为了查清真相，医生利用更清晰的脑血管造影技术，做了进一步检查。这一次看得更清楚了：在他脑腔里，的的确确有一根8厘米长的铁钉子。
8厘米长的铁钉子，钻进人的脑袋会出现什么结果？当然会造成脑部大量出血，还会阻断人的神经，使人立即死亡。但这些情况都没有发生，杨先生竟能和妻子一起走到医院就医，这又是怎么回事呢？
医生解释说：这是不幸中的万幸，巧得很，铁钉子从眼眶下面进入脑腔时，避开了他所有的大血管和神经，所以当时没有发生严重后果。但发生这种巧合的概率非常非常低，太罕见了。
医生还说：“尽管杨先生很幸运，但他的情况仍然十分危急，必须赶快做手术，取出铁钉子，不然就会死亡。但手术风险很大，死亡率也很高。”
听了医生的话，杨先生的妻子说：“不做手术是死，做手术也是死，那我们不做手术了。”她的话，实际上是下面一个简化的二难推理：
如果不做手术，那么是死
如果做手术，那么也是死
或者做，或者不做
—————————————
所以，都是死
妻子的态度很明确：怎么着都是死，所以不做手术。
出于医生的职业责任感，医生还是想劝家属做手术。医生说：“不做手术，是等死；做手术，还有一线希望。两种选择不一样，有一线希望也要尽力争取。”医生的话也是一个简化的二难推理：
如果不做手术，那么是等死
如果做手术，那么还有一线希望
或者做，或者不做
—————————————
所以，或者等死，或者还有一线希望
杨先生的妻子提出的二难推理，是二难推理的简单构成式。但这个二难推理是错误的，因为它的第二个假言前提是虚假的（不是做手术一定能死）。
医生提出的二难推理，是二难推理的复杂构成式。这个推理是正确的。因为这个二难推理的所有前提都是真实的，并且符合推理规则，所以结论是可靠的。
中央电视台也报道了此事，其中有家属是否同意做手术的争议。
这时杨先生在外地工作的儿子，也赶到了医院，他觉得医生的话有道理，就劝母亲同意做手术。在儿子的规劝下，杨先生的妻子在手术告知书上签了字。
从杨先生的妻子签字同意做手术这件事来看，作为患者家属来讲，也必须懂得逻辑推理。如果不懂逻辑推理，就可能做出错误决定，贻误时机，使杨先生丢掉性命。幸亏杨先生的儿子受过高等教育，帮助妈妈做出了正确的抉择。
作为医生来讲，不但诊断疾病需要懂得逻辑推理，做家属的思想工作，也需要懂得逻辑推理。善于逻辑推理，才能更好地说服患者及其家属配合医生治疗。医生在上面提出的二难推理，说服了杨先生的儿子和妻子签字同意做手术。
家属签了字，那么这个手术该怎么做呢？
脑袋是人体的司令部，其结构非常精密复杂，脑腔里充满了大大小小的神经和血管，做手术稍有不慎，就会瘫痪和死亡。对这样的手术，医院是高度重视的。医生为什么这么重视这次手术呢？
医生是怎么推理的：
凡难度大、风险高的手术必须加倍重视
从脑腔中取出8厘米长铁钉子的手术，是难度极大、风险极高的手术
—————————————
所以从脑腔中取出8厘米长铁钉子的手术，更需加倍重视
正因为医生高度重视这次手术，所以才能制定出十分周密的医疗方案。医院经过多次会诊，提出了多种预案，安排了最有经验的医生和麻醉师，邀请神经科、眼科等医生在现场辅助指导，经过4个多小时的艰苦奋战，终于取出了8厘米长的铁钉子。
因为这根铁钉子离视神经太近，起初医生担心患者会失明。几天过后，拆掉杨先生头部的纱布，结果视力正常。这真是喜出望外，一家人欢天喜地，不住地感谢医生和护士。
手术成功，使杨先生儿子心中的一块石头落了地。但他心中还有另外一块石头悬着：这根8厘米的长钉是这么打入父亲的脑壳的？会不会有人谋害他的父亲？
父亲告诉他，出事那天，他在新房干活儿。原来，儿子要结婚，家里给他买了新房，父亲带着装修工人去装修儿子的新房。为了查出真相，儿子就到新房去实地考察。
起初，儿子推测：父亲和装修工人发生了矛盾，个别工人报复父亲，把钉子打入父亲的脑腔。但父亲告诉他，装修工人都很和善，听他指挥，没有发生任何矛盾。
听了父亲的话，儿子进行了下面的推理：
如果装修工人报复父亲，那么他们之间一定是发生了激烈矛盾
父亲说他们之间没有任何矛盾
—————————————
所以，不可能是装修工人报复父亲
排除了装修工人报复父亲的可能性，儿子又开始寻找别的原因。
