目前的研究表明几类药物可以帮助一些焦虑症患者减轻症状。在本章的最后一部分每类药物将做一一说明。每种药物的通行商标名在括号内用大写字母标出。其他有些药物由于目前正在研究，因此要确定它们的药效还为时过早。我会提到它们。
治疗焦虑症的一般药物
药物治疗在六个领域有帮助：惊恐发作；困扰和忧虑；广泛性焦虑症；单纯恐惧症；社交焦虑症或恐惧症；抑郁与焦虑或惊恐的结合。在这部分你将了解有关药物，研究者认为它们对于治疗这些问题是最成功的。由于不断有治疗焦虑的新药被检验，若要获得最新的进展情况请咨询专业医师。
惊恐发作
对于惊恐发作，药物能提供的最大益处是提高病人的动力，加快面对惊恐及其影响的进程。对于一种在这个领域有帮助的药物，它至少必须对惊恐症的两个阶段之一有帮助。第一个阶段是预期的焦虑：当你预想面对惊恐时，产生的所有不适的身体症状和消极想法。第二个阶段是惊恐发作本身的症状。目前的研究和临床经验都表明对一些人而言，某些药物可以帮助减轻一个或全部两个阶段的症状。如果一种药物能专门用来阻止某种惊恐发作，许多病人就不再带着焦虑预料事情，能更快地克服他们的恐惧症。
目前用来治疗惊恐症的基本药物是苯二氮类药物、几种抗抑郁药和新发现的选择性五羟色胺再摄取抑制药（SSRIs），有时是SSRIs与苯二氮类药物的结合。
用于惊恐发作最常见的苯二氮类药物是阿普唑仑（Xanax）和氯硝西泮（Klonopin）。它们能比抗抑郁药更快地阻止惊恐发作，通常在一两个星期发挥药效。它们的副作用比抗抑郁药要小。然而，当你逐渐停止用药时，这两种药都有戒断反应。因为阿普唑仑比氯硝西泮的药效发挥得快，它的戒断反应影响也会强一些。在惊恐症的研究中，服用阿普唑仑的43%的患者每天用药少于4毫克，八个星期后有改善；30%的患者每天服用4～6毫克会取得好的效果。
阿普唑仑的快速起效的本质使它成为在激起惊恐的事件前需要服用的理想药物。它大概需要15～20分钟时间发挥减轻焦虑的效果。如果你把它放在舌下含服（叫做舌下药物），它能在5～8分钟内发挥药效。做好心理准备，它的味道较苦。
氯硝西泮在体内持续的时间比阿普唑仑长，你每天只需吃两次，药效便可持续24小时，而阿普唑仑要服用4～5次才能持续相同的时间。氯硝西泮也是在需要激起惊恐的事件前服用的药物。一些研究者相信它是比阿普唑仑更好的选择，因为它的基本效果不是那么强烈而且会消失得比较缓慢。练习面对惊恐的技巧时，如果你注意到药物的效果，你往往会把成功更多地归功于药物而不是自己的努力。药物应该会对你的勇气和技巧产生帮助，但它的效果没有得到所有人的承认。因为氯硝西泮的效果不容易被注意到，你可能会说“嗨，我成功了！”而不会说“啊，那药真的很起作用。感谢上帝它救了我的命！”然而有些患者不喜欢药效持续的时间过长。
这里有一些早期研究表明地西泮（Valium）和氯羟安定（Ativan）治疗惊恐症的效果。没有可靠的研究支持其他次要镇定剂的效果，如去甲羟基安定（Xerax），甲氨二氮（Librium）或氯拉卓酸（Tranxene），虽然这些药可以使病人感觉有些镇静。
在抗抑郁药中，三环类抗抑郁药米帕明（Tofranil）对治疗惊恐发作有最长的使用记录。能帮助惊恐发作的其他三环类抗抑郁药有地昔帕明（Norpramin或Pertofrane）、去甲替林（Aventyl或Pamelor）、阿米替林（Elavil），多虑平（Sinequan或Adapin）和氯米帕明（Anafranil）。在对惊恐症患者的研究中，75%～80%的患者服用抗抑郁药后有明显的改善。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）是另一类控制惊恐症状的抗抑郁药。调查研究与广泛的诊所经历一致表明苯乙肼（Nardil）是首选的MAOI。苯环丙胺（Parnate）通常也是很有效的。
一些最新的选择性五羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）是很有帮助的，比三环类抗抑郁药的副作用要小些。这类药包括氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）、舍曲林（Zoloft）和帕罗西汀（Paxil）。在对惊恐症患者的调查中，75%～80%的患者使用SSRI有明显的改善。这个比率与三环类抗抑郁药的成功率相同。
