作用机制模型和对疾病症状、负性心理及生存质量等的干预效果，以及从心理社会层面探索医务人员可控操作的提高慢性疾病乃至某种特定疾病如糖尿病、冠心病等患者健康水平和远期生存质量的健康管理模式。这不仅是感恩在健康领域研究的探索，也是对慢性疾病管理过分关注疾病症状和负性情绪的研究现状拓展新的方法和思路。

应用案例

傅(化名)是上海一名高中教师，不幸患上了淋巴癌。但他一直以积极、乐观的心态对待自己的疾病，并且留下了完整的治疗记录。他虽于2008年秋去世了，但他对待疾病的积极态度使他患病后仍然保持很高的生命质量，也使不少病友受到教育和鼓舞。以下是与其家属的聊天实录：

A：你好，请简单介绍一下傅老师的发病过程好吗？

B：好的。1997年春，他的手臂出现了一些红斑，渐渐地，背上也出现了一些皮肤黑色素沉着。到上海一家大医院去就诊，并且住了院，经过多次活体组织检查，未能找到病理依据。奇怪的是，出院半年后，皮肤症状却消失了。既没有手术，也没有吃药。

A：这是不是说，他本来就没有病，或者说，病已经消失了呢？

B：不是的。这只能说明疾病的发展是呈波浪形的，或者说，我们对有些疾病的认识，还处于“低级阶段”。

A：后来怎么样了呢？

B∶2003年，他再去检查，查出了是淋巴癌。从身体异常到确诊，前后花了6年时间。

A：确定是癌，这对他打击不小吧？

B：他很镇定，内心也很平静。他有自己的哲学，有他自己的认知方式。第一，他说，人生如四季，四季寒来暑往，有寒潮热浪，有雨雪风暴。天天晴空万里是不可能的，总有下雨刮风的时候，生病是正常现象。第二，他认为有结论比没有结论要好。有了结论等于发现了敌人，知己知彼，才能打败它。第三，他相信现代科学的能力。

A：他的态度是比较恬淡、理性的，这对治疗非常有益。

B：他一方面很配合医生，另一方面，又充分发挥自己的能动性。他认为，最后的医生是自己。因为自己最了解自己，自己最能挖掘自己的保健潜力。

A：这话很有道理。有学者认为，人体自身有能力治愈60%的疾病。

B：他将治疗分为药疗、食疗、体疗和心疗四个方面的综合过程。他认为第一部分主要是医生的工作，但需要病人的配合；后三方面主要是自己的主观能动性。他相信，内经上说的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”是有道理的。调适好自己的精神，才能使正气充盛。

A：听说他治疗过程中，也参加一些旅游活动。

B：是这样的。他平素就喜欢旅游。他曾经把人生看作是一次旅游，他希望人生更丰富些。患病后，在精力允许的情况下，他参加了一些旅游活动，每次他都觉得很快活，有收获。我们觉得这对他的治疗和康复是有积极意义的。但以不过度疲劳为度。

A：他生病后，与家庭人员、与朋友之间的感情怎么样？

B：感情更深了。这是他得病以后，细细反思人生的收获。他觉得一生接受别人的惠泽很多，因此，对世界、对他人充满了感恩的心态。学生故旧探望，家人为他担心操心，他都抱着感激之情。这是他内心善良的一种表现，也是对别人爱心的表达。爱都是相互的，这种感恩心态使他在与疾病斗争中，时时处处感受到融融的暖意，这对他增强身体的抵抗力也是有积极意义的。

人生路上，虽有痛苦和折磨，但也有很多人和物一路陪伴着我们，我们感恩父母，感恩社会，感恩大自然的馈赠，生命中处处都存在着值得我们感恩的东西，学会感恩，让生命充满爱。

点评: 积极心理学研究表明，无论是通过说、写还是做的方式，只要对他人表示感恩，就对身心健康有益。当然，感恩之情必须发自内心才有效。生理心理学的研究进一步揭示了，感谢别人这一小小的举动会让大脑释放出包括多巴胺和五羟色胺在内的“奖赏”化学物质，让人感到平静与快乐。同时，大脑还会释放催产素，可以帮人缓解焦虑，促进人与人之间的社会联系，人体内的压力激素如皮质醇等的水平会降低，让人感觉压力减轻。所以，如果我们想感觉更好，那么花上15分钟写封信感谢他人，或者花上几分钟打个电话向带给我们快乐的人表示感谢吧。假如身边没有什么人可以感恩，那我们仅仅在日常生活中表现得有礼貌，也可以促使大脑释放“奖赏”化学物质。感恩是无法忽略的力量源泉，我们要用它来提升我们的健康水平。

参考文献

邓潇斐，罗非，郭建友. (2015). 对立的双生子：基于疼痛的安慰剂效应和反安慰剂效应机制.心理科学进展，23(5)，822-835.

雷卫勇，杨芳，朱碧华，孙曙青，黄维肖. (2012). 感恩拓延—建构理论：慢病患者健康管理的新视角. 中国公共卫生管理，28(2)，195-198.

柳艳松，周振和，吴震卿，王志强，王国强. (2011). 团体认知行为疗法对轻度抑郁症患者概括化自传体记忆的干预. 中国健康心理学杂志(10)，1168-1170.

王逸，吴巧益，李长瑾，何金彩，郑乐环，吴珊. (2015). 认知行为疗法结合临床管理对改善乳腺癌患者术后抑郁焦虑情绪的疗效观察. 护理与康复，14(8)，776-778.

许若兰. (2007). 运用认知行为疗法改变大学生抑郁情绪的个案报告. 中国心理卫生杂志，21(10)，710-713.

尹桂华. (2014). 认知行为干预对CABG患者焦虑，抑郁状态及心脏功能恢复的影响 (硕士论文).山东大学.

张薇，汪淼芹. (2015). 感恩拓延—建构理论在慢性阻塞性肺疾病的研究进展.现代养生B，(10)，31-32.

张莹，黄希庭. (2008). 关于安慰剂效应的研究. 心理科学，31(1)，214-217.

Algoe，S. B.，Haidt，J.，& Gable，S. L. (2008). Beyond reciprocity：Gratitude and relationships in everyday life. Emotion，8(3)，42-5433.

Beecher，H. K. (1946). Pain in men wounded in battle. Annals of surgery，123(1)，96-101.

Benedetti，F. (1996). The opposite effects of the opiate antagonist naloxone and the cholecystokinin antagonist proglumide on placebo analgesia. Pain，64(3)，535-543.