儿子到了新房一看，地板上散落着一些装修器材。地上还有十几根长钉子，经过对比，这些钉子和父亲脑腔里取出的钉子一模一样。地上还有一台老旧的瓷砖切割机。切割机旁边，还扔着一只手套，手套上还有几滴血迹。
原来这台瓷砖切割机不好使，更换刀片时，切割机底盘儿跟着转，刀片就拧不紧，刀片拧不紧就无法切割瓷砖。而底盘上有几个小圆洞，儿子估计，父亲可能是把一根铁钉子插入小圆洞中，把切割机底盘固定住，然后更换了刀片，接着推上电闸。瓷砖切割机飞速转动时，钉子从底盘的小圆洞中飞出来，以极高的速度从眼眶下面插入父亲的脑腔。
儿子的估计和父亲事后的叙述完全一样，父亲当时只有一个人在场，在推上电闸前忘记从底盘的小圆洞中拔出铁钉子，切割机高速转动时，铁钉子就飞了出来，这时他感到额头稍微有点痛，用手一抹，还有几滴血，但无大碍，他像什么事也没发生过一样就回家了。因此儿子肯定地认为，是切割机高速转动时，铁钉飞出来，打入了父亲的脑壳的。
原因找到了，但有两个疑问仍然没有解决：
第一，8厘米长的钉子飞入脑壳，杨先生头部为什么没有明显伤痕？
医生解释说，眼眶下有一片很小很薄的头骨，尖利的铁钉以极高的速度击穿这块头骨飞入脑腔，非常侥幸地避开了所有重要血管，流血不多，伤口很小，容易自然闭合，所以没有明显的伤痕。
医生是这么推理的：
如果尖利的钉子高速飞入脑壳而没有伤及重要血管，那么就会伤口小、流血少
如果伤口小、流血少，那么伤口就会自然闭合
如果伤口自然闭合，就不会留下明显的伤痕
—————————————
所以，如果尖利的钉子高速飞入脑壳而没有伤及重要血管，那么就不会留下明显的伤痕
（这是充分条件纯假言推理，其推理规则是：肯定“头”就要肯定“尾”，即有头有尾。见附录之三。）
第二，铁钉飞入脑腔，当时杨先生为什么没有感到剧疼？
医生解释说，铁钉以极高速度飞入脑腔，大脑来不及反应，所以当时不会感到剧疼。请看医生的推理：
如果铁钉高速飞入，那么大脑就来不及反应
如果大脑来不及反应，那么当时就不会感到剧疼
—————————————
所以，如果铁钉高速飞入，那么当时就不会感到剧疼
（这还是充分条件纯假言推理，其推理规则是：肯定“头”就要肯定“尾”，即有头有尾。见附录之三。）
从杨先生动手术的过程可以看出：无论是医生，还是患者家属，都需要懂得逻辑推理。懂得逻辑推理，许多不明白的疑难问题都会弄明白。如果不懂逻辑推理，就会懵懵懂懂，一直蒙在鼓里。
15
孙阿姨为什么会患上乳腺癌？
事出有因?并非偶然
我国乳腺癌的发病率每年增加4.6%，西方国家乳腺癌每年的发病率增加2%，我国是西方国家乳腺癌增速的两倍。特别是像北京、上海及东南沿海的一些大城市，乳腺癌的发病率增加得更快，每年增加6%~8%，是国外增速的3~4倍。乳腺癌是影响女性健康的主要杀手之一，必须引起人们的高度重视。
那么，乳腺癌究竟是怎么发病的呢？
中国医学科学院肿瘤医院内科中心主任徐兵河教授，2014年10月21日做客《健康北京》栏目，以乳腺癌患者孙桂荣阿姨为例，全面分析了乳腺癌发病的几个原因，普及了许多关于预防乳腺癌的知识，对预防乳腺癌的发生有很多重要启示。
先介绍一下孙阿姨患病前后的情况：
孙阿姨是北京人，2000年得了乳腺癌，那时她50岁，刚退休。那年国庆节前有一天，她刚洗过澡，无意中在胸部靠近腋下的地方，摸到一个像枣那么大的一个疙瘩，虽然不疼不痒，她脑子里马上出现了一个可怕的念头：是不是乳腺癌？
过了国庆节，她立即上医院做B超检查，确诊是乳腺癌。当她看到检查报告时，腿都软了，连走都走不动了，觉得好像被判了死刑了。她还有孩子正在上学，她是全家的顶梁柱，如果有个三长两短，孩子怎么办？她觉得自己真倒霉，北京两千多万人、一千多万妇女，为什么偏偏她得了可怕的乳腺癌？她弄不明白，这个病究竟是怎么得的。
徐教授做客《健康北京》栏目时，给她分析了导致她患乳腺癌的几方面的原因：
1.遗传因素的影响
孙阿姨有个妹妹，1995年妹妹得了乳腺癌，当时妹妹才40多岁。过了5年孙阿姨又得了乳腺癌。徐兵河教授认为，这可能与基因遗传有关。