抗抑郁药曲唑酮（Desyrel）、阿莫沙平（Asendin）、马普替标（Ludiomil）和盐酸安非他酮（Welbutrin）一般对惊恐症不是很有效。
如果医师推荐苯二氮类药物和抗抑郁药结合服用，有两种方法。一种是每天服用抗抑郁药并在焦虑或惊恐增强时服用苯二氮类药物。另一种方法是在用苯二氮类药物治疗的一两个月内与抗抑郁药同时服用。在4～8星期后，当抗抑郁药的基本效果出现时，患者可以慢慢停用苯二氮类药物。
困扰和忧虑
在那些遭遇困扰和忧虑的患者中，药物能减轻忧虑和他们的困扰程度。药物不会阻止困扰的产生。然而，当药物减轻忧虑的程度时，患者可以使用自我帮助技巧控制它们。
目前，四种SSRIs对治疗强迫性神经症（OCD）是很有帮助的：氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）、舍曲林（Zoloft）和对氧代丙酮（Paxil）。抗抑郁药氯米帕明氧米帕明（Anafranil）和文拉法辛（Effexor）也对困扰很有帮助。FDA批准氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）和氧米帕明（Anafranil）是对OCD有益的药物。每一种药物的抗困扰效果不会很明显，直到治疗开始后的5～10个月。
米帕明与甲氨二氮和温和的镇静剂丁螺环酮（BuSpar）对某些人也有一定效果。许多调查者结合丁螺环酮和氯米帕明有效地治疗这个问题。此外，一些OCD患者也可能有一种潜在的心理障碍，能从药物锂（Lithium）中获益。
大约20%的OCD患者会出现痉挛现象，身体突然无法控制（如眼睛的跳动）或者发出声音（如清嗓子）。SSRI和氟哌丁苯（Haldol）的结合使用对这些痉挛和OCD症状有帮助。
广泛性焦虑症
药物能帮助患者减轻一些焦虑的症状。最常见的处方是丁螺环酮（BuSpar）和几种苯二氮类药物，如地西泮（Valium）、阿普唑仑（Xanax）、氯羟安定（Ativan）、去甲羟基安定（Serax）和甲氨二氮（Librium）。
如果患者能等上2～4周时间，等待药物发挥疗效，丁螺环酮通常是最好的选择。然而，如果他需要药物立刻产生疗效，那么苯二氮类药物也许更合适。研究表明米帕明和SSRIs也许对广泛性焦虑症也有疗效。
单纯恐惧症
对于那些患有单纯恐惧症的人来说，药物能帮助患者减轻因幻想进入令人害怕的情景而产生的紧张。患者在受到恐惧刺激前1个小时左右可服用少量的苯二氮类药物来减轻预期的焦虑。如果这还不够，医师下一次可以开更大的剂量。对一个滥用麻醉药的人来说，这些药如去甲羟基安定（Serax）或甲氨二氮（Llbium）可能对他们缺乏吸引力，然而对那些没有滥用药物的患者来说，却十分有效。意识到药物对单纯恐惧症并不是成功的基本治疗，这一点是很重要的。可供选择的治疗方案包括书中描述的方法——学会放松的技巧，并且应用这些技巧逐渐接近令人畏惧的情景。把药物只是作为在你努力的过程中帮助你的一种选择。
社交焦虑症或恐惧症
对于社交焦虑症或恐惧症，药物能帮助他们减轻因幻想进入令人害怕的情景而产生的紧张，控制心跳加快和手掌出汗并减轻害羞感。
医师应单独使用或混合使用几种有帮助的药物。对于社交恐惧症使用史最长的药物是β-肾上腺素阻断剂，也叫做β受体阻滞药。最常用的是普萘洛尔（Inderal）和阿替洛尔（Tenormin）。患者可以根据病情需要服用普萘洛尔或每天服用10～20毫克3～4次，或每天服用一次25～100毫克阿替洛尔。令人惊奇的是，研究调查并不支持β受体阻滞药相当有效的流传说法。可能它们最好的疗效是用于偶尔的轻微的社交焦虑症。
高药效的苯二氮类药物氯硝西泮（1～4毫克/天）和阿普唑仑（1.5～6毫克/天）可能也很有效。一种β受体阻滞药与低剂量的氯硝西泮或阿普唑仑的组合使用对有些人而言可能是最好的。
目前研究表明单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），特别是苯乙肼对于治疗社交恐惧症是最有效的药物。在研究中，70%的研究对象在4周内有明显的改善。然而，偶尔患有社交恐惧症的人对一种MAOI产生过度反应，会变得特别健谈、外向或是在社交方面无拘无束。在这种情况下，开药的医师会减轻药的剂量或完全停用这种药物。
