程小娇在8楼时间长了，渐渐的开始跟大家熟络起来。科里虽然仍是任务繁重，但病历相对9楼而言较好写。
不像9楼病种那么杂，8楼是以脑血管病为主，但因为不能溶栓所以并没有处理过超早期的脑梗塞。病房里充赤着以头晕为主的大爷大妈，主要还是用一些活血化门瘀的中药。
人们常说，不治三疼一迷糊。这些症状的客观依据有时候很难查证，但患者就是疼就是晕，你又能有什么办法。以前事业单位泡病号就是利用这个。
这些老年患者有相当一部分的头晕是颈椎病造成的，只可惜颈椎病不是医保病种，而且西医内科目前也没有什么太好的治疗方法。因此这些以头晕为主症的患者都是按脑供血不足收住院的。
科室里有医保病种收住院标准手册，病历也是据此编出来的。除了无聊的人谁也不喜欢这种自欺欺人的游戏，但为了生活没办法。
程小娇对编病历那是轻车熟路。很快的，他的病历又是千篇一律，主诉全是“反复头晕3天。”实际上都头晕好几年了，但是一般慢性病非急性发作是不符合医保住院标准的，也只能这样写。
不只是主诉连现病史都基本一样。程小娇有时候看自己写的病历都好笑。其实也可以写“反复头晕3年，加重3天。”只是字数较多，程小娇懒的写。
如果有人问：“就多了几个字，你都懒的写吗？”程小娇肯定回答：“啊，就是懒的写，怎么着？你不服你帮我写？”
肖可也说过他，“你不能把病历写的跟复印的似的，得有变化。到时候上边下来人一查，全是头晕3天，谁能信哪？你得有的写三天，有的写两天才行。江州这帮大爷大妈怎么得病都那么一致啊？你编也得编出花样来啊。假戏得真唱。”
程小娇心中暗想：“医保公司的人又不是傻子，人家心里也清楚的很。本来就是演戏还要演的声泪俱下，纯属是自己逗自己玩。”
病历书写的内容在任何一家医院也不可能完全属实，当然原因各异。对百姓中医院来说，主要原因是需要符合医保标准。
医保公司会不定期的下来查病历，遇到不合格的地方就罚。高天举猜测院里对上边的打点还是不到位，否则又何必查的这么严。
每次院里接到消息后，都要相应的做出一系列的举动，准备茶点、水果、正餐和笑脸。
更重要的是在每次审查前都要彻底的把病历检查一遍，有不妥的地方就返改甚或重写。
那些出院病历和在院病历堆在一起真像大便，院领导在耳朵边的催促真像绿豆蝇，谁能不烦哪。
高天举往往写累了就罢工，“我们加班加点做这些额外的工作，又没有加班费，还得受他们催。我们的辛苦就是医院不上炮的代价。咱们还不如妓女呢。妓女不舒服还能休息两天，多接几个客人就多赚点儿，收入与辛苦和技术成正比。”
有一次不小心让纪南听见了，当即反唇相讥，“你们大夫写病历的基本功不过关，居然还敢发牢骚。平时就应该写的合格，关键时刻还得让我们操心。”
高天举看着纪南的背影道：“医院又没你的股份，干的又不是什么阳光下光明崇高的职业，你兴奋个什么劲呀。”
本来病历的书写权在医生手里，修改虽然麻烦些但还是可行的，这应该算是一种职业强势了吧？但在种种限制下，这种所谓的强势最后就只能在医疗官司中起到作用了。
在现有的社会环境下，一般的医院都怕患者闹。所以很多对医院有利的官司也打不起来，都在私底下解决了。
周四高岗查房，程小娇休班。高岗笑问：“程大夫还习惯吧？”
高岗来院里时间也不算短了，现在越发的变本加厉，院里受剥削的人群暗地里称之为“黑山老妖”。
程小娇印象中高岗似乎没对自己做过什么，有的时候对自己还挺好，但对她是说不出的厌恶，冷冷的道：“听领导话呗，领导指哪我就打哪。”
陶然道：“小娇还行，刚来就接了7个患者。夜班白天还来写病历，对工作挺认真。”
高岗道：“年轻人没事，多熬熬夜就写完了。逐渐就能越写越快，就得锻炼。这回你科多好，以学神经内科专业的为主。我要把8楼建设成专业性很强的科室。司马院长跟我说只要8楼干的好，以后有条件了再给咱们科增加床位。实在不行就再开一层病房。”
程小娇自顾自的写病历，高岗也自顾自的演讲，“咱科的病都是老年病、慢性病，除了活血化瘀的吊瓶之外，中药也要用一些。不能老想着占药品比，老想着多拿奖金，疗效才是我们首先要关注的。”