现代医学研究表明，有5%到10%的乳腺癌，与遗传因素有关。这在母女之间或姐妹之间都有表现。如果母亲得了乳腺癌，女儿得乳腺癌的风险就会增加。姐妹中有一个得了乳腺癌，另一个得乳腺癌的风险也会增加。这种遗传因素和某些共同的基因有关。
请看徐教授是如何推理的：
如果有血缘关系的家族成员共同患有乳腺癌，那么有可能是基因遗传造成的
孙阿姨与妹妹共同患有乳腺癌
—————————————
所以，孙阿姨患乳腺癌可能与基因遗传有关
（这是充分条件假言推理的肯定前件式，其推理规则是：肯定前件就要肯定后件，即有前有后。见附录之三。这个推理的大前提，是医学科学研究得出的一般性结论，根据这个一般性结论，又推导出孙阿姨患病的具体原因。不过，这个推理的大前提的后件包含有模态概念“可能”，其结论也应该包含模态概念“可能”，所以结论是或然判断。见拙著《实用逻辑教程》（第5版）第五章第五节“模态判断”。）
徐教授还指出，多个家族成员都患有乳腺癌，最常见的可能是与基因遗传有关，但也有一些人不是基因遗传造成的，而是与家族成员共同的生活环境与生活习惯有关，如全家都特别爱吃高脂肪、高能量的食物，所以也会增加患乳腺癌的风险。
2.与过度的紧张劳累有关
孙阿姨年轻时，是下乡知青，农活很累。回城后先后在酒店与写字楼干临时工，工作时间长，没有休息日。早上很早出门，晚上很晚回家。一天到晚忙忙碌碌，觉得心力交瘁。徐教授指出，长期的过度紧张劳累会造成身体免疫力的下降，免疫力的下降又和乳腺癌的发生有关。
徐教授是这么推理的：
长期的劳累会导致免疫力的下降（小前提）
免疫力的下降又会导致患乳腺癌风险的增加（大前提）
—————————————
长期的劳累会导致患乳腺癌风险的增加
（这是直言三段论推理的第一格，其推理规则是：“大全称，小肯定”，见附录之二。不过，这个推理调换了大小前提的位置。）
徐教授指出，免疫系统会阻止人体细胞发生癌变。免疫系统像哨兵一样，对癌细胞有监视功能。一旦发现有某些细胞发生癌变，免疫系统就会立即把它消灭掉。如果免疫系统的功能下降，就不能及时发现和阻止体内细胞发生癌变。癌细胞就会由少到多慢慢生长，人就会患上癌症。
3.与精神压力过大有关
孙阿姨早年是插队知青，觉得在乡下生活没有什么盼头儿。40来岁才回城，东奔西跑找工作，着了很多急。退休后又在酒店和写字楼做临时工，工作也不称心。自己有两个孩子上学，家庭负担很重，总想多挣点钱，补贴家用。生活中总有一些难事解决不了，精神压力很大，内心十分焦虑，又无处发泄，只好闷在心里。
徐教授指出，她精神压力过大，不良情绪过多，也会导致免疫力的下降，免疫力的下降又会导致患乳腺癌风险的增加。请看徐教授的如下推理：
精神压力过大是会导致焦虑烦躁等不良情绪的
焦虑烦躁等不良情绪又是会导致免疫力下降的
免疫力的下降又是会导致患乳腺癌风险增加的
—————————————
精神压力过大是会导致患乳腺癌风险增加的
（这是后退的连锁三段论，它的推理方法是：第一个前提的主项做结论的主项，最后一个前提的谓项做结论的谓项。见附录之二。）
徐教授还指出，精神压力过大，还会导致雌激素分泌的紊乱，使雌激素水平忽高忽低。而雌激素水平过高又会导致乳腺的过度增生，从而增加患乳腺癌的风险。请看徐教授的推理：
精神压力过大是会导致雌激素分泌紊乱的（小前提）
雌激素分泌紊乱是会导致雌激素水平忽高忽低的（大前提）
—————————————
所以，精神压力过大是会导致雌激素水平忽高忽低的
（这是直言三段论推理的第一格。）
如果雌激素水平过高，就会导致乳腺的过度增生
如果乳腺过度增生，就会增加患乳腺癌的风险
—————————————
所以，如果雌激素水平过高，就会增加患乳腺癌的风险
（这是充分条件纯假言推理的肯定前件式。）
因此，精神压力过大，既会导致免疫力的下降，又会导致雌激素分泌的紊乱，从而增加患乳腺癌的风险。
4.过于肥胖
不但精神压力过大会诱发雌激素水平过高，过于肥胖也会导致雌激素水平升高。孙阿姨原来体型偏瘦，到酒店和写字楼当临时工以后，早餐、午餐都在单位吃，伙食很好又油腻，体重很快增加到132斤，她个头只有1.56米，体重指数严重超标。徐教授说：更年期的肥胖，是诱发乳腺癌的一个高危因素。因为身体过胖时，体内生长的细胞多是脂肪细胞，而脂肪细胞中过多的脂肪可以转化成雌激素，导致雌激素水平过高，从而增加患乳腺癌的风险。在正常情况下，女性更年期的雌激素水平会缓慢地降低，因为肥胖，雌激素不但不降低反而升高，所以很容易诱发乳腺癌。