对于社交恐惧症，专家推荐的一种药物治疗的方法是开始时只在需要的时候服用。如果患者只对特殊的事件焦虑或者经历基本的身体症状（冒冷汗、心跳加快等），在事件发生前大约1个小时他们可以服用普萘洛尔或阿替洛尔。普萘洛尔似乎对偶尔产生的问题有更好的疗效，而阿替洛尔可能对持续的问题效果更好。如果他们的症状是属于认知方面的（他们担心自己的表现或他人的评价），那么他们可以在事件发生前大约1个小时服用阿普唑仑。如果他们有全部的这些症状，结合服用这些药物也许更有帮助。药效大约能够持续4个小时。
如果是广泛性的、不可预知的、普遍的社交焦虑症，患者需要每天服用其中的一种药物。如果它在2～3周内没有起作用，他们可以逐渐停用这种药物并转向一种MAOI如苯乙肼，每天服用45～90毫克。请记住一种MAOI可能需要4～6周时间发挥作用。
一些药物目前正在研究之中，可能也是非常有帮助的。这些药物包括氟西汀和其他SSRIs。
焦虑或惊恐抑郁症
对于那些遭受抑郁与焦虑或惊恐的人，某些抗抑郁药能帮助减轻抑郁的症状同时帮助控制惊恐发作。医师可以开一种有镇静作用的三环类抗抑郁药，如米帕明或一种MAOI。也可能结合使用一种三环类抗抑郁药与丁镙环酮或苯二氮类药物甲氨二氮。
药物使用的指导说明
如果你考虑把药物作为治疗焦虑症的一种形式，下面有几点建议。
从得到精确的诊断开始
如果你有焦虑症状，遵循第2章概述的指示首先确定是否有身体原因。如果你的医师没有做出身体的诊断，他应该让你去咨询有执照的专门研究心理健康的专业人士。一旦你得到了诊断，你对药物的选择会变得清楚。
没有神奇药片
在专攻焦虑症的医师中，一致认为当药物与一种类似于本书描述的治疗方法——一种能指导你改变功能障碍和鼓励你提高面对令你畏惧的情景的能力的方法——结合使用对一些焦虑患者很有好处。虽然治疗基于具体的问题及每个病人的条件，但成功治疗的关键在于对自己面对的令人畏惧的情景和控制焦虑症状的个人能力的判断。所有专业的干涉，无论形式是个人治疗、集体治疗、药物治疗、行为技巧或是实践练习，应该只有一个目的：坚定你的信念，即你能够自己控制你的身体和生活。
在这种情况下服用药物。药物通常是一种有效的短期支持，帮助你医治自己。它们对你的治疗只是像一个支架给一条断腿的帮助。身体可以治愈它本身的许多问题，给予正确的支持。对于一些人，药物本质上能够对慢性反复循环的障碍给予长期的支持。没有药物，他们似乎会旧病复发再次出现令人困扰的症状。
虽然很多人在寻找一种快速的治疗和神奇的药片，但是复杂的问题没有简单的解决方法。如果他们能够找到一个有同情心的医师，他们只会把药物作为一种消除不适的方式。不幸的是，媒体的报道只是对复杂的问题进行了片面分析，宣传了药物是唯一治疗方法的观念。由于他们相信自己患有无法控制的身体障碍，许多患者向焦虑和惊恐屈服。在这一过程中，他们失去了自尊、决心和对他们身体和思维的治疗能力的信心。他们只会依赖于药物、医师、朋友和家人，他们不断地限制了自己的自由。
不要忍受不必要的痛苦来证明你的“坚强”
一些人认为药物是“弱者”用的，他们不想“依赖”于此。这些人可能会犯三种错误。当药物能够在他们的自助过程中发挥合适的巨大的作用时，他们完全避免服用药物。他们服用不足剂量的药物，错误地认为“药吃得越少越好。”或者他们过早地停止正在帮助他们的药物。根据你的问题，药物能够发挥疗效，并且非常适合你。你的医师会帮你确定一个对你是最佳的特殊剂量。对一些人来说，如果副作用不会给他们带来麻烦，暂时没有受孕的打算，并且当他们停止服药时又出现了焦虑症状，他们可以甚至连续几年服药也是合理的。
公正地评价药物
要评估一种药物的疗效，你必须给它足够的时间来发挥它的治疗效果。特别是在评估药物的前几周，与你的医师合作来调整剂量，减轻你可能产生的任何焦虑。大多数医师会在开始时使用较低的剂量，然后根据你的反应慢慢地增加剂量。你需要以最大剂量试验几个星期后，决定它的疗效。
愿意忍受一些药物的副作用
副作用是不受欢迎的心理和身体的变化，它们不直接与药物治疗精神障碍的疗效相联系。所有的药物都有副作用，但几乎不会带来严重的后果。大多数的副作用只会产生较小的症状，也许会令人烦恼，但不需要专门用药。随着我们的身体逐渐适应这种药物，这些副作用会在几天或几周内减弱或消失。在你服用这些药物之前，向医师咨询可能出现的副作用：哪些是你能预料到的、哪些会随着时间减弱、哪些需要引起注意。向你的开药医师告知任何持续的超出意料的副作用。