陶然表情淡漠的挪动了一下坐姿，文路则撇了撇嘴，程小娇更是不以为然。
药品比超标，扣的是科室的奖金，敢情不是扣你高院长的。
高岗拿出几本书道：“给大家个礼物，我这有几本关于脑血管病的书。”说着一人给分了一本。
程小娇心里好笑，就你这水准还能出书。
书名是《脑血管病的防治》，高岗是第三作者。高天举看完也笑了，医学专著里的第三作者基本没用，就是利用关系挂个名。
高天举走过程小娇身边时小声道：“也有用，留着吃饭时垫桌子吧。”
高岗看并没有引起轻声欢呼之类的便稍有些不快，起身去查房。
高岗查房跟陈言差太远了，她的水准也就是应付应付脑供血不足，对患者的疑问也只是敷衍了事。
不过为了体现威信，对病历却挑三捡四的，商维波和郭成杰自然是首当其冲。
老人们迷信的说“相由心生”，那些老实的和苦脸的都是高岗这种人发泄的首选对象。高天举跟程小娇一样偷工减料，不过没心没肺，高岗说什么他也不往心里去。让程小娇尴尬的是高岗对自己的病历却评价甚高。
程小娇的现病史虽说千篇一律，但写的还算是不错的。主症，与主症相关的时间，性质，持续性，诱因，加重与减轻，治疗过程等都较到位。尤其是对鉴别诊断有重要意义的阴性症状写的也很全。
不过高岗的夸奖还是让程小娇觉得有些夸张，至于嘛。
高天举小声跟程小娇道：“小心些，她必有所图。不过也不好说，说不定她喜欢你呢，这么有才的小伙。”“放屁，闭嘴。”
查到32床，高岗脸色不悦，“患者头晕是主要症状，哪来的肢体不利，主诉为什么写‘肢利不利2天’？”
32床的大妈是郭成杰的患者，病历里主病诊断为腔隙性脑梗塞，冲天鼻收的。
患者头晕很多年了，入院前跟儿媳妇吵了几句嘴，血压有些高，头晕加重。其实倒也不必过分紧张，未必非要住院，完全可以观察几天再说。
但到了冲天鼻那里就算是懒羊羊遇见灰太狼，忽悠几句、吓唬几句就给收住院了。
不过单纯的高血压不是医保病种，住不了院，这就需要移花接木。
本来按患者目前的症状以脑供血不足为诊断好编些。但冲天鼻查的却是头CT，入院病名写的却是腔梗。
这里有些不为一般患者所知的内容。
在神经内科的病名从属关系里，缺血性脑血病包括腔隙性脑梗塞和脑供血不足，当然还有其它分型。
而脑供血不足这个概念在缺血性脑血管病的分型中多少有一些争议。
以头晕为主症的脑供血不足一般的是后循环障碍，标准一些的说法是椎基动脉供血不足，在历史上这个概念对于指导临床曾发挥过很有意义的作用。
近年来，业内人士有人提议废除椎基动脉供血不足这个概念，认为后循环障碍只存在TIA和脑梗死两种本质。
但也有人认为这种两分法忽略了超过24小时的可逆性脑缺血性损害，因此还应该保留。
抛开这些专业的争议不谈，至少目前的医保目录里还保留着脑供血不足这个病种。有病名就会有标准。
较为机械的标准就是脑供血不足（椎基动脉供血不足）需要有头晕、行走不稳等症状，无相关阳性体征，辅助检查查脑彩超提示血流速度减低之类的。
而脑梗塞则需要有肢体不利或者其它的与脑组织病损部位有对应关系的躯体功能障碍以及相关体征，辅助检查方面则需要头CT。
我们常常把小于2CM的梗塞灶称作腔梗，也就是“小”梗的意思。从病名从属关系上看它实际上就是脑梗塞，也就是中风。
只不过在老百姓约定俗成的观念中，脑梗塞这三个字对应着半身不遂。其实这种腔梗有相当一部分是没有任何症状的，因为大脑有很多目前来看没有任何外显功能的“静区”。
所以除非这种小尺寸的病损恰巧落在了功能集中区上（比如内囊等）否则就不会产生症状。在合并高血压和糖尿病的老年患者当中，腔梗的发生率较高，如果无症状一般无需处理。
首先要做的应该是积极治疗原发病。
当然针对无症状腔梗本身采用活血化瘀及抗血小板的药物并非没有意义，但还达不到住院的程度。
基于以上的情况，问题就来了：在百姓中医院，脑彩超才不到100块钱，而头CT将近200块钱。在门急诊做这些入院前检查是不走医保的，门诊专家可以在检查费里提成，如果是你会查哪个？
冲天鼻必查头CT。她不会管患者的症状与检查之间的对应性，也不会管病房病历的书写，更不会管医保标准。