徐教授分析叙述的过程，也是逻辑推理的过程：
过于肥胖是会导致脂肪细胞增多的
脂肪细胞增多又是会导致雌激素水平升高的
雌激素水平升高又是会增加患乳腺癌风险的
—————————————
所以，过于肥胖又是会增加患乳腺癌风险的
（这是后退的连锁三段论，它的推理方法是：第一个前提的主项做结论的主项，最后一个前提的谓项做结论的谓项。见附录之二。）
徐教授还指出：除了肥胖，其他原因也会导致雌激素水平升高。人的一生，如果雌激素分泌时间过长（如女性12岁左右来月经，55岁左右绝经，行经的跨度太长）或雌激素浓度过高，也会导致患乳腺癌风险的增加。
总之，上面几种危险因素叠加在一起，就容易患上乳腺癌。而要预防乳腺癌的发生，就要防止几种危险因素的叠加，譬如不能长期紧张劳累，保持良好愉快的心态，控制体态不能过胖（特别是更年期的肥胖），注意防止雌激素水平的升高和波动等。
从以上徐教授对乳腺癌病因的分析，还可以看出，医生在探寻病因的时候，自始至终都离不开逻辑推理。医生的全部诊疗活动，包括诊断、病因分析、治疗、愈后疗养，都离不开逻辑推理。医生每天一上班，就开始了一系列的推理活动。所以，一个好的医生，必须有好的逻辑推理和判断能力。医生职业也像公安部门一样，也是运用逻辑推理最多的行业之一，也应该具有较好的逻辑素养。
（顺便说一下，孙阿姨的乳腺癌经过科学治疗，逐渐恢复了健康。14年过去了，两个孩子都参加了工作，现在心情很好，生活得很幸福。）
16
医生在诊断中是如何运用逻辑推理的？
诊断即推理
医生诊治疾病的过程，也是逻辑推理的过程。所谓推理，是根据已知为真的判断，推出未知新判断的过程。要推理，必须有前提。直言推理和假言推理，不但需要大前提，还需要小前提。那么，什么是医生推理的大小前提呢？
医生推理的大前提，是医生掌握的医疗专业知识。这些专业知识包括疾病发生发展的机理和规律、治疗疾病的各种机理和规律，以及各种检测结果与各种疾病相联系的规律等。这些一般规律性的东西，都是医生进行演绎推理依据的大前提。
患者本人的症状和检测结果，都是医生进行演绎推理依据的小前提。
演绎推理，是从一般到个别的必然性推理，只要大小前提真实，推理形式正确，它的结论是可靠的。所以，一个高明的医生经过科学诊断提出的治疗建议，一个聪明的患者是会高度重视的。否则就会尝到苦头，甚至丢掉性命。
中日友好医院心脑血管外科主任刘鹏教授，在做客《健康北京》栏目的访谈节目时提到下面一个例子：
有个大款，50多岁，是东北一个大矿的矿主，拥有几十亿财产。他来北京看病，找到刘鹏教授。检查后发现，他的颈总动脉堵塞了90%。但他本人感觉不到任何症状，吃喝玩乐都不受影响。刘大夫说：你是无症状型的颈动脉疾病。国外研究证明：颈总动脉堵塞90%以上而无症状的患者，5年内患脑中风的占28%。这表明：颈总动脉堵塞90%以上的患者随时都有发生脑中风的可能性。因为心脏是通过颈总动脉向大脑输送血液的，如果颈总动脉堵塞，大脑就会缺血缺氧，发生脑梗。医疗实践证明，许多脑梗是由血栓堵塞颈部和脑部血管造成的。血栓堵到语言中枢，患者就会发生语言障碍，甚至失语；堵到运动中枢，就会发生肢体活动障碍，甚至偏瘫；堵到眼部的血管，就会视物不清，甚至失明。大面积脑梗，就会死亡。以上这些内容，又进一步被医学科学研究证明是符合规律的。这些一般规律性的东西，又是医生进行逻辑推理的重要前提。
根据脑中风发生发展的规律和这位矿主的病情，刘教授建议赶快做手术。医生是这么推理的：
颈总动脉堵塞90%以上的患者随时都有发生脑中风的可能性
这位大款是颈总动脉堵塞90%以上的患者
—————————————
所以，这位大款随时都有发生脑中风的可能性
（这是直言三段论推理的第一格，其推理规则是：“大全称，小肯定”，见附录之二。第一格是证明格，证明这位大款随时都有患脑中风的可能性。）