我建议你详细地了解可能产生的副作用，不是因为这些药比其他的药更有效或有害，而是这样做你能容忍一些较轻微的症状。例如，口干、视力模糊、便秘和排尿困难，这些症状是一些药物常见的副作用，特别是三环类抗抑郁药。随着身体的适应或你减少服药剂量时，这些症状通常会在几周内减轻。同时，给你开药的医师会向你建议减轻不适的方法。你可以通过经常漱口或吮吸硬糖或嚼口香糖（特指无糖的）来缓解口干。模糊的视力会在几周内清晰起来。如果没有清晰，一种新型的镜片处方会有帮助。你可以通过增加粗粮、流食（一天至少六杯）和新鲜的水果、蔬菜的摄入来改善中度便秘。轻泻剂也有一定作用。为帮助排尿问题，你的医师可能会开贝胆碱（Urecholine）。
另一个可能的副作用是姿态性低血压，也叫体位性低血压。这是一种当你坐着或躺着时突然站起来或长时间站立造成的血压降低。这种不平衡可能造成头重脚轻或眩晕和有时疲惫的感觉，特别是在早晨起床时。这些是一些简单的征兆，你的循环系统需要一点时间将血液平均输送到全身。你可能也注意到心跳加快（心跳过快或心悸），这就弥补了这短暂的血压过低。如果只有轻微的副作用，医师会建议你早晨起床时动作放慢些，站起来之前在床边坐1分钟，并且在白天当你坐着时要慢慢地站起来。如果你感到眩晕，给你的身体一分钟的时间来适应站立的姿势。你也可以通过增加盐和流食的摄入来改善，甚至可能通过穿束身的长筒袜来缓解。
这里有一些处理其他常见的副作用的方法。有些药物有镇静作用，使你感到昏昏欲睡。医师建议如果药物适合你的话，在入睡前服用。另一方面，如果这种药物使你入睡困难，他们会建议你早晨服用。作为应对这些问题的一种选择，你也许需要减少药量或更换药物。如果大量出汗，要在温暖的天气确保增加流食的摄入以防脱水。对于体重增加，没有简单的解决方案，但要注意热量和脂肪的摄入，并进行有规律的锻炼，会有所帮助。性方面的副作用，如不能达到高潮状态，通常会在几周内减轻。如果不能，你的医师会降低剂量或更换一种不同的药物。药物贝胆碱（Urecholine）、赛庚啶（Periactin）、丁螺环酮（BuSpar）或金刚胺阳（Symmetrel）偶尔对这个问题有帮助。如果这种药物造成对阳光更敏感，在户外暴露于阳光下时使用SPF15以上的防晒油。
持续用药时间
可能要花费3周到3个月的时间来确定一种药物的合适用量。大多数研究者建议，患者应该在症状被控制之后逐渐停止用药。这段时期根据不同条件可能持续从几周到12至18个月（或者不是）。在这段时期里你应该使用本书描述的技巧，积极面对引发焦虑的情景。当你逐渐停止用药时，你可能会经历一些症状的重新发作。当你的身体适应停药时要有耐心，并继续练习你的技巧。大约一个月后，你和你的医师将能够评价不用药物情况下你能将生活中的压力处理得怎样。如果需要，你们可以讨论重新使用那种药或另一种可供选择的药。如果你和你的医师决定长期使用该药物对你而言是最好的选择，医师将帮助你减少到能控制病症的最小剂量。
逐渐停用药物
一旦你开始用一种药物治疗，你绝不应该突然停止用药。医师会指导你安全停药，根据不同情况，这个过程可能是几天或几个月。
药物选择
你有权决定是否使用药物，而不是让别人说服你把服用药物作为克服焦虑的唯一方法，当你阅读完全书，你会知道导致焦虑有很多因素。而许多不同的心理障碍和身体疾患却有相同的症状，因此在准备解决这些难题时，保持开放的头脑。如果你选择使用药物作为治疗的一部分，这是因为你的价值观和出于对医生的信任。从研究和临床经验我们得知这些药物对一些人而言毫无益处，并且有可能使情况恶化。如果药物对你不起作用，继续尝试其他选择。
你依赖于毒品和酒精吗
大约24%患有长期焦虑症的患者有滥用毒品和酒精的问题。如果你有这些困扰，最好首先治疗你对化学药物的依赖性。考虑参加一个长期的康复机构如美国慈善机构自救组织“匿名酒鬼（AA）”或“匿名吸毒者（NA）”。停止对毒品或酒精的依赖可以使你更好地达到从焦虑问题中康复的目标。告诉为你开药的医师你目前有滥用毒品的难题或者是否过去有过，这非常重要。它帮助你的医师决定你的哪些症状是直接与焦虑相关的，以此来为你选择正确的药物。例如，抗抑郁药、SSRIs或丁螺环酮通常对那些有药品依赖性的焦虑症患者是很好的选择，因为它们不会导致依赖或滥用。
用于焦虑症的药物
药物简介
三环类抗抑郁药（TCAs）
医师使用三环类抗抑郁药治疗严重的抑郁症或与焦虑症并发的抑郁症，这几种药有广泛的抗困扰和抗惊恐作用。
可能的疗效。对减少惊恐发作和改善抑郁的心情很有效；已取得深入的研究成果；通常一天服用一次；同类药物可以买到，可以减少花费；耐药性不会增强；不会上瘾。
可能的缺点。发挥药效要4～12周。抗胆碱能副作用，引起姿态性低血压。可能的副作用（包括失眠、颤抖或两种都有）从开始会持续到治疗的2～3周。体重可能会每月增加1磅，大约25%的患者会增加20磅或更多。服用过量会有危险。狭角性青光眼或某种心脏异常的患者不能服用。前列腺肥大的男性应避免使用某些抗抑郁药。
可能产生的副作用。口干、视力模糊、便秘和排尿困难的抗胆碱能副作用；姿态性低血压；心动过速，性冷淡、勃起失败；对阳光更敏感；体重增加；镇静作用（嗜睡）；多汗。一些副作用会随着用药时间的持续或剂量的减少而消失。有些人在每天服药低至10毫克还能感到副作用，如神经过敏、易怒、极度兴奋和入眠或持续睡眠困难。
研究者建议用量。三分之一有惊恐倾向的患者会在开始服药的2～3周变得神经过敏和经历更多的焦虑症状。由于这个原因，药物试验可能应该从很低的剂量开始，例如，每天服用米帕明低至10～25毫克。如果出现令人不适的副作用，一种方法就是在增加到新的剂量前等待2～3周使症状减轻。如果病人适应了副作用，医师每两天或更多天增加一次剂量直到病人感到剂量最合适。
如果在白天嗜睡或其他副作用对病人产生困扰，医师建议在晚上临睡前服用全部剂量。
逐渐停止用药。你的医师可能建议在你控制住惊恐发作6～12个月后逐渐停止服药。你可以在2～3周的时期内逐渐停止用药，避免你突然停止用药通常会发生的类似流感的症状，而且逐渐停止用药会帮助你监控惊恐复发。如果你突然停止用药，戒断反应24小时内会出现，包括恶心、震颤、头痛和失眠。在逐渐停药中很少有明显症状。惊恐发作通常不会在你停药后立即复发，但在几周后有可能再次发生。
在这一系列药物中，米帕明是大多数治疗研究惊恐的焦点。
米帕明（Tofranil或其他）
可能的疗效。阻止70%的人惊恐发作；不会上瘾；耐药性不会增强；对抑郁有帮助；几个月内都有持续的改善。因为它通过身体代谢得很慢，你可以一天服用一次，通常在睡前服用。
可能的缺点。对预期焦虑不是很有效；需要几周或几个月时间发挥药效；四分之一到一半的患者在逐渐停药后会复发；建议不要在哺乳期服药，怀孕期间服用必须经医师同意。
可能的副作用。在米帕明使用初期，偶尔出现焦虑增加，在几周内通常会减轻。抗胆碱能副作用比其他抑郁药要强。如果它们令你困扰，可以换一种抗胆碱能的效果比较低的TCA。由血压降低引起的眩晕不强烈。如果姿态性低血压令你困扰，去甲替林可以起到更好的作用。米帕明使20%～25%的患者产生某种神经过敏现象，通常会持续1～3周时间，但通过开始用药时在睡前仅服用10毫克可以避免这种现象。适度的体重增加趋势。一些患者，尤其是男性，在服用期间性冲动和性反应会降低。其他的副作用有心悸（心跳改变）、多汗、嗜睡。三分之一的患者不能忍受这些副作用，必须换另一种药物。
研究者建议用量。一天服用一次。减少开始使用米帕明时早期焦虑症状的最好办法是从服用小剂量开始。典型的用法是睡前服用10毫克，每天增加10毫克直到到达最大剂量每天50毫克。一些患者每天服用50毫克可以阻止惊恐，因此几天内保持这个剂量是一种好策略。如果这个剂量效果不明显，医师可以每三天增加25毫克，直到剂量达到100毫克。一个星期后，如果惊恐仍在持续，剂量可以每三天增加50毫克。虽然一些患者需要较少或较多的剂量，但是剂量通常要保持在每天150～250毫克。
地昔帕明（Norpramin、Pertofrane或其他）
可能的疗效。对抑郁和惊恐都有帮助；几个月内会持续改善症状；耐药性不会增强；不会上瘾；不会嗜睡或引起稍微的嗜睡。
可能的缺点。对预期的焦虑效果不明显；需要几周或几个月发挥药效；只有医师同意后才可在怀孕或哺乳期服用；完全避免酒精；对阳光更敏感。
可能的副作用。姿态性低血压、记忆力衰退、神经过敏、震颤、失眠（特别是在治疗开始时）和抗胆碱能副作用，口干、视力模糊、便秘、排尿困难。会产生适度的失眠和体重增加趋势。镇静作用很少见。
研究者建议用量。一天一次，每天25～300毫克。逐渐停止用药。
去甲替林（Pamelor, Aventyl）
可能的疗效。对抑郁和惊恐都有帮助；几个月内病症会有持续改善。