这位矿主，日进斗金，日理万机，想回东北把工作安排安排，再到北京做手术。谁知他回东北整日忙工作，过了半年，都没有来北京做手术。有一天，刘教授接到他秘书的电话，说他的老板突然偏瘫了，连话都说不利落了，恳请刘教授到东北去一趟。刘教授到了东北一看，这位矿主的病情暂时有所缓解，但不能再拖，告诉他恢复恢复，然后赶快到北京做手术。
谁知又过了3个月，这个患者还没有来北京做手术。刘教授就主动地给他的秘书打电话，秘书说：几天前他的老板突然发生大面积心梗，没有抢救过来，去世了。刘教授感到十分惋惜，本来做一个小手术就完全可以治愈的病，因为不及时治疗，竟把命丢了。
他为什么没有按照医嘱及时动手术呢？
不仅是因为他缺乏医疗专业知识，更重要的是他不懂逻辑推理。如果他善于逻辑推理，当医生告诉他“颈总动脉堵塞90%以上的患者随时都有脑中风的可能性（包括心梗）”的规律时，他就会以此为大前提进行下面的直言推理：
颈总动脉堵塞90%以上的患者随时都有脑中风的可能性（包括心梗）
我是颈总动脉堵塞90%以上的患者
—————————————
所以，我随时都有脑中风的可能性（包括心梗）
如果这个矿主能进行上面这个推理，就会得出和医生推理完全一致的结论，那么他就会非常重视医生的建议，立即去动手术。可惜他不善于逻辑推理，对医嘱半信半疑，心存侥幸，一拖再拖，误了自家性命。
刘鹏教授做客访谈节目时，还谈到一个相反的例子：
他还有个朋友，是另一个大企业的董事长，也非常强势。在饭桌上，只听他一个人滔滔不绝地说话，其他人都是听众。过了一段时间后，刘教授又应邀出席这位董事长招待的聚餐，聚餐时只听董事长的老伴儿说话，董事长却一言不发地低着头进餐。刘教授感到有点异常，就问董事长怎么了？他老伴儿说：“董事长最近反应迟钝，说话不利落，人也变得沉默寡言了。”刘教授说：“说话不利落，说明董事长有语言功能障碍。语言功能障碍，是脑中风的前兆，赶快去医院，我给他做检查。”刘教授是这么推理的：
语言功能发生障碍是脑中风的前兆
董事长有语言功能障碍
—————————————
所以，董事长有脑中风的征兆
刘教授根据心脑血管疾病发生发展的规律和董事长症状的表现所做的逻辑推理，是必然性推理，是非常可信的。
听了刘教授的话，董事长和老伴儿都感到问题的严重性，当天就到医院做了检查，检查结果显示：董事长颈总动脉堵塞了95%。刘教授给他做了一个微创手术，取出了堵塞颈总动脉的血栓。手术的第二天，董事长在病房中就谈笑风生，健谈如初，语言功能完全恢复了。再经过一段时间的治疗，发生脑中风的危险就基本排除了。
在访谈中，刘教授着重分析了颈总动脉堵塞与脑中风的关系。而颈总动脉堵塞，也有两种不同情况：一种是动脉粥样硬化和血栓形成的堵塞，另一种是外力打击造成的颈总动脉损伤引起的堵塞。后一种比较少见，刘教授讲了一个非常罕见的病例：
在办公室里，有一排高高的文件柜，一个女同志够不着文件柜顶上放置的东西，就请同办公室的一个小伙子帮助拿下来。谁知小伙子猛地一扭头，向上伸手去够，用力过猛扭着了脖子，突然晕倒在地，怎么也爬不起来了。送到医院，诊断结果是脑中风。
这个小伙子才30多岁，平时不抽烟不喝酒，也不胡吃海塞，怎么会得脑中风呢？
检查发现，他的颈总动脉撕裂。由于颈总动脉撕裂，形成大量血栓，堵塞了脑部血管，导致脑中风。原来，他扭着身子猛地向上伸手，用力过猛过急，造成颈总动脉撕裂。医生之所以说他是脑中风，也是根据脑中风发生发展的规律和患者的症状与检查结果，经过严密的逻辑推理得出的。
颈总动脉损伤形成大量血栓，是会导致脑中风的
小伙子颈总动脉撕裂形成大量血栓
—————————————
所以，小伙子是脑中风
刘教授说，这种非常偶然的现象，在热恋的青年男女中也出现过。有个男青年，魁梧高大，他的女友非常喜欢他。一见面，她就跳起身来搂着男友的脖子打秋千，然后两腿往他的腰间一盘。男青年就用力紧紧搂脖子，谁知女友两手一松，就倒在了地上，神志不清，半身不能动弹。赶快送医院，检查结果显示：颈总动脉损伤，造成脑中风。
颈总动脉损伤形成大量血栓，是会导致脑中风的
女友颈总动脉损伤形成大量血栓
—————————————
所以，女友是脑中风
这个诊断结果仍然是根据脑中风发生发展的规律和患者的症状及检查结果，通过严密的逻辑推理得出的。
原来男青年用力紧紧一搂，不巧勒住了女友的颈总动脉，导致颈总动脉损伤。男青年后悔极了，万万没有想到，一个热烈的搂抱会把女友害得如此之惨。
刘教授还说：脖子是人体最薄弱的地方之一，特别是颈总动脉裸露的地方。颈总动脉上有一个地方，叫“颈总动脉窦”，这个地方受到攻击，人马上就会晕倒，严重的还会丧命。中国武侠书上有“点穴”之说。所谓“点穴”，就是用手指攻击脖子上的“颈总动脉窦”，只要用力一点，敌人就会应声倒下。
笔者在介绍中国武术的电视栏目中，看到有一个武术流派叫“八极拳”。“八极拳”非常厉害，招招致命。它有两个特点：一是出拳极快，对手防不胜防；二是他们的十个手指练得像铁棒一样坚硬，只要用手指一戳，就能把人体的肌肉戳一个洞。“八极拳”有许多致命招数，其中一招就是“点穴”。在格斗中，他们会以极快的速度攻击敌人的颈总动脉，敌人就会应声倒下。刘鹏教授的话，揭示了“点穴”能致人死亡的科学依据。
17
我在看病、养生中是如何运用逻辑推理的？
自己给自己当家庭医生
一、三个事例
个人看病也需要逻辑推理？没听说过。
如果不信，请看我的亲身经历。
事例之一
20世纪90年代，我还没退休。有一天正开会，突然两眼模糊了，眼前一片黑，眼中有两团黑雾弥散开来，什么都看不清了。我赶快闭上眼睛，休息了20多分钟，再睁开眼，才看清东西。过了几天，我到医院看了眼科，眼科大夫说：“这可能是视神经痉挛造成的，现在还没有什么好办法治疗，注意休息就行了。”听医生这么一说，我就不再把这件事放在心上了。
此后两年中，这种现象又出现五六次。后来一位朋友告诉我，他听神经内科的专家说过：这叫“眼睛黑蒙”现象，是脑卒中的前兆之一。听了朋友转述专家的话，我脑子里立刻进行了下面一个推理：
我“眼睛黑蒙”是发生脑卒中的前兆（小前提）
有脑卒中前兆就可能发生脑卒中（大前提）
—————————————
所以，我眼睛黑蒙有发生脑卒中的可能
（这是直言三段论推理的第一格，其推理规则是：“大全称，小肯定”。第一格是证明格，证明我有发生脑卒中的可能性。）
这个推理，引起了我的警惕。我及时到神经内科就诊，做了脑CT检查，结果是腔隙性脑梗塞。所谓腔隙性脑梗塞，就是脑部的一些很细小的微血管堵塞了，这是轻度的脑梗塞。医生给我开了一些药，连续吃了三年多。至今已经过去了十七八年，基本上没有再出现过眼睛黑蒙现象。
上面的逻辑推理，使我提高了对脑梗塞的警惕性，及时就诊，发现了脑部的重大隐患，否则就会失掉最佳的治疗时期。
事例之二
2012年4月17日，我到医院检测血糖，餐后2小时血糖8.8mmol/L。内科医生说：“正常值是7.8以下。略高于正常值，问题不大。”听了医生的话，我就放心了。我爱吃点心，蛋糕、桃酥照吃不误。
到了2013年12月20日，餐后2小时血糖，已经到了10.11mmol/L。超过正常值不少，但仍没有引起我的警惕。
检测糖尿病，还有一项重要指标，就是糖化血红蛋白。这项指标反映最近三个月血糖的平均水平。2010年12月7日我的糖化血红蛋白是5.9，到了2014年2月7日糖化血红蛋白是6.4，偏高一点，我仍不在意。
有一次，在北京卫视《养生堂》节目中，我听到治疗糖尿病的知名专家说：糖化血红蛋白在5.7~6.4之间，处于糖尿病的前期，这些人都是糖尿病的后备军，其中有三分之一的人最终会发展成糖尿病。听了这个专家的话，我情不自禁地进行了下面的推理：
凡糖化血红蛋白在5.7~6.4之间的人都是糖尿病的后备军
我是糖化血红蛋白在5.7~6.4之间的人
—————————————
所以，我是糖尿病的后备军
（这是直言三段论推理的第一格，其推理规则是：“大全称，小肯定”。第一格是证明格，证明我有发生糖尿病的可能性。）
这个推理，使我不敢再掉以轻心了。过了两天，我到医院做糖耐量实验，结果达到12.44，被确诊为糖尿病，正式戴上了糖尿病患者的帽子。安贞医院内分泌科主任周教授告诉我：“你的糖尿病还在初期，病情较轻，先不用吃药，用控制饮食和加强锻炼的方法，就可以控制病情的发展。”我严格按照周教授说的做，一年后复诊，各项指标都比较理想。周教授高兴地说：“你只要严格这样做，以后可能就不再需要吃药了。”
上面的逻辑推理，使我提高了对糖尿病的警惕性，及时就医，取得了比较理想的治疗效果。
事例之三