可能的缺点。对预期焦虑没有明显的疗效；需要几周或几个月发挥药效；在开始的几周需要多次验血来确定服用的剂量；避免在怀孕的前三个月内用药；对阳光的敏感度会增强。
可能的副作用。比米帕明产生更少的神经过敏现象；比其他三环类抗抑郁药产生更少的姿态性低血压；眩晕、轻微镇静（嗜睡）、体重增加、失眠、排尿困难和抗胆碱能副作用（20%患者出现口干）。
建议用量。一天一次，开始时10～20毫克。典型的治疗剂量是一天50～75毫克，根据血液浓度的不同，有些人需要增至150毫克。逐渐停止用药。
氯米帕明（Anafranil）
可能的疗效。通过降低这些症状和焦虑的持续期和强度，帮助控制强迫性神经症。对于治疗惊恐发作与米帕明同样有帮助。减轻抑郁。
可能的缺点。副作用很强烈。需要4～6周时间发挥药效。心电图异常，狭角性青光眼或前列腺肥大的患者应避免这种药物。在怀孕的后三个月避免用药以防药物的戒断反应发生在婴儿身上。价格昂贵。
可能的副作用。像米帕明一样，你会在服药前几天到三周经历更广泛的焦虑症。最常见的副作用是头痛、嗜睡、口干、便秘和失眠。其他常见的副作用是视力模糊、排尿困难、疲倦、体重增加、姿态性低血压、精神紧张、肌肉抽搐、进入性高潮能力降低（42%的男人）、多汗和镇静（嗜睡）。对阳光更敏感。老年人会变得意识模糊，记忆力衰退。
研究者建议用量。每天的剂量为150～300毫克。通常在开始几天每天25毫克。每3～4天增加25毫克直至每天100毫克，通常一次服用。在随后几周增加到最大剂量300毫克。夜晚服用药物能减少副作用。氯米帕明需要4～6周时间发挥积极的治疗效果。全部药效发挥需要12周时间。逐渐停止用药，超过3～4周或更长的时间。
阿米替林（Elavil）
可能的疗效。对惊恐发作和抑郁症有帮助。导致失眠的可能性不大。由于它的镇静作用，经常在患者出现睡眠问题时使用。
可能的缺点。对预期焦虑没有明显的疗效。需要几周或几个月时间发挥药效。镇静的副作用会限制白天的生产效率和注意力集中。在怀孕前三个月避免用药，在怀孕后六个月内和哺乳前用药要咨询医师。对阳光的敏感度会增强。
可能的副作用。强烈的抗胆碱能副作用和适度的嗜睡、体重增加、眩晕。
研究者建议用量。开始时每天睡前服用25～75毫克，两周后增加到平均剂量200毫克和最大剂量300毫克。逐渐停止用药。
多虑平（Sinequan, Adapin）
可能的疗效。对惊恐发作和抑郁症有帮助。
可能的缺点。对预期焦虑没有明显的疗效。需要几周或几个月时间发挥药效。镇静的副作用会限制白天的生产效率和注意力集中。发挥药效需要几周时间。在怀孕期间和哺乳期内用药前请咨询医师。
可能的副作用。抗胆碱能副作用，对阳光更敏感，姿态性低血压，体重增加，嗜睡，多汗。
研究者建议用量。开始时每天服用25～75毫克，过一两周后增加到平均剂量75～150毫克和最大剂量300毫克。典型的用法是睡前服用一次，也可以分几次服用。
其他环类抗抑郁药
文拉法辛（Effexor）
可能的疗效。对强迫性神经症和抑郁有帮助。
可能的缺点。基本药效发挥需要几周时间。常见恶心和眩晕。在怀孕和哺乳期要在医师批准后服用。价格昂贵。
可能的副作用。抗胆碱能副作用、震颤、眩晕、肌肉紧张、失眠、头痛、恶心、嗜睡、精神紧张。
研究者建议用量。开始时每天75毫克，分成2～3次服用。每四天或更多天增加75毫克。平均保持剂量是每天150毫克，每天最大剂量是300毫克。与食物同食。逐渐停止用药。
选择性五羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）
19世纪80年代一种新型的抗抑郁药物被引进到美国，最开始是氟西汀（Prozac）。五羟色胺再摄取阻滞药与环类抗抑郁药有不同的化学结构，因此对大脑产生不同的效果。基本上它们帮助大脑维持足够的神经传导物5-羟色胺。研究人员发现5-羟色胺的缺乏与抑郁症和强迫性神经症有关，并指出在惊恐症和其他心理问题中也存在5-羟色胺缺乏的现象。这些药物被称作选择性五羟色胺再摄取抑制药或SSRIs。
可能的疗效。SSRIs对抑郁症、惊恐症、社交恐惧症和强迫性神经症有帮助。这类药物耐受性很好，即使大剂量用药，对那些医药上不良或衰弱的病人也很安全。如果不突然停止用药不会产生戒断反应，对该药不会产生依赖性。它们一般不会导致体重增加。