2014年2月，在我刚查出糖尿病的同时，膝盖以下双腿发凉，以前没有出现过这种情况。我看《养生堂》节目，听广安门医院的一个中医专家说：“有些人刚查出糖尿病时，已经患上了并发症。下肢血管病变，就是糖尿病的并发症之一。腿发凉、发麻、疼痛都是下肢血管病变的一些迹象。吃一些三七粉或者含三七的中药，可以预防下肢血管病变的发生。”
有一次我看病时，告诉医生我双腿膝盖以下发凉，言辞婉转地希望她给开一些含三七类的中药。她问我：“你吃不吃阿司匹林？”我说“吃”。她说：“阿司匹林就有活血的作用，吃阿司匹林就不用再吃三七类的中药了。”
回到家我一想，不对。只吃阿司匹林，肯定解决不了我下肢发凉的问题。为什么这么肯定？因为我进行了下面一个逻辑推理：
如果吃阿司匹林能解决下肢发凉的问题，那么我的下肢就不会发凉了
因为我吃了20多年阿司匹林，下肢还发凉
—————————————
所以，只吃阿司匹林不能解决下肢发凉的问题
（这是充分条件假言推理的否定后件式，其推理规则是：否定后件必须否定前件，即无后无前。）
于是我又挂了血管科的号。经过超声检查，显示双腿血管有多发性血栓，还有一条下肢血管变细。医生给我开了药，连续吃了半年，下肢发凉的问题，基本缓解了。
通过上面的推理，我感到看病也要独立思考。因为再高明的医生，通过一二十分钟问诊，也不可能非常详细地掌握患者的所有情况。而患者自己，最了解自己。一个有头脑的人，应该自己做自己的家庭医生。因为你比医生更了解自己的病情，哪怕身上最细小的变化，自己都一清二楚。
但是，自己给自己做家庭医生，必须具备两个基本条件：一是要认真向专家学习医疗知识；二是要掌握逻辑推理的正确方法。二者缺一不可。因为只懂些医疗知识，不会逻辑推理，就不知道怎样运用这些医疗知识。但只懂逻辑推理，不懂医疗知识也不行。因为专业的医疗知识，反映疾病发生发展的一般规律，它是患者进行逻辑推理的大前提。没有必要的前提，任何推理都无法进行。
二、三控八防
人老了，像机器老化一样，多个零件都出了毛病。而有些毛病，是致命的。所以，老年人身上，往往有多种危险因素同时存在，不管哪种危险因素控制不好，都容易发生意外。
我通过逻辑推理，筛查出自己身上的多种危险因素，并制定出下列“三控八防”的管控措施：
1.控血压
血压过高，血液在血管中流动的时候，血管壁承受的压力很大，就容易损伤血管壁。血管壁遭到损伤，血小板就会凝聚到损伤的地方，这样又容易形成血栓。血栓形成后，受血液流动的冲刷，又会脱落，堵塞心脑血管，导致心梗与脑梗的发生。请看下面的推理：
如果血压过高，那么容易损伤血管壁，形成血栓，导致心梗与脑梗的发生
要防止损伤血管壁并形成血栓，导致心梗与脑梗的发生
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所以，必须控制血压
（这是充分条件假言推理的否定后件式，其推理规则是：否定后件必须否定前件。）
我知道，演绎推理是必然性推理，只要推理正确，它的结论是确定不移的。通过这个推理，我一直按时按量服降压药，还经常检测血压变化，始终把它控制在合理的范围内。控制住血压，就控制住了这项对老年人危害最大的危险因素。
2.控血脂
胆固醇（血脂），本来是好东西，因为它是合成人体细胞的不可缺少的原料。但胆固醇过高，又会成为诱发多种疾病的祸根。血脂过高，会使血管壁凹凸不平，失去弹性，形成动脉粥样硬化。血脂还是构成血栓的主要成分，血脂过高，还会促进血栓的形成。如果血栓脱落，堵塞四肢血管，四肢就会瘫痪。如果血栓堵塞心脑血管，就会发生心梗和脑梗，致人死亡。请看推理：
如果长期血脂过高，那么就会产生粥样动脉硬化，形成血栓，诱发心梗、脑梗等致命疾病
为了不发生动脉粥样硬化与心梗、脑梗等致命疾病
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所以，血脂不能过高
（这是充分条件假言推理的否定后件式，其推理规则是：否定后件必须否定前件。）
通过这个推理，我对高血脂的危害性坚信不疑。思想明确了，行动才坚决。医学界对一般人群、高危人群、极高危人群制定了不同的血脂标准。我属于极高危人群，近年来我严格按时按量服药，并通过加强运动和控制饮食，把血脂水平始终控制在极高危人群所需要达到的指标以下。