可能的缺点。花费4～6周时间才能注意到SSRIs的明显治疗效果。发挥全部药效需要12周时间。在治疗的前两个星期，患者通常会感觉到焦虑症状暂时加重。突然停用SSRIs可能引起类似感冒的症状。所有SSRIs药物都价格昂贵。
SSRIs会比其他抗抑郁药或苯二氮类药物引起更多的性方面的问题。实际上，这可能是它最主要的局限，35%～40%的患者会出现这种情况。目前还不清楚这些问题是否在一种SSRI上比其他的SSRI更明显。如果出现这些问题，你的选择是等几个星期再去决定，如果副作用没有降低，可以减少剂量或换一种不同的药物。
可能的副作用。恶心、失眠、头痛、性方面的障碍、初期兴奋。
氟西汀（Prozac）
可能的疗效。减少抑郁症，帮助控制强迫性神经症，阻止惊恐发作，目前的研究表明对社交恐惧症有帮助。副作用较少。不会产生依赖性。是一种耐受性很好的很安全的药物。
可能的缺点。可能引起焦虑或失眠。需要4～6周才能产生治疗效果。在怀孕之前最好停药两个月经周期。在哺乳期不要服用。
可能的副作用。精神紧张和震颤、多汗、恶心、焦虑、腹泻、入睡困难或经常醒来、很难进入兴奋的高潮状态、性欲减退、头痛、食欲不振、姿态性低血压、嗜睡或疲惫、反胃。
建议用量。患者通常在早上服用Prozac 10毫克和20毫克的胶囊和口服液。如果你有反胃的副作用，请与食物同服。典型的用法是以小剂量开始服用，每天2.5～5毫克，然后逐渐增加到每天20毫克。如果在4～8个星期后，这个剂量还没有药效，每个星期增加剂量20毫克直到产生药效，最大服用剂量是80毫克。
舍曲林（Zoloft）
可能的疗效。用于强迫性神经症、惊恐症和抑郁症。产生低度的精神紧张和兴奋的副作用。
可能的缺点。可能造成焦虑或失眠。需要4～6周时间发生疗效。在怀孕和哺乳期服用前要征得医师同意。
可能的副作用。头痛、口干、嗜睡、眩晕、震颤、腹泻、兴奋、意识模糊、恶心、男性射精延时。
研究者建议用量。开始时早晨或晚上服用50毫克。最大剂量是200毫克。逐渐停止用药。
帕罗西汀（Paxil）
可能的疗效。对强迫性神经症、惊恐症和抑郁症有疗效。
可能的缺点。需要4～6周时间产生治疗效果。用药期间是否可以怀孕或哺乳请咨询医师。
可能的副作用。恶心、嗜睡、口干、眩晕、失眠、延时射精。
建议用量。开始时每天一次用量10毫克。几周后如果没有反应，可以每周增加10毫克直至60毫克。对于OCD最小治疗剂量通常是40毫克。
氟伏沙明（Luvox）
可能的疗效。对强迫性神经症、抑郁症有疗效。
可能的缺点。需要4～6周时间产生治疗效果。避免酒精。在怀孕和哺乳期间不要服药。
可能的副作用。恶心、嗜睡、失眠、口干、头痛、眩晕、延时射精。
建议用量。开始时每晚服用50毫克。增加到每天100～300毫克。如果剂量超过100毫克，分早晚服用，大剂量的一份在晚上服用。为减少恶心，与食物同服。
苯二氮类药物（BZs）
可能的疗效。你可以几个月（或甚至几年）服用苯二氮类药物，一天服用一次或几次。研究表明它们对70%～80%的患者减轻焦虑症状十分有效。其药效发挥迅速。在抗焦虑或其他治疗效果中耐药性不会增强。同类药物品种繁多，有利于减少成本。大剂量地服用不会造成危险。
可能的副作用。一些患者经历嗜睡或呆滞的镇静效果，心理锐度降低，言语含糊和步调协调性降低或摇摆，工作效率和生产力降低，而且偶尔头痛。这些症状会持续在开始几周，但会慢慢消除，特别是当你逐渐增加剂量时。性方面的副作用也会出现。一些人会情绪低落、易怒、兴奋。极少情况下，患者会经历反抑制：他们不能控制一些冲动，以不同寻常的方式做事情，如爱争吵、鲁莽地开车或在商店偷窃。BZs也会加强酒精的效果。服用BZs的患者尽量少喝酒，开车的几个小时之内应避免饮酒。
如果长时期地服用，BZs会产生肌肉协调性下降和一些认知方面的损害，尤其在老年人中。
BZs的缺点
BZs药物有两个基本缺点。第一个是滥用的可能性。虽然有焦虑症的患者很少滥用苯二氮类药物，但有滥用致瘾物质史的患者报告说服用BZs会引发欢快症而控制力下降。他们也能服用BZs来帮助睡眠，控制其他药物产生的焦虑，或用来减少其他药物的戒断反应。出于这些考虑，对于那些既有惊恐症又有药物滥用问题的患者来说，BZs不是治疗焦虑的最有利的药物。
第二个缺点是在逐渐停药期间会出现症状。研究表明35%～45%的患者能够毫无困难地停用BZs。对于其他患者，会产生三种不同的问题：戒断反应、症状复发和反弹，有时几种症状会同时发生。
依赖性和戒断反应。身体的依赖性意味着当一个人停止用药或很快地减少剂量时，他或她会经历戒断反应。BZs的戒断反应通常在开始减少用药时立刻出现。症状如下：意识模糊、腹泻、视力模糊、感觉的敏感度提高、肌肉抽搐、嗅觉减弱、肌肉痉挛、麻木或麻刺感、食欲下降、体重降低。这些症状令人困扰但通常并不严重可以忍受，几乎不会有危险，大约一周时间症状会消失。
当停止服用苯二氮类药物时，至少50%的患者经历某些戒断反应；但如果突然停止用药，几乎全部患者都会经历强烈的戒断反应。大多数专家都会建议缓慢地停止用药，通常花费数月时间完全停用苯二氮类药物。
大剂量和较长时间服用一种BZs，能增加戒断反应的强度和频率。如果逐渐停药，短时起效药物和长期起效药物相差不大，但是如果突然停用，短时起效的药物（Xanax, Serax, Ativan）比长期持续起效的BZs（Valtum, Librium, Transene）更可能产生戒断反应。惊恐症患者似乎比其他焦虑症患者对戒断反应更加敏感。
症状复发。复发意味着你原来的忧虑症状在你减少或停止药物之后又重新出现。通常在复发时，症状不像治疗开始前那么严重或发作得那么频繁。戒断反应在药物被减少时发生，在停药后1～2周结束。因此如果症状在完全停药后4～6周持续发生，它可能表示复发了。
症状反弹。反弹就是在停药之后你暂时经历了比服药前更强烈的焦虑症状。这种症状通常出现在逐渐停药后的两三天，通常是由于一次减少了过多的药物而造成的。反弹反应可能会激发复发反应。当患者过快地停用BZs时，10%～35%的患者会经历焦虑症状的反弹，特别是惊恐发作。
慢慢地逐渐停止用药是最好的做法。一种方法是在下一次减量之前将减少后的新剂量保持两个星期。在2～4个月内逐渐停止服用BZs能明显减少戒断反应。
关于BZs的第三个问题是与酒精的使用相关。酒精会增加药物对大脑的镇静作用，会导致过度的嗜睡或麻醉。
阿普唑仑（Xanax）
可能的疗效。美国FDA已经批准阿普唑仑用于治疗惊恐症，而且几项大规模安慰剂控制的研究支持了它的有效性。它对广泛焦虑症很有帮助。它的药效反应很快，一个小时内症状就会有所缓解。副作用较少。可以每天服用或在需要时服用。在一周内，惊恐症患者和广泛焦虑症患者都会开始好转。要阻止惊恐发作，需要2～4周的治疗。
可能的缺点。10%～20%的患者会产生不良反应。怀孕前、怀孕期间或在哺乳期内不要服药。在喝酒时要小心，因为它会导致强烈的麻醉效果和嗜睡。
可能的副作用。主要的副作用是镇静作用。但眩晕、姿态性低血压、心动过速、意识模糊、头痛、失眠和抑郁也会发生。
建议用量。阿普唑仑通常开始服用0.25毫克或0.5毫克，一天2～3次。以较低的剂量开始能帮助减少在第一周出现的镇静（嗜睡）的副作用或治疗期间出现的副作用。如果在饭后服用，嗜睡这样的副作用能减轻，而且治疗效果会延长。可以为每天服用三次中的一次剂量增加0.5毫克，直到每天三次的最大剂量是2毫克。以这种用法，你要在睡前服用增加的剂量或在白天把增加的剂量平均服用。剂量范围是每天1～10毫克。一种常见的推荐用法是白天中每四个小时服用一次新剂量。如果焦虑症状未到四个小时就出现，通常在阿普唑仑中加入氯硝西泮（Klonopin）。
逐渐停止用药。一般情况下医师每三天减少0.25毫克。在逐渐停药期间，戒断和反弹症状会发生。如果你已经连续几个月服用阿普唑仑，你最好用8～12周时间逐渐减少剂量。如果你对这种疗法有困难，你的医师会建议你换用一种长期起效的苯二氮类药物，如氯硝西泮（Klonopin）或一种叫做苯巴比妥米那（Luminal）的巴比妥酸盐。另一种做法是在阿普唑仑中增加一种可以在停药期间减少一些恼人的症状的药物。这些药物可以是卡马西平片（Tegnetol）、普萘洛尔或氯压定（Catapres）。
氯硝西泮（Klonopin）
可能的疗效。对广泛性焦虑症、惊恐症有帮助。药效发挥迅速，能降低预期焦虑。在控制下的试验表明它对社交恐惧症有帮助。比阿普唑仑药效持久。
可能的缺点。一些患者在服用时会表现抑郁。在怀孕的前三个月最好避免服用该药物。在怀孕后期频繁地服用药物会引起新生儿出现症状。避免哺乳期使用该药物。酒精会增加药物对大脑的镇静作用，会导致过度的嗜睡和中毒。
可能的副作用。50%患者会发生嗜睡，在前两个星期更明显。疲倦、走路摇摆。
建议用量。一天两次，0.25～2毫克。