控制了血脂，也就控制住了第二个重要的危险因素。
3.控血糖
高血糖的危险性，不亚于高血压、高血脂，三者是等危症。
长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。糖尿病对微小血管的损伤，会导致双目失明（视网膜病变）、肾衰竭（尿毒症）、肢体坏疽（神经病变）、性功能障碍等。如下肢肢体坏疽（糖尿病足），严重的还要截肢。糖尿病引发的心脑血管病变会导致心脏病、脑溢血及脑中风等。据专家统计，70%~80%的糖尿病患者死于心血管疾病。可以说，糖尿病的并发症是导致糖尿病患者死亡的“元凶”。糖尿病，往往会导致心、脑、肾、眼、足五种器官的并发症。请看推理：
如果长期血糖过高，那么容易使许多器官发生病变，导致严重的并发症
为了不使器官发生病变，导致严重的并发症
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所以，必须控制血糖
逻辑推理，可以使人预知某种疾病发展的后果，事先加以防范。我查出糖尿病两年多来，严格按照医嘱去做，取得了比较好的治疗效果。这意味着，我初步控制了糖尿病这种危险因素。
上面三种危险因素，对许多老人都是威胁。但其危险程度，又不相同。凡血管中有活动性血栓的人，都是高危人群。血管堵塞70%以上，或糖尿病出现严重并发症的人，以及同时患有上面三种疾病的人，都是极高危人群。
面对以上的危险因素，有的人积极控制，有的人掉以轻心。积极控制就能长寿；掉以轻心，就会发生意外。
上面三种病，可以说是引发祸端的三条祸根。而下面提到的，多是引发祸端的导火索。
4.防严寒
严寒是诱发老年人心脑血管事件的导火索。冬天气温到了零度以下，如果不戴帽子，我就会感到头皮发紧发皱；到了零下5度之后，不戴帽子，就会感到头疼。通过逻辑推理，我想到了下面的结果：
如果老人受到严寒刺激，那么血管就会急剧收缩
如果血管急剧收缩，那么血压就会急剧升高
如果血压急剧升高，那么就会诱发心脑血管疾病的发生
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所以，如果老人受到严寒刺激，那么就容易诱发心脑血管疾病
（这是充分条件纯假言推理的肯定前件式，其推理规则是：肯定“头”，必须肯定“尾”，即有头有尾。）
通过这个推理，使我认识到：老人受到严寒刺激，容易诱发心脑血管事件。为了避免这种情况的发生，我准备了单帽、夹帽、毛线帽、棉帽四种帽子。随着气温的变化，随时更换。在严寒条件下，做好头部的保温工作，老人才不至于发生意外。
5.防酷暑
有一年夏天，特别热。我突然感到严重眩晕，赶快躺到床上，不敢抬起身，稍一抬头，就天旋地转，又呕又吐。赶快打120，送医院抢救，打了两天吊针，才恢复了正常。
此后我才知道，酷暑对老年人也是危险因素。因为老年人对体温的调节能力较差。在酷暑时，人体的体表血管就会扩张，血液就会大量流向体表，头部就容易缺血。请看推理：
如果老人遇到酷暑，那么体表血管就会急剧扩张
如果体表血管急剧扩张，那么大量血液就会流向体表
如果大量血液流向体表，那么头部就会严重缺血
如果头部严重缺血，那么就会发生严重眩晕
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所以，如果老人在酷暑时，就容易发生严重眩晕
（这是充分条件纯假言推理的肯定前件式，其推理规则是：肯定“头”，必须肯定“尾”，即有头有尾。）
这件事使我认识到，酷暑对老年人的伤害也很厉害。以后遇到酷暑，没有要事就躲在家里不出门，打开空调，听听音乐，好好休息。
6.防暴怒
《京华时报》曾报道这么一件事：在公共汽车上，一个年轻人不给老人让座，争吵起来，老人盛怒之下，打了年轻人一耳光。年轻人没有还手，到站后他下了车。谁知老人自己却噗通一声，摔倒在地，没有抢救过来就去世了。这件不幸的事儿，给所有老人敲响了警钟：暴怒可以致命。请看推理：
如果老人暴怒，血压就会骤然升高
如果血压骤然升高，脑血管就可能破裂
如果脑血管破裂，就可能会得脑溢血
